臨床表現與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要症狀為發熱、噁心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉。可單有嘔吐或腹瀉，亦可先吐後瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數次至十數次不等，無膿血與黏液。可伴有低熱、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食慾減退。病程長及病情較重者排毒時間也較長，傳染性可持續到症狀消失後兩日。本病免疫期短暫，可反覆感染。

諾如病毒感染症狀主要是吐和瀉，是引起冬季嘔吐病的主要原因。

諾如病毒感染是常見的一種感染性腹瀉，傳染性很強，傳播途徑多樣，目前尚無疫苗可預防，每隔1～2年諾如病毒流行優勢株會發生變化，也就是說，哪怕去年得過諾如，今年的諾如病毒株變異了，仍然容易“中招”。 每年的冬季到春季，是諾如比較嚴重的時期。動不動撂倒一群寶寶，很多成年人也沒能避免，那這種病毒感染有哪些症狀呢？家長如何識別呢？

諾如病毒感染者往往發病突然，主要症狀為噁心、嘔吐、發熱伴有水樣腹瀉、腹部絞痛和不適。兒童患者嘔吐症狀普遍，成人患者以腹瀉症狀更多見，24h內腹瀉可達4～10次。糞便為稀便或水樣便，無黏液、膿血、腥臭。少數患者大便常規鏡檢可見少量白細胞，紅細胞罕見。 原發感染者的嘔吐症狀明顯多於續發感染者。此外，患者尚可出現乏力、頭痛、寒顫、肌肉痛、腹痛、食慾減退和胃排空延緩等，也可見發熱、咽痛、流涕和咳嗽等呼吸道症狀。 感染後症狀通常持續半天～3天，最短為2小時，最長可達6天。諾如病毒感染的潛伏期多為24～48小時，最短為半天，最長可達3天。如果幼兒園或學校有孩子感染了諾如病毒，學校或者班級就需要放假3天進行消毒，檢疫。已經感染的孩子要放假在家隔離6天，複查後由醫院開具復課證明方可返校。

儘管同樣是諾如病毒的感染，在不同的年齡人群中表現和預後也不同，老年人、兒童、院內感染患者病程稍長，尤其是器官移植、存在免疫抑制及合併有慢性疾病的患者，此類患者易出現低血鉀。有研究顯示，超過40%的80歲以上住院患者腹瀉病程大於4天，1歲以內兒童患者平均病程為6天。

諾如病毒是在1968年被發現的，目前是世界範圍內常見的致病微生物。諾如病毒的感染性強，傳播快，容易在密集人群中引起急性胃腸炎暴發。

諾如病毒的傳播途徑主要是透過胃腸道。感染了諾如病毒的人的糞便和嘔吐物中會含有大量病毒，這些病毒會汙染附近的水源、食物、餐具和物品的表面。諾如病毒的感染性很強，只需要很少的量就能讓人感染。如果喝了含有諾如病毒的生水，或者吃了帶諾如病毒的食物，或者接觸了帶病毒的物體表面又沒洗手，就很可能成為感染者。

諾如病毒常在幼兒園、學校、餐館、醫院和社群等人口相對密集的場所引起急性胃腸炎暴發。

感染諾如病毒後主要表現為急性胃腸炎的症狀，上吐下瀉。對於諾如病毒沒有特效藥，感染後一般在2-3天內有好轉。治療的關鍵是及時補充水分和電解質，防止脫水發生。

諾如病毒是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒，出現噁心，嘔吐、腹瀉症狀，和食物中毒類似，經食物傳播。還可能出現發燒，畏寒，頭痛，肌肉痠痛等不適。這種病有高度傳染性。

諾如病毒是一種感染性極強的急性胃腸炎病毒，又稱“冬季嘔吐病”，感染後引起胃腸道炎症。通常表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部痙攣等胃腸炎症狀，以及頭痛、發熱、肌肉疼痛等病毒感染的全身中毒症狀，嚴重時可因腹瀉脫水致死。

如果出現在幼兒園、學校，一個病倒就會影響一大片寶寶。一旦“中招”，48小時內就會出現上吐下瀉的情況。

通常會因以下途徑感染

食用或飲用被受到了“諾如病毒”的汙染的食物或水；

觸控被“諾如病毒”汙染的物體或表面，然後將手指放入口中；

接觸過“諾如病毒”感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。

對待這種病毒，必須提高警惕，做好自我預防工作

以下幾種預防應對方式，媽媽們一定要記好：

1.注意個人及食品衛生

飯前便後勤洗手；食用瓜果類食物，要洗淨去皮，海產一定要煮熟透才能吃。

2.注意飲水衛生

不喝生水，選擇衛生合格的桶裝水，如飲用過濾的自來水，要燒開之後再喝。

3.如遇感染，及時處理

“諾如病毒”具有自愈性，症狀通常持續1-3天。如果寶寶不小心感染了諾如病毒，症狀不嚴重的話，建議讓寶寶留在家中休息，服用補液鹽，並進行相應的退燒、止瀉的對症處理，並不需要吃消炎藥，從而更好地預防寶寶脫水和電解質紊亂。在飲食上也要避免高糖、高脂肪類的食物。

及時用含氯漂白劑清洗被嘔吐物、糞便汙染的表面，並用紙巾、抹布等覆蓋30分鐘以上。在清洗時，應戴上橡膠或一次性手套，並在清洗後認真洗手。

由於“諾如病毒”傳染範圍廣，成年人也會有中招的風險，如果遇到嚴重的嘔吐、腹瀉症狀，就要立刻趕去醫院，請醫生來進行相應的處理，更好地預防併發症。

諾如病毒感染是全球範圍內流行性胃腸炎的最常見病毒性病因。由於諾如病毒感染髮病具有季節性傾向性，大多數患者的主要症狀是嘔吐，所以這種病最初也被稱為“冬季嘔吐病”。

諾如病毒感染潛伏期一般為24~48小時，症狀常常驟然發作，一般症狀持續48~72小時，然後迅速消退。

1.臨床症狀主要包括噁心嘔吐（嘔吐物非血性、沒有膽汁）、非血性的水樣便、腹痛。跟其他病毒引起的急性胃腸炎（比如秋季腹瀉）相比，諾如病毒感染引起的嘔吐更明顯。腹瀉程度則不是特別嚴重，大便一般沒有粘液，糞便白細胞檢測為陰性。

2.此外，患者頭痛、全身肌肉痠痛、不適較明顯，50%左右的病例伴有發熱，嚴重時偶可發生重度脫水。

3.血常規白細胞一般正常，有時也表現為輕微升高，病情嚴重時可觀察到相對性的淋巴細胞減少。

4.諾如病毒感染後遺症主要為消化不良、便秘。

5.諾如病毒感染可出現無症狀感染者。一項納入2200病例的研究表明，無症狀諾如病毒感染的流行率為12%。無症狀感染者可以在糞便中排出病毒，具有感染性。

諾如病毒是什麼

諾如病毒（Norovirus），又稱為膿融病毒，是一種引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。可以縮寫為NV。諾如病毒感染後最常見的症狀是腹瀉，嘔吐，噁心或發燒和頭痛等症狀。患有嘔吐和噁心的兒童更常見。成年患者腹瀉較多，嘔吐很少見。病程通常為2-3天。該疾病是一種自限性疾病，恢復後無後遺症。

諾如病毒感染性腹瀉在全世界範圍內均有流行，全年均可發生感染。主要感染是成人和學齡兒童，寒冷季節呈現高發。該病毒廣泛分佈於世界各地。據資料顯示，中國5歲以下兒童諾如病毒檢出率約為15％。血清抗體水平調查表明，華人群中的諾如病毒感染也很常見。

感染上諾如病毒後，其實很難受，被感染48小時內出現症狀。

一般來說，首先出現胃腸道症狀，兒童開始出現嘔吐，成人常表現為腹瀉，陣發性腸瘻引起的腹痛，腹瀉4-8次，大便特徵為水稀或水樣便，無粘液和膿血，因為腹瀉，嘔吐，可導致患兒脫水，電解質紊亂，酸中毒等一系列併發症，嚴重者可引起危及生命。

除了上述症狀外，由於人體感染了病毒，還會引起發燒，頭痛，頭暈，全身肌肉痠痛，類似感冒症狀。當身體抵抗力差時，病毒可以利用它進入血液，進而引起病毒血症，對其他器官造成損害，如肺部感染，腦炎，心肌損傷，肝功能損害等等。

如果出現上述症狀，尤其是急性胃腸炎的症狀，且集體發病，發病時間為10月至11月，應高度警惕諾如病毒感染。

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諾如病毒導致腹瀉，主要症狀是腹瀉，嚴重的出現嘔吐，發熱。都可能發生傳染，出現爆發性流行。

諾如病毒等易感染人群：

一般來說，這些病毒都是透過人和人之間進行傳播，所以最容易在人群聚集地流行，透過已經感染的患者、以及不潔的飲食傳染，傳播。

由於它們致病力強，致病劑量小，所以對於免疫功能弱的人群比如嬰幼兒，老年人就很容易受到感染。

預防諾如病毒感染最主要要注意手衛生，環境衛生，保持健康飲食，不吃不潔食物，在病毒流行時避免去人群聚集的地方。

病毒感染早期症狀：諾如病毒感染潛伏期一般為12-48小時，發病後表現為噁心，嘔吐，發熱，水樣性腹瀉，一天多達4-10次。可出現乏力，頭痛全身肌肉痛，也可出現感冒樣症狀，比如打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，咽痛等。

感染諾如病毒的治療：

這些引起腹瀉的病毒為單鏈的RNA病毒，很容易出現變異，目前還沒有針性抗病毒的特效藥和預防疫苗。治療主要是以對症為主，疾病會有一個過程。

主要是補充電解質，防止脫水，防止電解質紊亂，必要時可補充一些益生菌、鋅元素有助於縮短病程，另外要加強護理，對於沒有抗生素使用指徵的一般情況不建議服用抗生素。

諾如病毒有感染性強、傳播快、易感人群低齡化等特徵，感染該病毒後粗細的常見症狀主要包括：噁心、嘔吐、胃痛、腹痛、腹瀉等5個症狀，如病情嚴重的話，還會出現發燒、頭痛、肌肉痠痛等情況。

而諾如病毒的潛伏期則在1-2天之內，比較短，但是該病毒導致的腹瀉也相應好的比較快常在1-3天內好轉，並且大多數人可在一週內完全康復，所以寶寶如果不幸感染了諾如病毒的話，家長們也不必過於擔心。

因諾如病毒“來得快，去的也快”所以在治療方面主要以補水補液為主，避免寶寶因嘔吐、腹瀉等情況引起脫水的症狀，進而威脅到生命。

因此可以透過服用口服補液鹽Ⅲ來幫助寶寶補充體內流失的水分及電解質。在日常的飲食上就要以清淡營養為主

感染諾如病毒後，在24-38小時內就可能出現反應（最短12h，最長72h），主要症狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、低燒、全身肌肉痠痛等；在嚴重腹瀉等情況下，還可能出現休克、脫水。少數人還可能出現類似感冒的表現，包括頭痛、發熱、肌肉疼痛等。

正常情況下，這些症狀會在發病12-60小時後自行消退而無後遺症，但病毒的排洩則是在兩週後——在感染者康復2周後，其糞便和嘔吐物中依舊可能檢出病毒。

近日，北京市朝陽區政府釋出通報，在朝陽區部分小區居民有諾如病毒感染致腹瀉情況；截止到7月14日20時，調查了到醫院就診的49人、自述有症狀未就診的105人，並採集了標本105件，已檢測79件，其中，52人檢測出諾如病毒（其他標本尚在檢測中）。

7月17日晚，北京市朝陽區政府官方微博再次釋出通報稱，急性胃腸炎為綜合汙染因素感染所致的可能性較大。目前，檢測結果顯示水質符合國家生活飲用水衛生標準。

諾如病毒是引發非細菌性腹瀉的主要原因之一，也並非第一次群體性爆發。2014年2月，浙江嘉興部分學校學生因飲用不潔桶裝水，導致500多人感染諾如病毒；2015年1月，中國北京、浙江和廣東各地，出現諾如病毒爆發性疫情，就診人數創下歷史新高；2017年1-3月，北京爆發諾如病毒疫情，引發166例感染；2018年，廣州中山大學南方學院爆發諾如病毒疫情，全校至少有260人次受到感染……

所以，今天院長想和大家聊聊這個“四處作惡”的諾如病毒，它是誰，有什麼特質，我們又該如何預防和應對它。

諾如病毒（Norovirus，NV），曾被稱作“諾瓦克樣病毒”，是一種能夠引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。通常出現在人口密度較高、衛生環境差的地方。

它第一次走入大眾視野是在1968年——科學家在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中將它分離出；而中國首例諾如病毒感染則出現在1995年。電子顯微鏡下的它長這樣，不同的病毒株體型大小有一些差別。

圖1:諾如病毒直徑約為26-35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物感染模型。上圖右側為迄今為止發現的最大諾如病毒，比普通病毒顆粒大70%，引發了超過80%的諾如病毒感染

圖2:低溫電子顯微鏡下的諾如病毒模型，紅色和橙色的旋鈕為病毒外殼

感染諾如病毒後，在24-38小時內就可能出現反應（最短12h，最長72h），主要症狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、低燒、全身肌肉痠痛等；在嚴重腹瀉等情況下，還可能出現休克、脫水。少數人還可能出現類似感冒的表現，包括頭痛、發熱、肌肉疼痛等。

正常情況下，這些症狀會在發病12-60小時後自行消退而無後遺症，但病毒的排洩則是在兩週後——在感染者康復2周後，其糞便和嘔吐物中依舊可能檢出病毒。

那麼，諾如病毒是如何傳播的呢？

諾如病毒主要透過“手-糞-口”路徑傳播，其次則是源於人-人的直接接觸傳染，包括直接接觸感染者的嘔吐物、排洩物或是飛沫及飛沫汙染物體表面。

圖3:諾如病毒傳播途徑示意圖

我們來具體說說“手-糞-口”路徑，在生活中可能有以下幾種情況：

直接接觸到感染者，比如照顧病人、和病人共用餐具；

吃了含有諾如病毒的食物，或是喝了含有諾如病毒的飲料/水；

用手接觸被諾如病毒汙染的表面，而後，手又接觸到口。

值得大家注意的是，雖然諾如病毒並不能在人體外繁殖，但是卻能夠在飲食等體外環境中存活三週甚至更久；哪怕只是吞嚥極少量（約10-18個）病毒，就足以讓人發病，傳染性極強。

這是什麼概念呢？

打個不完全恰當的類比，如果把100個最大的諾如病毒列成一排，還沒你的一根髮絲粗。根據2019年《PANS》上一項研究，一個典型的腹瀉樣本中，每克樣本約含有大約50億個病毒顆粒。

更可怕的是，雖然我們的免疫系統可以產生諾如病毒抗體，但幾乎沒有明顯的保護作用，尤其是長期免疫作用；目前也沒有疫苗可以預防或治療。所以，諾如病毒的反覆感染非常常見。

好訊息是，在今年4月12日《Science》上一項研究指出，用疫苗或藥物瞄準簇狀細胞或許能夠為預防或治療諾如病毒感染提供真正有效的幫助。

當然，疫苗落地還需要時間。因此，就目前而言，對大多數人最有幫助的還是個人預防要到位。

儘量不要生食，包括水和食物，尤其是是貝類等水產品；在諾如病毒疑似感染區，吃水果最好去皮。

飯前便後要用肥皂洗手、養成良好的衛生習慣；值得注意的是，現在市面流行的免洗手消毒劑主要成分是乙醇（酒精），對諾如病毒消毒效果不理想，不建議使用；

保持室內空氣暢通；也可以採用迴圈風式空氣消毒機或紫外線儀器對空氣進行消毒；

及時對諾如病毒感染者的嘔吐物、糞便或接觸過的表面進行清理和消毒（這部分在下一章節我們將詳細展開）。

家中一旦出現腹瀉、嘔吐症狀的疑似諾如病毒感染病人，應儘快採取消毒措施。

根據中國疾疾病預防控制中心的建議，推薦大家使用含氯消毒劑進行消毒，如大家比較熟悉的 84消毒液、含氯消毒片等。

消毒物件重點包括：感染者的排洩物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及病人經常接觸的環境物體表面、室內地面、牆壁、傢俱表面、衣服、物品等。

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兒童是諾如病毒易感人群。

通常情況下，輕、中度噁心和嘔吐並不需要使用止吐藥。如果孩子出現了嘔吐症狀後，那麼可以減少牛奶、雞蛋等這些易腹脹的食物的攝入，改用水或米湯來加以緩解。

如果還伴有腹瀉，最重要的一點就是補水。尤其是對於孩子來說，嚴重脫水可能危及生命。補水首選口服補液鹽，在藥店和醫院都可以買到；但絕不能用果汁替代。

但如果孩子在經過上述緩解胃腸的措施後，仍嘔吐不止，甚至連水都喝不下，還伴有劇烈腹痛、腹瀉、尿量減少、持續高熱、大便帶血、精神不好等症狀，需立即就醫。

預防諾如病毒，最有效的方式就是用肥皂洗手。正確洗手方法，大家可以按照下圖所示進行

圖4:六步洗手法