中醫、中藥是中國曆代醫藥家經過多年的實踐總結給我們後人留下的一筆寶貴的醫學財富！而中藥劑型裡的湯劑在治療疾病中有著廣泛的應用，在湯劑中對於飲片的煎服方法也有著精深的講究，和理論方法！

在煎藥過程中要針對藥物不同的性質、藥性、歸經等、須按照各自不同的藥用特點分為：先煎、後下，包煎、烊化、沖服、另燉、等特殊的方法入藥煎或服用！今天我就著重介紹一下先煎和後下、和大家一起學習。

所謂先煎就是指比其他的藥材先放在煎藥罐中先煮，這樣做是因為有些藥比如礦石類的石膏、陽起石、動物貝殼，甲殼類的藥材比如瓦楞子、龜板等比較堅硬有效成分短時間不易煎出來就需要比其他藥煎得更久一些才會發揮出它的藥效來。還有一類含有一定的毒副作用的藥材比如附片、川烏、草烏都含有一定的生物鹼，過量會引起生物鹼中毒，生物鹼能溶於水所以提前先煎一二十分鐘後生物鹼的含量就低了在和其他藥在一起煎服既保證了藥的療效又控制在安全範圍內，所以說這都是歷代醫家的臨證經驗之談！

後下就是在煎的過程中比其他藥晚一些再煎，這是因為有些藥像花類的藥質比較輕的藥時間煮長了會爛掉、糊掉藥效就散失了，如菊花、梅花，玫瑰花等。還有的藥本身含有芳香的成分揮發油煎的過久揮發油成分揮發掉藥效也就沒了，比如薄荷，砂仁、白扣等，其他還有一些藥所含藥用成分易水解，如大黃、鉤藤、等長時間煎煮會降低藥效所以不易久煎要在其他藥快煎好時才放入再煎幾分鐘即可！

另外還有包煎、烊化、另煎等都是為了保證藥材在整個方劑中的療效的發揮而因藥，因性採用的特殊煎煮方法，也是每一位中醫醫家和調劑人員必須掌握和牢記的！

一般先煎的，多是一些礦石類的藥物，如生石膏、寒水石、代赭石、海浮石等；或貝殼類的中藥：如生牡蠣、珍珠母等，透過先煎，以促進有效成分溶出；或是質地比較硬，有效成分不容易快速溶出的動物的角、甲殼類中藥，如龜板、水牛角等，也是建議先煎的。

另外一些毒性較大的中藥，如附子、商陸、烏頭等，也要求先煎的，以降低藥物的毒性，以免毒副作用太大，反而對人體造成損害。

一般後下的，多是一些質地比較輕的，含有揮發性成分的中藥，這類中藥如果先煎或久煎容易破壞藥物的有效成分，而影響療效，所以一般建議後下。常見的中藥有：薄荷、砂仁、細辛等。

另外一些被證實如果久煎後也容易破壞有效成分的藥物，如大黃、鉤藤、番瀉葉等，也是建議後下的。

此外，中藥上其實還有包煎、另煎、烊化等其它不同的藥物處理方法。如對於天花粉、六一散、車前子等粉狀、粘質多的中藥，一般是建議包煎處理；對於人參、鹿茸等名貴中藥，一般是建議另煎，以免和其它藥物一起煎煮時，影響療效，並造成自己藥材的浪費；而對於阿膠、鹿角膠等一些膠狀的中藥，一般建議是烊化處理。

先煎的意思就是這味藥先煮，再下其他藥之前先煮，要先煮半小時到一小時。後下的意思是指下鍋之前10-20分鐘後再煮，這類的藥品不能煮時間長，時間長藥效就沒有了。

意義就是有些藥必須要煮夠那麼長時間，時間不夠藥裡成分出不來，也沒有藥效，後下就是有些藥不能長時間煮，煮久了就沒有藥效了。

不論怎麼煮，一般的情況下都要煮兩遍。最後祝你健康。

其實先煎和後下是兩種煎煮中藥的方法，不能放在一起來說。煎藥的方法十分影響藥效的發揮。這裡就給大家介紹一下幾種中藥的煎法和分別適合的藥物。

先煎法

傳統觀念認為：礦物類藥物質地堅硬，需先煎才有效。上常用於先煎的礦物藥，有鐵類化合物,鈣類化合物等。

其實我個人認為，有些植物類藥，雖然質地柔軟，但因有效成份的關係，或者組織結構的關係，也需要先煎才有效，如麻黃、石斛、絞股藍等，皆應先將麻黃、石斛、膠股藍煮沸，吹去浮沫，然後加入他藥。

從現代理論來說，麻黃表面有一層蠟樣物質，短時間不能煎出其有效成份。

對於石斛，最耐久煎，石斛的先煎問題，中藥大辭典中記述應先煎，但在臨床上，幾乎沒有醫生開先煎。

另外，如絞股藍，只有久煎或高溫煎煮才有效，而臨床上病人常常泡茶飲，是不能將其有效成分泡出的。

後下法

1、一些氣味芳香的藥物需要後下。如：薄荷、藿香、肉桂、荊芥(穗)、魚腥草、佩蘭、細辛、草蔻、砂仁、木香等。最好在煎畢之前5～10min將這類藥物投入藥鍋內共煎至規定的時間為止。

給大家介紹過，氣味芳香的藥物都含有揮發油，跟其他藥物一起煎煮，揮發油隨著加熱揮發沒了，所以要後下。

就跟大家煮老壇酸菜泡麵一樣，陳醋包都是煮好後下的，要不然醋味揮散，味道就不濃了。

2、還有一類藥物，不耐高溫，久煎可破壞有效成分如：大戟、鷓鴣菜、臭梧桐、大黃、杏仁、番瀉葉、鉤藤等，也應採用後下辦法，以保證藥物的有效成分充分發揮。

包煎法

有些中藥需用紗布包起來煎，叫包煎。

1、這類藥物有質重的粉劑和含澱粉多的如：六一散、黛蛤散、滑石粉、益元散以及秫米、神曲等。

2、有些種子類的藥物是顆粒很小如：車前子、海金砂、葶藶子等。

3、帶有絨毛、冠毛和星狀毛的藥物如：旋復花、枇杷葉、石葦等，也應包煎，防止毛脫落及過濾不淨服用時刺激咽喉。

4、質輕、易飛散的藥物，如蒲黃、青黛等，因質輕多漂浮在水面上，不易充分和水接觸，必須包起來煎才能使有效成分充分煎出。

另煎法

煎藥是指人參、鹿茸、銀耳、海馬、海龍、海狗腎、三七、冬蟲夏草等貴重藥物，為了減少損耗可單獨將這類藥放在另一鍋內煎熬50min。然後取其煎出液兌入其它已煎好的中藥湯劑中分服。

烊化法

藥是指滋補類藥物，如阿膠、鹿角膠、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、別甲膠、霞天膠、黃明膠等，

服用時應將其投入同一付(劑)已煎好的熱湯劑中，攪拌溶化後服用。 其他的方法還很多，還有硃砂、蜂蜜等，可用已煎好的中藥湯劑沖服之，稱為沖服。還有煎湯代水，研磨等用法。

同一種中藥不同的煎法有著不同的藥效與作用。中藥的先煎和後下對中藥藥效是不同的。

有的藥需要浸泡後再煎。而有的藥在最後幾分鐘才煎才能發揮出最好的作用。需要先煎的藥物有很多，這些藥物一般結構緻密，質地堅硬，有效成分較難煎出，所以需要久煎才可以，比如有毒的藥物，如生川烏和生附子等，久煎能達到解毒、 去毒或降低毒性的目的，故此類藥物也應單獨先煎。後下的藥物，主要是氣味芳香、含揮發油較多及不耐熱者，例如薄荷，番瀉葉等。如果病情不是很嚴重，這些只需要在起鍋時浸泡可。想要得到最好的藥效。要根據藥物不同的藥性，根據藥物本身的生長規律，尊重藥物個性，才能得到最好的效果。

中醫在給患者把脈，開處方後，對於一些特殊藥品，常常叮囑患者哪些藥應先煎，哪些藥應後下，這是中藥藥性所決定的。《中國藥典》對需特殊處理的中藥品種都有明確的規定。中藥調劑煎煮的特殊要求註明在藥品之後上方，並加括號，如先煎、後下等。

一、先煎

所謂先煎是指在群藥未煎煮前，先煎煮一定時間後再與其他藥物同煎。傳統煎煮方法認為，礦物類、貝殼類、動物角甲類以及某些有毒、藥性峻烈的藥物需先煎。

（1）礦物類與貝殼類藥物如石膏、石決明、龍骨、牡蠣、赭石、瓦楞子、龍齒等。因這些藥物質地堅硬，藥性難以煎出，若延長煎藥時間，其他藥物的有效成分又易遭到破壞。所以這類藥物應打碎先煎，即先用水煮沸15-30分鐘後，再與其他藥物一起煮。

現代研究發現，這類藥物在顆粒不變的情況下，延長煎煮時間，其有效成分煎出量增加極小或不增加。但是，煎出量的大小與藥物的粉碎度有十分密切的聯絡，顆粒越小（60目以上），煎出量越大，所以要增加煎出率，打碎先煎很重要。

石膏

龍骨

另外一些傳統並不要求先煎的藥物，現代研究也有先煎的必要，如石斛的有效成分石斛鹼、石斛多糖多在其髓部，久煎可以增加其有效成分的煎出率；紫菀，來源於植物的根和根莖，主要有效成分為紫菀酮，煎煮時間越長，湯液中紫菀越多，止咳作用越強；麻黃，仲景有“先煮麻黃，去上沫，納諸藥”之說，即先先煎麻黃，去掉揮發油，再與他藥合煎，其次麻黃中含麻黃鹼、偽麻黃鹼，難溶於水，應久煎[1]。

（2）動物角甲類藥物如龜甲、鱉甲、水牛角等。一般認為角甲類的質地與礦物藥相近，需要先煎。研究表明，角甲類藥物經炮製打碎後，延長煎煮時間有利於藥物中動物蛋白、氨基酸、膠質、鈣、磷等物質的溶出，故有先煎必要。

鱉甲

水牛角

（3）某些有毒及藥性峻烈的藥物如烏頭、附子、生半夏、商陸等，一般應先煎45-60分鐘，長時間的高溫加熱，可以使藥物中的有毒成分分解，破壞，從而降低毒性，如烏頭藥物(川烏、草烏、附子）大熱有毒，其毒性成分為雙酯類生物鹼（烏頭鹼、中烏頭鹼、烏頭次鹼）遇水加熱易水解成毒性較小的烏頭原鹼。由此可見，經加工炮製、煎煮等環節均可減低其毒性。

附子

制川烏

目前，臨床所用為制川烏、制草烏、熟附子，毒性已經很低，但由於加工炮製方法不同，毒性降低程度亦不同，配方應用時仍會引起中毒。曹暉[2]等透過研究表明烏頭炮製品（制川烏、制草烏）在常規水煎煮2.5h後，口服湯劑較為安全，遊離有毒性的烏頭生物鹼未達中毒最低限量0.04%。可見烏頭類藥材在炮製品質量達到標準時可常規煎煮，否則要先煎15-30分鐘。

二、後下

後下是指在群藥煎煮出鍋之前5-10分鐘放入，再煮沸5-10分鐘。需後下的藥物主要有以下兩種情況

（1）氣味芳香，含揮發性成分，久煎易使有效成分損失，如薄荷，砂仁，豆蔻，木香等。

（2）不屬芳香藥，但久煎有效成分易破壞的飲片，如鉤藤，番瀉葉，徐長卿，大黃等。

有研究表明，採用先浸泡，再後下的煎法，湯液中揮發油含量最高，所以後下藥提倡這種方法，避免直接將飲片投入煮沸的藥鍋中。

綜上所述，特殊藥物類，由於有效成分毒性大或不易溶於水等原因而要求先煎，而礦石、角甲類用藥時應打碎先煎，含揮發性成分或久煎有效成分易破壞的藥物應後下。

（本答案由中山大學孫逸仙紀念醫院倫俊傑提供）

中藥什麼時間服用最有療效呢？您一定不知道

中藥是中醫發展過程中最重要的一部分，很多人喜歡開完中藥回家自己煎，左問右問，最後回到家還是有很多不能明白的問題，比如醫生告訴我有些藥要先煎，有些藥要後放，有些藥需要單獨煎。要服用的時候更犯難了，這個中藥到底是飯前吃還是飯後吃呢？大家都不是專業的，醫生說的再明白，一回頭就忘了。針對中藥煎服過程中的問題，小小豬為您詳解。

中藥流傳千年，是有很多規矩的，這些規矩很多已經漸漸被人們忘記，但是在中國古代治病救人最重要的就是中藥，所以很多規矩說起來很是有道理呢。

比如中藥的煎煮方法，現代人快節奏生活，所以拿起中藥立即進鍋煎煮。其實煎藥前需要將藥材浸泡30-60分鐘，一般中藥煎煮兩次，第二次加水量為第一次的1/3-1/2，兩次煎液去渣濾淨混合後分兩次服用。一般來講，清熱藥，解表藥煮沸後3-5分鐘即可；補養藥煮沸後煎30-60分鐘。

有些藥成分難溶於水，如礦物，介殼類藥物，應打碎先煎約30分鐘左右，磁石石膏龍骨牡蠣等。此外有些毒副作用加大的藥物也需要先煎20-30分鐘，如附子，烏頭。有些藥物因為芳香氣味成效，因此為了保留其有效成分，需要後放，如薄荷，青蒿，沉香等。有些藥物較為貴重，藥性不宜與其他藥物合用者，需要單獨煎，如人參，麝香，鹿茸等。有些藥物有效成分易溶於水，煎煮易破壞其有效成分，故泡服最佳，如藏紅花，番瀉葉等。

中藥一日一劑，分兩次服用，間隔4-6小時最好。其中病在胸膈以上，如頭暈，眩暈，咽痛等藥物宜飯後服用。病在胸膈以下，如胃病，肝病，腎病者宜飯前服用。對胃腸有刺激性的藥物需要飯後服。補益藥性味多滋膩宜空腹服用。

這些就是小小豬臨床中病人經常問到的問題，希望大家能夠從中獲益。

首先我們應知道，中藥飲片煎煮工作不是簡單的加水煎煮即可，中藥是藥，不是保健品，它具有嚴格的煎藥流程，煎煮方法使用得當，會是中藥治病的療效大大提高。譬如，煎藥方法中就有特殊煎煮的要求，如，先煎、後下、另煎、沖服、焗服、煎湯代水等等，這些方法我們知道它的名稱，但是很大一部分人不清楚它的含義，那在我看來，要清楚它的方法，前提是要知道為什麼要這樣煎煮。

所謂的先煎，意思是：在群藥煎煮前單獨先煎30-60分鐘，並不是說它只需要煎煮30-60分鐘，它的確切含義是，它要比其他藥多煎煮30-60分鐘的時間。原因是：中藥包含有毒性成分或者一些難以溶解的成分，只有透過先煎或者說叫作久煎的方法，可以達到降低毒性，以及讓這些難以溶解的成分增加它的溶解度。舉例說明：毒性成分如川烏、草烏、生半夏等；有效成分難溶解的包括一些礦物類中藥如石膏、牡蠣、珍珠母等。

所謂的後下，可與先煎作比較來說明，後下的意思是比其他藥的煎煮時間要短，一般在群藥快要煎煮好的5-10分鐘將需要後下的藥物放入煎煮，當然也有某些藥只需要煎煮2分鐘即可。原因是：某些藥物具有揮發性，如果煎煮時間過長，成分揮發殆盡，就不能起到很好的療效；同時，某些藥物的成分如果久煎會導致成分的破壞。舉例說明：揮發性成分豆蔻就有相關研究證明以煎煮2分鐘左右為宜，而薄荷則是文火煎煮10分鐘後含量消失過半；而成分容易分解的如大黃，自古有“凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚”。

因此，掌握合理的煎藥方法，可事半功倍，發揮藥效。

看到很多老師對先煎後下藥做了詳細而專業的講解，臨床上主要對於一些有效成分不容易煎出的中藥要求先煎30到40分鐘，對於含有易揮發成分的中藥要求第一煎出鍋前10到15分鐘左右再放，這是後下。

理論上中藥的煎法很有講究，我想說的是實際情況能按照理論實行的真的少之又少。一方面，很多大夫根據多年的實踐經驗，不會要求先煎後下，所有藥放一起煎，或者會有自己的煎法(例如之前認識的一位大夫就是所有藥都一起煎，而且複診患者很多，還有一位大夫就是單煎藥讓先煎五六分鐘再和其他藥一起煎)，另一方面，現在中藥代煎的地方，也是所有的藥放一起。再有，有時候把這些需要特殊煎煮的藥給患者單包出來囑咐好煎法，等患者下次來就反應會忘了放這些藥，尤其是後下的。

所以中藥煎煮是一門學問，但是真正按照理論來做確實很難實行，但是，中藥代煎的人佔大多數，即使是藥放在一起煎煮，也依然還是看的到效果的。