肺結核是一個大家非常熟悉又特別陌生的疾病。說它熟悉，是因為它有一個別名“肺癆”，是歷史記載最多的疾病之一，奪去了很多人的生命。說它陌生，是因為幾十年前抗結核藥物的普及，這種病幾乎快要銷聲匿跡了。

但近十幾年以來，肺結核似乎有捲土重來的趨勢。這是因為我們多數人對這種病早已放鬆了警惕，結核病菌的變異逐漸增多，耐藥性越來越強，原來的抗結核藥已經不能有效控制現在的結核菌了，因此在某些地方肺結核的疫情開始有爆發之勢。按統計資料計算，中國每年新發耐多藥結核患者10萬例左右，新發廣泛耐藥結核病患者9000例，耐多藥結核病患者數位居全球第2位。

這就是一個非常嚴重的公共安全問題了。肺結核典型的症狀就是咳嗽、咳痰，持續2-3周以上，並伴有胸痛、胸悶、發熱、體重下降、咯血等症狀，用一般的抗生素治療無效。這時就要高度懷疑是肺結核了，要儘快上報疫情；同時將患者隔離，並送到專門的結核病防治機構確診和治療。

如何預防肺結核，也是大家比較關注的問題。對兒童來講，要參加國家的兒童免疫計劃，及時接種卡介苗，可以有效預防肺結核的發生。目前對成人來講，還沒有有效的疫苗可以預防肺結核的發生。這就需要在日常生活中多注意個人衛生了，還要加強體育鍛煉、提高自己的體質，在公共場所咳嗽、打噴嚏或大聲說笑時應用手、紙巾捂住口鼻，一旦發現病患要及時隔離和上報，以免他人被傳染。

作為一個曾經感染過肺結核的醫生，我對這個問題深有感觸。恰逢上呼吸道感疾病高發期，相信很多人對這個問題更加關心。既然是與健康相關的問題，還是請大家花幾分鐘的時間瞭解一下全文，畢竟這不同於科幻小說。

結核病曾一度退出公眾的視野，最近再回到舞臺，歸咎於桃江四中結核病疫情刷屏。甚至在一定程度上造成了一定的恐慌，可以說是談“核”色變。

一、什麼是結核病？

結核病俗稱“癆病”，是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核桿菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

WHO估計世界範圍內感染結核桿菌比例達1/3， 全世界每年死於結核病者可達300萬。 二、結核病如何傳染？

1. 呼吸道傳染：是主要的傳染途徑,特別是開放性肺結核和帶菌者。

2. 消化道傳染：飲用消毒不嚴的汙染牛型結核桿菌的牛奶或汙染人型桿菌的其它食物而得病。

3.其他途徑：透過創傷後的面板侵入人體、血行播散、淋巴傳播。 三、哪些是結核病高危人群?

1.家中有結核病患者；

2.經常去結核病高發國（如東南亞）家旅遊的、居住在結核病高發地區的；

3.免疫缺陷的病人，如HIV感染者，艾滋病人; 4.嬰幼兒、免疫功能比較低下的老年人;

5.免疫力低下的，如糖尿病人、腫瘤患者、吸毒者；

6.一些長期使用免疫抑制劑的這些患者。

四、如何發現自我是否感染結核病？

最近有很咳嗽的朋友總是很擔心自己被感染了肺結核。那麼出現怎樣的狀況應該懷疑自己是患了結核病呢？

肺結核通常出現的經典症狀包括瘦弱、盜汗和咳嗽，開始可能是乾咳，後期會出現咳痰和咯血。

1.全身症狀

①發熱：大多為午後低熱，多為38℃以下。重症患者如急性粟粒型肺結核，體溫可在39℃以上。病人常感手腳心燥熱，面頰潮紅。　

②乏力：易感到疲勞，全身無力，休息後疲勞也不能緩解。　　

④食慾不振及消瘦：由於食慾不振，影響進食，故逐漸消瘦，體重減輕。　　

⑤心煩意亂：植物神經紊亂的相關症狀。

⑥月經不調：女患者可出現月經減少，經期不規則，甚至閉經。

2.呼吸系統症狀

①咳嗽時間較長 :感冒每個人都會，但是如果咳嗽且經過有效的治療後，或者即使沒有治療，咳嗽時間超過2個周以後，應高度警惕患結核病的可能。當然，慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的患者不應在此列。

②咯血 :咯血就是我們常說的咳出血了，是許多肺結核的首發症狀，或者說是唯一症狀。顏色一般是暗紅色，或僅僅在痰中夾雜一絲。當年去自己患肺結核，自始至終唯一的症狀就是咯了一口血，再無其他。 如果發現咯血，應第一時間去醫院檢查，有專業的醫生為你診治，免得延誤時間又總是懷疑這懷疑那。

④呼吸困難：一般病人無呼吸困難，只有重度胸膜炎或肺部病灶範圍很廣泛時才會出現呼吸困難、氣短或紫紺。

3.定期體檢

透過體檢做胸透，可以及時發現已經感染的肺結核。

五、如何預防肺結核？

結核病雖然不是絕症，但其治療療程長，藥物副作用大，治療後容易復發等，因此預防比治療絕對要重要。

1. 控制傳染源

不要隨地吐痰，已經感染了的要及時服藥。同時，對肺結核患者要進行登記，加強管理。對身邊感染結核的患者要關心他們，監督他們堅持、按時服藥。 對於可能感染的患者，要及時求醫。結核病的篩查不貴，做一個胸透就可以初篩了，花費在100元以內。

2. 切斷傳播途徑

家庭裡有感染結核的患者，特別是痰塗片陽性的，要讓他戴口罩。自己前往結核病醫院探視，或去人群密集的地方，最後帶上口罩。結核病人吐出的痰液要用生石灰或其他消毒液處理。 　　

3.注意開窗通風，注意消毒。

特別是在流感高發期，要經常開窗透氣，集體住的房間要定期消毒。

4.保護易感人群

對於免疫力低下等人群，要儘量減少與結核病人的接觸，少去人群密集的地方。出門戴好口罩。

5.接種卡介苗

接種卡介苗能夠起到一定的預防作用。如果手部上有一個因為接種疫苗而留下的疙瘩，那就說明已經接種過了。

6.生活有規律及加強鍛鍊

作息規律、保持充足營養、不吸菸酗酒、加強鍛鍊，這些手段能夠增強體質，提高對病菌的抵抗力。

六、感染結核病了怎麼辦？

結核病是一種可以預防和治療的疾病，不是絕症，更不是什麼見不得人的病。應該大膽、及時的求醫。我也體驗過那種被人躲著的滋味，但好在絕大部分人還是非常關心我的，感謝他們！如果不幸感染了，要堅強、檢查，遵守結核病“早期、規律、聯合、全程、適量”的用藥原則。

1、咳嗽咳痰，有的痰中帶血，一般由於肺部被結核桿菌感染 出現的症狀。

2、發熱盜汗，肺結核患者發熱的特點是每天午後低熱，多數在38度左右，並且持續時間長。

3、乏力，得了肺結核的患者，都是特別容易勞累，每天沒幹什麼就感到特別疲憊，休息後也不緩解。

4、消瘦，肺結核患者短期內體重明顯減輕，由於肺結核是消耗性疾病會消耗大量能量，同時降低患者食慾，這樣的減肥很有效。

5、其他症狀，比如胸痛，呼吸困難等。

當出現上述症狀的時候，一定要到醫院就醫，一般醫生都會排除其他疾病的情況下懷疑結核的，大多數都會透過影像學和細胞學確診的。

結核病的發病率這幾年有抬頭的趨勢，一個是這麼多年抗結核藥物沒有突破性的進展，另一個和大家重視不夠，預防意識淡漠有關。預防的注意事項：

1、控制好傳染源，對已經確診感染患者，要儘量隔離，規律治療，帶好口罩，做好監督，發現接觸者有症狀要嚴格篩查。做好登記，督促治療，定期複查。

2、切斷傳播途徑。對已經家中和結核病院的地方，做好消毒，戴口罩，避免出入人口密集的地方。

3、保護易感人群，對於老年，兒童，體弱多病的人，儘量不接觸感染患者，飲食生活規律，適當鍛鍊，提高自身免疫力，日常戴口罩。

中國每年新發結核病100萬例左右，其中大約7萬例為耐藥結核病。結核病最常見的是肺結核，其次還有骨結核，腸結核，腎結核等。

如何發現肺結核？

肺結核常見的症狀是咳嗽、低熱、乏力、食慾不振、消瘦、夜間盜汗等，出現此類症狀，並且與可疑肺結核患者接觸過，應及時就診，透過胸部CT和相應結核菌檢測予以明確。

如何預防肺結核？

1.控制傳染源 肺結核經空氣飛沫傳播，排菌患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時可排出結核桿菌在空氣中形成氣溶膠，應當用紙巾包裹，焚燒處理。這點倒也不必過於恐慌，接觸過結核桿菌的人群中僅有約5%的感染者在短時間內發展成活動性結核，其餘95%的感染者會進入長期潛伏狀態（這部分人群中，仍有5%會在幾年、幾十年後發展為活動性結核病）。

事實上，經流行病學和動物模型研究顯示，在有效的藥物治療下，細菌學陽性的結核病患者很快就會失去傳染性（約14天）。

像這位年近70的老爺子，當年大集體的時候確診為肺結核，口服藥物治療1年，幾十年過去了，無復發進展。但這種情況還是要注意保護免疫力，臨床確實有此類患者在多年後發生內源性復燃。

2.保護易感人群 包括群居人群（如學校）、艾滋病毒感染者、吸毒者、農村中老年獨居者等。該部分人群應根據條件選擇合適的篩查方式。最近幾年高考前學生體檢，偶爾會發生結核病小範圍爆發，對學生群體的結核病防疫監控工作還需要進一步深入。

這裡再介紹一下卡介苗，這種疫苗是由法國的兩位科學家卡默德（Calmette）和介朗（Guerin）創制，並用他們的名字命名。由於結核桿菌生長緩慢，他們培養了足足13年、傳代239次才成功，其間甚至還經歷了第一次世界大戰。但卡介苗在預防人類結核桿菌感染有效性上，不到30%，這解釋了為什麼有些兒童注射過卡介苗後仍然會發生肺結核。但是研究發現，卡介苗在減少肺結核發病方面有效性可達70%，並且可減少兒童的結核性腦炎發病率，因此在肺結核高發國家，新生兒普遍接種卡介苗。

在過去20年間，中國已成功將活動性肺結核發病率降低了一半，但耐多藥結核病仍是一個難點。

革命尚未成功，結核科醫生還需努力！

參考文章：中國結核病近期傳播與控制策略.高謙.復旦大學基礎醫學院

什麼是肺結核？

結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，其特徵是形成慢性肉芽腫性病變——結核結節，由於最常見的感染部位是肺，所以常常被稱為肺結核。

結核桿菌學名叫做結核分枝桿菌，它和我們常見的引起人體感染性疾病——比如肺炎，痢疾，尿路感染的細菌不同。它不能運動，既不能產生內毒素也不能產生外毒素，連侵襲性酶都不產生，它具有多形性，抗酸性，生長緩慢，抵抗力強，菌體結構複雜等特點。

結核病最主要的傳播方式是飛沫傳播，其次還有消化道傳播，飛沫傳播是我們大家比較熟知的傳播方式，主要是結核桿菌隨著患者的痰排出體外，待痰幹後漂浮在空氣中，被易感者吸入後致病。

而消化道傳播主要是易感者吞下大量結核桿菌時，結核桿菌由於數量過大超過胃酸的殺滅能力，導致腸道感染。

主要是由於飲用感染結核桿菌的牛奶所致（牛本身患有結核病）。還有就是本身有肺結核的患者自己嚥下自己的痰時也有可能導致腸結核（當然血行感染也可以）。

當結核桿菌第一次進入我們免疫力正常的人的肺部時，我們的身體會很快調動肺泡巨噬細胞把它們吃掉，這些巨噬細胞會集中在結核桿菌聚集的地方，在吞噬的同時引起區域性炎症反應，導致漿液滲出或纖維漿液滲出，同時，結核桿菌還會沿著淋巴管通向靠近肺門的淋巴結，導致受累淋巴結腫大。

我們把這種原發病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結結核稱為原發綜合徵，又叫原發性肺結核。其胸片特異表現為“啞鈴徵”。如下圖。（注意右上肺和右肺肺門）

其解剖病理表現是這樣的（邊上的是原發灶，靠近氣管的是淋巴結）。

對於免疫力水平正常的患者來說，原發性肺結核大部分都可以自愈，這個時候的患者僅有少部分存在咳嗽，輕度發熱，氣急，盜汗等表現，自愈後大部分結核桿菌被消滅，少部分變成休眠狀態，藏在原發灶裡，毫無存在感。但是，當結核桿菌再次進入我們體內時，效果就和第一次遠遠不一樣了。

由於第一次的入侵讓我們產生了抗體，當第二次再入侵時，我們的抗體會針對結核桿菌的感染部位發動猛烈的攻擊，導致區域性出現嚴重的水腫滲出，壞死，包裹機化，但由於結核桿菌在這種攻擊下也會很快被消滅或限制，所以病變多侷限，不易擴散。

這時的患者主要表現為繼發性肺結核，根據患者免疫力情況及感染結核菌的數量和毒力強弱，又分為滲出型，增生型和壞死型三種類型。主要包括局灶性肺結核，浸潤型肺結核，慢性纖維空洞型肺結核。局灶型肺結核情況最輕，臨床上常無表現，多在體檢時發現，病變以區域性結節，鈣化為主。

浸潤性肺結核表現最多樣，最突出的表現就是會產生典型的結核結節及乾酪樣壞死表現，臨床上有結核球，空洞性肺結核和乾酪性肺炎等多種表現，結核病的典型臨床表現：午後潮熱，咯血，咳嗽咳痰，胸痛等情況，也多出現在浸潤性肺結核中

如果進入我們體內的結核桿菌數量多，毒力大，我們的免疫系統不能搞定它們，又沒有進行有效地治療，那麼在浸潤性肺結核的基礎上，那個“白色”的結節裡就會產生“空洞”（爛透了），這時我們叫它慢性纖維空洞型肺結核。如圖

這裡要說明一下，繼髮型肺結核時感染的結核菌會被抗體大量消滅，所以病灶多集中在肺部血運不好的部位，常見部位為雙肺上葉尖後段及下葉背段。上面兩張CT圖中第一張就是右肺上葉尖後段，第二張為右肺上葉下後段近背段處。此外，為了紀念結核桿菌的發現者，我們把健康動物對有毒結核菌初次感染與再次感染髮生的根本不同反應過程叫做科赫現象。

人們利用這個原理，將結核菌的蛋白衍生物接種到受試者手臂皮下組織裡，觀察受試者區域性面板有無出現劇烈的紅腫，水泡，破潰。用來判斷受試者有無感染過結核桿菌。這個檢查叫做結核菌素試驗（PPD），是臨床上早期對於是否有結核感染進行檢查的手段之一，但由於其診斷特異性不強，所以現在已經基本上不用了。

以上為肺結核常見型別，除此之外，當感染的結核桿菌毒力大，數量多，身體的免疫系統來不及反應的時候，結核桿菌會隨血液播散與身體各處，在肺部表現為散在的多發小結節，我們把這種情況叫做血行播散型肺結核。這一型別極易造成肺外結核的出現，

如結核性腦膜炎，骨結核，肝結核，腎結核均與該型結核有關。血行播散型肺結核影像學檢查很有特點，表現為結節分佈均勻，大小均勻，密度均勻的“三均。

臨床上對於肺結核的治療手段

治療：在中國結核病一旦被發現是要到專科醫院進行診治的，診治明確的結核病患者可以到所在地區的結核病防治所登記並接受免費的抗結核治療（注意，只有抗結核的治療是免費的，其他治療是要花錢的）。結核病治療藥物主要副作用是肝毒性，所以在治療時多少都需要進行保肝，護肝治療。

對於患者的隔離主要根據痰中有無結核菌決定。現在只有嚴重的肺外結核和痰排菌陽性的患者需要住院治療，其他患者均主張居家治療，並不需要分餐，主要是要按照消毒標準處理患者的痰。

除了藥物治療外，消除結核病易感因素在治療中有著舉足輕重的地位，上世紀50-80年代，由於物質條件匱乏，中國因營養不良而患結核病的患者較多，當時各種物資均憑本供應，那時憑著醫生開的結核病診斷證明，可以每個月多領一些黃豆，用來加強營養，促進康復。

現在由於糖尿病的發病率增高，導致結核病人數量增加，對於這類病人在治療結核病的同時要加強血糖的控制，改善患者免疫力水平。

最後，結核病以前是絕症，現在並不是，合理就醫，加強管理，結核病是可以控制的。不需要恐慌。但也不能忽視。

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我是做臨床的，我就說一個現象來說明中國肺結核情況不容樂觀。來我門診看病的病人自覺戴口罩的不到1/10，這些人雖然我們督促其出入公共場合要戴口罩，幾乎沒人聽，尤其是那些年紀大的，50-60歲以上的戴口罩率估計不到1/50。還有，肺結核這種病人就應該專門醫院住院治癒才能回家，可是現在規定肺結核病人在家治療，在家你能控制住他出不出門？不去傳染給馬路上的人？

肺結核是一種很常見的疾病了，雖說是傳染性的，但是也不要害怕，如果您已經有以下幾種症狀，建議去醫院做個檢查，例如

1.胸悶，總是感覺喘不上氣來，呼吸困難，尤其對於女生來說，在來大姨媽之前特別明顯，之後會有所好轉

2.咳嗽，有的是有痰的，有的是沒有的，有痰的話，很有可能就是陽性的，這個時候，你的痰是具備傳染性的，凡是接觸到的，免疫力底下的話就會被傳染，如果沒有痰，陽性的可能性會小很多

3.全身無力，噁心，總感覺很累，女生的話月經也有可能不正常

當然，我說的這些只是大多數情況下，肺結核也分好多種，有的是因為肺部有水，也叫肺結核，肺結核現在已經能夠治癒了，不過過程很痛苦，而且治療的藥副作用比較大，對腎臟，胃，肝之類的都會有影響，平常就免疫力低下的患者，估計痊癒以後也得三五年才能身體緩過來，而且在治療的過程中，只有吃的藥是國家免費的，住院輸液的話全部自費，這些藥針對不同的體質，也會有相應的反應，並不是每個人都適用，所以儘量還是要保護自己的身體健康啊，如果有傳染性的，一般住院一週就能控制住，家屬可以陪在身邊的

有關於預防

1.千萬千萬別熬夜，太傷身體了，免疫力一低下，什麼病都得來

2.養成良好的習慣，儘量那些杯子啊，餐盤啊，筷子之類的都用自己的，經常用熱水燙一下

3.遠離喧鬧的人群，因為不定期中就有誰不健康，如果沒辦法避免的話，就帶口罩，買個好點的口罩吧，花不了多少錢

4.經常鍛鍊身體，增強免疫力

5.保持一個好心情，人的心情，情緒對身體的影響實在是太大了，不管遇到什麼事情，遇到問題解決問題就好了，不要為難自己

最後，肺結核並不可怕，但我希望離它遠點，祝您健康