門診上經常有人焦慮地拿著胃鏡報告單詢問胃鏡結果，不明醫理的患者時常被胃鏡診斷的疾病產生巨大疑惑。比如巴雷特食管，它是一種在胃鏡檢查中越來越多見的疾病，英文簡稱BE，是食道下段黏膜上皮組織發生變化的病理現象，由原來的復層鱗狀上皮，取而代之的是單層柱狀上皮。

我們都知道胃內可有腸上皮化生，食管下段的黏膜上皮改變也可稱之胃上皮化生或異位。隨著近幾年研究的加深，其定義是指胃鏡下發現病灶，同時黏膜組織證實的一種食道下段與胃相接線以上的鱗狀上皮被含有杯狀細胞的柱狀上皮取代的一種病理狀態。BE病因至今未十分明確，在臨床上多由於胃食管反流病以及食管裂孔疝導致。長時間的反流反覆刺激食管下段黏膜，在這些反流液中包括胃酸、膽汁、胰液及腸液等，致使食道下段的上皮被破壞，食管為適應酸性環境而變成更加耐酸的單層柱狀上皮。Barrett食管患者自身疾病並不會帶來症狀，多由於胃食管反流病及食管裂孔疝引起的燒心反酸、胸骨後憋悶疼痛不適感等症狀最為多見。也有許多患者剛開始有反酸燒心的感覺，過一陣子就沒有了症狀，可能是由於胃液對單層柱狀上皮的刺激不如復層鱗狀上皮那樣靈敏。

巴雷特食管常見的併發症有以下幾個：1、巴雷特食管可引起食管潰瘍的發生，嚴重者可導致穿孔、出血等；2、食管狹窄；3、惡變，僅出現在巴雷特食管特殊型的單層柱狀上皮。

本期答主：任翔宇，醫學碩士

長期的反酸、燒心症狀是胃食管反流病的典型表現，最先引起的胃食管病變是反流性食管炎。反流性食管炎長期存在，沒有得到有效治療，會引起巴雷特食管病，巴雷特食管病的表現與反流性食管炎的症狀一樣，透過症狀是無法進行疾病的，只有內鏡檢查及活檢才能鑑別。

反流性食管炎在病理檢查時確診為巴雷特食管，就是說食管黏膜正常的復層鱗狀上皮在反流物長期刺激作用下被單層柱狀上皮所替代的一種病理變化，也就是說反流性食管炎發展成了食管腺癌的癌前病變，也是反流性食管炎的一種比較嚴重併發症，不是說已經有食管腺癌的存在，但極有可能發展成食管腺癌。對於巴雷特食管的治療，還是以奧美拉唑類抑酸劑和莫沙必利類胃動力藥抑制胃液反流，減少胃液對食管黏膜的繼續刺激為主，如果藥物治療療效不好，繼續有反流存在或症狀加重時可以考慮進行內鏡下黏膜剝離或切除手術治療，必要時進行食管下段切除，避免病情復發。

想要診斷巴雷特食管需要透過胃鏡取黏膜組織進行活檢，這種改變是由胃食管反流病引起的，但只有不到10%的胃食管反流病患者會發生這種變化。巴雷特食管和胃食管反流病的症狀類似，都是以胃脹、反酸和燒心為主要表現。但巴雷特食管有可能發展成為腺癌，屬於癌前病變。

巴雷特食管的治療方法和胃食管反流病也類似，藥物治療首選質子泵抑制劑（奧美拉唑和蘭索拉唑等），宜大劑量起始，小劑量維持，質子泵抑制劑能明顯緩解症狀，且能部分逆轉上皮化生，減少癌變的機率。胃粘膜保護劑和胃促動力藥也可以用來改善症狀。對於內科治療無效的患者可以選擇手術治療。