-
1 # 骨科醫生路遙
-
2 # 手機使用者100129487561
怎樣治療跟腱炎？一起來了解一下：
1、理療和體育療法
與理療康復師的溝通十分重要，告訴他們疾病的病理變化，就可能的康復時間達成一致。初次發作時可能需要2-3個月才能康復，有慢性症狀的患者，可能需要4-6個月才能達到治療效果，實際時間因人而已。
2、冰敷和熱敷
如發現跟腱有些紅腫，應及時冰敷處理，時間為10分鐘左右，將一個冰塊在患處打圈摩擦，持續2-3分鐘，休息一分鐘，再重複，進行半個小時，晚上睡覺前用熱水泡腳，這就是用熱水來舒筋活血。
3、抗炎措施
常用冷療、電療、注射可的松等。冷療對跟腱炎十分必要，因為腱病組織中有許多新生血管，冷療可收縮血管。電療主要採用鐳射、高壓電刺激等，實驗室條件下電刺激可以刺激膠原合成，對腱病治療有效。
4、膏藥治療，它是傳統中醫常用的一種治療疾病的方法，透過外敷葛佑堂膏藥可以達到活血化瘀、疏通經絡、行氣活血、消腫止痛的功效，同時它還是一種純中藥製成的膏藥，安全、無副作用。
最後一點就是手術治療：如保守治療沒有效果，需要做手術來切除跟腱周圍的炎症組織。不過，手術還不是第一選擇，最好還是以保守治療為主。
-
3 # 骨往筋來
如果不想看長篇大論可以直接拉到文底看本篇內容小結在運動員、跑步愛好者、肥胖人群和久坐人群中，常常會有腳跟後方疼痛的情況。大家通知把它們成為“跟腱炎”，然後用一些消炎止痛的藥物，口服或者外塗，有時甚至“打封閉”。奇怪的是，有些人用藥後十分見效，再也沒復發過。但是更多的人用完藥物也沒什麼用，效果不佳。今天來給大家說一說，關於跟腱炎的問題。腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！跟腱炎這個診斷名稱，如同肩周炎一樣，應該塵封於歷史之中。因為它們代表著曾經醫學對跟腱周圍疼痛性疾病認識並不充分，而把引起跟腱周圍疼痛的問題統稱為“跟腱炎”。嚴格來說，絕大部分人說的跟腱炎，實際上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。這其中涉及到一個專業的概念問題。“肌腱炎”這個叫法，最早是上世紀四十年代德國學者首次提出的，英文是tendinitis。醫學專業的詞彙裡，-itis這個詞尾是“炎症”的意思。後來，很多醫學研究人員把“肌腱炎”手術患者的肌腱組織取下來一點放在顯微鏡下看，發現怎麼也找不到炎症細胞。經過反覆的研究和驗證，在2000年，來自英國、澳洲、加拿大等國家的研究專家共同建議，把tendinitis，改為tendinopathy，翻譯為：肌腱病。其實中國的運動醫學開山鼻祖，北醫三院的曲綿域老前輩也早在七十年代就提出觀點，認為包括大部分網球肘、跟腱炎、髕腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎橫突綜合徵等在內的肌腱止點處的病變，不應該叫肌腱炎，他管它們叫做“肌腱末端病”。大家可別小看這一改動。要知道，如果認為是“肌腱炎”，那麼給予消炎藥應該是效果很好的，無論是口服的非甾體類消炎止痛藥，如扶他林、布洛芬等，還是區域性外塗的扶他林軟膏啊什麼的，甚至是區域性封閉治療，也就是往病變發炎的肌腱周圍打一些激素類藥物，達到快速消炎作用，應該是效果又快又好的。但是，越來越多的醫生和患者反應，自己嘗試了各種消炎的方法，疼痛並沒有被消除，即使是打了封閉，幾個禮拜後又犯了。當然，也並不是說跟腱止點周圍的疼痛都是肌腱病，也有一些是炎症引起，比如跟腱周圍炎，跟腱滑囊炎等等，這需要專業的運動醫學科醫生或者足踝外科醫生來鑑別。那麼，現在問題似乎清楚了，多數情況下，其實你的跟腱那裡根本就沒有炎症細胞，而是跟腱自身由於慢性的、反覆的、過度過量的活動、勞累，發生了退變和損傷，也就是上面我們說到的肌腱病。從症狀上看，跟腱的肌腱病表現為跟腱和骨頭連線處上方2-6cm左右位置的疼痛、按壓痛，有時患者說是“燒灼樣”疼痛。一般在運動中或者運動後加重，嚴重的甚至影響日常生活。而跟腱周圍炎症性疾病往往有“啟動疼”的特點，比如睡會覺或者開會車，剛開始落地走路時候腳後跟後方（如果是足跟底下疼痛那不是跟腱的問題，是足底筋膜炎或者跟骨脂肪墊問題）就疼的厲害，走走才能減輕，走多了又不行了。而且，久治不愈，反反覆覆。如果把病變的肌腱放在顯微鏡下看，會發現組成肌腱的膠原纖維排列紊亂、發生微小的斷裂或鈣化，這和肌腱周圍炎及肌腱周圍滑囊炎是明顯不同的。據統計，超過50%的運動員被肌腱病困擾，而這其中13%的人因此結束了職業運動生涯。即使不是運動員，普通人群中肌腱病的發病率也是非常之高，尤其是體育愛好者、家庭主婦、新任媽媽奶奶姥姥、體力勞動者、肥胖人群等。腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！說了這麼多這腱病怎麼治療才能好呢？如果是跟腱周圍炎或者滑囊炎，可以用一些消炎止痛的藥物。如果是跟腱的肌腱病，那治療辦法主要就是休養。治療方法眾多，但沒有哪一樣是確切有效的。相對靠譜的治療措施有：（不僅針對跟腱）A：止痛膏劑這裡要注意，止痛的藥膏有很多種，包括：膏藥，水劑、軟膏、乳膠劑、凝膠劑等，其中凝膠劑劑型透皮吸收效果是最好的。上海華山醫院陳世益教授推薦酮洛芬（法斯通）凝膠劑，透皮吸收效率有22%左右，扶他林軟膏吸收率在11%左右。每一種膏劑說明書有有一個化學指標叫 Log P,這個數值越小越好，最好小於2，甚至小於1，才能保障有效的頭皮吸收率。但是請注意，建議僅用於短期鎮痛（5-7天），避免長期使用，因為大多數患者是沒有炎症的，長期使用這一類消炎止痛膏劑也存在副作用，雖然外塗比口服副作用小一些。B：衝擊波治療曾經有段時間衝擊波治療被傳的很神，似乎眾多的腱病患者有救了！但是在經過療效的檢驗後發現，雖然對一部分患者有效，甚至能夠疼痛完全緩解，但是過段時間又再次復發。衝擊波治療的原理是利用體外衝擊波，將肌腱內微小的鈣化灶震碎、吸收，或者造成極其細微的損傷，促進肌腱修復和改善迴圈，還能損害感覺神經末梢，減少疼痛的感覺。我自己的很多病人嘗試了衝擊波治療後覺得挺舒服的，每次大概10分鐘，具體到正規醫院理療科諮詢。C：運動康復（是跟腱疾病治療的核心環節，後面會詳細說個人推薦的方案和動作）簡單說下，讓肌肉收縮，比如抬腳後跟，對於小腿肌肉來說叫向心收縮，而從抬腳跟到把腳跟重新踩回地面的過程中，小腿肌肉是被拉長的，叫離心收縮，也就是我們常說的拉伸。離心收縮訓練常用於肌肉、肌腱的運動康復。對於跟腱來說，離心訓練的方法是，你找一個臺階，前腳掌站在臺階上，手扶好扶手，腳後跟慢慢往下沉，到最大拉伸程度，再重複動作。或者坐在床上，拿一條毛巾拉住前腳掌，跟腱也會受到被動拉伸。經過一段時間（一般需要堅持6-12個月）的離心訓練，很多跟腱痛的患者有明顯好轉。D：戒菸吸菸會影響組織的血液迴圈和修復。E：PRP 富血小板血漿注射治療、硬化劑注射、增生療法、硝酸甘油外用、針灸療法、超聲療法、鐳射療法等到醫院去諮詢，這些療法療效尚不確切，僅用於嘗試性治療和輔助治療。F：冷敷和熱敷交替進行，可以作為一種輔助治療，改善症狀的手段。G：手術治療包括肌腱的減壓術、清理術、延長術、止點重建術等等。很多手術可以在微創的肌腱鏡下做，創傷也不大。但是我相信廣大患者願意去手術治療的不多，寧肯忍著。這裡主要是針對運動員或運動愛好者，以及對生活質量要求較高的人群。如果您正規的保守治療6個月以上，也進行了科學的拉伸練習，仍然無法緩解症狀甚至更重，可以考慮手術治療。建議看運動醫學科或者足踝外科。但是有一些病人，他的肌腱病是有原因的，並不是單純運動因素，而是跟骨處有發育畸形，才導致了跟腱止點處的病變。常見的是Haglund畸形等，這個可以到三甲醫院的足踝外科或運動醫學科去做踝關節鏡，把突出的骨贅打磨掉，去除了病因，慢慢才能好。H：打封閉除非確診為跟腱周圍炎症性疾病，否則不推薦封閉治療，最初可能有效果，但是難以維持，並且跟腱內和腱鞘內注射類固醇藥物（封閉），會增加跟腱斷裂的風險。I：XX沙星例如左氧氟沙星，這一些XX沙星的藥物會影響到肌腱尤其是跟腱，如果有跟腱問題，應該避免使用。J：坡跟鞋墊可以使用1cm左右的坡跟鞋墊，吧腳後跟踮起，減輕對跟腱的牽拉負荷。K：放在最後，但是卻是所有治療的基礎，就是休息看了前面的就會知道，肌腱病強調的是肌腱的自我修復。如果你的肌腱都已經病變了，你還在打球、暴走、跑步、爬山、折騰，那麼非但不能好轉，可能越來越重，甚至出現肌腱斷裂。充分的休息，有時候就是最好的治療，直到你的肌腱告訴你，它可以了。腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！跟腱疾病的運動康復方案以下為結合循證醫學和個人經驗的療法，請大家堅持照做。跟腱的運動康復方案分為：① 腓腸肌和比目魚肌的拉伸（離心訓練）動作一：毛巾牽拉法要領：A-每次拉到極限堅持10秒B-每組10次C-每天3~4組腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！動作二：樓梯練習法每個動作持續5秒 每天練習15-20組要領：A-單足 腳後跟沉到臺階下 （離心收縮）腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！動作三：扶牆拉伸每個動作持續20秒 每天拉伸10~12組要領：A-靠後的腿（患病側） 全腳著地，不抬腳跟，膝關節完全伸直，前方腿弓步，手扶牆。拉伸腓腸肌。腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！B-後方腿彎曲，其他動作同前，拉伸比目魚肌。腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！② 腓腸肌和比目魚肌的肌力練習腳後跟痛就是跟腱炎？按照炎症治療很可能就錯了！在不引起症狀的前提下，或者症狀完全緩解後，做單足站立抬腳跟（提踵）的動作：每次提踵5-10秒鐘，每天20~30次。③ 冷療和熱敷A-在有疼痛症狀時，應該冷敷，每次15~20分鐘，每天數次。推薦用冰沙輕輕按摩疼痛處周圍。B-沒有症狀時，比如每晚，可以溫熱水泡腳20分鐘，或者以暖水袋墊於足跟後方，注意避免燙傷。④ 無症狀期的運動方式避免一切引起跟腱處疼痛的運動方式，如跑步等。可以試著改為騎腳踏車、水中快走等。⑤ 用後跟抬高1cm左右的足跟墊，平時不需要上班時應該穿沒有後幫的拖鞋等。整個康復治療週期約需4-6個月。過早的恢復原有運動，可能造成復發。恢復運動時應該循序漸進，完全無症狀後，先恢復原有運動強度的50%，再以每週10%的增量逐漸恢復。如果引起疼痛，應該減量或停止。運動前後注意熱身和拉伸。勸各位一句，別還沒仔細治療過就吹牛說自己什麼方法都試了就是不管用。以上哪種方法，你堅持過6周以上？包括休息這麼簡單的事情在內。對於慢性疾病，6周可能已經是最小的治療時間單位了。好好去堅持治療，別急於求成，大部分人是明顯有效的。你這病不是一天兩天得了，積勞成疾，你憑什麼就要求它吃三天藥就好徹底，還永不復發？跟腱腱病常見於運動員和老年人，如果你是中青年男性，又反覆的跟腱止點疼痛。一定要去查一下血清尿酸，並要排除下強直性脊柱炎，因為痛風有時候會出現跟腱附近疼痛，有些強直性脊柱炎患者的早期表現就是足跟痛。本文要點① 跟腱炎這個名稱已經過時，跟腱疼痛的原因很多，不少是因為過量使用造成的。② 休息是跟腱疾病的治療的基礎。一般需要長達4-6個月的休息。③ 運動康復，尤其是離心訓練（拉伸），是跟腱腱病治療和恢復運動的核心。④ 持續6個月症狀不緩解應該就醫。⑤ 恢復運動應該量力而行，循序漸進。聽從跟腱給自己的指引。⑥ 注意排查強直性脊柱炎、痛風（高尿酸）等因素。【參考資料】1.Jacobs JC, Berdon WE, Johnston AD.HLA-B27-associated spondyloarthritis and enthesopathy in childhood: clinical, pathologic, and radiographic observations in 58 patients.J Pediatr. 1982 Apr;100(4):521-8.2.Skovgaard D, Feldt-Rasmussen BF, Nimb L,et al.Bilateral Achilles tendon rupture in individuals with renal transplantationUgeskr Laeger. 1996 Dec 30;159(1):57-8.3.UpToDate:Ankle pain in the active child of skeletally immature adolescent:Overview of causes.4.UpToDate:Achilles tendinophy and tendon rupture.5. Lars P,Per R.Sports Injuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation.（Fourth Edition）6.《曼氏足踝外科學》（第九版）。7.《臨床骨科康復學——基於循證醫學方法》（第三版）。8. 上海華山醫院運動醫學專家陳世益教授關於“肌腱病”的講座。
回覆列表
由於題主的問題是“怎麼治療”，我就廢話不多說，跨過發病機制直接說跟腱炎怎麼治療。相應的參考文獻，我會一同放在最後。
1、對於急性跟腱炎或慢性跟腱炎急性發作的治療：治療的目的是緩解症狀並恢復活動。具體如下：
（1）避免加重症狀的活動。
（2）冰敷。
（3）可以短療程(7-10日)口服非甾體類抗炎藥，比如：布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸等。
（4）有條件的，可以使用足跟墊或彈性繃帶以支撐跟腱，如下圖所示：
（5）跟腱炎可以打封閉麼？
（6）急性疼痛緩解後，可以開始多種形式的康復治療。相關研究認為，基本的治療方案包括例如物理療法、組織深層按摩及超聲等干預措施，可能在幾周內減輕症狀[3]。
（7）最終疼痛緩解小時恢復正常活動之後，應該在劇烈活動前充分熱身，之後進行拉伸活動。
（8）對於特殊足跟鞋墊是否對跟腱炎有效果：相關研究發現，足跟墊對跟腱炎患者無受益，但可以減輕跟骨滑囊炎的疼痛[4]。
2、對於慢性跟腱炎的治療當跟腱炎疼痛持續超過3個月，一般認為存在慢性跟腱病。除了以上的對急性跟腱炎的干預措施外，慢性跟腱炎更重要的在於專業的康復治療。
包括：使用抗阻運動的康復、離心型運動訓練以及高負荷緩慢抗阻訓練。因為涉及內容較專業，這裡就不做介紹了。慢性跟腱炎的患者，最好前往正規專業康復治療機構，找專業人士進行專業治療。
當然，對於慢性跟腱炎，還有一些小的細節可以說下：
（1）相關研究發現，使用針對跟腱炎的專業康復護具（我不說哪個廠家了，避廣告之嫌），可以有效改善慢性跟腱病患者的症狀和功能[5]。
（2）有研究提示：低能級鐳射治療是可以在活動期間減輕疼痛[6]。
（3）研究認為：現在業內比較熱門的PRP治療對於慢性跟腱炎患者沒啥效果[7]。
（4）有研究指出：不推薦對慢性跟腱病患者注射糖皮質激素（也就是打封閉），因為存在跟腱斷裂的風險及無明確的獲益[4]。
（5）體外衝擊波治療對慢性跟腱炎有一定效果，但仍需要研究進一步論證[8]。
參考文獻1. Kearney RS, Parsons N, Metcalfe D, Costa ML. Injection therapies for Achilles tendinopathy. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD010960.
2. Kleinman M, Gross AE. Achilles tendon rupture following steroid injection. Report of three cases. J Bone Joint Surg Am 1983; 65:1345.
3. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, et al. Effects of short-term treatment strategies over 4 weeks in Achilles tendinopathy. Br J Sports Med 2007; 41:e6.
4. McLauchlan GJ, Handoll HH. Interventions for treating acute and chronic Achilles tendinitis. Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD000232.
5. Petersen W, Welp R, Rosenbaum D. Chronic Achilles tendinopathy: a prospective randomized study comparing the therapeutic effect of eccentric training, the AirHeel brace, and a combination of both. Am J Sports Med 2007; 35:1659.
6. Stergioulas A, Stergioula M, Aarskog R, et al. Effects of low-level laser therapy and eccentric exercises in the treatment of recreational athletes with chronic achilles tendinopathy. Am J Sports Med 2008; 36:881.
7. Bell KJ, Fulcher ML, Rowlands DS, Kerse N. Impact of autologous blood injections in treatment of mid-portion Achilles tendinopathy: double blind randomised controlled trial. BMJ 2013; 346:f2310.
8. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med 2009; 37:463.