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細菌可以從創口(包括不可見創口)、口腔、泌尿生殖道等進入 細菌感染不一定就會導致發熱,這要看細菌的種類,致病能力,以及感染個體的免疫情況。 發燒說明機體的免疫系統正在與入侵機體的細菌鬥爭 適度發燒有利於增強機體的免疫能力
細菌可以從創口(包括不可見創口)、口腔、泌尿生殖道等進入 細菌感染不一定就會導致發熱,這要看細菌的種類,致病能力,以及感染個體的免疫情況。 發燒說明機體的免疫系統正在與入侵機體的細菌鬥爭 適度發燒有利於增強機體的免疫能力
細菌引起的感染。包括醫院外感染和醫院內感染。引起醫院外感染最常見的細菌為革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和革蘭氏陰性的如大腸桿菌、流感嗜血桿菌等;
引起醫院內感染的則多為有耐藥性的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、克雷伯氏桿菌、產氣桿菌和綠膿桿菌等。偶有難治的不動菌屬引起的感染。
院外感染的細菌對抗生素敏感,故院外感染容易控制,而院內感染則較難治。
一方面由於患者有原發病,抵抗力差,另一方面引起院內感染的細菌往往有耐藥性,故不易控制,所以死亡率高。
人體正常菌群
人體面板以及與外界相通的口、鼻腔、胃腸道、尿道口、陰道等均有大量各種細菌寄居,這些菌群一般對機體無害,有的還有益,稱為正常菌群。但正常是相對的,在一定條件下也可使機體致病,在機體防禦功能下降、菌群改變寄居部位和不恰當地應用抗生素等情況時均可引起感染,在面板、鼻腔多見金黃色和表皮葡萄球菌,腸道內的正常菌群為大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、產氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌和擬桿菌等。
常見的人體各系統的細菌性感染
細菌藉助表面的一些特殊成分和結構,吸附於人體面板粘膜的表面,然後以不同方式引起疾病。常見的人體細菌性感染有以下幾種:
面板的細菌性感染
面板表面普遍存在著金黃色和表皮葡萄球菌,因此面板最多見的感染系由葡萄球菌引起,如癤、毛囊炎等。嚴重的感染可發展到皮下組織形成蜂窩組織炎或癰等。其次可見大腸桿菌和產氣莢膜桿菌感染,除後者感染皮下有氣發展較快外,其他感染區域性面板均有紅、腫、熱、痛,或有膿腫形成。
細菌
細菌(9張)
眼、耳、鼻、喉、口的細菌性感染
眼的細菌性感染有葡萄球菌、鏈球菌及流感桿菌引起的結膜炎、淚囊炎等。全眼球炎常與眼外傷或異物穿透傷有關。對閉合的傷口感染,除上述細菌外,需注意厭氧菌的感染。若母親患有淋菌性陰道炎,胎兒娩出時易受感染而患淋菌性結膜炎。母親陰道有B群鏈球菌、利斯特氏菌皆可感染新生兒致腦膜炎。耳的細菌性感染有外耳道炎及中耳炎。常見病原菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌和大腸桿菌。變形桿菌易引起耳源性腦膜炎。鼻的細菌性感染有鼻前庭炎、鼻竇炎。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌多見,厭氧菌及流感桿菌亦可引起鼻竇炎。在喉部的細菌性感染中,扁桃體炎最常見,其他尚有咽旁及咽後壁膿腫,病原菌主要是鏈球菌及葡萄球菌。口腔的細菌性感染以牙周炎和牙齦膿腫最多見,腮腺炎、頜下腺炎少見。病原菌主要系厭氧的消化鏈球菌和化膿性鏈球菌等。
肺及胸部的細菌性感染
正常細支氣管及肺泡應該是無菌的,若機體抵抗力下降,免疫功能受損,睡眠或昏迷時將咽喉處分泌物吸入可導致支氣管炎、肺炎、胸膜炎。亦有因敗血症引起肺膿腫及膿胸者。院外感染的常見病原菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感桿菌等。院內感染者以革蘭氏陰性菌多見如克雷伯氏桿菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。院內感染的肺炎死亡率往往較高。
顱內細菌性感染
有腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等引起的化膿性腦膜炎。偶見頭顱外傷後的金黃色葡萄球菌腦膜炎、敗血症後的腦膿腫等。腦脊液檢查對鑑別化膿性、病毒性和結核性腦膜炎幫助很大,腦脊液培養陽性者對診斷和治療有極大的參考價值,有時腦脊液的即刻塗片找細菌亦有一定的意義。
腹腔內的細菌性感染
腹膜、胃腸道、膽道感染以革蘭氏陰性桿菌多見,兼混合有厭氧的擬桿菌感染。病原菌有大腸桿菌、沙門氏桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌和擬桿菌等。症狀根據感染部位不同而有區別,腹水檢查對鑑別診斷有幫助,術後腹腔膿腫對病人有很大威脅,常引起多個器官功能衰竭,死亡率很高。
泌尿及女性生殖系的細菌性感染
有膀胱炎、腎盂腎炎、盆腔炎及附件炎等。病原菌同腹腔感染,亦以革蘭氏陰性菌多見,尿常規和盆腔檢查有助於診斷和鑑別診斷。
心血管系統的細菌性感染
有心內膜炎、心包炎、淋巴管炎和靜脈炎等。病原菌以草綠色鏈球菌、腸球菌和金黃色葡萄球菌多見,亦有革蘭氏陰性桿菌引起的。症狀各不相同。
診斷各種感染均有發冷發熱,區域性紅、腫、熱、痛等表現,關鍵的檢查是取血或膿液作培養,有時膿液塗片找菌有助於診斷。
治療 原則是引流和用抗生素,儘可能找出導致感染的基本原因,如糖尿病患者易患面板感染,若不控制糖尿病,感染將接連發生。對葡萄球菌可用新青黴素Ⅱ(苯甲異?唑青黴素)或慶大黴素治療,嚴重病例可二者合用。對耐青黴素的葡萄球菌可用頭孢唑淋鈉(先鋒黴素Ⅴ號)加氨基糖苷類抗生素,對多種抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌株(MRSA)可選用萬古黴素。對大腸桿菌、克雷伯氏桿菌等可選用氧哌嗪青黴素和氨基糖苷類抗生素,如果療效不好可改用第三代頭孢菌素。綠膿桿菌感染嚴重者可選用頭孢塔齊定(頭孢噻甲羧肟)。
細菌性肝膿腫
肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。
治療:
(一)全身支援療法:給予充分營養,糾正水和電解質及酸鹼平衡失調,必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。
(二)抗生素治療:應使用較大劑量。由於肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見,在未確定病原菌之前,可首選對此兩種細菌有效的抗菌素,然後根據細菌培養和抗菌素敏感試驗結果選用有效的抗菌素。
(三)手術治療:對於較大的單個膿腫,應施行切開引流,病程長的慢性侷限性厚壁膿腫,也可行肝葉切除或部分肝切除術。多發性小膿腫不宜行手術治療,但對其中較大的膿腫,也可行切開引流。
(四)中醫中藥治療:多與抗生素和手術治療配合應用,以清熱解毒為主。
3病毒性感染和細菌性感染的區別
細菌性與病毒性呼吸道感染的區別
細菌性與病毒性呼吸道感染的臨床症狀比較相似。下面四個方面是細菌性與病毒性呼吸道感染的區別。
1、流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發病的特點,短期內有多數人發病,或一家人中有數人發病;而細菌性呼吸道感染則以散發性多見,患者身旁少有或沒有同時上感發熱病人。
2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症狀比咽部症狀明顯;而細菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結膜充血,則傾向是病毒感染。
3、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物,而膿痰是細菌性感染的重要證據。
4、病毒性感染起病急驟,全身中毒症狀可輕可重;而細菌感染,起病可急可緩,全身中毒症狀相對較重。如果開始發熱不高,2-3天后,病情繼而加重,則多為細菌性感染。
小兒病毒性感染與細菌性感染的區別
如何根據原始初級資料判斷上感病原
1、從發病率上講,85--90%為病毒,細菌大概不足10%,另外,支原體等亦可引起。
2、細菌:中毒徵重,熱退後精神依然不好;病毒:中毒徵輕,熱退後精神如常。
3、細菌:多為馳張熱型(體溫忽上忽下);病毒:多為稽留熱型(體溫居高不下)。
4、扁桃體上有膿點------細菌;扁桃體上有皰疹、濾泡-----病毒。
5、扁桃體充血,表面不平、烏暗------細菌;扁桃體充血,表面光滑、色鮮-----病毒。
6、有卡他症狀(留清涕)----病毒;有膿涕、膿性分泌物----細菌。
7、病毒感染常伴皮疹。
8、小年齡組(嬰幼兒)-----細菌多;大年齡組------病毒多。
9、上感>3--5天,多合併細菌感染。
10、清涕、稀薄痰----多見病毒感染,但也有人認為其中少數為桿菌感染。
11、咳嗽痰多----多為細菌;咳嗽痰少-----多為病毒。
12、祖國醫學認為:清痰(涕)為寒,黃(膿)痰(涕)為熱,現代醫學從另一側面認為:前者為病毒感染,但也有例外,小部為桿菌,後者為細菌感染。
13、血象:病毒感染初期:WBC可輕度升高,但N多不高。細菌:一般二者均高,但有三種情況:
A、WBC升高,N不高;
B、WBC正常/稍低,N升高---多為陰性菌;
C、WBC升高,N升高---多為陽性菌。
分類比總數更有意義。
14、機查血象WBC分類與手工差異大,應以手工為更準確。
15、發熱伴寒戰-可能系細菌感染。
16、發熱伴手足涼---可能是陰性菌感染(革蘭氏染色陰性菌敗血症,要警惕shock)。
17、在症狀、體徵不典型,血象又“四不象”時,應結合CRP、NALP等檢查綜合分析。
基於以上"經驗",臨床操作似"容易",然而小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊,血常規又太“常規”了,往往缺乏特異性,兒童疾病又變化多端,傳變迅速,我們的生活環境與發達國家不可比擬,積習難改(比如隨地吐痰吧),所以,原發/繼發細菌感染也就多了,要等一些化驗結果出來(如病原培養、血清試驗,且不說在基層沒有相當條件),恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎?不也少不了抗生素嗎?在抗生素出現之前,人們用傳統醫學不也繁衍生息了嗎?所以,用與不用,要辨證對待,具體問題具體分析。