阿司匹林普通片劑需要餐後吃，阿司匹林腸溶片一般餐前吃效果好，副作用小。

阿司匹林作為一個經典藥物，其最初是用來治療頭痛、關節痛、發熱等不適，但是由於每次需要使用較大劑量，所以副作用較明顯，主要是對胃黏膜有刺激，引起胃痛，胃出血等情況。

所以其普通片劑一般都是需要飯後服用，減少對胃黏膜的刺激。目前阿司匹林普通片劑已經很少了，因為其緩解頭痛，退熱的作用已經可以被其他副作用更小的藥物代替，比如對乙醯氨基酚、布洛芬等。

現在使用更多的是阿司匹林腸溶片，主要用於心腦血管患者的抗血小板聚集。做成腸溶製劑就是為了減少其對胃黏膜的刺激。

阿司匹林腸溶片一般來說是需要餐前半小時服用的。如拜阿司匹林，其藥品說明書就是要求餐前服用。

這是因為阿司匹林腸溶製劑，其藥物外面的包衣在胃酸環境中短時間是不被破壞的（餐前胃中pH值為1-2），藥物也就不會刺激胃黏膜，只有在腸道鹼性環境（pH>7）下才可以溶解。

餐前服用的話，胃排空所需要的時間短，藥物可以很快進入腸道，如果是餐後服用，藥物和食物會在胃中停留較長時間，腸衣就有可能被溶解。所以餐前服用阿司匹林腸溶片，既可以不刺激胃粘膜，也有利於其在腸道中溶解吸收。

阿司匹林可是一個經久不衰的藥物，問世百餘年，使用人群越來越廣。而且其藥物價格不高，比較實惠，目前主要用於心血管疾病的一級預防。

但該藥有一最大的問題就是胃腸道反應，可致消化性潰瘍，引起潰瘍出血或穿孔等。我臨床上經常碰到這種病人，重的可至重度貧血需要輸血治療，或者穿孔需要手術修補。如何安全有效的服用該藥確實該引起重視。

研究證實，每天服用100mg的阿司匹林就可以起到有效的抗血小板聚集作用。無論何時服藥，相同劑量的阿司匹林起到的效果是差不多的，最關鍵就是怎麼樣有效避免胃腸道不良反應。

理論上來說，100mg的阿司匹林對胃腸道的反應是很小的，但很多人確實有反應。對於普通劑型，建議餐後吃，以減輕胃腸道刺激。但對於腸溶片，應該在空腹服藥 因該藥可以直接到達小腸後在鹼性環境中溶解。如果餐後的話，因食物中和胃酸後，胃內pH降低，可能該藥在胃內即完全溶解，起不到腸溶片的效果。

阿斯匹林原枓是用柳樹皮提取汁合成製劑，實際按照中西藥說法，它應屬於中藥。但是它活血化瘀效果非常好，不次於中藥地龍，水蛭的溶血效果。歐洲人發明的，忘記了百年曆史那樣，歐洲預計人類得早晚有一天人的每天成把的吃它，說明它在歐美影響力非常大，我們華人對這個藥認可度很高，服用人群很廣，據我所知我們有醫院工作人員也常年服用它，效果好服用方面，價格不高。拜爾的效果好，華人用它防心腦血管病，歐洲人治感冒疼痛，這種藥飯後服藥比較好，不容易引起出血。

平片(普通片)飯後吃，減少對胃腸道的刺激。現在一般都是吃腸溶的了，這個需要飯前吃，使藥物到達腸道而不受食物影響。

下邊再說一下時間問題，有人問我這個藥非得晚上吃嗎，臨床上大多數人都是晚上吃，其實晚上早上都可以，只要是時間固定，晚上吃就總晚上，早上就總早上就可以了。

為什麼？

早晨吃的一般認為是前列環素可以預防 血栓，一般夜間它的體內含量比較高。阿司匹林可以抑制前列環素的形成，所以建議是早晨吃。

晚上吃了認為一般血栓的發病率在夜間比較高，晚上吃可以有效預防血栓

回答這個問題前我們先了解以下阿司匹林的藥理作用原理:

阿司匹林是血栓素A2（TXA2）阻滯劑，它作用於血小板表面的TXA2受體，阻滯血小板集合和黏附，從而起到抑制血小板聚集，改善血栓形成的作用。

阿司匹林的副作用機理：

1、胃腸道副作用：阿司匹林抑制環氧化酶活性，減少胃腸粘膜保護因子前列腺素的合成，對胃腸道黏膜造成損傷；2、出血：減少血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，引起出血。

回到你的問題：

阿司匹林是餐前吃好還是餐後吃好？

這取決於你所使用的阿司匹林的劑型：普通製劑or腸溶片製劑

對於普通製劑阿司匹林而言，建議餐後服用，目的是使其與食物混合，減少其對胃黏膜的直接損害作用；

對於腸溶片製劑的阿司匹林而言，建議餐前服用，因為該製劑在胃內不溶解，餐前服可使其儘快透過胃部，進入腸道發揮作用。

另一個值得注意的問題：

阿司匹林是早上服用好還是晚上服用好？

有研究表明：早晨服用阿司匹林可使夜間前列環素水平較高；晚上服用阿司匹林使前列環素白天水平較高。

而前列環素是抑制凝血功能的主要成分，一般人體在夜間凝血度較高，因此目前一般建議：

清晨服用阿司匹林

阿司匹林是少數幾個百年老藥，過去都用於解熱鎮痛，因其對胃腸道的刺激作用，逐漸被其他解熱鎮痛藥所取代。但近十幾年來，由於發現阿司匹林具有抗血小板作用，對於防止動脈粥樣硬化硬化斑塊的形成、預防心肌梗死和腦梗死的發生，有著不可替代的作用。

儘管用於預防腦梗或心梗的服用劑量比之前用於解熱鎮痛的劑量小得多，但阿司匹林固有的胃腸道副作用還是存在的，因為患者大多需要長期服用、甚至終身服用小劑量的阿司匹林。

如何減少阿司匹林的這種副作用，我們主要考慮從兩份方面著手，一個是改變阿司匹林的劑型，另一個是改變阿司匹林的服用時間。這兩者也是相互關聯的，阿司匹林的普通劑型，需要在飯後服用；而阿司匹林的腸溶劑型需要在飯前服用。這都是考慮到最大限度地減少阿司匹林的對胃黏膜的刺激作用。

為了保障患者的服藥安全性，專家們大都建議選擇腸溶劑型的阿司匹林。因為阿司匹林腸溶劑型不會在胃酸的環境裡面崩解，因此不會直接刺激胃黏膜，從而最大限度的減少了對胃部的刺激作用。

我們還建議患者在餐前服用阿司匹林的腸溶劑型，因為此時胃裡的酸度不會因為進食而發生改變，減少了藥片在胃裡崩解的可能性；由於空腹服用藥片，胃排空的速度也會比較快，藥片會迅速透過胃體進入腸道，這也減少了阿司匹林對胃體可能的刺激。

儘管如此，長期服用阿司匹林的患者還要密切關注自己的胃腸道症狀，如果感覺持續時間較長的胃脹胃痛、消化不良，或者出現反酸、噯氣症狀，一定要去醫院查明原因。如果發現自己有黑便、貧血症狀，要停止服藥立刻就醫排出隱患。

阿司匹林是臨床上常用的非甾體抗炎藥，可用於止痛，也常用於退熱。同時阿司匹林能阻止血栓形成，臨床上用於預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘻或其他手術後血栓的形成。一般來說，為避免刺激腸胃，應該與食物一同送服或在飯後吃。但阿司匹林為水楊酸的衍生物，呈酸性，因此一般來說，為避免刺激腸胃，應該與食物一同送服或在飯後吃。

儘管如此，但是目前市面上常見的腸溶阿司匹林，這種藥片的劑量較小，且會用“腸溶”劑型把阿司匹林包裹起來。它被設計製成在酸性的環境中不溶、到鹼性的環境中再溶解釋放的劑型，即在酸性的胃液下不溶，到了鹼性的腸液中才會融化發揮藥效（這樣對胃部的刺激會相對減少）。這種腸溶阿司匹林，如果放在飯後吃，因為食物會稀釋胃液，中和胃酸，藥物反而容易溶解，也就達不到減少對胃部刺激的目的了。

很多藥物的胃腸道反應是藥物在胃內直接刺激，針對直接對胃黏膜造成損傷的藥物，在製作過程中製成腸內溶解，這類藥物需要空腹服用，以使藥物速度透過胃，需要空腹服用，阿斯匹林腸溶片正是如此，如果餐後服用，因為在胃內停留時間過長，導致藥物在胃內溶解，加重胃腸道反應，所以需要空腹服用。實際上所有標註為“腸溶片（膠囊）”的藥物都需要空腹服用。在以前由於製作腸溶包衣技術不成熟，為了減少直接刺激的機會，選擇餐後服用是最佳方法，形成了有胃腸道反應的藥物餐後服用的習慣，包括醫生也這樣！而現在製作腸溶包衣技術成熟，需要空腹服用。由於藥物的胃腸道反應不僅是直接刺激，而是在藥物代謝過程中產生，所以胃腸道反應不能完全避免，可以透過在服用藥物半小時後進食減輕不適

如用拜阿斯匹林歺前和歺後吃對效果和胃酸增高（與阿斯匹林其他付作用如與過敏、全身均可發生的出血等）產生的胃區不適或產生胃潰瘍甚至胃出血均無明顯影響。因為它有一個抗酸不抗鹼的外殼使它在胃中不會溶觧，只有在鹼性環境的小腸中才會溶解。效果呢、也只是發生在斑塊破裂時預防流經破裂口的血小板啟用、因為啟用後才會凝聚成血栓。這就像髮膚割了個小口子，壓迫一回兒血止住了，上面有一條紅線就是啟用

但阿斯匹林對胃的刺激有二個原因：

1.如非真正腸溶片包括糖衣“腸溶”片，其實在胃中就會分解為酸性極強的水楊酸，真接疊加本由胃壁細胞分泌的胃酸，使胃內酸度更高、同時它可以直接破壞胃粘膜層的保護屏障引起胃粘膜糜爛出血，嚴重時引起胃潰瘍和胃出血。這類“腸溶片”最好不吃或飯後吃。

2.即使有抗酸外殼的拜阿斯匹林在腸中溶解後吸收到血液中，但水楊酸屬於非選擇性COX（環氧化酶）抑制劑，抑制了COX1後使胃粘膜合成受阻因此抑制了胃膜的完整性和保護性更易受酸性的侵襲，發生糜爛出血。

其次阿斯匹林可誘發哮喘、對肝腎功能的影響、出血等的付作用與飯前飯後均無關。

說到療效：都知道阿斯匹林現都用在透過抑制血栓素A2途徑抗血小板啟用，而血小板的只有遇到破裂口才會被啟用，啟用後的血小板暴露出纖維蛋白受體，後者參與將已經啟用的血小板相互凝聚形成堵塞血管的血栓。

啟用的途徑在家已知的有三種：血栓素A2、二磷酸腺苷ADP、水蛭素。也就是說只有動脈內斑塊破裂時阿斯匹林才發揮它的抗血小板啟用作用，平時只是在預防那一瞬間的發生。

普通阿斯匹林或糖衣片血漿中半衰期很短僅幾十分鐘、真正腸溶的平均也就3.9小時，當然緩釋片半衰期長些約十幾小時。另外100mg以上的比25mg的半衰期長得多，至少24小時內有抗血小板啟用的作用。因此飯前飯後關係不大，但緩釋片作用時間長，一般放晚上吃更好、普通平片或糖衣片對預防心梗放早上吃好些，預防腦血栓形成晚上發病率更高可放晚上吃。拜阿斯匹林早晚都可以，當然誰都不知道那裡的斑塊會破裂、更不知道破裂發生在什麼時候。吃阿斯匹林僅預防，考慮到它的付作用、尤其是出血的付作用，應該用於高危人群的預防，尤其是發生過血栓事件和容易發生不穩定斑塊破裂來防止血栓事件發生或再發生。

2018.7.3

偶然看到了這個問題，也看了一些回答，其實阿司匹林的用法並不是像某些“專家”說的那樣確切，實際上是有爭議的。但是有些問題是毋庸置疑的，正在或將要服用阿司匹林相關製劑的朋友可以瞭解一下：

阿司匹林是預防和治療血栓性疾病的經典藥物，一般來說阿司匹林的長期使用會給患者帶來明顯的獲益。但是長期使用能抑制血小板聚集的同時，帶來的副作用之一就是出血性疾病，尤其多見胃潰瘍和胃出血。短期使用可直接刺激胃黏膜，引起胃部不適，併產生噁心、嘔吐症狀。

能否避免消化道問題與服用方法有很大的關係。

普通的阿司匹林片，很容易在胃中崩解，對胃粘膜刺激很大。雖然個人所吃的食物千差萬別，考慮到副作用問題，但還是建議餐後服用。

對於阿司匹林腸溶片，即主要在小腸中崩解的劑型。這種劑型短期刺激性較小，但仍可能在胃內少量溶解，日積月累也會損傷胃黏膜，特別是經常有胃潰瘍的朋友，還是建議在餐後服用，或者再潰瘍期間改換其他藥物。

如果副作用嚴重的話，可以服用胃粘膜保護藥或者抗酸藥，減少對胃粘膜的刺激和損害。長期使用應經常監測血像、大便潛血試驗及必要的胃鏡檢査。

效果問題其實只針對腸溶片，這種劑型還是主要在小腸吸收。由於食物的作用，藥物到達小腸的時間會多少有延遲，對吸收稍微會有點影響，但影響不大。所以主要考慮仍有小部分可能會在胃裡溶解，長期下去也會損傷胃粘膜，所以才建議也飯後服用。

所以除非是說明書上寫了該劑型完全在小腸崩解吸收，那麼您可以放心的在飯前服用，要不然對這種需要長期服用的藥物，還是乖乖的在飯後服用吧！

博士，副主任藥師，高階營養師，擁有10年的用藥指導、營養諮詢和健康管理經驗。不藥不藥，倡導健康生活，不生病，不吃藥！