1、可以理解為，心衰發生時身體會發生哪些改變？

2、心衰是逐漸發展的，病情由輕到重，如果早期及時發現，及時調整藥物，在家中就可以解決問題。

首先，心衰發生前，心臟已經存在病變，包括高血壓多年，或者存在心絞痛和心梗，或者出現糖尿病併發症。

3、心衰發生時，身體的變化如下：

4、日常活動時出現胸悶、氣短、乏力，休息時減輕。

5、晚間睡覺時咳嗽。

6、食慾下降，腹脹，排尿減少。

7、體重增加。

8、可以迅速改善心衰症狀的藥物，包括：利尿劑、擴張血管藥物、強心藥。

首先，我們應該瞭解什麼是心衰，心衰就是多種原因導致心臟的功能出現減退，使得心臟運往全身組織器官的血量減少，導致各組織器官營養供應不足、代謝產物堆積，最終出現功能衰竭。

1、呼吸困難：心衰的這個表現有一個從輕到重的發展過程：輕微活動就會氣喘吁吁；晚上睡覺會突然憋醒，坐起來能緩解；晚上無法平躺入睡；最嚴重時會危及生命，如嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。

2、身體水腫：在身體低垂部位表現明顯，如雙下肢，當用手按壓時會出現小坑，久病臥床時背部會出現水腫，如果不勤翻身，還會出現壓瘡。

3、頸部血管異常：正常情況下。頸部是看不到明顯的靜脈血管的，但是心衰時頸部的靜脈就會明顯充盈，嚴重時還可以出現搏動增強。

4、呼吸系統疾病：會出現咳嗽、咳痰，主要是因為心衰患者肺部血液迴圈不暢，造成淤積所引起。

5、此外心衰患者還會出現其他器官系統衰竭的表現：

腎臟：當腎臟持續缺血後，就會出現功能減退，進而出現腎衰竭，主要表現是少尿、無尿。

消化系統：由於胃腸道淤血，會出現食慾不振，飯量減少，吸收不良。

神經系統：由於晚上無法入睡，得不到充分的休息，白天會無精打采，沒有精神，愛睡覺。

心衰的表面現象我理解為心衰患者的體徵，體徵是身體的日常變化，與臨床症狀是兩種概念，很多人都知道心衰的典型症狀是呼吸困難和疲勞乏力，但患者體徵卻很少有知道：外周水腫、靜脈壓升高和肝大。

臨床上對心衰的診斷很少完全根據體徵或症狀進行判斷，需要同時存在多種體徵和症狀並結合患者的病史（心功能、高危因素、誘發因素、有無併發症等）方可進行確診。

1，心衰+心律失常

心衰患者具心律失常易感性，心衰的程度越嚴重，發生心律失常的傾向就越大，此類心衰心肌電重構所致，電重構不僅引發心律失常，而且使衰竭心肌對抗心律失常藥物的敏感性、耐受性也有別於正常心肌。

心衰患者可併發不同型別心律失常，室上性心律失常中以心房顫動最多見且與預後密切相關;室性心律失常中可包括頻發室性期前收縮、非持續性及持續性室性心動過速。心衰心律失常處理首先要治療基本疾病、改善心功能、糾正神經內分泌過度啟用如應用β受體阻滯藥、RAAS阻滯藥等，同時積極糾正其伴同或促發因素如感染、電解質紊亂(低血鉀、低血鎂、高血鉀)、心肌缺血、高血壓、甲狀腺功能亢進等。

2，心衰+高血壓

積極控制血壓可使高血壓心力衰竭的發生率明顯下降，高血壓心衰患者的血壓應控制在140/90mmHg以下，在患者能耐受的情況下儘可能低。對於併發糖尿病或者其他高危因素(如靶器官損害)的高血壓心衰患者，建議將血壓控制在130/80mmHg以下。藥物推薦使用RAS系統拮抗藥如ACEI或ARB作為一線治療藥物。

3，心衰+糖尿病

糖尿病是冠心病和心衰進展主要的危險因素，糖尿病是心衰常見的合併症，發病率在20％-30%之間，其對於心衰的自然病程，尤其對於缺血性心肌病患者是不利的，兩者互相作用會使心功能不全、心衰惡化速度變快，預後不良。其治療原則應該嚴格控制升高的血糖，並且在用藥方面應採取個體化方案，對於超重的非胰島素依賴性糖尿病患者，如果沒有顯著的腎功能不全（GFR＞30ml/分），應用二甲雙胍；噻唑烷二酮類降糖藥和外周水腫及症狀性心衰相關，且呈劑量依賴性，在同時使用胰島素治療的患者中水腫發生的風險更高;噻唑烷二酮類禁用於心功能Ⅲ～Ⅳ級的心衰患者，對於心功能Ⅱ級的患者來說，可在嚴密的液體瀦留情況監測下使用；如果血糖水平不達標，應儘早使用胰島素。

4，心衰+腎功能不全

腎功能不全在嚴重心衰、高齡、高血壓病史或糖尿病患者中，其發病率有所增加。在心衰患者中，腎功能不全與患病率和死亡率密切相關。應尋找腎功能不全的原因以發現潛在的、可逆轉的病因，如低血壓、脫水、ACEI、ARB或其他同時服用的藥物(NSAIDs)、腎動脈狹窄等。

ACEI、ARB常導致輕度腎功能損害，引起血尿素氮、肌酐升高、eGFR降低。這些改變往往是暫時的、可逆的。如果患者已經存在腎功能不全或腎動脈狹窄，則風險更高。如果腎功能持續惡化，應注意排除一些繼發性因素，如過度利尿、持續低血壓、腎毒性藥物或併發腎血管疾病。心衰合併腎功能不全患者往往存在過多的水鈉瀦留，需要加強利尿治療對於肌酐清除率＜30ml/分的患者，襻利尿藥由於噻嗪類利尿藥，腎功能不全使多種藥物（如地高辛）的清除受損，藥物的維持量應減少並檢測血漿藥物水平，以防止藥物中毒。

5，心衰+慢性阻塞性肺部疾病

這是非常常見的一種組合情況，其發病率在20-30%，限制性和阻塞性肺部疾病都很常見。

兩者在體徵和症狀方面非常相似，一些檢查手段如胸部X線、心電圖、超聲心動圖及肺活量測定，診斷靈敏度較低，在這些人群中檢測BNP或NT-proBNP可能有助於診斷，但結果往往是中性的，B型鈉尿肽的隱形預測值最有價值。ACEI、β受體阻滯藥及ARB對降低心衰的發病率和病死率有確切的益處，建議使用，由於大多數患者可以安全耐受，建議小劑量起始病逐漸加量，嚴禁哮喘史患者使用。

6，心衰+貧血

心衰患者引起貧血的原因是血液稀釋、腎功能不全、營養不良、慢性炎症、骨髓功能受損、缺鐵和藥物等，可能是透過損害心肌功能、啟用神經內分泌系統、損害腎功能來加重心衰，但同時我們也需要明白貧血很少在無基礎心臟病的時候引起心衰，如果貧血是高輸出量心衰的唯一病因時，其程度肯定十分嚴重（血紅蛋白＜50g/L），另一方面，心衰患者由於各種原因存在貧血，並可增加心衰嚴重程度和影響患者預後。

7，心衰+痛風

心衰患者由於使用襻利尿藥和腎功能障礙易患高尿酸血癥。高尿酸血癥提示心衰預後不良，在急性痛風可考慮短期應用秋水仙鹼抑制疼痛和炎症，如果可能的話，對有症狀的患者應避免使用NSAIDs。建議使用黃嘌呤氧化酶抑制藥(別嘌醇)預防復發。

8，心衰+癌症

由於很多化療藥物，特別是蒽環類抗生素、大劑量環磷醯胺和曲妥單抗具有心臟毒性，使得癌症患者有發生心衰的可能。接受強效心臟毒性藥物治療的癌症患者應密切監測心功能不全的發展，心衰可能在接觸蒽環類抗生素很多年後才出現。右雷佐生可能對以蒽環類抗生素為基礎的化療患者帶來一些心臟保護作用。由於大多數蒽環類抗生素所致的心肌病具有顯著心動過速，很多專家認為β受體阻滯藥在這些患者的治療中起著重要作用，化療藥物引起的心衰其治療同其他原因的心衰，化療相關的心衰曾被認為是不可逆的，但仍然可因治療而改善預後。

心衰有哪些表面現象？

心衰即心力衰竭，是指心臟的射血分數小於50%，左心衰更為常見，右心衰相對較少見，當然二者也常常會相互累及。

左心衰會導致肺瘀血、器官供血不足，患者最先表現為活動耐力下降，易疲勞、氣急，患者易煩躁，進一步發展則會出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性左心衰患者咯大量粉紅色泡沫狀痰。

右心衰以體迴圈瘀血為主要表現，患者胃腸道瘀血可有納差、飽脹不適、噯氣等症狀，顏面及上肢腫脹、膚色暗紫有花紋，可以出現頸靜脈怒張、肝臟腫大以及下肢“”指凹性水腫”，在脛前和腳踝部皮下組織較薄弱的地方用手指按壓面板可出現凹陷。

綜上所述，心衰時可能會出現活動耐力下降、呼吸困難、胃腸道不適、顏面腫脹以及下肢水腫等表象。