產褥期抑鬱症(PPD)是指產婦在分娩後出現抑鬱症狀，是產褥期精神綜合徵中最常見的一種型別，多在產後2周發病，產後4～6周症狀明顯。分娩後12個月是婦女一生中發生精神疾病的高危時期，且產後前3個月的發生率比後9個月高。本病在歐美國家的發病率為3.5%～33%，中國這方面的資料不多，有報道為3.8%～18.48%。
產褥期抑鬱症，中醫學稱之為“產後發狂”、“產後癲狂”、“產後乍見鬼神”、“產後憂鬱”等，表現為婦人產後精神抑鬱，沉默寡言，情志煩亂，哭笑無常，呵欠頻作，甚則登高而歌，棄衣而走，打人毀物，不識親疏。本病最早見於《諸病源候論》，嗣後婦科著作均有所論述。本病若不及時治療，產婦可出現自殺傾向，或傷害嬰兒，影響夫妻關係及整個家庭，應當予以重視。
【病因病機】
產褥期抑鬱症多因體質虛弱，產時失血耗氣，陰血虧虛，血不養心，心神失養;或素性抑鬱，產後氣血虧虛，肝木失養，肝失藏血，血不捨魂;或過度憂愁思慮，損傷心脾;或產後元氣本虧，再因勞倦，氣虛無力運血，敗血滯留成瘀而發為本病。
1.主要證型
(1)心脾兩虛《靈樞·本神》曰：“思出於心而脾應之。”產時失血耗氣，陰血虧虛，血不養心，心神失養，或過度憂愁思慮，損傷心脾，故致產後抑鬱。《萬氏女科》雲：“心主血，血去太多，心神恍惚，睡臥不安，言語失度。”
(2)肝鬱脾虛緊張、思慮過度等因素不斷刺激可導致肝氣鬱結，木旺侮土，故成肝鬱脾虛之產後抑鬱。
2.兼夾證型
(1)痰火產後陰血虧虛，心肝失養，不僅心神不寧，而且氣火偏旺，煉液成痰，痰火上擾心神而發病。《陳素庵婦科補解》對產後乍見鬼神的機理分析曰：“乍見鬼神，由心血虛而邪幹之也。所謂邪者，敗血也，痰也，火也。血與痰有形，而火無形，無形之火能載有形之痰與血而上奔，有形之痰血能隨無形之火而上逆。血，水類，血虛則不能制火而上炎，痰隨火湧，火上行則瘀血隨之而衝入心，是以心神恍惚怖畏，如見鬼神也。”
(2)血瘀產後元氣虧虛，復因勞倦耗氣，氣虛無力運血，血滯成瘀，或產後胞宮瘀血停滯，瘀攻於心，正如《萬氏女科》曰：“產後虛弱，敗血停積，閉於心竅，神志不能明瞭，故多昏困。”
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
產後4周內出現情緒低落，傷心流淚，且呈晝夜變化的趨勢，即夜間加重，尚有內疚，焦慮，易怒，食慾減退，睡眠障礙，易疲勞，處理事情的能力低下，不能履行做母親的職責等，甚則發為狂躁、癲狂。
2.鑑別診斷
(1)產後神經衰弱主要表現為失眠、多夢、記憶力下降及乏力等，經充分休息，可較快恢復。
(2)產後胃腸神經功能紊亂精神緊張後多有腹瀉，可伴有乏力、出汗等症狀，但無其他精神活動異常。
(3)產母抑鬱從開始分娩至產褥第7天所出現的一過性哭泣或憂鬱狀態，約佔產婦的50%～70%，以產後3日內發病最多，又稱“三日悶”，病程短，病情輕，發病率高。
【辨證施治】
本病的主要證型分為心脾兩虛與肝鬱脾虛，可兼夾有痰火、血瘀二者，治療上應著重養血安神，疏肝理氣，兼有痰火者瀉火滌痰，兼有血瘀者活血化瘀。
(1)心脾兩虛證
證侯：產後精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主，情緒低落，舌質淡紅，苔色薄白，脈沉細無力。
分析：“思出於心而脾應之”，產後失血過多，思慮太過，所思不遂，心血暗耗，心失所養，神明不守，故產後焦慮抑鬱;心神不寧，故夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主，情緒低落;舌質淡紅，苔色薄白，脈沉細無力均為心脾兩虛之象。
基本治法：益脾養心，滋液安神。
方藥運用：甘麥大棗湯(《金匱要略》)合歸脾湯(《濟生方》)。
小麥10g，甘草6g，大棗5枚，黃芪20g，太子參30g，廣木香6～9g，白朮10g，茯苓神各10g，炙遠志6g，炒棗仁10g，合歡皮9g。
方中太子參、黃芪、白朮、甘草、大棗補脾益氣，小麥養心寧神，合歡皮安神解鬱，茯神、棗仁養心安神，遠志交通心腎而定志寧心，木香理氣醒脾，防益氣補血藥滋膩滯氣。本方為養心與益脾並進之方，亦即益氣與養血相融之劑。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：失眠明顯者，加柏子仁10g，青龍齒(先煎)10g;腹脹矢氣，大便偏溏者，加砂仁(後下)5g，六曲10g;小腹有涼感，腸鳴便溏者，加炮姜5g，肉桂(後下)5g;心煩口渴，夜寐甚差，舌尖尤紅者，加黃連5g，蓮子心3g，黛燈心1米;口膩痰多，舌苔厚膩，胡言亂語者，加竹瀝10g，制半夏6g，廣鬱金(明礬拌)9g，化橘紅6g，陳膽星9g，必要時可加服牛黃清心丸。
(2)肝鬱脾虛證
證侯：精神鬱悶，沉默寡言，性情孤僻，或心煩易怒，頭昏頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，或嘔惡痰涎，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦細。
分析：素性抑鬱，產後復因情志所傷，故精神鬱悶，沉默寡言，性情孤僻;肝鬱氣滯，氣機失暢，故善太息，胸脅乳房脹痛;肝鬱化火，母病及子，故心煩易怒，失眠多夢;肝火上擾清竅，故頭昏頭痛;肝氣乘脾，脾虛生痰，故嘔惡痰涎;脾虛氣弱，四肢肌肉失養，故神疲乏力;舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦細均為肝鬱脾虛之象。
基本治法：疏肝解鬱，健脾安神。
方藥：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加味。
炒當歸、赤白芍、白朮、茯苓各10g，炒柴胡5g，廣鬱金9g，石菖蒲6g，合歡皮12g，廣陳皮、炙甘草各5g。
方中柴胡疏肝解鬱，當歸、赤白芍養血柔肝，陳皮、白朮、茯苓健脾去溼，廣鬱金、合歡皮解鬱安神，石菖蒲開竅醒神，炙甘草益氣補中，緩肝之急。諸藥合用，氣血兼顧，肝脾同治，共達解鬱安神之效。
加減：脾虛明顯，腹脹便溏，神疲乏力者，加廣木香9g，黨參15g，砂仁(後下)5g;肝熱偏重，大便燥結，口苦口渴者，加大黃5g，黃連3g，郁李仁10g，柏子仁9g;肝熱擾心，五心煩熱，急躁憤怒者，加山梔10g，丹皮9g，鉤藤(後下)15g，苦丁茶9g;胃腑痰濁偏甚，嘔惡痰涎，脘部痞悶者，加制半夏9g，廣藿香6g，炒枳殼6g。
(1)痰火證
證候：起病較急，煩躁易怒，哭笑無常，狂躁不安，甚則打人毀物，棄衣而走，登高而歌，喉中痰鳴，面赤目赤，大便秘結，舌質紅絳，苔黃膩較厚，脈滑數。
分析：產後陰血虧虛，心肝失養，不僅心神不寧，而且氣火偏旺，火旺煉液成痰，痰火上擾心神，故煩躁易怒，哭笑無常，狂躁不安，甚則打人毀物，棄衣而走，登高而歌，喉中痰鳴;火熱偏甚，故面赤目赤;火熱傷津，故大便秘結;舌質紅絳，苔黃膩較厚，脈滑數均為痰火之象。
基本治法：瀉火滌痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯(《溫熱經緯》)加味。
黃連5g，炒竹茹6g，炒枳實10g，制半夏、化橘紅各6g，茯苓12g，甘草3g，陳膽星10g，青龍齒(先煎)10g，鉤藤(後下)20～30g，甘草5g。
方中黃連清心瀉火，鉤藤清肝安魂，青龍齒善安神魂而瀉心肝，半夏降逆和胃，燥溼化痰，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，膽星祛風化痰，枳實行氣消痰，使痰隨氣下，佐以陳皮理氣燥溼，茯苓健脾滲溼，甘草調和諸藥。全方共奏瀉火滌痰，寧心安神之效。
服法：水煎分服，每日2劑。
加減：火熱偏甚，面紅目赤，狂躁明顯者，加大黃6～10g，玄明粉(後下)9g，青礞石(先煎)10～15g;夜難入寐，躁動不安者，加紫貝齒(先煎)10g，生鐵落(先煎)30～60g;口膩痰多，舌苔黃白而厚者，加竹瀝(吞服)1匙，瓜蔞皮10g，制川樸6～10g。
(2)血瘀證
證侯：產後惡露不下，或下而不暢，色黑有血塊，小腹硬痛拒按，默默無語，焦慮，欲哭無聲，神思恍惚，記憶力下降，食慾減退，或神志錯亂，如見鬼神，喜怒無常，哭笑不休，登高棄衣，不識親疏，狂態畢具，面色晦暗，舌邊紫，脈細澀。
分析：產後氣血虛弱，勞倦過度，氣血執行無力，血滯成瘀，或情志所傷，氣滯血瘀，惡血不去，新血不生，故產後惡露不下，或下而不暢，色黑有血塊;不通則痛，故小腹硬痛，拒按;胞宮內敗血停滯，瘀血上攻，閉於心竅，神明失常，故產後默默無語，焦慮，欲哭無聲，神思恍惚，記憶力下降，食慾減退，或神志錯亂，如見鬼神，喜怒無常，哭笑不休，登高棄衣，不識親疏，狂態畢具;面色晦暗，舌邊紫，脈細澀均為血瘀之象。
基本治法：活血化瘀，醒腦安神。
方藥：癲狂夢醒湯(《醫林改錯》)加減。
桃仁15g，紅花9g，香附10g，青皮6g，柴胡6g，木通6g，赤芍10g，制半夏5g，桑白皮10g，大腹皮10g，蘇子10g，甘草3g。
方中桃仁、紅花、赤芍、香附活血化瘀;柴胡升清陽，散結氣;大腹皮下氣寬中;青皮理氣散滯;蘇子降氣化痰;半夏燥溼化痰;桑白皮瀉肺火，利水道;木通清降心火，通利九竅關節血脈;甘草生用瀉心火，緩急，調和諸藥。全方共奏豁痰化瘀，利竅醒腦之功。
服法：水煎分服，每日1～2劑。
加減：兼有熱結，大便燥艱者，加大黃6g，炒枳實10g;瘀結較甚者，加五靈脂10g，琥珀粉(另吞)3g，必要時可加地鱉蟲6g，麝香粉(另吞)0.1～0.3g;兼夾痰濁者，加制蒼朮10g，陳膽星9g，化橘紅6g。
【其他治療】
1.中成藥
(1)天王補心丹(《世醫得效方》) 滋陰養血，補心安神。每次1丸，每日2次，適用於產後陰血虧虛型產褥期抑鬱症。
(2)柏子仁散(《證治準繩》) 用白羊心一個煎湯，柏子仁散15g入羊心湯煎煮，去滓，不拘時溫服，適用於產後敗血挾邪攻心的產褥期抑鬱症。
2.針灸
(1)體針 取肝俞、心俞、內關、神門、三陰交。上5穴均施捻轉補法，中強刺激，留針30分鐘，每日1次。
(2)耳針 取腦點、腦幹、神門、卵巢、內分泌、皮質下，用王不留行籽敷貼，每日可揉按3次。
【轉歸與預後】
本病初起，經過藥物與心理治療，預後良好，約70%患者於1年內治癒，極少數患者可持續1年以上，但再次妊娠時約有20%複發率，其第二代的認知能力可受一定影響。若治療不及時，且精神抑鬱持續存在，則產婦可出現自殺傾向或殺害嬰兒，影響夫妻關係及整個家庭，應當予以重視。
【預防與調護】
1.加強圍生期保健，減輕孕婦對妊娠分娩的緊張情緒。對有精神疾患家族史的孕婦，應給予更多的關愛。對於有不良孕產史的產婦，應向她們說明產生的原因，鼓勵其增加自信心。
2.引導患者舒暢情志，針對患者的個性特徵給予個體化的心理疏導，解除致病的心理因素，提高患者的自我價值意識。
【臨證經驗】
夏師認為，在處理產褥期抑鬱症時應注意以下幾個方面。
1.心理療法
分娩本身與產後精神疾病發生有關。本病患者多在孕期或分娩時有重大精神創傷史，因缺乏早期關注，或產後加重其負擔而導致產後精神失常。精神疾病的治療主要是矯正其病態心理，因此心理治療是基本療法之一。醫生應和患者建立良好的關係，取得患者的信任，解除患者的心理負擔，給患者創造良好的生活環境，使患者心情舒暢，精神愉快，促進身心早日康復。在心理疏導的過程中，還必須查詢原因，解決一些實際問題，才能有助於疾病治癒。
2.中西醫結合，針藥並用
導致產褥期精神障礙的病因多種多樣，包括心理因素、產褥感染的毒性反應、難產、失血過多、產後垂體和甲狀腺功能低下等，因此在治療上針對病因和臨床特點，採用中西醫結合方法較為理想。
(1)憂鬱狀態屬於中醫氣鬱痰阻型。常選用逍遙散合溫膽湯，藥用制半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、炒枳實、石菖蒲、廣鬱金、炒柴胡、膽星、炒棗仁、炙遠志等。西藥應用多慮平、安定、谷維素等合治之。
(2)狂躁興奮狀態屬於中醫痰火擾心型。一般用生鐵落飲加味，藥用生鐵落(包煎)15～30g，天冬、麥冬各9g，浙貝母6g，陳膽星10g，化橘紅6g，炙遠志、石菖蒲各10g，茯苓神各12g，鉤藤(後下)15～30g，丹參15g，硃砂(沖服)0.5g，同時可兼服礞石滾痰丸、琥珀抱龍丸以治之。西藥可用氯丙嗪、奮乃靜等促進睡眠。
(3)神經症狀態屬於中醫肝鬱脾虛型。中藥用越鞠丸或逍遙散等。西藥可選用谷維素、安定等。
(4)錯亂-譫妄狀態常併發於產褥感染後，屬中醫瘀血乘心，常選用癲狂夢醒湯，具體用藥見前辨證論治項。此時要注意兩種情況：一是盆腔炎，熱毒犯於心包者，一般有高熱，神昏，譫語，可用清營湯合牛黃清心丸;二是蓄血證，可用下瘀血湯，藥用大黃、䗪蟲、桃仁等。
(5)無力困惑狀態是產褥期精神障礙轉為慢性時常見的一種型別，常由產後垂體、甲狀腺功能低下引起，屬於心腎虧虛，可用左歸丸或右歸丸加入益智仁、炙遠志、膽星、琥珀、太子參或紅白人參等。西藥可用胎盤組織液、維生素B1、維生素B12、維生素C，或給予相應的激素治療。
以上5種類型皆可配合針灸治療。針藥並投，相得益彰，功效較好，亦較快，臨床可試用之。
驗案舉例
單某，女，32歲。
流產2次，第3胎保胎成功，足月分娩一女嬰後，因不慎感襲風寒，以致惡露月餘始淨。又因與公婆不和，心情不暢。產後2月後汗出較多，周身關節痠痛，形寒肢冷，胸悶煩躁，夜寐甚差，有時抑鬱寡歡，情懷不暢，神志恍惚，形體消瘦，舌質淡紅，苔白膩，脈細緩帶弦。已服用越鞠丸、溫膽湯、獨活寄生湯、趁痛散等方藥，乏效。中醫辨證屬肝鬱氣滯，營衛失和，治以溫陽和營，疏肝解鬱。處方：桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，陳皮6g，煅牡蠣(先煎)15g，青龍齒(先煎)10g，醋炒柴胡5g，廣鬱金9g，桑寄生12g，生薑3片，大棗3枚，荊芥6g，防己10g，合歡皮10g，甘草6g。前後服藥月餘，諸症均減，再服半月，同時進行心理疏導，化解婆媳矛盾，故得痊癒。
按語：本方由桂枝湯合逍遙散加減而成。桂枝原為辛溫解表的藥物，得芍藥酸斂的配合，一散一斂，一溫一涼，散斂以解肌，溫涼以解表，無汗能發汗，有汗能斂汗，故有發汗解表、溫運表陽、斂汗護中的雙相性調節作用。病由產後而起，性情憂鬱，常多煩躁失眠，可見心肝氣鬱，營衛失和，故用逍遙散加廣鬱金、合歡皮以解鬱，且逍遙散中的柴胡不僅有疏肝解鬱的作用，還有和解少陽之功。少陽者，膽經也，與肝經厥陰相表裡。之所以加入龍牡者，因龍牡鎮降安神。桂枝合龍牡，本為二加龍牡湯，原為虛勞病而設，產後本就虛弱，故在解鬱方藥中加此鎮靜安神，調治虛勞。加入桑寄生、防己者，乃因腎虛關節痠痛，又加陳皮和中，姜棗調和諸藥，始為得當。
【小結】
1.中醫學中以精神障礙為主的疾病包括“產後發狂”、“產後癲狂”、“產後乍見鬼神”、“產後憂鬱”等。
2.產褥期抑鬱症需結合病史、臨床表現及相應的輔助檢查以明確診斷，並需與產後神經衰弱、產後胃腸神經功能紊亂及產母抑鬱相鑑別。
3.夏師認為，產褥期抑鬱症首先要注意心理療法，用藥重在心肝，以安定神魂、清火化痰、活血化瘀寧心等法調治之。可中西醫結合，針藥並用。
4.預防與調護上，應加強圍生期保健，減輕孕婦對妊娠分娩的緊張情緒，引導患者舒暢情志，同時針對患者的個性特徵給予個體化的心理疏導。
產褥期抑鬱症(PPD)是指產婦在分娩後出現抑鬱症狀，是產褥期精神綜合徵中最常見的一種型別，多在產後2周發病，產後4～6周症狀明顯。分娩後12個月是婦女一生中發生精神疾病的高危時期，且產後前3個月的發生率比後9個月高。本病在歐美國家的發病率為3.5%～33%，中國這方面的資料不多，有報道為3.8%～18.48%。
產褥期抑鬱症，中醫學稱之為“產後發狂”、“產後癲狂”、“產後乍見鬼神”、“產後憂鬱”等，表現為婦人產後精神抑鬱，沉默寡言，情志煩亂，哭笑無常，呵欠頻作，甚則登高而歌，棄衣而走，打人毀物，不識親疏。本病最早見於《諸病源候論》，嗣後婦科著作均有所論述。本病若不及時治療，產婦可出現自殺傾向，或傷害嬰兒，影響夫妻關係及整個家庭，應當予以重視。
【病因病機】
產褥期抑鬱症多因體質虛弱，產時失血耗氣，陰血虧虛，血不養心，心神失養;或素性抑鬱，產後氣血虧虛，肝木失養，肝失藏血，血不捨魂;或過度憂愁思慮，損傷心脾;或產後元氣本虧，再因勞倦，氣虛無力運血，敗血滯留成瘀而發為本病。
1.主要證型
(1)心脾兩虛《靈樞·本神》曰：“思出於心而脾應之。”產時失血耗氣，陰血虧虛，血不養心，心神失養，或過度憂愁思慮，損傷心脾，故致產後抑鬱。《萬氏女科》雲：“心主血，血去太多，心神恍惚，睡臥不安，言語失度。”
(2)肝鬱脾虛緊張、思慮過度等因素不斷刺激可導致肝氣鬱結，木旺侮土，故成肝鬱脾虛之產後抑鬱。
2.兼夾證型
(1)痰火產後陰血虧虛，心肝失養，不僅心神不寧，而且氣火偏旺，煉液成痰，痰火上擾心神而發病。《陳素庵婦科補解》對產後乍見鬼神的機理分析曰：“乍見鬼神，由心血虛而邪幹之也。所謂邪者，敗血也，痰也，火也。血與痰有形，而火無形，無形之火能載有形之痰與血而上奔，有形之痰血能隨無形之火而上逆。血，水類，血虛則不能制火而上炎，痰隨火湧，火上行則瘀血隨之而衝入心，是以心神恍惚怖畏，如見鬼神也。”
(2)血瘀產後元氣虧虛，復因勞倦耗氣，氣虛無力運血，血滯成瘀，或產後胞宮瘀血停滯，瘀攻於心，正如《萬氏女科》曰：“產後虛弱，敗血停積，閉於心竅，神志不能明瞭，故多昏困。”
【診斷與鑑別診斷】
1.診斷
產後4周內出現情緒低落，傷心流淚，且呈晝夜變化的趨勢，即夜間加重，尚有內疚，焦慮，易怒，食慾減退，睡眠障礙，易疲勞，處理事情的能力低下，不能履行做母親的職責等，甚則發為狂躁、癲狂。
2.鑑別診斷
(1)產後神經衰弱主要表現為失眠、多夢、記憶力下降及乏力等，經充分休息，可較快恢復。
(2)產後胃腸神經功能紊亂精神緊張後多有腹瀉，可伴有乏力、出汗等症狀，但無其他精神活動異常。
(3)產母抑鬱從開始分娩至產褥第7天所出現的一過性哭泣或憂鬱狀態，約佔產婦的50%～70%，以產後3日內發病最多，又稱“三日悶”，病程短，病情輕，發病率高。
【辨證施治】
本病的主要證型分為心脾兩虛與肝鬱脾虛，可兼夾有痰火、血瘀二者，治療上應著重養血安神，疏肝理氣，兼有痰火者瀉火滌痰，兼有血瘀者活血化瘀。
1.主要證型
(1)心脾兩虛證
證侯：產後精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主，情緒低落，舌質淡紅，苔色薄白，脈沉細無力。
分析：“思出於心而脾應之”，產後失血過多，思慮太過，所思不遂，心血暗耗，心失所養，神明不守，故產後焦慮抑鬱;心神不寧，故夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主，情緒低落;舌質淡紅，苔色薄白，脈沉細無力均為心脾兩虛之象。
基本治法：益脾養心，滋液安神。
方藥運用：甘麥大棗湯(《金匱要略》)合歸脾湯(《濟生方》)。
小麥10g，甘草6g，大棗5枚，黃芪20g，太子參30g，廣木香6～9g，白朮10g，茯苓神各10g，炙遠志6g，炒棗仁10g，合歡皮9g。
方中太子參、黃芪、白朮、甘草、大棗補脾益氣，小麥養心寧神，合歡皮安神解鬱，茯神、棗仁養心安神，遠志交通心腎而定志寧心，木香理氣醒脾，防益氣補血藥滋膩滯氣。本方為養心與益脾並進之方，亦即益氣與養血相融之劑。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：失眠明顯者，加柏子仁10g，青龍齒(先煎)10g;腹脹矢氣，大便偏溏者，加砂仁(後下)5g，六曲10g;小腹有涼感，腸鳴便溏者，加炮姜5g，肉桂(後下)5g;心煩口渴，夜寐甚差，舌尖尤紅者，加黃連5g，蓮子心3g，黛燈心1米;口膩痰多，舌苔厚膩，胡言亂語者，加竹瀝10g，制半夏6g，廣鬱金(明礬拌)9g，化橘紅6g，陳膽星9g，必要時可加服牛黃清心丸。
(2)肝鬱脾虛證
證侯：精神鬱悶，沉默寡言，性情孤僻，或心煩易怒，頭昏頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，或嘔惡痰涎，神疲乏力，舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦細。
分析：素性抑鬱，產後復因情志所傷，故精神鬱悶，沉默寡言，性情孤僻;肝鬱氣滯，氣機失暢，故善太息，胸脅乳房脹痛;肝鬱化火，母病及子，故心煩易怒，失眠多夢;肝火上擾清竅，故頭昏頭痛;肝氣乘脾，脾虛生痰，故嘔惡痰涎;脾虛氣弱，四肢肌肉失養，故神疲乏力;舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦細均為肝鬱脾虛之象。
基本治法：疏肝解鬱，健脾安神。
方藥：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)加味。
炒當歸、赤白芍、白朮、茯苓各10g，炒柴胡5g，廣鬱金9g，石菖蒲6g，合歡皮12g，廣陳皮、炙甘草各5g。
方中柴胡疏肝解鬱，當歸、赤白芍養血柔肝，陳皮、白朮、茯苓健脾去溼，廣鬱金、合歡皮解鬱安神，石菖蒲開竅醒神，炙甘草益氣補中，緩肝之急。諸藥合用，氣血兼顧，肝脾同治，共達解鬱安神之效。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：脾虛明顯，腹脹便溏，神疲乏力者，加廣木香9g，黨參15g，砂仁(後下)5g;肝熱偏重，大便燥結，口苦口渴者，加大黃5g，黃連3g，郁李仁10g，柏子仁9g;肝熱擾心，五心煩熱，急躁憤怒者，加山梔10g，丹皮9g，鉤藤(後下)15g，苦丁茶9g;胃腑痰濁偏甚，嘔惡痰涎，脘部痞悶者，加制半夏9g，廣藿香6g，炒枳殼6g。
2.兼夾證型
(1)痰火證
證候：起病較急，煩躁易怒，哭笑無常，狂躁不安，甚則打人毀物，棄衣而走，登高而歌，喉中痰鳴，面赤目赤，大便秘結，舌質紅絳，苔黃膩較厚，脈滑數。
分析：產後陰血虧虛，心肝失養，不僅心神不寧，而且氣火偏旺，火旺煉液成痰，痰火上擾心神，故煩躁易怒，哭笑無常，狂躁不安，甚則打人毀物，棄衣而走，登高而歌，喉中痰鳴;火熱偏甚，故面赤目赤;火熱傷津，故大便秘結;舌質紅絳，苔黃膩較厚，脈滑數均為痰火之象。
基本治法：瀉火滌痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯(《溫熱經緯》)加味。
黃連5g，炒竹茹6g，炒枳實10g，制半夏、化橘紅各6g，茯苓12g，甘草3g，陳膽星10g，青龍齒(先煎)10g，鉤藤(後下)20～30g，甘草5g。
方中黃連清心瀉火，鉤藤清肝安魂，青龍齒善安神魂而瀉心肝，半夏降逆和胃，燥溼化痰，竹茹清熱化痰，止嘔除煩，膽星祛風化痰，枳實行氣消痰，使痰隨氣下，佐以陳皮理氣燥溼，茯苓健脾滲溼，甘草調和諸藥。全方共奏瀉火滌痰，寧心安神之效。
服法：水煎分服，每日2劑。
加減：火熱偏甚，面紅目赤，狂躁明顯者，加大黃6～10g，玄明粉(後下)9g，青礞石(先煎)10～15g;夜難入寐，躁動不安者，加紫貝齒(先煎)10g，生鐵落(先煎)30～60g;口膩痰多，舌苔黃白而厚者，加竹瀝(吞服)1匙，瓜蔞皮10g，制川樸6～10g。
(2)血瘀證
證侯：產後惡露不下，或下而不暢，色黑有血塊，小腹硬痛拒按，默默無語，焦慮，欲哭無聲，神思恍惚，記憶力下降，食慾減退，或神志錯亂，如見鬼神，喜怒無常，哭笑不休，登高棄衣，不識親疏，狂態畢具，面色晦暗，舌邊紫，脈細澀。
分析：產後氣血虛弱，勞倦過度，氣血執行無力，血滯成瘀，或情志所傷，氣滯血瘀，惡血不去，新血不生，故產後惡露不下，或下而不暢，色黑有血塊;不通則痛，故小腹硬痛，拒按;胞宮內敗血停滯，瘀血上攻，閉於心竅，神明失常，故產後默默無語，焦慮，欲哭無聲，神思恍惚，記憶力下降，食慾減退，或神志錯亂，如見鬼神，喜怒無常，哭笑不休，登高棄衣，不識親疏，狂態畢具;面色晦暗，舌邊紫，脈細澀均為血瘀之象。
基本治法：活血化瘀，醒腦安神。
方藥：癲狂夢醒湯(《醫林改錯》)加減。
桃仁15g，紅花9g，香附10g，青皮6g，柴胡6g，木通6g，赤芍10g，制半夏5g，桑白皮10g，大腹皮10g，蘇子10g，甘草3g。
方中桃仁、紅花、赤芍、香附活血化瘀;柴胡升清陽，散結氣;大腹皮下氣寬中;青皮理氣散滯;蘇子降氣化痰;半夏燥溼化痰;桑白皮瀉肺火，利水道;木通清降心火，通利九竅關節血脈;甘草生用瀉心火，緩急，調和諸藥。全方共奏豁痰化瘀，利竅醒腦之功。
服法：水煎分服，每日1～2劑。
加減：兼有熱結，大便燥艱者，加大黃6g，炒枳實10g;瘀結較甚者，加五靈脂10g，琥珀粉(另吞)3g，必要時可加地鱉蟲6g，麝香粉(另吞)0.1～0.3g;兼夾痰濁者，加制蒼朮10g，陳膽星9g，化橘紅6g。
【其他治療】
1.中成藥
(1)天王補心丹(《世醫得效方》) 滋陰養血，補心安神。每次1丸，每日2次，適用於產後陰血虧虛型產褥期抑鬱症。
(2)柏子仁散(《證治準繩》) 用白羊心一個煎湯，柏子仁散15g入羊心湯煎煮，去滓，不拘時溫服，適用於產後敗血挾邪攻心的產褥期抑鬱症。
2.針灸
(1)體針 取肝俞、心俞、內關、神門、三陰交。上5穴均施捻轉補法，中強刺激，留針30分鐘，每日1次。
(2)耳針 取腦點、腦幹、神門、卵巢、內分泌、皮質下，用王不留行籽敷貼，每日可揉按3次。
【轉歸與預後】
本病初起，經過藥物與心理治療，預後良好，約70%患者於1年內治癒，極少數患者可持續1年以上，但再次妊娠時約有20%複發率，其第二代的認知能力可受一定影響。若治療不及時，且精神抑鬱持續存在，則產婦可出現自殺傾向或殺害嬰兒，影響夫妻關係及整個家庭，應當予以重視。
【預防與調護】
1.加強圍生期保健，減輕孕婦對妊娠分娩的緊張情緒。對有精神疾患家族史的孕婦，應給予更多的關愛。對於有不良孕產史的產婦，應向她們說明產生的原因，鼓勵其增加自信心。
2.引導患者舒暢情志，針對患者的個性特徵給予個體化的心理疏導，解除致病的心理因素，提高患者的自我價值意識。
【臨證經驗】
夏師認為，在處理產褥期抑鬱症時應注意以下幾個方面。
1.心理療法
分娩本身與產後精神疾病發生有關。本病患者多在孕期或分娩時有重大精神創傷史，因缺乏早期關注，或產後加重其負擔而導致產後精神失常。精神疾病的治療主要是矯正其病態心理，因此心理治療是基本療法之一。醫生應和患者建立良好的關係，取得患者的信任，解除患者的心理負擔，給患者創造良好的生活環境，使患者心情舒暢，精神愉快，促進身心早日康復。在心理疏導的過程中，還必須查詢原因，解決一些實際問題，才能有助於疾病治癒。
2.中西醫結合，針藥並用
導致產褥期精神障礙的病因多種多樣，包括心理因素、產褥感染的毒性反應、難產、失血過多、產後垂體和甲狀腺功能低下等，因此在治療上針對病因和臨床特點，採用中西醫結合方法較為理想。
(1)憂鬱狀態屬於中醫氣鬱痰阻型。常選用逍遙散合溫膽湯，藥用制半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、炒枳實、石菖蒲、廣鬱金、炒柴胡、膽星、炒棗仁、炙遠志等。西藥應用多慮平、安定、谷維素等合治之。
(2)狂躁興奮狀態屬於中醫痰火擾心型。一般用生鐵落飲加味，藥用生鐵落(包煎)15～30g，天冬、麥冬各9g，浙貝母6g，陳膽星10g，化橘紅6g，炙遠志、石菖蒲各10g，茯苓神各12g，鉤藤(後下)15～30g，丹參15g，硃砂(沖服)0.5g，同時可兼服礞石滾痰丸、琥珀抱龍丸以治之。西藥可用氯丙嗪、奮乃靜等促進睡眠。
(3)神經症狀態屬於中醫肝鬱脾虛型。中藥用越鞠丸或逍遙散等。西藥可選用谷維素、安定等。
(4)錯亂-譫妄狀態常併發於產褥感染後，屬中醫瘀血乘心，常選用癲狂夢醒湯，具體用藥見前辨證論治項。此時要注意兩種情況：一是盆腔炎，熱毒犯於心包者，一般有高熱，神昏，譫語，可用清營湯合牛黃清心丸;二是蓄血證，可用下瘀血湯，藥用大黃、䗪蟲、桃仁等。
(5)無力困惑狀態是產褥期精神障礙轉為慢性時常見的一種型別，常由產後垂體、甲狀腺功能低下引起，屬於心腎虧虛，可用左歸丸或右歸丸加入益智仁、炙遠志、膽星、琥珀、太子參或紅白人參等。西藥可用胎盤組織液、維生素B1、維生素B12、維生素C，或給予相應的激素治療。
以上5種類型皆可配合針灸治療。針藥並投，相得益彰，功效較好，亦較快，臨床可試用之。
驗案舉例
單某，女，32歲。
流產2次，第3胎保胎成功，足月分娩一女嬰後，因不慎感襲風寒，以致惡露月餘始淨。又因與公婆不和，心情不暢。產後2月後汗出較多，周身關節痠痛，形寒肢冷，胸悶煩躁，夜寐甚差，有時抑鬱寡歡，情懷不暢，神志恍惚，形體消瘦，舌質淡紅，苔白膩，脈細緩帶弦。已服用越鞠丸、溫膽湯、獨活寄生湯、趁痛散等方藥，乏效。中醫辨證屬肝鬱氣滯，營衛失和，治以溫陽和營，疏肝解鬱。處方：桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，陳皮6g，煅牡蠣(先煎)15g，青龍齒(先煎)10g，醋炒柴胡5g，廣鬱金9g，桑寄生12g，生薑3片，大棗3枚，荊芥6g，防己10g，合歡皮10g，甘草6g。前後服藥月餘，諸症均減，再服半月，同時進行心理疏導，化解婆媳矛盾，故得痊癒。
按語：本方由桂枝湯合逍遙散加減而成。桂枝原為辛溫解表的藥物，得芍藥酸斂的配合，一散一斂，一溫一涼，散斂以解肌，溫涼以解表，無汗能發汗，有汗能斂汗，故有發汗解表、溫運表陽、斂汗護中的雙相性調節作用。病由產後而起，性情憂鬱，常多煩躁失眠，可見心肝氣鬱，營衛失和，故用逍遙散加廣鬱金、合歡皮以解鬱，且逍遙散中的柴胡不僅有疏肝解鬱的作用，還有和解少陽之功。少陽者，膽經也，與肝經厥陰相表裡。之所以加入龍牡者，因龍牡鎮降安神。桂枝合龍牡，本為二加龍牡湯，原為虛勞病而設，產後本就虛弱，故在解鬱方藥中加此鎮靜安神，調治虛勞。加入桑寄生、防己者，乃因腎虛關節痠痛，又加陳皮和中，姜棗調和諸藥，始為得當。
【小結】
1.中醫學中以精神障礙為主的疾病包括“產後發狂”、“產後癲狂”、“產後乍見鬼神”、“產後憂鬱”等。
2.產褥期抑鬱症需結合病史、臨床表現及相應的輔助檢查以明確診斷，並需與產後神經衰弱、產後胃腸神經功能紊亂及產母抑鬱相鑑別。
3.夏師認為，產褥期抑鬱症首先要注意心理療法，用藥重在心肝，以安定神魂、清火化痰、活血化瘀寧心等法調治之。可中西醫結合，針藥並用。
4.預防與調護上，應加強圍生期保健，減輕孕婦對妊娠分娩的緊張情緒，引導患者舒暢情志，同時針對患者的個性特徵給予個體化的心理疏導。