血壓多高時開始用降壓藥，首先得明確高血壓的診斷標準是什麼，其次在用藥前還有哪些措施可以降血壓。目前的高血壓診斷標準是血壓收縮壓高於140mmHg，或（和）舒張壓高於90。而且按照血壓的高低又分為三級，一級是比較輕的，三級是最嚴重的。

只要是診斷上高血壓，就應該開始干預。首先一級高血壓可先從生活方式上進行干預，比如清淡飲食，控制鹽的攝入，戒菸限酒，少吃高熱量高脂肪食物，控制體重，每天進行一定時間的運動，如果透過生活方式調理還是不能控制高血壓，那麼就應該及時用藥，常用的降壓藥有五大類，之前有介紹過，藥物的選擇需要根據血壓高低，併發症情況以及不良反應來選。

血壓的控制目標，對於大多數人來說都應該控制在140/90mmHg之下，對於一些年齡大的可適當放寬，而對於有併發症比如高血壓合併腎臟疾病，高血壓合併冠心病等，血壓可能還要控制更低一些。

許多高血壓患者不願意或者不按時用藥，更多的是擔心藥物副作用，比如對腎臟的損害。作為藥物肯定是有副作用的，但是副作用一定要和獲益相比較，使用降壓藥帶來的獲益是遠遠大於藥物帶來的副作用的，所以吃藥是非常有必要的。一些降壓藥物不但沒腎毒性，相反對腎臟還有保護作用，比如沙坦類（纈沙坦，厄貝沙坦等），ACEI類（如依那普利，貝那普利等）。這些降壓藥是高血壓合併腎臟疾病的首選藥。

高血壓的治療包括生活方式治療及藥物治療兩大措施，生活方式治療是所有高血壓患者均需要長期堅持的治療方式。改變生活方式降低血壓的效果有限，藥物治療是其有效的補充，有效的降低血壓，才能有效預防或延遲高血壓相關併發症（腦中風、腦出血、心肌梗塞、心力衰竭、腎臟功能損害等）的發生。但是關於何時開始降壓藥的治療，很多人還是懵的，通常醫生都在講降壓治療的目的是降壓達標，那血壓控制到什麼水平，才算達標？您都知道嗎？

通常情況下，會根據血壓的水平、有無其他危險因素、有無高血壓的靶器官損害、有無高血壓併發症及糖尿病進行高血壓患者未來發生心血管疾病風險評估，分低危、中危、高危、很高危。1、如果風險分級為高危、很高危或者3級高血壓患者，至診斷之處，及考慮開始藥物治療。2、確診的2級高血壓，即血壓≥160/100mmHg,也需要考慮開始服用降壓藥物治療。3、確診高血壓，但是140/90mmHg≤血壓水平＜160/100mmHg，可以先進行不超過3個月的生活方式干預，如果血壓仍不能達標者，需考慮給與藥物治療。

根據個體情況不同，達標血壓要求也不完全一樣。

1、一般高血壓患者，血壓控制目標＜140/90mmHg；

2、65歲及以上的老年人，血壓控制目標＜150/90mmHg以下，如果能否耐受可進一步將血壓降低一些；

3、如同時合併糖尿病、腎臟功能損害、冠心病，血壓控制目標≤130/80mmHg，注意，低壓不要低於60mmHg；

4、腦中風（包括腦梗塞及腦出血）後穩定期，血壓控制目標＜140/90mmHg。

一、血壓多高時開始降壓

發現血壓高開始治療的時機還是決定於血壓水平，及有無合併的危險因素和心腦血管併發症。

不過不管有無心腦血管病併發症，140/90mmHg仍然可以看做是啟動治療的分界線。具體來說，如果伴有心腦血管病合併症，發現高血壓，建議立即啟動降壓治療，同時也要改善生活方式，戒菸、運動、減少焦慮。

如果沒有心腦血管併發症，而血壓也只是輕度升高，不超過160/100mmHg，可以先監測血壓，嚴格控制和改善生活方式，限鹽、戒菸、減肥、運動、改善睡眠和調節情緒等，觀察1-3個月，如果血壓達標，可以先不服藥，繼續監測血壓。如果血壓仍然高於140/90mmHg，此時應當開始服用降壓藥。

如果一發現，血壓就高於160/100mmHg，不管有沒有併發症，都應當在改善生活方式的同時，開始降壓治療，並且建議在4-8周的時間裡使血壓穩定達標。

二、降血壓的目的是什麼？

高血壓會帶來很多併發症，其中最重要的就是動脈硬化相關的一些併發症，另外還有高血壓對心臟的影響等。這些併發症包括：心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎動脈硬化腎功能下降、下肢動脈硬化；心肌肥厚、舒張功能減退、心力衰竭、心房纖顫等。

控制血壓就是為了有效的控制這些併發症的發生發展，避免高血壓帶來的這些危害。其中，控制血壓可以大大減低心腦血管病併發症已經被國內外很多研究證實。這也是血壓應該達標的最重要的理論基礎。

三、對腎臟的副作用大嗎？

血壓如果不控制，的確對腎功能會有影響。不過，我想題主擔心的是降壓藥對腎臟的副作用吧。

目前市面上常用的有五大類降壓藥，它們都是降壓藥效果比較肯定、副作用也可以避免或可以接受的藥物。

其中，如果腎功能不全，儘量少或避免使用利尿劑，雙側腎動脈狹窄不要選ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）降壓藥。其他型別的降壓藥對腎臟影響都不太大。具體選擇降壓時也可以諮詢一下醫生這個降壓藥是不是透過腎臟代謝。

總體來說，服用降壓藥控制血壓後，高血壓帶來的對腎臟影響會減小。吃降壓藥對腎臟的保護作用要大於它的副作用。

還有一點，華人往往把腎功能和效能力聯絡在一起，其實這完全是兩個問題。不過要提醒一下，有些降壓藥尤其是地平類可能有影響勃起的副作用。

總之，合理平穩降壓，有助於減少高血壓併發症，獲益遠大於副作用。無論血壓高到多少，改善生活方式是控制血壓的基礎。

血壓超過正常值140/90就要留意，因為這個時候血壓可以定論為高血壓我們需要了解的事什麼原因引起的血壓升高，比如是不是劇烈運動帶來的高血壓還是突然的高血壓或者說經過一段時間的測量都是血壓偏高，如果劇烈運動後帶來的血壓高那我們可以坐下來平靜一下自然會降下來，如果是血壓突然升高或者一段時間以來都偏高的話就要引起我們的注意。除了做完運動血壓升高外，一般血壓超過140就要服藥了，因為好端端的血壓升高或者一段時間都血壓升高證明我們的血壓存在一定問題，這個時候是需要吃降壓藥來穩定血壓的，如果一直有高血壓病的人那麼不管血壓有沒有升高都需要長期吃藥，因為血壓有時存在不穩定性不要認為今天血壓穩定就不吃藥了這樣是不對的，萬一就在沒有吃藥的那一天血壓突然異常驟然升高的話會帶來很大的身體危害，比如腦中風，腦梗，心血管疾病等，所以有高血壓病的堅持吃藥是必須要的，至於你吃什麼降壓藥和吃多少降壓藥這個需要你的醫生根據你的血壓變化和定，最好我們病人積極記錄沒有早中晚的血壓變化，到時可以給醫生作為參考也可以根據記錄血壓的變化來給自己調藥。降血壓的最終目標就是要讓患有高血壓的病人血壓穩定，把血壓保持在安全線的範圍內讓病人能夠不受高血壓的困擾好好的生活和工作。高血壓對腎臟的危害很大，但是降壓藥對腎臟的副作用很小，因為高血壓藥需要長期吃如果對腎臟危害太大的話醫生不會建議我們吃的，反而高血壓病對腎臟的危害就非常大，因為慢性腎病就是由高血壓併發症而來的，所以按時吃藥，保持血壓穩定對一個高血壓患者來說是十分重要的。。

血壓升高最直接的危害是造成心、腦、腎等靶器官損害，損害的嚴重程度和血壓升高的幅度、持續時間有關。所以，為了減少高血壓造成的靶器官損害，降低心血管事件發病風險，應控制好血壓，控制血壓的原則是在改變生活方式的基礎上，增加必要的藥物降血壓。

當血壓達到160/100mmHg時，在改變生活方式的基礎上，應立即給予降壓藥控制血壓。研究發現，高血壓患者，收縮壓每升高10mmHg，併發腦卒中與缺血性心肌病的風險分別增加50%與30%左右；當收縮壓達到160mmHg，若收縮壓每降低10mmHg，併發腦卒中和缺血性心肌病的風險則分別降低30%與20%左右。所以，為了降低心腦血管事件風險，只要血壓達到160/100mmHg，應立即啟動降壓藥治療。

當血壓達到140/90mmHg時，應根據心血管危險分層決定是否需要使用降壓藥。很高危、高危患者是已經出現靶器官損害或臨床併發症的高血壓患者，在改變生活方式的基礎上，必須啟動藥物降血壓；中危患者，在改變生活方式的基礎上，監測血壓數週，若數週後血壓達標，則繼續當前治療方案並監測血壓，若數週後血壓仍未達標，也應使用降壓喲；低危患者，在改變生活方式的基礎上，監測血壓數月，若數月後血壓達標，則繼續當前治療並監測血壓，若數月後血壓未達標，也應使用降壓藥。

一般情況下，高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg以下，但這一降壓目標並非一成不變。病程較短、青年人，若能耐受，可降至130/80mmHg以下；病程較長，老年人，應先將血壓降至150/90mmHg以下，若能耐受，可降至140/90mmHg以下，如果可穩定在130/80mmHg以下，也不必調整降壓藥劑量；已經出現心、腦、腎併發症或糖尿病的高血壓患者，應將血壓降至130/80mmHg以下。

降壓藥對腎臟的影響都不大，當血壓達標以後，都可保護腎臟免受高血壓的損害，降低高血壓腎病風險。其中，普利和沙坦是公認的可以保護腎臟的降壓藥，他們可降低蛋白尿，延緩腎功能減退，尤其適用於高血壓合併糖尿病腎病、非糖尿病腎病的患者。

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在未服用降壓藥的情況下，如果2次或2次以上，而且不是同一天多次測量血壓所得的平均值≥140/90mmHg，則可診斷為高血壓病。

1、對於原發性高血壓，目前主張血壓控制目標值<140/90mmHg；

2、對於老年人收縮期高血壓患者，血壓控制目標值為：（140～150）/（65-90）mmHg；

3、高血壓患者，如果合併糖尿病或者慢性腎病（如腎病綜合徵等），則血壓控制目標值為：小於130/80mmHg

原發性高血壓，血壓＜160/100mmHg，可以暫時不需用藥治療。此為早期高血壓，透過干涉生活、飲食，以及有效鍛鍊，可以有機會恢復如初。

治療原則為：（1）運動減肥；（2）低鈉、低脂飲食；（3）補鈣補鉀；（4）艱制飲酒等。

降壓藥治療的物件，可以包括為以下：

（1）血壓≥160／100mmHg以上（2級以上高血壓才用降壓藥）

（2）高血壓合併糖尿病，或已有其它靶器官損害和併發症；如高血壓腎病、腦梗死、冠心病等。

（3）持續升高6個月透過改變生活行為不法控制者都必需用藥。

常用的降壓藥包括5種，其代表藥物如下：

從上述表格可以看出，只有ACEI和利尿劑對腎功能有一定影響，其餘用藥都比較安全。

有大資料研究表明，當收縮壓下降10～20mmHg，或者舒張壓下降5～6mmHg，5年內出現腦出血或腦梗死的機率會減少38%，心腦血管病死亡率減少20%，冠心病減少16%，心衰減少50%。

首先，原則上高血壓病患者都需要使用降壓藥。對於初次發現的高血壓病患者，如果基礎血壓數值超過160/100mmHg，應立即啟動藥物降壓治療；如果基礎血壓數值<160/90mmHg，但合併有糖尿病、高血壓、冠心病等情況，心血管風險因素高的患者也應立即啟動藥物降壓治療方案。只有當血壓<160/100mmHg，同時又屬於心血管中低危人群的患者，最多可嘗試數週~3個月的飲食控制+運動鍛鍊觀察血壓是否能達標，如果到時間血壓仍不達標者也需啟動藥物降壓治療方案。

其次，血壓的目標值主要取決於年齡、能夠耐受血壓的程度、心血管風險因素情況等。簡單講，合併有冠心病、糖尿病、心衰、腎功能不全等心血管問題比較大的患者，如果能夠耐受，血壓應控制在130/80mmHg以下；對於老年人群，特別是高齡老年人群，至少應控制在150/90mmHg以下，如能耐受可進一步降低到140/90mmHg以下；對於一般人群，也應控制在140/90mmHg以下。循證醫學表明，降壓治療可降低腦卒中風險35%~40%，降低心肌梗死風險20%~25%，降低心衰風險超過50%。

最後，關於降壓藥對腎臟的副作用問題，一般來說，常用的一線五大類降壓藥安全性較好，對腎臟影響較少。但是有點無間道的是ACEI類藥物（如洛汀新、蒙諾等）和ARB類藥物（如代文、科索亞等），這兩大類降壓藥多對腎臟有正面保護作用，特別是已經合併有蛋白尿的腎功能不全患者。但是部分患者，在應用這兩大類降壓藥後如果出現肌酐較基線水平上升30%，應立即尋找是否有其他造成腎臟損害的原因，如找不到原因應停藥；當應用ACEI/ARB藥物肌酐水平較基線水平上升50%以上的患者，則應停藥。當然，也不能因噎廢食，如果擔心降壓藥的副作用而不敢用藥把血壓控制在目標水平，則腎臟問題會更嚴重。

血壓達標是硬道理，只有血壓達標才能最大化減少高血壓病造成的冠心病、腦卒中、慢性腎臟病等心血管疾病發生的風險。

高血壓是人群中非常常見的一類血管疾病，由於這種疾病的病程很長，從數年至數十年不等，所以人們對此也是見怪不怪了。隨著人們生活節奏、工作壓力，以及心理因素等方面的影響，高血壓的人群，不僅表現在數目方面的改變，同時對於人群的年齡分佈，也有了一些新的變化，以前大家可能會覺得，高血壓是老年人群容易患的疾病，但是現如今不是了，有的年輕人也容易患高血壓。

目前針對血壓高，沒有很好的辦法，只有透過藥物去控制，以免血壓一下子升得太高，從而給自己的身體健康帶來負面影響。但是，這讓很多人比較困惑的是，有的人血壓雖然高，但是也不至於高出很多，這種需不需要用藥呢？如果給高血壓人群用了藥，又能夠管多久呢？關於高血壓的相關常識，你都弄清楚了嗎？

1.血壓到了多少，才能夠開始用藥？

正常情況下，我們身體的血壓保持在收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。如果收縮壓超過了140mmHg，舒張壓超過了80 mmHg，就處於高血壓的臨界值了，這個時候應該考慮採取一定的措施干預了。但是，應該採用藥物，還是調整自己的作息時間，這個需要聽從醫生的建議，但是不建議大家一發現自己的血壓高了，就開始用藥去調理，這樣的做法是不對的。

雖然剛開始發現血壓有點偏高時，不需要著急去用藥，但也不能聽之任之，需要注意觀察血壓的動態，如果在改變飲食習慣、調節生活方式之後，沒有下降，反而還在持續上升，那就需要服藥了。一般來說，如果血壓已經到了一定程度，比如說收縮壓160 mmHg，舒張壓120 mmHg，這個時候就需要開始用藥去調理了。

2.身患高血壓，怎樣用藥才算健康合理？

因為高血壓是一種慢性疾病，所以依靠藥物去治療，也是一個長期的過程，不能夠操之過急。一般來說，如果要開始用藥的話，最先應該是小劑量開始，看看能不能控制血壓，使其不會出現飆升，或者下降，平穩的狀態是用藥的最佳狀態。但是，有的人可能血壓問題比較嚴重，所以開始用藥的時候，量會更多一些，不過不管是哪一類患者，都需要在治療的時候，根據病情調節用藥劑量，切忌不要一種藥物按照一成不變的劑量吃到底。

3.高血壓人群，用藥的時候需要注意哪些問題？

除了藥物劑量之外，建議大家分清楚用藥的時間，一般不要在清晨起床服藥，根據自己的情況，飯後服藥是比較合理的。另外，用藥之後要及時監測血壓，如果發現有血壓低，或者伴隨有一些頭暈等症狀，應該及時去就醫，看看是否有藥物產生的不良反應。