一支架術後的病人醫生讓用的是倍林達和阿習匹林雙抗.說是亞州人有一部分對玻力維抵抗..後自費作了對玻力維的代謝試驗.結果是中等代謝..後仍用的是倍林達和阿司匹林..也就是說在這個病人身上玻璃維的效果不是太好.

氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合．隨後抑制啟用ADP與糖蛋白GPII b/Ⅲa複合物，從而抑制血小板的聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集，不影響磷酸二醣酶的活性．透過不可逆地改變血小板ADP受體，使血小板的壽命受到影響[1]。

硫酸氫氯吡格雷最先是由法國賽諾菲公司研發成功，並於1998年在美國上市，2002年進入中國市場，臨床主要用於，預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者（從幾天到小於35天）、近期缺血性卒中患者（從7天到小於6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。

急性冠脈綜合徵的患者非ST段抬高性急性冠脈綜合徵（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術後置入支架的患者，與阿司匹林合用。用於ST段抬高性急性冠脈綜合徵患者，與阿司匹林聯合，可合併在溶栓治療中使用[2]。即可用於腦梗、冠心病心梗患者預防再梗和病情進行性加重。

氯吡格雷最常見的副作用是出血如鼻出血、皮下血腫，在CAPRIE研究，接受氯吡格雷或阿司匹林治療的患者，出血事件的總體發生率均為9.3%。氯吡格雷嚴重事件發生率與阿司匹林相似。其次，還可能引起皮疹、消化道不適、注射部位出血等，另外有報道的不良反應還有白細胞減少、粒細胞缺乏症、再生障礙性貧血、肝損害、下肢水腫等，當出現以上情況時需要立即停藥，給予相應對症治療[3]。

[1] 朱海彥，孫杰，張曼紅 硫酸氫氯吡格雷的臨床應用進展[J]齊魯藥事，2010，29（11）：674-676.

[2]硫酸氫氯吡格雷（波立維）說明書.

[3] 楊學平,李成建,楊亦軍.氯吡格雷不良反應[J]中國誤診學雜誌2007, 7(8):1913 .

氯吡格雷是抗血小板藥，能夠抗血栓形成。

氯吡格雷能選擇性不可逆地與血小板膜上二磷酸腺苷（ADP）受體結合，從而抑制ADP誘導的血小板膜表面纖維蛋白原受體（GPIIb/IIIa）活化，導致纖維蛋白原無法與該受體發生粘連而抑制血小板聚集 。在體外無生物學活性，需要經過體內代謝相關酶作用，才能產生具有活性的代謝物。

藥用為其硫酸鹽。用於預防缺血性腦卒中、心肌梗死及外周血管病等 ，大規模臨床研究顯示，其療效強於阿司匹林。

不良反應有血栓性血小板減少性紫癜、中性粒細胞減少、腹瀉、骨髓抑制等。比同類藥物噻氯匹啶作用強，不良反應少。

＂波立維＂藥物名稱為氯吡格雷；英文名稱是 Clopidogrel；中文別名為氯匹多瑞。其主要用於預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈迴圈障礙疾病，如近期發作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動脈疾病。

＂波立維＂的副作用常見於胃腸功能減退、胃疼、便秘等，少數受用個體也會出現面板紫癜、藥物過敏性皮疹等。

＂波立維＂市面上一般為劑量75mg和25mg的片劑，服用多大劑量謹遵醫囑。

孕婦及肝、腎功能不全者慎用。對波立維有過敏史、胃腸道潰瘍病患者及顱內出血患者禁用。

硫酸氫氯吡格雷是賽諾菲醫藥公司與百時美施貴寶聯合研發的一種ADP拮抗劑即血小板聚集抑制素。於1997年在美國批准上市，商品名為波立維，之後於2001年被CFDA批准在中國上市。專利期在2012年過期，隨後中國仿製藥也隨著上市。主要有樂普醫藥公司的“帥泰”與深圳信立泰公司的“泰嘉”。波立維在PCI(冠狀動脈介入術)最長用到，並且患者術後一般為了防止血栓形成，醫生都會建議要規範服用藥物用於術後預防。

血小板上存在嘌呤能受體P2Y，ADP可以透過啟用該受體，使血小板表面GPⅡb/Ⅲa空間構象改變，把纖維蛋白原結合位點暴露出來，促進了纖維蛋白原與血小板表面GPⅡb/Ⅲa結合，從而導致血小板聚集。波立維透過抑制P2Y的一種亞性，阻斷了該機制，從而起到抗血小板聚集的作用。

經皮冠狀動脈介入術後植入支架的患者，與阿司匹林合用，預防血栓形成；急性冠脈綜合徵患者；外周動脈性疾病；近期心肌梗死患者(從幾天到小於35天)；近期缺血性腦卒中患者(從七天到小於六個月)等的治療。

比較老的該類藥物噻氯匹啶，發生中性粒細胞減少的發生率可達1%也可見血小板減少。波立維與噻氯匹啶相比，雖然不良反應輕，較少發生中性粒細胞減少和血小板減少。但是仍然存在缺點與副作用，主要不良反應為胃腸道反應與血小板減少症。

此外由於氯吡格雷透過CYP2C19代謝，存在基因遺傳多型性，造成個體服藥氯吡格雷存在較大的差異。孕婦服用波立維屬於B級，一般是可以使用，但是存在個體差異，孕婦最好不要使用波立維。

還有日本已經警示服用波立維可能會發生急性泛發性發疹性膿皰。

常常給大家談阿司匹林，今天來說下和阿司匹林一樣，具有抗凝作用的氯吡格雷，比起阿司匹林這個老大哥，氯吡格雷屬於“小兄弟”了，它最早於1998年上市，迄今為止僅僅20年的時間，但卻也是臨床上抗血小板藥物的最重要的藥物之一，今天就來為大家介紹一下。

氯吡格雷屬於噻吩吡啶類抗凝藥物，與阿司匹林抑制血栓素A2的作用機制不同，氯吡格雷是一種血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，這類藥物能夠不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。在氯吡格雷上市之前，還有一個這類藥物，叫噻氯匹定，由於氯吡格雷的副作用小，耐用性好，服藥安全方便，且骨髓毒性較低，目前已逐漸取代噻氯匹定，成為了一線的ADP受體拮抗劑類抗凝藥物。

目前為止，氯吡格雷的臨床應用疾病都限於急性冠脈綜合徵（ACS）的相關病徵的應用，預防動脈粥硬化性血栓的生產，主要包括：

1. 心肌梗死患者；

2. 缺血性卒中患者；

3. 確診外周性動脈疾病的患者；

4. 對於確診非ST段升高的ASC患者，但不準備進行冠狀動脈造影或搭橋手術的，可給予氯吡格雷進行治療，堅持服藥1年；

5. 對於ST段抬高的心肌梗塞患者，無論是否採用溶栓治療，均應給予氯吡格雷，並建議長期服用；

6. 對於非ST段升高的ACS患者，進行過支架或搭橋手術的，一般術後應給予氯吡格雷預防血栓的生成，如無出現風險，應長期服用。

另外，對於ST段升高的急性心肌梗塞患者，和ACS行支架或搭橋手術的患者，臨床採用氯吡格雷+阿司匹林的“雙抗療法”，效果優於服用阿司匹林單藥。

長期服用氯吡格雷主要考慮的風險與阿司匹林一樣，都是“出血”的風險，氯吡格雷長期服用導致嚴重出血的比例約1.4%左右，與阿司匹林不同的是，氯吡格雷對胃黏膜沒有明確的刺激性，它導致出血風險的主要原因是由於它對血小板膜的ADP抗體的拮抗作用。

除此之外，服用氯吡格雷還可能會出現胃腸道不適，頭痛，頭昏、眩暈，還有少數患者可能會發生過敏反應。

相比噻氯匹定，服用氯吡格雷導致中性粒細胞減少和血栓性血小板減少性紫癜的發生率明顯低於噻氯匹定，無需常規監測血小板計數。

長期服用氯吡格雷，要注意與其他藥物的相互作用，如果與非甾體抗炎藥同時服用，應更加註意出血風險。

氯吡格雷與阿司匹林合用時，並不明顯增加出血風險，但對於有消化道問題但又確需服用的患者，不建議服用質子泵抑制劑來保護胃黏膜，H2受體拮抗劑，替丁類藥物可以服用，一般推薦消化道風險患者，在服藥前評估消化道出血風險，服用氯吡格雷的，儘量避免服用奧美拉唑及埃索美拉唑進行胃黏膜保護。

我是方健，中山大學藥理學碩士，三甲醫院副主任臨床藥師，臨床工作中經常接觸到氫氯吡格雷（波立維），這裡我來介紹它的作用和副作用：

1.氫氯吡格雷（波立維）的作用 氫氯吡格雷（波立維）和阿司匹林一樣具有抗血小板的藥理作用，具有稀釋血液、預防血栓形成之功效，常用於腦梗死（缺血性腦中風）病人和冠心病或心肌梗死支架植入術後病人，可以防止心腦血管疾病再次發作。

氫氯吡格雷常用劑量每日一次，每次75mg(等於一片波立維），可以第一次服用時給大劑量，通常300mg,這種重拳出擊給藥方式叫“負荷劑量”，目的是儘快使得藥物濃度達到理想效果。

通常首選阿司匹林用於預防心梗和腦梗再次發作，如果因為胃潰瘍或阿司匹林過敏不能使用阿司匹林，可選用氫氯吡格雷抗血小板治療。

值得一提的是，氫氯吡格雷和阿司匹林都能抗血小板，但二者的藥理作用路線並不一致，透過不同分子通路實現抗血栓形成的作用，二者還可以強強聯手，透過協同機制發揮強力抗血小板作用，因此心肌梗死支架植入術後需要同時使用氫氯吡格雷（波立維）和阿司匹林進行“雙抗”治療，防止血栓形成。

2.氫氯吡格雷（波立維）的副作用

是藥三分毒，氫氯吡格雷也不例外，它的副作用最常見的就是出血，它的抗血小板作用是“雙刃劍”，既能防止心腦血管疾病再次發作，但同時有可能導致出血，如鼻出血；面板出血表現為瘀斑瘀點；牙齦出血；胃出血等。 少見副作用還包括血象異常如白細胞或血小板減少；顱內出血；眼底出血。

因此使用氫氯吡格雷（波立維）同時，需要注意有無上述出血表現，定期（3個月或半年）檢查血常規看血象有無異常，如需要進行外科手術，需要告知醫生自己服用此藥，一般術前7天要停用氫氯吡格雷。

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，在這方面它有著和阿司匹林相差不多的功效，但是其作用機制卻和阿司匹林並不一樣，正是由於二者作用機制的差別使它們在聯合應用時可以互為補充、彼此增強，最大程度的阻止血栓的形成！

氯吡格雷需要在人體內達到一定的藥物濃度才會具有並維持最佳的抑制作用，以每日75毫克的劑量計算，要達到穩定的最佳血藥濃度需要3～7天的時間，當然，我們也可以採取另外一種方式讓血藥濃度迅速提升至最佳水平：首次服用氯吡格雷時將劑量增加至300毫克，之後每天維持75毫克；

另外，當停止服用氯吡格雷時，血小板的聚集作用需要大約5天的時間才能恢復至服藥前的水平，所以，如果某些檢查或治療需要停用該藥時，那麼我們至少應該提前5天做準備！

氯吡格雷的副作用和阿司匹林有類似，最常見的仍是出血反應，相對於阿司匹林來說，應用氯吡格雷導致胃腸道出血的機率要小了很多，但是其他部位的出血機率反而又高了不少，比如鼻血、眼結膜出血、血尿、皮下血腫等；

除上述內容之外，氯吡格雷還會導致嚴重的中性粒細胞減少症、血小板減少症，以及腹痛、胃炎、便秘、頭痛、眩暈、皮疹等不良反應，少數患者還會出現對氯吡格雷的過敏反應！

以上內容僅供參考！

氯吡格雷（波立維）是一種抗血小板聚集的藥物。

首先我們得知道什麼叫做血小板，血小板是我們人體血液成分之一，血小板的功能就是負責堵住破裂的血管、防止出血的。那些血小板功能低下的病人，動不動就會出血。當然血小板太高也不好，太高就容易凝血，形成血凝塊。正常的血流是非常順滑、順溜的，沒有血栓的，一旦有血栓就可能在某一處地方塞住血管，導致缺血了。這叫過猶不及，適度最好。

這就是血小板。

而氯吡格雷是一種抗血小板聚集的藥物，說白了，氯吡格雷就是一種防止血液凝固、形成血栓的藥物，沒問題吧？

這樣你就知道，為什麼冠心病的病人要吃氯吡格雷了吧？知道為什麼冠心病做了PCI術後要吃氯吡格雷了吧？都是為了預防血栓形成啊！冠心病的發病機制，就是因為冠狀動脈裡面有血栓形成，這些血栓堵住了冠狀動脈，導致心肌缺血，壞死。我們做PCI手術，把支架放進去冠脈裡面，撐開了狹窄的冠脈，為了防治這裡再次有血栓形成，就必須服用抗血小板藥物。否則一旦血栓重新形成，手術就白做了，病人的狀況也會持續加重。

這就是氯吡格雷的作用。

但副作用是什麼？

氯吡格雷是一種抗血小板藥物，防治血液凝固的，一旦吃的量過大，是有可能造成出血的。這很容易理解吧。防止血液凝固，過頭了，就會導致另一個極端，出血。所以如果你長期吃著氯吡格雷，最近需要做手術了，醫生都會要求你停用抗血小板藥物一個星期左右才感給你動手術，否則怕手術中你的傷口無法癒合，不停地出血，那就恐怖了。

出了出血以外，其他的不良反應，比如皮疹啦，腹瀉啦，腹痛啦，一般都不會很嚴重。

波立維即氯吡格雷，是我們生活中常用的藥物之一，與阿司匹林一樣具有抗血小板聚集的作用，能夠預防和減少血栓形成的風險。臨床可用於缺血性心腦血管疾病（如缺血性腦卒、冠心病心絞痛和心肌梗死等）的預防和治療，也可以用於預防已有心腦血管手術史的人群發生再次血栓。雖然氯吡格雷與阿司匹林都有抗血小板聚集的作用，但兩者抗血小板聚集的具體機制和途徑存在差異，所以臨床上對於支架術後的病人也常常聯合使用阿司匹林與氯吡格雷，以達到協同的抗血小板聚集效果，以更好的預防血栓形成。氯吡格雷的使用和調整應在專業醫師指導下進行，使用前要充分評估病情。一般情況下常用有效劑量為每日75mg，但在急性心肌梗死的人群治療中，我們也可以第一次服用300mg的最大負荷劑量，以儘快的達到理想的血藥濃度。 與阿司匹林一樣，氯吡格雷作為抗血小板聚集藥物，也存在副作用，臨床上常見的不良反應為出血（常見的如面板粘膜、消化道等，少見的如顱內出血、眼底出血等），其他的不良反應如中性粒細胞減少、腹痛、食慾減退、胃炎、便秘、皮疹等。偶見血小板減少性紫癜。藥物使用過程中要注意監測副作用，同時定期隨訪。