當然不是，還需要藥物治療，因為冠心病是無法根治的，必須長期服藥。

長文，有時間可以看看：

提起冠心病大家應該不陌生，很多人，尤其是中老年人對此尤為熟悉，為什麼呢？因為在很多時候，比如體檢或者發生胸痛後，透過就診就可能被診斷為冠心病。另外一個原因是廣播和電視、報紙、網路等多個媒體對冠心病的宣傳。那麼，冠心病到底有多大的危害？您有對冠心病了解多少呢？

冠心病，顧名思義就是供應心臟血液的冠狀動脈發生了病變，造成因心臟或心肌缺血為主要後果導致的病變。目前我們所說的冠心病是狹義上的定義，又叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。當然，冠心病的定義應該更廣泛包括炎症和痙攣導致的冠狀動脈病變。

冠狀動脈是盤踞在心臟表面的血管，分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，左冠狀動脈主要供應左心繫統，右冠狀動脈則主要供應心臟的右心繫統和傳導系統，當然它們的供血範圍偶爾也會越界。

冠心病共分五種型別，分別是：心絞痛型、心肌梗死型、心律失常與心力衰竭型（還有個名字叫缺血性心肌病）、猝死型（原發心臟驟停）和隱匿性（體檢常發現無症狀性心肌缺血）。但這只是人為地一種分型方法，在臨床工作中常會被病人問到那種重？其實是很難回答的，應該說只要是冠心病，它的風險都很大，病情輕重要看血管狹窄的程度，也就是說需要經過冠狀動脈造影才能明確，單純靠心電圖、彩超很難做出準確判斷。但對於所接診的患者，急性心肌梗死是最重的，因為心絞痛很常見，心律失常和心力衰竭型以及無症狀心肌缺血則需要靠冠狀動脈造影明確是否冠心病導致。而猝死型一般無法來到醫院即已死亡。而隨著醫學科學的發展，我們有人為的把心絞痛中的幾種型別如：惡化、初發勞力性心絞痛，自發性心絞痛，梗死後心絞痛和急性心肌梗死叫做“急性冠脈綜合症”，應該說這是一種極為客觀的定義，因為對於醫生來說，在接診這樣的病人時，腦子中的理念就是“時間就是心肌、時間就是生命”。

為什麼這樣說呢？因為心臟是人體最重要的器官，要負責供應全身各個臟器的血液和養分，當你的心率平均保持在每分鐘70-100次範圍的時候，心臟每天要跳動10萬次，這全靠冠狀動脈的正常供血，當發生急性冠脈綜合症時，也許冠狀動脈已經有嚴重的狹窄（如惡化勞力性心絞痛）或堵塞（如急性心肌梗死），心肌細胞發生大量的缺血、損傷和壞死的情況下，心臟自然無法保證正常工作就會發生症狀，輕則住院，重則猝死。因此，對於心血管內科的醫生來說，治療冠心病就是幫助病人緩解心肌缺血，減輕損傷，挽救瀕危心肌，病友朋友，你說“時間就是心肌、時間就是生命”這句話確切不確切？

由於冠心病是動脈粥樣硬化性疾病，因此，所產生的症狀主要與血管狹窄或閉塞引起的缺血有關，主要症狀有：胸悶、胸痛、出汗、乏力、上腹部不適或疼痛、噁心嘔吐，嚴重的可以發生暈厥、猝死和休克（心源性休克）等。其中以心肌梗死和原發心臟驟停最為兇險，心絞痛最常見。

對於冠心病，診斷主要依據症狀、病史和相關輔助檢查，因此診斷並不困難。主要用於冠心病的檢查手段有：心電圖（包括動態心電圖和心電圖平板運動試驗）、心臟彩超、胸片、64排冠狀動脈CT以及冠狀動脈造影。其中，64排冠狀動脈CT和冠狀動脈造影是確診冠心病的主要檢查。

其中64排CT又稱多排螺旋CT（CTA），是透過注入造影劑使冠狀動脈顯影的一種無創性檢查手段，與冠狀動脈造影相比具有無創和花費低的優點；但由於其採用心電門控技術和冠狀動脈走形的影響，與冠脈造影相比缺點也顯而易見：對心率要求嚴格，容易產生偽影、冠脈血管遠端顯影效果不理想，心衰的患者不適合由於可清楚的顯示鈣化病變，一定程度上影響了對血管狹窄的判斷（優點也是缺點）腎功能不全患者不建議選用，透過臨床對比觀察，與冠脈造影結果具有一定的不對等性。

因此，CTA被認為適用於具有冠心病高危因素的人群初篩檢查以及冠脈搭橋術前後的檢查。而冠狀動脈造影仍被認為是臨床診斷和評價冠心病及冠脈病變的金標準。

冠心病如何治療呢？冠心病的治療包括藥物治療、介入治療和手術治療。藥物治療是冠心病治療的基礎，主要包括他汀類藥物、阿司匹林等抗血小板藥物、硝酸酯類和B阻滯劑等緩解心急缺血的藥物等等，以及控制動脈硬化基礎疾病和危險因素的藥物，如降血壓、控制血糖的藥物。

當穩定性心絞痛透過藥物控制已經無效或惡化，以及患者發生急性心肌梗死、心電圖顯示嚴重缺血的時候，就應該進行冠狀動脈造影檢查來判斷是否需要介入治療，否則很可能會錯過介入治療的時機。

冠心病的介入治療也和冠狀動脈造影一樣，透過微創穿刺上肢橈動脈入路或下肢股動脈入路來完成，全程患者清醒，無需開刀。與冠狀動脈造影不同的是選用的器械、方法不同而已。主要透過大腔導管送導絲進入發生狹窄或閉塞的冠狀動脈，形成球囊擴張或支架植入的“軌道”，之後沿此導絲逐步送入擴張球囊至冠狀動脈狹窄或閉塞的病變處，透過球囊擴張使狹窄病變減輕，然後撤回球囊，再次沿導絲送入支架到囊才擴張過的病變處，透過支架球囊是支架釋放，最終使狹窄或閉塞的病變血管擴張開，恢復血流供應心肌。微創介入支架置入治療冠心病尤其是急性心肌梗死具有立竿見影的效果。

冠狀動脈搭橋手術是一種需要全麻開胸的心臟外科手術，創傷大，因此主要針對已經無法實施介入支架治療的患者。

值得一提的是，無論以上哪種治療方法，都無法根治冠心病。可能這句話會讓您感到失望，但事實就是這樣的，因為冠心病是全身動脈粥樣硬化性疾病在心臟冠狀動脈的一種表現，每個人出生後都只有這麼一套血管，病變了又無法更換，因此無“根治”一說。但是，除了上述治療方法以外，做好預防也是很重要的。冠心病的預防分為一級預防和二級預防。一級預防是指對於存在冠心病危險因素，但還未患冠心病的進行的預防，主要是針對七大危險因素：包括：控制體重、血壓、血脂、血糖，戒菸、限酒，多運動。二級預防是指已經患有冠心病的患者，為了避免冠心病進一步加重才去的預防措施，除了以上幾點預防之外，還要口服他汀了藥物、阿司匹林進行藥物控制。

冠心病支架植入並不是一勞永逸的方法，雖然支架植入後永久存在，但支架只是將狹窄的血管擴張，並沒有改變血管內皮的基礎疾病（如粥樣硬化等），同時大部分冠心病患者同時還合併有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，都需要長期服藥和進行生活方式干預，以長期穩定控制病情，避免支架內血栓形成，導致再狹窄的發生。冠心病是我們生活中十分常見的慢性疾病，患病人數眾多，同時也是導致中國居民死亡的主要原因之一，我們要引起足夠的重視。對於冠狀動脈狹窄程度≥75%、頻繁心絞痛發作或急性心肌梗死的患者，建議無禁忌症可植入心臟支架，可以迅速開通血管、恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。心臟支架術後需積極改善生活方式方式，具體建議為：①合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主；②嚴格戒菸、限制飲酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；③適當運動，術後一月內應避免劇烈運動，一月後逐漸增加，以有氧運動為主，講求循序漸進，以自己無胸痛等不適為宜；④保持良好的心態和規律的作息，避免熬夜、勞累、焦慮、暴怒等；⑤控制體重，肥胖者注意減肥；⑥定期複查，術後一、三、六、九、十二月應複查一次，一年後根據病情每半年或一年複查一次。我們在積極的生活方式干預的同時，還應在醫生指導下進行藥物治療，建議如無禁忌症應長期服用阿司匹林、他汀類藥物，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，一年後在醫生指導下調整；根據病情使用β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、硝酸酯類等藥物；藥物使用過程中注意監測有無副作用的發生。希望大家正確認識冠心病，正規診療下可以長期穩定控制病情。

　　冠脈支架植入術是治療冠心病的有力武器，能有效緩解心絞痛症狀，挽救急性心肌梗死患者的生命。那麼，支架植入是不是“根治性”手術，植入了支架，是否可以一勞永逸?

　　其實，治療冠心病支架植入術並非是“根治性”手術，也難以一勞永逸的解決冠心病問題。放入支架，只是透過物理手段暫時撐開了血管，長期下去，同樣支架內可能會形成血栓或再狹窄，或者其他部位會發生新的狹窄、堵塞。簡單地說，冠脈支架植入術就像修路一樣，這段擁堵的路修好了，如果不好好養護，可能還會堵，或者換成其他路段堵塞。因此，支架術後還要繼續進行常規的藥物治療及生活方式的管理。

　　1、堅持遵醫囑按時服藥。

　　(1)針對預防血管內發生血栓的藥物，可以口服阿司匹林、氯比格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物。通常兩種藥物聯合用1年，之後減為一種藥物長期服用。如果出現出血等症狀，一定要諮詢醫生，不要擅自停藥，否則可能會造成心肌梗死或猝死。

　　(2)控制血脂水平，可以延緩冠脈斑塊的形成，預防冠心病復發，通常口服他叮類調血脂藥物。

　　(3)如果仍有心絞痛，術後可以口服B阻滯劑、硝酸酯類、鈣拮抗劑、曲美他嗪等藥物。

　　(4)心功能較低者，應服用ACEI或ARB類藥物、B阻滯劑、醛固酮拮抗劑、曲美他嗪等。

　　2、定期隨診。

　　一般術後需要及時複診，醫生會根據患者的個體情況，複查相關化驗檢查，並調整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量並非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑等。此外，每種藥物都可能對機體產生副作用，要隨診監測，如他汀類藥物可能會引發肝酶升高等副作用。

　　3、飲食調理。

　　基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆製品和奶製品等，不宜常吃或大量吃動物內臟及高脂肪、高膽固醇食物。與此同時，還應當限制飲酒。

　　4、戒菸。

　　戒菸，毋庸置疑。香菸不但會加速動脈粥樣硬化程序，而且會直接導致冠脈損害、痙攣等。所以，冠心病患者，尤其是支架術後患者，應該嚴格戒菸。

　　5、安全有效的運動。

　　活動強度要適量，時間不宜太長，以減少心臟負荷，降低心肌耗氧量，預防冠心病復發。天氣悶熱、空氣中溼度較大時，應減少戶外活動。

　　6、愉悅生活。

　　冠心病植入支架後，應保持心胸開闊，保持樂觀的心態，盡力避免過度緊張、激動、焦慮、抑鬱等不良刺激。

不是所有的冠心病都需要放支架的，冠心病也不是放了支架就萬事大吉了。

冠心病的是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱，冠狀動脈是供應心臟的動脈血管，當血管壁粥樣硬化，出現斑塊，使動脈管腔變窄，開始的時候不影響心肌供血，但狹窄到制定程度，多數到了血管內徑的50%就會有症狀，特別是在活動量增加時會經常出現，胸悶氣短甚至有心絞痛的發作。

但這也不是放心臟支架指徵，一般要狹窄到75%以上甚至出現急性心梗才放支架。

但是放完支架，不堅持吃藥，不改變不良的生活習慣，很容易再次狹窄，甚至出現再次堵塞心梗的。

再次梗塞是非常嚴重的併發症，和血管內斑塊情況有關，同時和堅持用藥，生活習慣都有關係有關。

如果能在冠心病早期用藥，改變不良的生活習慣，比如吸菸喝酒熬夜，注意飲食，堅持鍛鍊，樂觀積極，根本就發展不到放支架的程度。同時放上支架這些也是必須的。

世界上真的有一勞永逸的事情嗎，可能就是死亡了。如果想健康的，就關注它，有健康的觀念和生活習慣，定期體檢，不要等到放支架。放支架不那麼可怕，但要不在意，一切都會重來！

裝了冠脈支架是否就一勞永逸？

不是這樣，因為我們的冠脈支架只解決了區域性冠脈狹窄的問題，放完支架之後呢，一部分支架還有在堵塞的可能。

另外，支架的其他以外的血管如果病變在進展，也可能出現嚴重的狹窄。因此，我們應該全方位的干預。減少支架內的再狹窄，同時還要防範其他部位血管病變的進展。

針對這兩個問題，我們一個要從生活方式做起，就是健康飲食，適量運動。另一個呢，要規範的藥物。

心臟支架手術是近幾十年來對治療冠心病引起的心肌供血不足有較好效果的手術，心臟支架手術可以在極短時間裡改善病人的心臟供血問題，使瀕危病人維持生命正常。但冠脈支架治療並非一勞永逸，術後的注意事項和後遺症也是人們沒有辦法不考慮的。

1.調整生活方式動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導致血管狹窄的根本原因。支架植入或搭橋術都是運用物理方法人為的恢復心肌血供，其只對狹窄病變部位有效，但不能改變導致動脈粥樣硬化的危險因素。支架術後應當堅持健康的生活方式，戒菸、限酒及控制飲食，飲食要清淡，選擇低脂、低膽固醇、低糖膳食。多吃蔬菜水果，補充優質蛋白，控制體重。

2.記得繼續吃藥不少患者認為，冠心病的症狀都消失了，病就痊癒了。其實不然。得冠心病的人，心臟的所有冠狀動脈都狹窄了，只是狹窄的程度不同而已，有的較輕，有的較重。支架的長度有限，解決的是狹窄最嚴重的冠狀動脈，支架治療只是對症治療，放完支架後，患者還得繼續吃藥。

3.要有一張“運動處方”支架手術後，患者應有一張“運動處方”，總的原則是活動應循序漸進，從輕工作量逐漸到正常工作狀態，最大工作量不要超過術前的70%~80%，一開始最好選擇散步、然後到快走，之後可游泳、慢跑、騎車、打太極拳等。在運動和鍛鍊的過程中出現胸疼，應立即停止，出現氣短、哮喘和疲勞感，也應立刻停止。少數情況下，有人感到心臟突然失控或跳速過快，或者感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規則，應及時撥打120或向陪同人員求救。

4.保持樂觀的心態部分患者對疾病本身的恐懼或者片面瞭解，擔心支架術後支架脫落、斷裂、移位以及擔心支架為異物會導致排異反應，從而形成心理負擔，從而出現焦慮、緊張甚至抑鬱情緒，如心前區稍有不舒服的症狀，都會考慮到是否冠脈又出了問題。支架一般採用的都是不鏽鋼合金材料，具有很強的支撐力，耐腐蝕和塑形記憶功能，不會生鏽和塌陷。術中操作擴張支架時所給予的高壓力，超過汽車輪胎壓力的6~8倍，使支架緊緊地鑲嵌於冠狀動脈壁上，因此不會移位。保持樂觀的心態，不舒服時可及時與醫生溝通，向醫生諮詢自己所存在的疑惑，減輕心理上的障礙。

5.定期門診複查支架植入術後，如無症狀，1年後可酌情進行冠脈CT檢查評估支架通暢情況，並觀察其他血管病變進展情況；如有支架植入術前相似症狀，或胸部不適症狀，則應隨時就診。

不可以，支架植入手術對於冠心病患者來說，只能稱之為“急救措施”，是一種暫時開通血運迴圈的手段，但由於導致冠心病形成的基礎病因還存在，隨著時間的推移，後期患者還會慢慢感受到胸痛、胸悶等症狀的出現，發生二次、三次支架。

支架確實有用，但我們必須明白它應該用到哪，這是一個關鍵性的資訊，當患者進行支架手術後，支架會被植入到狹窄堵塞的血管，在支架內球囊的擴張下，會被緊緊貼牢在血管壁上，這樣血管也就會重新擴張開了，恢復血運迴圈，患者會明顯感到自身症狀有所緩解，甚至消失，這樣一看支架還是有效的。

但我們需要明確兩個要點：

1，基礎病因：有因才有果，我們在治療前，是否應該考慮下為什麼會狹窄堵塞，支架後血管確實通暢了，但病因沒有消失，隨著時間推移依然會二次堵塞。

2，血管數量：人體的血管非常多，哪怕是冠脈血管也不是一條，所謂的支架手術並不是把所有血管都植入支架，而是對某一根血管進行人工撐開，這時候就需要面對一個問題，如果患者的多處血管存在堵塞，那麼一個支架根本無法解決問題，最多是一種緩解。

首先需要改變飲食、生活習慣，這是最簡單和基礎的輔助手段了，少吃油膩食物、多吃綠色食物，同時進行適量運動。

然後定期服用相應藥物，抗凝、調脂、降壓、控糖，這並非治療，而是為了延緩發病的速度，這樣可以給患者更多的時間，而且相比於其他手段來說，藥物的費用絕大多數人是可以接受的。

最後有兩種結果，一個是患者病情較重，狹窄程度過高，有嚴重的心肌缺血，這時候為了自己的小命考慮，必須進行支架或搭橋手術急救。一個是尋找自己的致病誘因，如果是高齡、飲食、菸酒那麼只能控制，這種是自然界的規律很難逆轉，但如果是神經受壓刺激導致的神經系統紊亂興奮所致，完全可以透過神經調控進行恢復，達到正常人的生活、工作水平。

冠心病確實不是小病，但也絕非絕症，千萬不要聽信他人謠言，盲目進行支架手術，對於部分狹窄程度不高的患者來說，支架沒有任何好處，反而會增加一些術中術後風險。

回答這個問題之前，我們先來分享一個美國前總統克林頓的小故事——

2004年，這位美國前總統曾因冠心病問題進行了搭橋手術，但就在6年後的2010年，他再一次因為心臟問題入院，這次又放入了2枚支架，作為美國前總統，其經濟能力，所能享受到的醫療條件一定不會差吧，為什麼做了手術，還會再次出現心臟問題呢？其實，在我們現實生活中，因為冠心病問題，進行了支架手術，但沒過幾年，心臟卻再次出現問題，再次入院接受治療的例子也並不少見，因此，不管是搭橋還是支架，這些醫療手段對於冠心病的治療 ，都絕不是一勞永逸，對於冠心病患者來說，在支架手術後，更應該注意健康生活方式的保持和相關疾病的控制和預防。

冠心病患者行支架介入術，旨在打通嚴重狹窄的冠狀動脈血管，改善血運，減少冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血缺氧風險，這種治療方式對於改善心臟血運，減少出現血管閉塞引起心梗風險都是很重要的治療手段，但冠狀動脈的狹窄是多種風險因素綜合造成的，在血管狹窄處安放了支架，把血管重新打通，也絕不是一勞永逸的解決冠心病的方法，如果影響冠心病的一些不良風險因素，無法得到有效的控制和改善，這裡的血管用支架支撐起來了，過不了幾年，那裡的血管可能又嚴重狹窄甚至堵塞了，因此，對於安裝了支架的冠心病朋友來說，安裝支架只是一種物理支撐的治療手段，並非是根治冠心病的最終辦法。

安裝了支架並不能從根本上消除冠心病的風險因素，這些風險因素包括年齡，遺傳因素等我們無法控制的因素，但同時也包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢病影響；吸菸，肥胖，久坐，熬夜等生活壞習慣影響，不管是否放過支架，有冠心病問題的朋友，都應該著重加強改善這些可控的慢病和生活不良因素，減少冠狀動脈進一步硬化狹窄的風險。

實際上，對於安裝了支架的朋友，說明冠心病的嚴重程度已經到了需要手術干預的程度，就更應該注意動脈硬化程序的控制，對於有此種情況的朋友，給大家以下幾個方面的建議——

1. 控制好相關慢病問題，三高問題，都要注意控制，血壓控制到130/80以下，血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.8以下，血糖的糖化血紅蛋白水平控制到7.0%以下，這些指標的長期平穩達標，才能夠有效的減緩動脈硬化的程序，減少心血管疾病風險，嚴格生活調理，加上合理用藥控制，是控制好三高的兩大方面，往往缺一不可。

2. 保持健康良好的生活方式，健康生活方式的保持，對於冠心病患者的心血管疾病預防尤為重要，其帶來的健康獲益和安全性，是任何藥物都無法替代的，因此，對於冠心病患者來說，合理飲食，適度運動，控制體重，戒菸限酒，保持平和心態，保證良好睡眠，這些方面的生活調理，都是值得終身堅持的，其對於身體健康的益處也是全方位，多方面的。

3. 注意心血管疾病的二級預防，目前對於冠心病患者來說，心血管疾病二級預防，主要是控制好血脂水平，心率水平，同時注意抗血小板藥物的服用，以減少心血管疾病二次發作的風險，他汀類藥物，β受體阻滯劑類藥物，阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板藥物，都是常用心血管疾病二級預防藥物，可以結合自身情況，遵醫囑合理服用，透過藥物干預減少心血管疾病風險。