尖銳溼疣 尖銳溼疣( CA)亦稱尖圭溼疣、生殖器疣、陰肛溼疣或性病疣。由於臨床表現為尖刺狀，表面潮溼，所以稱尖銳溼疣較為普遍。該病是由人乳頭瘤病毒(HVP)所致的生殖器、會陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病。早在1954年就證明尖銳溼疣是一種性傳播疾病，近年來不僅發病呈上升趨勢，而且致癌的可能性甚大，在美國佔性傳播疾病的第三位，在中國已位居第二，因此，越來越引起人們的重視。尖銳溼疣屬於中醫“千日瘡”、“疣目”、“枯筋箭”的範疇。早在《靈樞、經脈》篇中就有“疣目”、“千日瘡”、“枯筋箭”的記載，古時又稱“臊瘊”，民間稱之為“菜花瘡”。流行病學研究表明，性行為與HPV感染密切相關。尖銳溼疣在性活躍期人群中發病率最高，。 病因學： 病原體：尖銳溼疣的病原體是人乳頭瘤病毒，該病毒於1949年用電子顯微鏡被觀察到。人類乳頭瘤病毒（HPV）的唯一宿主是人類，實驗動物包括鼠類動物均不能被感染。 HPV不僅是尖銳溼疣的致病因子，而且與腫瘤有關，宮頸鱗癌、陰莖癌、外陰和肛周癌組織中有規律地檢出HPV DNA序列。尖銳溼疣患者也可同時發生鉅細胞病毒感染，同時也較高生殖道單純皰疹（HSV）感染率，且多無臨床症狀，HSV―2感染佔多數，HSV―1感染也佔有一定比例，提示尖銳溼疣患者鉅細胞病毒及單純皰疹病毒感染在HPV致病中可能同時發生，需同時檢測與治療。傳染源：尖銳溼疣患者、亞臨床感染者、病毒攜帶者為本病的傳染源。病期3~5個月時傳染性最強，隨著病程延長，傳染性下降。平均病期在3個半月的男性患者，其性交接觸者易發生尖銳溼疣，而平均病期在12個月的男性患者，其性交接觸者則不易發生尖銳溼疣。HPV亞臨床生殖器感染者無典型皮損,男性表現為小的無蒂疣,區域性用5%的醋酸塗布呈發白的上皮。HPV攜帶者感染後通常無任何臨床症狀和體徵。常透過實驗室檢查而被診斷為HPV攜帶者。傳染途徑：本病主要是透過性接觸傳染。據統計，患生殖器疣的男性，其女性伴中有一半以上受到感染。從身體其它部位自體接種傳播到生殖器的現象極為少見。90%以上的患者透過性接觸傳染。性交時，如面板粘膜輕度擦傷，病毒更易傳播，所以包皮過長者更易感染。據統計，與本病患者有性接觸的人中，有2/3發生同種疾病；口―生殖器性交者，可引起口咽部尖銳溼疣。少數可透過內衣、公共浴池、浴巾、門鎖、鈔票等被汙染的物品而傳染。或在家庭中透過非性行為的密切接觸而傳播。嬰幼兒尖銳溼疣，大多數是由患有尖銳溼疣的母體分娩時經產道而傳染，也有很少一部分是病毒透過血源性散佈或透過胎盤傳播的。另外，兒童尖銳溼疣，也有透過與父母親密切接觸感染的。中醫認為尖銳溼疣的發生，是因氣血失和，腠理不密，加上房事不潔，感受穢濁之邪，與風邪相搏，凝聚肌膚而發病；或因肝虛血燥所致。邪毒久羈，則依據機體體質及病邪盛衰出現溼困脾陽，脾虛溼濁，或血虛風燥，血不榮筋，或因素喜肥甘，溼熱內蘊致肝經溼熱下注，溼濁與穢毒凝聚，下犯陰器，瘀結於陰肛等處，聚而生疣，毒泛於疫，傳於他處而成臊瘊。溼熱毒邪搏結，膠著難除，故病情纏綿，反覆難愈。 症狀、體徵和併發症：尖銳溼疣潛伏期一般為3周至8個月，甚至更長時間，平均為3個月。由於潛伏期較長，在此期間往往有再次性行為，故確切的感染日期很難推算。本病幾乎可發生於任何年齡，以20~40歲的性活躍者發病率高，男性稍多於女性。臨床上可見潛伏期最短7天，最長一年以上。除因摩擦或各種機械刺激引起感染糜爛等出現瘙癢、出血或疼痛外，一般無明顯自覺症狀。 1. 外生性疣 即肉眼可以看見的贅生物。皮損開始時為單個或小而潛在、柔軟，呈淡紅色、長形、頂端尖，有時呈絲狀、有蒂，逐漸增多增大，大小不等，如乳頭狀、菜花狀或雞冠狀的贅生物，疣體表面凹凸不平、粗糙，呈白色、紅色或淺灰色，在生殖器溫度較低而乾燥部位的損害，常常表現為小而扁，類似其它部位的扁平疣；在溫度較高、溼潤部位的損害，常呈絲狀或乳頭狀，有的融合成團塊，裂縫間常有膿性分泌物積聚，容易合併細菌感染而形成糜爛和惡臭，有的糜爛面觸之易出血。由於潮溼及瘙癢而搔抓導致自我接種，促進皮損增長和漫延。咽喉部尖銳溼疣表現為咽後壁、軟顎、舌等處多個小丘疹，開始為絲狀、淡紅色、高於舌苔，逐漸增大為扁平、汙灰色、無蒂。咽喉部尖銳溼疣，常出現咽喉疼痛，口乾、口臭，進行性聲音嘶啞。直腸內溼疣可發現疼痛，裡急後重，便血。據統計男性好發部位依次為冠狀溝、包皮繫帶、龜頭、尿道口、陰莖、陰囊和肛門。也可以發生於生殖器外的乳房、腋窩、腹股溝和口咽等處。偶爾侵入尿道內、膀胱或直腸。有少數人未發生過肛門性交，也患肛周尖銳溼疣，這主要是肛門直腸區域環境潮溼，適合於HPV生長繁殖。2. 尖銳溼疣的亞臨床感染 是指上皮細胞已經受到HPV感染，但肉眼不能直接辯認的皮損。而用3~5%的醋酸液區域性外塗或溼敷5~10分鐘，在HPV感染區域發白，即稱為“醋酸白現象”，然後肉眼或用放大鏡才能看出皮損。可單發或與尖銳溼疣伴發。男性多為體小扁平的無蒂疣，直徑1~3毫米，多數單個或數個。多發於冠狀溝、包皮也可見於肛周、肛門部位。此試驗需排除慢性炎症致上皮增厚等出現的假陽性反應，假陽性發白顯示界限不清和不規則。3. HPV的潛伏期感染 指臨床上無症狀，感染區域內未見皮損，醋酸白現象陰性，組織病理學檢查無HPV感染的特徵。但用高度敏感的方法，包括原位雜交方法，PCR等證實有HPV的DNA，稱為潛伏HPV感染。由於PCR只能檢查出標本內HPV的DNA，但不能定位，究竟病毒是在粘膜上面還是侵入上皮細胞，不能作出肯定。因此，在潛伏感染者中，應有相當一部分是病毒攜帶者。4. 生殖器上皮感染HPV 臨床表現差異很大。事實上，在臨床上出現典型尖銳溼疣表現，只是感染HPV人群中的一小部分，絕大多數處於HPV攜帶者或亞臨床感染的狀態。生殖器上皮感染HPV後是否出現臨床表現取決於HPV的型別、感染的部位及機體的狀態，尤其是細胞免疫的狀態。有20餘個HPV亞型可引起尖銳溼疣，主要是HPV6、11、16、18及33型。性接觸時易受損傷的男性包皮繫帶、冠狀溝部位，在機體免疫功能有缺陷，尤其當細胞免疫功能有缺陷者易生尖銳溼疣，且疣體生長速度較快。5. 幾個特殊部位的尖銳溼疣 （1）男性尿道口：雖不是尖銳溼疣的好發部位，但治療困難且易復發。臨床表現為尿道口的疣贅狀物，表面可以是光滑的也可呈乳頭瘤狀，顏色潮紅，表面溼潤。臨床不易發現，可見血尿和排尿困難，常在患者內褲發現血跡，檢查尿道口時發現疣體才被診斷。有時HPV可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此時需作尿道鏡檢查。（2）肛門周圍：肛周面板多皺褶，且行走時多摩擦，因此一旦發生尖銳溼疣常常多發。初起時為多數丘疹，以後呈疣贅狀生長。可呈大的有蒂菜花狀，更多見有扁平、表面成小乳頭狀的斑塊狀。由於繼發感染，分泌物常有難聞的臭味。（3）口唇及咽部：尖銳溼疣偶可發生在口腔及咽喉部粘膜上皮，表現為小的、潮紅、柔軟、表面呈乳頭狀的疣贅狀物，多數發生在口交者。6. 巨大型尖銳溼疣 是指形狀巨大的尖銳溼疣，甚至拳頭大小，表面呈乳頭瘤狀，在繼發感染後分泌物似膿狀有臭味。好發於男性的包皮粘膜面及龜頭。巨大型尖銳溼疣實質是一個疣狀癌，病理上為低度惡性鱗狀細胞癌的改變，雖然它極少發生轉移，但損害可向深部穿透，可侵入尿道產生許多竇道，從中排出膿液及尿。 治療：雖然尖銳溼疣的治療方法很多，但迄今仍限於去除肉眼可見的疣體，而很難根除乳頭瘤病毒，所以尖銳溼疣治療後常有復發。大量研究表明，目前各種治療方法的有效率在20%~94%之間。但複發率高，通常3個月內最低複發率為25%。病程短於一年，皮損小的尖銳溼疣的治療成功率高。由於許多患者需治療一個療程，而不是一次治療，故擬訂一份治療計劃十分重要。治療副作用不應大於疾病本身，同時應該根據患者的選擇、可用資源及臨床醫生的經驗而定。西醫治療方法1. 物理療法，物理治療常包括CO2鐳射、電灼術、冷凍術、微波療法。2. 區域性藥物治療（1）0.5%足葉草毒素酊。（2）10%~25%足葉草酯。（3）3%的酞丁胺。（4）5%5―氟脲嘧啶。（5）30%~50%三氯醋酸。（6）阿昔洛韋膏。（7）爭光黴素。（8）5%米喹莫特霜。（9）噻替派。（10）秋水仙鹼。（11）干擾素。3.全身藥物治療，單用療效不佳，可用作其它手段的輔助治療。（1）干擾素：100萬單位至300萬單位皮下或肌肉注射，隔日1次或每週注射2次有一定效果，但療效各家報告差別很大。干擾素價格昂貴，一般情況下不必使用，對於免疫功能低下的尖銳溼疣患者，可以選用。此法可使一些難治的疣消退，適用於反覆發作者。所用製劑有α、β、γ干擾素，目前已有重組干擾素，根據需要選用。（2）左旋咪唑：具有免疫調節作用，可增強淋巴細胞的功能。鑑於部分尖銳溼疣患者的細胞免疫功能低下，故而採用本藥。口服每次50mg，每天3次，服用3天、停11天為1療程，可連續服用數個療程。左旋咪唑並不起直接的治療作用，對反覆發作、免疫功能低下者可考慮應用。（3）轉移因子：每次2ml或1~2U，皮下注射，每週2次，6次為1 個療程。（4）胸腺肽：10~20mg，肌肉注射，隔日1次，4周為1 療程。（5）二硝基氯苯免疫療法：實踐證明，長期患尖銳溼疣的病人（1年以上者）細胞免疫功能下降，經常反覆發作。應用免疫療法有時可獲得滿意的療效。二硝基氯苯可能促進特異性抗疣免疫的產生，使降低了的細胞免疫功能恢復正常。一般先用2%二硝基氯苯丙酮溶液於前臂正常面板或體疣上致敏，使其產生接觸性皮炎，1~2周後再用0.1%二硝基氯苯丙酮溶液或油膏外塗包紮激發治療，直到皮膚髮炎為止，治療的疣體消退時間1~6個月不等。（6）自體疣組織疫苗：每週1次，連用10周，有效率約75%。（7）烏體林斯：烏體林斯1.72μg肌肉注射，每週1次，連續10次，注射烏體林斯後T細胞和NK細胞均升高，尖銳溼疣的複發率明顯下降。（8）心理干預：適當的心理干預對尖銳溼疣的預防復發及免疫功能調節存在積極的作用。具體措施包括：由醫者與患者進行個體或集體的交談、勸慰、疏導、釋疑、鼓勵、同情以及性病衛生宣教等心理輔導。一般每週1次，持續3個月，每月小結，及時調整病人心態。適當的心理干預不僅可以及時調整患者的不良心態，也對患者的免疫系統起著積極的調節作用，說明對多次復發的尖銳溼疣患者，單純的物理或藥物療法是不夠的。4. 手術治療（1）刮疣法：常規消毒，以1%利多卡因作溼疣基底部麻醉，然後用鈍匙從底部刮除疣組織。（2）手術切除法：適用於較大的尖銳溼疣，以手術法將疣的主體切除，待傷口癒合後採用區域性藥物或冷凍的方法。有的患者包皮過長，在包皮上有多處尖銳溼疣損害，建議作包皮環切術。（3）結紮術：適用於單發性有蒂的小病變。（三）中醫治療方法，中醫辨證施治以病程的推進分為以下各型：（1）肝經溼熱型：患處發生贅疣，形似乳頭菜花，表面凹凸不平，摩擦後則潮溼浸漬，臭穢難聞，伴有食不知味，腹脹納呆，二便不調，脈滑數，舌質紅，苔黃且膩。治宜清熱利溼，佐以解毒。方用龍膽瀉肝東加減：龍膽草12g，柴胡、黃芩、梔子、車前子（包）、澤瀉、黃柏、蒼朮、生甘草各10g，木通6g，茵陳、生苡仁、板藍根、大青葉各30g，赤小豆15g。。中成藥可選用龍膽瀉肝丸，每次6g，每日3次。（2）溼毒聚結型：證侯可見病程較長或愈又復發，疣體範圍較大，形如雞冠花，破後臭汁腐穢，甚則出血，臭不可近，附近臖核腫大，口乾口苦，大便乾結或稀爛不爽。脈弦數，舌質紅，苔黃微膩。治以利溼清熱，解毒散結。可選用清熱解毒利溼之劑，如萆薢滲溼東加減。選藥為萆薢30g，薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，滑石30g，甘草6g，蒼朮15g，大青葉30g，板藍根30g，馬齒莧30g，紫草15g，蛇舌草30g，元參15g，三稜15g，莪術15g。中成藥可選板藍根沖劑，每次1 包，每日3次。（3）瘀毒阻滯型：證見疣體增大堅硬，日久不愈，皮色暗紅或紫黑，呈菜花狀或雞冠狀，有惡臭性分泌物，自覺症狀輕或無，舌質淡紫，脈澀。治以活血化瘀，軟堅散結。以桃紅四物東加減。核仁、紅花、當歸各10g，赤芍20g，熟地黃15g，川芎10g，板藍根、夏枯草、紫草、生牡蠣各30g，露蜂房、幹蜈蚣、生甘草各10g。中成藥可選大黃蟅蟲丸或桂枝茯苓丸。（4）脾虛毒戀型：證見尖銳溼疣反覆發作，屢治屢發，神疲乏力，面色晄白，少氣納呆，大便溏，小便清長，舌質淡白，脈沉細。治以健脾除溼，解毒散結。以除溼胃苓東加減。選藥為北芪40g，黨參30g，白朮15g，生薏仁30g，茯苓20g，蒼朮12g，連翹15g，劉寄奴20g，馬齒莧、蛇舌草、板藍根各30g，生甘草10g。。中成藥可選參苓白朮散合板藍根沖劑。外用中藥治療（1）外洗1號方：板藍根、黃柏、紫草、生薏仁、木賊草、桃仁、紅花、川芎、牡蠣、枯礬各5g。煎水約300~400ml，每日燻洗1次，15天為1個療程。（2）外洗2號方：木賊、香附、板藍根、山豆根、明礬、百部、苦參、蛇床子各30g，煎水洗患部。（3）外洗3號方：木賊、香附、烏梅、紅花、大青葉、千里光、黃柏各30g，每日1劑，煎水外洗患部。（4）外洗4號方：艾葉、大黃、苦參、蛇床子、蒼朮、板藍根、黃柏、徐長卿、馬齒莧各20g，明礬15g。每日1劑煎水，先熱燻患處，待涼後用乾淨紗布蘸藥水擦洗疣體，每日2次。（5）外洗5號方：朴硝12g，硼砂、明礬各9g，開水衝化，趁熱溼敷或外洗患處。針灸治療（1）毫針法：取阿是穴。消毒後採用2寸銀針從疣體最高點垂直刺入，施瀉法，不留針，放血2~3滴；然後在疣的基底部呈15度，斜刺4針，留針15分鐘，每2日1次，適用於疣體較集中的贅疣。（2）灸法：取阿是穴。局麻後將艾柱放置疣體上，點燃任其燃盡，最後外塗2%龍膽紫溶液，外蓋消毒紗布，通常1次可愈；遺留極少殘疣，間隔10日之後，再按上法灸之。適用於疣體散在個體不大的贅疣。（3）耳針法：取穴為肺、面頰、外生殖器、交感，每次1~2穴，每日1次，留針半小時。（4）穴位注射法：取長強穴。常規消毒，採用板藍根注射液2ml，針刺得氣後緩慢推注，3日1次，適用於病變在肛門周圍。驗方介紹（1）頑疣必效方：黃芩、黃連、黃柏、梔子各10g，銀花、地丁、公英各15g，板藍根、紅條紫草、連翹各18g，殭蠶、木通、車前子、甘草各12g，每日1劑內服，22劑為1療程。（2）溼疣方：靈磁石（先下）、生牡蠣（先下）、木賊草、百合各30g，龍膽草、露蜂房、莪術、敗醬草各10g，馬齒莧60g，紫草15g。每日1劑內服。（3）清疣煎：板藍根、黃柏、紫草、苡仁、莪術、枯礬、桃仁、紅花、香附各30g，上藥加水1500ml，水煎30分鐘後濾渣取汁，趁熱先薰蒸區域性5分鐘，待溫度降至面板粘膜能耐受的程度時，趁熱坐盆或浸泡患處20分鐘，同時可用乾淨的小手絹或紗布蘸藥液輕輕擦洗患部。每天用藥一副，早晚各煎煮薰洗一次，20天為一療程。（4）內服中藥配合穴位注射：術後內服中藥取黃芪、苡仁、板藍根、魚腥草、土茯苓、赤芍、金銀花各30g，當歸10g、白朮、紫草、莪術各15g，丹參20g，每天一劑。穴位注射：採用胎盤組織液2ml雙側足三里穴位交替注射，每天一次。中藥內服配合穴位注射30天為一療程。溼疣的複發率僅為17.5%。
尖銳溼疣 尖銳溼疣( CA)亦稱尖圭溼疣、生殖器疣、陰肛溼疣或性病疣。由於臨床表現為尖刺狀，表面潮溼，所以稱尖銳溼疣較為普遍。該病是由人乳頭瘤病毒(HVP)所致的生殖器、會陰與肛門等部位的表皮瘤樣增生的一種性傳播疾病。早在1954年就證明尖銳溼疣是一種性傳播疾病，近年來不僅發病呈上升趨勢，而且致癌的可能性甚大，在美國佔性傳播疾病的第三位，在中國已位居第二，因此，越來越引起人們的重視。尖銳溼疣屬於中醫“千日瘡”、“疣目”、“枯筋箭”的範疇。早在《靈樞、經脈》篇中就有“疣目”、“千日瘡”、“枯筋箭”的記載，古時又稱“臊瘊”，民間稱之為“菜花瘡”。流行病學研究表明，性行為與HPV感染密切相關。尖銳溼疣在性活躍期人群中發病率最高，。 病因學： 病原體：尖銳溼疣的病原體是人乳頭瘤病毒，該病毒於1949年用電子顯微鏡被觀察到。人類乳頭瘤病毒（HPV）的唯一宿主是人類，實驗動物包括鼠類動物均不能被感染。 HPV不僅是尖銳溼疣的致病因子，而且與腫瘤有關，宮頸鱗癌、陰莖癌、外陰和肛周癌組織中有規律地檢出HPV DNA序列。尖銳溼疣患者也可同時發生鉅細胞病毒感染，同時也較高生殖道單純皰疹（HSV）感染率，且多無臨床症狀，HSV―2感染佔多數，HSV―1感染也佔有一定比例，提示尖銳溼疣患者鉅細胞病毒及單純皰疹病毒感染在HPV致病中可能同時發生，需同時檢測與治療。傳染源：尖銳溼疣患者、亞臨床感染者、病毒攜帶者為本病的傳染源。病期3~5個月時傳染性最強，隨著病程延長，傳染性下降。平均病期在3個半月的男性患者，其性交接觸者易發生尖銳溼疣，而平均病期在12個月的男性患者，其性交接觸者則不易發生尖銳溼疣。HPV亞臨床生殖器感染者無典型皮損,男性表現為小的無蒂疣,區域性用5%的醋酸塗布呈發白的上皮。HPV攜帶者感染後通常無任何臨床症狀和體徵。常透過實驗室檢查而被診斷為HPV攜帶者。傳染途徑：本病主要是透過性接觸傳染。據統計，患生殖器疣的男性，其女性伴中有一半以上受到感染。從身體其它部位自體接種傳播到生殖器的現象極為少見。90%以上的患者透過性接觸傳染。性交時，如面板粘膜輕度擦傷，病毒更易傳播，所以包皮過長者更易感染。據統計，與本病患者有性接觸的人中，有2/3發生同種疾病；口―生殖器性交者，可引起口咽部尖銳溼疣。少數可透過內衣、公共浴池、浴巾、門鎖、鈔票等被汙染的物品而傳染。或在家庭中透過非性行為的密切接觸而傳播。嬰幼兒尖銳溼疣，大多數是由患有尖銳溼疣的母體分娩時經產道而傳染，也有很少一部分是病毒透過血源性散佈或透過胎盤傳播的。另外，兒童尖銳溼疣，也有透過與父母親密切接觸感染的。中醫認為尖銳溼疣的發生，是因氣血失和，腠理不密，加上房事不潔，感受穢濁之邪，與風邪相搏，凝聚肌膚而發病；或因肝虛血燥所致。邪毒久羈，則依據機體體質及病邪盛衰出現溼困脾陽，脾虛溼濁，或血虛風燥，血不榮筋，或因素喜肥甘，溼熱內蘊致肝經溼熱下注，溼濁與穢毒凝聚，下犯陰器，瘀結於陰肛等處，聚而生疣，毒泛於疫，傳於他處而成臊瘊。溼熱毒邪搏結，膠著難除，故病情纏綿，反覆難愈。 症狀、體徵和併發症：尖銳溼疣潛伏期一般為3周至8個月，甚至更長時間，平均為3個月。由於潛伏期較長，在此期間往往有再次性行為，故確切的感染日期很難推算。本病幾乎可發生於任何年齡，以20~40歲的性活躍者發病率高，男性稍多於女性。臨床上可見潛伏期最短7天，最長一年以上。除因摩擦或各種機械刺激引起感染糜爛等出現瘙癢、出血或疼痛外，一般無明顯自覺症狀。 1. 外生性疣 即肉眼可以看見的贅生物。皮損開始時為單個或小而潛在、柔軟，呈淡紅色、長形、頂端尖，有時呈絲狀、有蒂，逐漸增多增大，大小不等，如乳頭狀、菜花狀或雞冠狀的贅生物，疣體表面凹凸不平、粗糙，呈白色、紅色或淺灰色，在生殖器溫度較低而乾燥部位的損害，常常表現為小而扁，類似其它部位的扁平疣；在溫度較高、溼潤部位的損害，常呈絲狀或乳頭狀，有的融合成團塊，裂縫間常有膿性分泌物積聚，容易合併細菌感染而形成糜爛和惡臭，有的糜爛面觸之易出血。由於潮溼及瘙癢而搔抓導致自我接種，促進皮損增長和漫延。咽喉部尖銳溼疣表現為咽後壁、軟顎、舌等處多個小丘疹，開始為絲狀、淡紅色、高於舌苔，逐漸增大為扁平、汙灰色、無蒂。咽喉部尖銳溼疣，常出現咽喉疼痛，口乾、口臭，進行性聲音嘶啞。直腸內溼疣可發現疼痛，裡急後重，便血。據統計男性好發部位依次為冠狀溝、包皮繫帶、龜頭、尿道口、陰莖、陰囊和肛門。也可以發生於生殖器外的乳房、腋窩、腹股溝和口咽等處。偶爾侵入尿道內、膀胱或直腸。有少數人未發生過肛門性交，也患肛周尖銳溼疣，這主要是肛門直腸區域環境潮溼，適合於HPV生長繁殖。2. 尖銳溼疣的亞臨床感染 是指上皮細胞已經受到HPV感染，但肉眼不能直接辯認的皮損。而用3~5%的醋酸液區域性外塗或溼敷5~10分鐘，在HPV感染區域發白，即稱為“醋酸白現象”，然後肉眼或用放大鏡才能看出皮損。可單發或與尖銳溼疣伴發。男性多為體小扁平的無蒂疣，直徑1~3毫米，多數單個或數個。多發於冠狀溝、包皮也可見於肛周、肛門部位。此試驗需排除慢性炎症致上皮增厚等出現的假陽性反應，假陽性發白顯示界限不清和不規則。3. HPV的潛伏期感染 指臨床上無症狀，感染區域內未見皮損，醋酸白現象陰性，組織病理學檢查無HPV感染的特徵。但用高度敏感的方法，包括原位雜交方法，PCR等證實有HPV的DNA，稱為潛伏HPV感染。由於PCR只能檢查出標本內HPV的DNA，但不能定位，究竟病毒是在粘膜上面還是侵入上皮細胞，不能作出肯定。因此，在潛伏感染者中，應有相當一部分是病毒攜帶者。4. 生殖器上皮感染HPV 臨床表現差異很大。事實上，在臨床上出現典型尖銳溼疣表現，只是感染HPV人群中的一小部分，絕大多數處於HPV攜帶者或亞臨床感染的狀態。生殖器上皮感染HPV後是否出現臨床表現取決於HPV的型別、感染的部位及機體的狀態，尤其是細胞免疫的狀態。有20餘個HPV亞型可引起尖銳溼疣，主要是HPV6、11、16、18及33型。性接觸時易受損傷的男性包皮繫帶、冠狀溝部位，在機體免疫功能有缺陷，尤其當細胞免疫功能有缺陷者易生尖銳溼疣，且疣體生長速度較快。5. 幾個特殊部位的尖銳溼疣 （1）男性尿道口：雖不是尖銳溼疣的好發部位，但治療困難且易復發。臨床表現為尿道口的疣贅狀物，表面可以是光滑的也可呈乳頭瘤狀，顏色潮紅，表面溼潤。臨床不易發現，可見血尿和排尿困難，常在患者內褲發現血跡，檢查尿道口時發現疣體才被診斷。有時HPV可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此時需作尿道鏡檢查。（2）肛門周圍：肛周面板多皺褶，且行走時多摩擦，因此一旦發生尖銳溼疣常常多發。初起時為多數丘疹，以後呈疣贅狀生長。可呈大的有蒂菜花狀，更多見有扁平、表面成小乳頭狀的斑塊狀。由於繼發感染，分泌物常有難聞的臭味。（3）口唇及咽部：尖銳溼疣偶可發生在口腔及咽喉部粘膜上皮，表現為小的、潮紅、柔軟、表面呈乳頭狀的疣贅狀物，多數發生在口交者。6. 巨大型尖銳溼疣 是指形狀巨大的尖銳溼疣，甚至拳頭大小，表面呈乳頭瘤狀，在繼發感染後分泌物似膿狀有臭味。好發於男性的包皮粘膜面及龜頭。巨大型尖銳溼疣實質是一個疣狀癌，病理上為低度惡性鱗狀細胞癌的改變，雖然它極少發生轉移，但損害可向深部穿透，可侵入尿道產生許多竇道，從中排出膿液及尿。 治療：雖然尖銳溼疣的治療方法很多，但迄今仍限於去除肉眼可見的疣體，而很難根除乳頭瘤病毒，所以尖銳溼疣治療後常有復發。大量研究表明，目前各種治療方法的有效率在20%~94%之間。但複發率高，通常3個月內最低複發率為25%。病程短於一年，皮損小的尖銳溼疣的治療成功率高。由於許多患者需治療一個療程，而不是一次治療，故擬訂一份治療計劃十分重要。治療副作用不應大於疾病本身，同時應該根據患者的選擇、可用資源及臨床醫生的經驗而定。西醫治療方法1. 物理療法，物理治療常包括CO2鐳射、電灼術、冷凍術、微波療法。2. 區域性藥物治療（1）0.5%足葉草毒素酊。（2）10%~25%足葉草酯。（3）3%的酞丁胺。（4）5%5―氟脲嘧啶。（5）30%~50%三氯醋酸。（6）阿昔洛韋膏。（7）爭光黴素。（8）5%米喹莫特霜。（9）噻替派。（10）秋水仙鹼。（11）干擾素。3.全身藥物治療，單用療效不佳，可用作其它手段的輔助治療。（1）干擾素：100萬單位至300萬單位皮下或肌肉注射，隔日1次或每週注射2次有一定效果，但療效各家報告差別很大。干擾素價格昂貴，一般情況下不必使用，對於免疫功能低下的尖銳溼疣患者，可以選用。此法可使一些難治的疣消退，適用於反覆發作者。所用製劑有α、β、γ干擾素，目前已有重組干擾素，根據需要選用。（2）左旋咪唑：具有免疫調節作用，可增強淋巴細胞的功能。鑑於部分尖銳溼疣患者的細胞免疫功能低下，故而採用本藥。口服每次50mg，每天3次，服用3天、停11天為1療程，可連續服用數個療程。左旋咪唑並不起直接的治療作用，對反覆發作、免疫功能低下者可考慮應用。（3）轉移因子：每次2ml或1~2U，皮下注射，每週2次，6次為1 個療程。（4）胸腺肽：10~20mg，肌肉注射，隔日1次，4周為1 療程。（5）二硝基氯苯免疫療法：實踐證明，長期患尖銳溼疣的病人（1年以上者）細胞免疫功能下降，經常反覆發作。應用免疫療法有時可獲得滿意的療效。二硝基氯苯可能促進特異性抗疣免疫的產生，使降低了的細胞免疫功能恢復正常。一般先用2%二硝基氯苯丙酮溶液於前臂正常面板或體疣上致敏，使其產生接觸性皮炎，1~2周後再用0.1%二硝基氯苯丙酮溶液或油膏外塗包紮激發治療，直到皮膚髮炎為止，治療的疣體消退時間1~6個月不等。（6）自體疣組織疫苗：每週1次，連用10周，有效率約75%。（7）烏體林斯：烏體林斯1.72μg肌肉注射，每週1次，連續10次，注射烏體林斯後T細胞和NK細胞均升高，尖銳溼疣的複發率明顯下降。（8）心理干預：適當的心理干預對尖銳溼疣的預防復發及免疫功能調節存在積極的作用。具體措施包括：由醫者與患者進行個體或集體的交談、勸慰、疏導、釋疑、鼓勵、同情以及性病衛生宣教等心理輔導。一般每週1次，持續3個月，每月小結，及時調整病人心態。適當的心理干預不僅可以及時調整患者的不良心態，也對患者的免疫系統起著積極的調節作用，說明對多次復發的尖銳溼疣患者，單純的物理或藥物療法是不夠的。4. 手術治療（1）刮疣法：常規消毒，以1%利多卡因作溼疣基底部麻醉，然後用鈍匙從底部刮除疣組織。（2）手術切除法：適用於較大的尖銳溼疣，以手術法將疣的主體切除，待傷口癒合後採用區域性藥物或冷凍的方法。有的患者包皮過長，在包皮上有多處尖銳溼疣損害，建議作包皮環切術。（3）結紮術：適用於單發性有蒂的小病變。（三）中醫治療方法，中醫辨證施治以病程的推進分為以下各型：（1）肝經溼熱型：患處發生贅疣，形似乳頭菜花，表面凹凸不平，摩擦後則潮溼浸漬，臭穢難聞，伴有食不知味，腹脹納呆，二便不調，脈滑數，舌質紅，苔黃且膩。治宜清熱利溼，佐以解毒。方用龍膽瀉肝東加減：龍膽草12g，柴胡、黃芩、梔子、車前子（包）、澤瀉、黃柏、蒼朮、生甘草各10g，木通6g，茵陳、生苡仁、板藍根、大青葉各30g，赤小豆15g。。中成藥可選用龍膽瀉肝丸，每次6g，每日3次。（2）溼毒聚結型：證侯可見病程較長或愈又復發，疣體範圍較大，形如雞冠花，破後臭汁腐穢，甚則出血，臭不可近，附近臖核腫大，口乾口苦，大便乾結或稀爛不爽。脈弦數，舌質紅，苔黃微膩。治以利溼清熱，解毒散結。可選用清熱解毒利溼之劑，如萆薢滲溼東加減。選藥為萆薢30g，薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，滑石30g，甘草6g，蒼朮15g，大青葉30g，板藍根30g，馬齒莧30g，紫草15g，蛇舌草30g，元參15g，三稜15g，莪術15g。中成藥可選板藍根沖劑，每次1 包，每日3次。（3）瘀毒阻滯型：證見疣體增大堅硬，日久不愈，皮色暗紅或紫黑，呈菜花狀或雞冠狀，有惡臭性分泌物，自覺症狀輕或無，舌質淡紫，脈澀。治以活血化瘀，軟堅散結。以桃紅四物東加減。核仁、紅花、當歸各10g，赤芍20g，熟地黃15g，川芎10g，板藍根、夏枯草、紫草、生牡蠣各30g，露蜂房、幹蜈蚣、生甘草各10g。中成藥可選大黃蟅蟲丸或桂枝茯苓丸。（4）脾虛毒戀型：證見尖銳溼疣反覆發作，屢治屢發，神疲乏力，面色晄白，少氣納呆，大便溏，小便清長，舌質淡白，脈沉細。治以健脾除溼，解毒散結。以除溼胃苓東加減。選藥為北芪40g，黨參30g，白朮15g，生薏仁30g，茯苓20g，蒼朮12g，連翹15g，劉寄奴20g，馬齒莧、蛇舌草、板藍根各30g，生甘草10g。。中成藥可選參苓白朮散合板藍根沖劑。外用中藥治療（1）外洗1號方：板藍根、黃柏、紫草、生薏仁、木賊草、桃仁、紅花、川芎、牡蠣、枯礬各5g。煎水約300~400ml，每日燻洗1次，15天為1個療程。（2）外洗2號方：木賊、香附、板藍根、山豆根、明礬、百部、苦參、蛇床子各30g，煎水洗患部。（3）外洗3號方：木賊、香附、烏梅、紅花、大青葉、千里光、黃柏各30g，每日1劑，煎水外洗患部。（4）外洗4號方：艾葉、大黃、苦參、蛇床子、蒼朮、板藍根、黃柏、徐長卿、馬齒莧各20g，明礬15g。每日1劑煎水，先熱燻患處，待涼後用乾淨紗布蘸藥水擦洗疣體，每日2次。（5）外洗5號方：朴硝12g，硼砂、明礬各9g，開水衝化，趁熱溼敷或外洗患處。針灸治療（1）毫針法：取阿是穴。消毒後採用2寸銀針從疣體最高點垂直刺入，施瀉法，不留針，放血2~3滴；然後在疣的基底部呈15度，斜刺4針，留針15分鐘，每2日1次，適用於疣體較集中的贅疣。（2）灸法：取阿是穴。局麻後將艾柱放置疣體上，點燃任其燃盡，最後外塗2%龍膽紫溶液，外蓋消毒紗布，通常1次可愈；遺留極少殘疣，間隔10日之後，再按上法灸之。適用於疣體散在個體不大的贅疣。（3）耳針法：取穴為肺、面頰、外生殖器、交感，每次1~2穴，每日1次，留針半小時。（4）穴位注射法：取長強穴。常規消毒，採用板藍根注射液2ml，針刺得氣後緩慢推注，3日1次，適用於病變在肛門周圍。驗方介紹（1）頑疣必效方：黃芩、黃連、黃柏、梔子各10g，銀花、地丁、公英各15g，板藍根、紅條紫草、連翹各18g，殭蠶、木通、車前子、甘草各12g，每日1劑內服，22劑為1療程。（2）溼疣方：靈磁石（先下）、生牡蠣（先下）、木賊草、百合各30g，龍膽草、露蜂房、莪術、敗醬草各10g，馬齒莧60g，紫草15g。每日1劑內服。（3）清疣煎：板藍根、黃柏、紫草、苡仁、莪術、枯礬、桃仁、紅花、香附各30g，上藥加水1500ml，水煎30分鐘後濾渣取汁，趁熱先薰蒸區域性5分鐘，待溫度降至面板粘膜能耐受的程度時，趁熱坐盆或浸泡患處20分鐘，同時可用乾淨的小手絹或紗布蘸藥液輕輕擦洗患部。每天用藥一副，早晚各煎煮薰洗一次，20天為一療程。（4）內服中藥配合穴位注射：術後內服中藥取黃芪、苡仁、板藍根、魚腥草、土茯苓、赤芍、金銀花各30g，當歸10g、白朮、紫草、莪術各15g，丹參20g，每天一劑。穴位注射：採用胎盤組織液2ml雙側足三里穴位交替注射，每天一次。中藥內服配合穴位注射30天為一療程。溼疣的複發率僅為17.5%。