誠邀，硝酸甘油作為緩解心絞痛的經典藥物，已經有100多年的歷史了。目前多用於急救，主要作用機制是快速擴張冠脈改善心肌血供，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛症狀。速效救心丸，從中醫角度來講，心主血脈，冠心病的防治可以從“活血”（降低血粘度、抗血小板聚集）和“護脈”（保護血管，防治動脈粥樣硬化）兩方面進行。速效救心丸跟丹參滴丸、麝香保心丸一樣都是當前老年心血管病人中應用很普遍的中成藥。

速效救心丸的主要成分為川芎、冰片，主要機理是行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛專家認為：作為中藥製劑，速效救心丸雖然有一定療效，但現有證據不足。根據安全性第一的原則，應首要選擇有充分循證醫學和藥理學證據的硝酸甘油，可最大限度地消除心肌梗死的危險。。

速效救心丸和硝酸甘油兩種藥，起作用的原理是什麼？

兩種藥臨床上都是用於冠心病心絞痛發作的急救。

根據說明書都可以透過舌下含服快速擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血發作。

兩種藥的具體成分和作用機制是什麼？

國寶速效救心丸

速效救心丸是天津中新藥業第六製藥廠的獨家產品，與雲南白藥和片仔癀一起被列為僅有的三個國家級機密的中成藥，可以說是國寶。

根據藥品說明書，主要成分：川芎和冰片。

功能主治：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

用法用量：含服，一次4—6粒，一日3次；急性發作時，一次10-15粒。

不良反應和禁忌：（一如其他中藥）尚不明確。

沒有標註作用原理機制。

臨床實踐中，冠心病心絞痛急性發作時，舌下含服給藥的確可以很快起效，緩解病情。

速效救心丸中什麼成分可以如此神效呢？

雖然該藥配方保密（救命的藥物，成分居然被以國家的名義保密，也不見崔永元們主張知情權，怪哉），但是說明書卻又列出了主要成分。

已知，冰片並沒有擴張血管的作用，因而該藥的作用只能被歸於傳統活血化瘀中藥的川芎。

川芎活血化瘀的主要有效成分已經明確，就是四甲基吡嗪，也叫川芎嗪。

川芎嗪已經被做成化學藥注射劑，全國有接近200個產品批准文號產品。

其中的針劑每支含川芎嗪40毫克，按照說明書，使用方法是將1～2支（40～80mg）川芎嗪注射劑加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500ml中稀釋靜脈點滴，用於缺血性腦血管疾病急性期及其他缺血性血管疾病治療。

我們知道，靜脈注射藥物直接進入血液迴圈，是起效最快的用藥途徑。

假設，速效救心丸舌下含服可以快速擴張冠狀動脈的有效成分是川芎嗪，那麼，靜脈滴注起效應該更快。而且，如果大量給藥應該可以出現面板潮紅、頭疼甚至低血壓反應等擴張血管效應。

但是，臨床上，即使將10支（400毫克，5~10倍量）川芎嗪加入250毫升液體在30分鐘內靜脈滴注完成，也觀察不到病人有任何明顯血管擴張的效應。

因而可以確定，速效救心丸中快速擴張冠狀動脈緩解心絞痛的成分絕對不會是川芎嗪。

起作用的到底是什麼？如此神效的作用機制又是什麼？

這是國家機密，不足與外人道。

硝酸甘油

臨床上常用的有片劑和靜脈注射劑。

靜脈注射需要仔細調節滴速，通常使用輸液泵，因為滴速稍快，病人就有可能出現低血壓反應甚至休克。

片劑，舌下含服，在2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應，5分鐘後可以重複給藥。作用非常類似於速效救心丸。

無論哪種途徑，用藥時病人都必須取臥位，否則極容易出現嚴重低血壓反應，甚至休克，尤其是患者原本血壓高的情況下。

比如，前段盛傳的瀋陽一藥店坐堂鄉村醫生就是給買藥的高血壓顧客服用硝酸甘油引發休克，然後錯誤判斷為心跳驟停進行胸外按壓壓斷了12根肋骨。

硝酸甘油如此明顯的擴張血管作用的原理是什麼呢？

這要從諾貝爾說起。

沒錯，就是諾貝爾獎創立者的諾貝爾。

硝酸甘油最早是由義大利化學家Ascanio Sobrero合成，後來被諾貝爾用於製造炸藥。

1860年代後期，諾貝爾的炸藥工廠兩種奇異的現象提示硝酸甘油具有抗心絞痛作用。一種是，一些工廠工人在星期一早上剛上工時經常抱怨頭痛，隨後會減輕，到週末休息時症狀消失。另一種是現象是，患有心絞痛或心力衰竭的工人在工作週期間胸痛會緩解，到週末再次發生。

現在我們直到這是由於硝酸甘油擴張血管，以及反覆用藥的快速耐受性所致。

但是，硝酸甘油緩解心絞痛的作用原理是什麼呢？

一直未能明確，直到1個世紀以後的20世紀70年代末和80年代初，硝酸甘油的血管擴張作用被發現是由硝酸甘油產生的一氧化氮（NO）對血管平滑肌遲緩作用導致。差不多又過了10年，到1986年哺乳動物細胞NO合成酶被發現。到 1998年，在諾貝爾觀察到硝酸甘油緩解心絞痛後約130年，諾貝爾生理學或醫學獎授予了發現“一氧化氮作為心血管系統訊號分子”的科學家。

儘管如此，硝化甘油產生NO的確切分子機制還要等到2002年。

複雜的具體機制在這裡不贅述。但是，從歷程上看，從觀察到硝酸甘油緩解心絞痛，經過接近150年，這種作用的分子機制終於明確。

速效救心丸迷思

回過頭再看速效救心丸。

雖然川芎是一種傳統活血化瘀中藥，但是跟其他這類中藥一樣，臨床上並觀察不到確定性擴張血管作用，即使是川芎嗪這種化學物質已經被做成注射劑，10倍量快速靜脈注射都沒有明顯作用。

但是，國家保密配方的速效救心丸，有效成分同樣是川芎，卻可以像硝酸甘油一樣經過舌下含服就即可起效緩解心絞痛。

再來看速效救心丸的研發歷程，開始於1977年，78年就正式投入臨床。從開始“處方藥味”就是川芎和冰片。

1、2年就開發出一個隨後的幾十年銷售額過十幾億、“拯救數以億計生命的”國寶——答主有點暈，我需要靜一靜。

像霧像雨又像風的速效救心丸，很難不讓人“猜測”確切的作用機制是國家保密配方。

速效救生丸主要用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。其中，川芎具有活血化瘀，增加冠脈流量，降低心肌氧耗，改善心肌代謝，可以看到它有明顯的對抗急性心肌缺血缺氧的作用；川芎能活血化瘀，還能行氣止痛，可用於氣滯血瘀引起的問題。冰片具有開竅醒神、清熱止痛作用，用於熱病神昏、胸痺心痛等。

硝酸甘油是通過鬆弛血管平滑肌起作用的。硝酸甘油擴張動靜脈血管，使血液停留在外周血管，迴心血量減少，則使得心臟前負荷降低。硝酸甘油也透過擴張動脈使外周阻力降低。從而使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。

二者都是作用於心絞痛，兩相比較，速效救心丸是透過改善心臟本身的供血狀況起作用的，而硝酸甘油是透過讓血管鬆弛，進而改善心臟所受到的壓力。

再說的通俗一點，心臟也是一個人體上工作的機器，它的任務就是給全身供應血液。實際上它自身也是需要被供血的。現在這架機器出了問題。解決的方法有兩類。

一類如速效救心丸，是改善機器自身的供血（人體機器是需要耗能的），機器累了，可能是它自身的供應出了問題，給它供給更優質的能量（活血化瘀），讓它可以自我修復，以維持對身體的泵血。

另一類呢，則是改變它的工作環境，臨時降低點它的勞動強度（即改善外圍迴圈），讓它得以喘息。

說到這裡，建議上點年紀的人，心臟有點問題的人，常備速效救心丸，感覺有異，含服1-2粒，隨時緩解心臟的不適。相當於你隨身帶點食品，餓了吃一口，以免低血糖。有備無患，且小問題及時緩解，以免成大問題。

這個文章寫的太好了，對於我們老百姓來說知道這兩個藥，但就是不清楚他們的區別和用那個更好更是夠。

春節前我父親因感冒加上家裡出了點事著急上火，導致凌晨心臟痛，出冷汗，渾身沒勁兒，開始他誰也沒叫家人，自己含了6粒速效救心丸，吃了還不管事，就又含了硝酸甘油。早上7點我們起床我父親才跟我們說心臟疼，現在起不來床，我們叫他吃著兩個其中一種的藥，他說都吃過了還不管大用，就因為不懂，我們也不知道再讓他吃那個藥好，再說吃了又不敢再給我父親吃，所以趕緊上醫院了，大夫說是心肌缺血造成心臟疼！而且說挺危險的，住院8天，頭三十那天出的院！

今天看到了這篇文章真是給作者點一百個贊讓我們瞭解了兩個藥的區別和作用，知道了怎樣用藥！再次感謝！這篇文章我收藏了

速效救心丸：

是一種應急的藥物，是對於冠心病高危人群的必備良藥，能夠抗心肌缺血，保護心臟，降低血粘度以及解痙陣痛。

速效救心丸在什麼情況下使用？

速效救心丸在出現胸悶、心前區不適、左肩酸沉等先兆症狀時應當快速服用。由於心絞痛發作後對心腦功能會造成嚴重的傷害，在出現以下以上症狀時服用可以取得最好的效果。

硝酸甘油：

硝酸甘油是以確診為冠心病的患者常備藥物，它能夠快速的解決心絞痛。

硝酸甘油在什麼情況下使用？

當冠心病引起心絞痛時，出現的典型症狀為陣發性胸悶，憋氣，胸痛，出現在胸股後可放射至心前區和左臂。有時也會發生偏離出現在上腹部，或者放射到下顎，左肩或者右前胸。發作時可伴有強烈的壓迫感，甚至有窒息感，此時應立即服用硝酸甘油。

王醫生，我昨天犯心絞痛為什麼含藥後一直不緩解！

王醫生說:你含的什麼藥啊？

xx滴丸呀！

๑_๑

對於心絞痛發作時，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，不但有效，關鍵是快呀！

第一、

1、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，93%的心絞痛發作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

2、硝酸甘油不但可以緩解症狀，同時有助於我們根據能夠緩解症狀，來診斷是否是心絞痛。

3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續不緩解，那麼一定要懷疑急性心肌梗死。

第二、心絞痛一般每次發作時間3~15分鐘。

藥物有效的標準:

1、顯效：用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。

2、有效：用藥後3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。

3、無效：用藥後5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。

如果含完大於人5分鐘才能緩解，要麼就是藥物本身沒有用處，要麼就是心絞痛本身持續時間比較短，已自行緩解。

所以，我們心絞痛發作時，含服藥物有效的標準是2-3分鐘緩解，如果持續十幾分鍾，要麼是藥物沒效，要麼是根本就不是心絞痛。

1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解症狀；

2、急性心肌梗死常常合併低血壓、休克，含完會加重低血壓；

3、您怎麼判斷是急性心肌梗死呢？

含服硝酸甘油後部分人會出現:頭疼，說明擴血管作用；臉紅、心跳、低血壓等反應。

王醫生提醒:

1、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要開啟包裝，因為開啟包裝，會在短3-6失效。

2、對於個別三支病變，不能支架也不能打球，或反覆發作的心絞痛朋友，常常大便或少活動就會發作，那麼可以事前含服一粒，以確保安全，當然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。

3、明確心絞痛患者，支架術後患者，搭橋術後患者出門一定備一瓶沒有開啟或近期開啟的硝酸甘油。

硝酸甘油對於心絞痛的發作，確實是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說明要儘快就診，以透過別的方法有效控制心絞痛！

詳細解讀完硝酸甘油，我們再來看看速效救心丸。硝酸甘油一般發病含服1粒，可根據情況連續服用，但要監測血壓。速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心絞痛急性發作時，一次10~15粒。

我們不建議心絞痛發作時服用速效救心丸，除非以下硝酸甘油禁忌時:

1、心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時），尤其急性下壁右室心肌梗死；這個時候含服什麼也沒有效果，只有儘快打通血管才是王道；

2、嚴重貧血；

3、青光眼；

4、顱內壓增高

5、對硝酸甘油過敏的患者；

6、肥厚性梗阻性心肌病；

7、低血壓；

最後再說說各自的原理:

硝酸甘油起作用的原理是鬆弛血管平滑肌。硝酸甘油擴張動靜脈血管，以擴張靜脈為主，外周靜脈擴張，使血液瀦留在外周，迴心血量減少，心臟前負荷降低。另外，透過擴張動脈使外周阻力（後負荷）降低。從而使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。主要用於冠心病，心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

速效救心丸主要成分為川芎、冰片等，川芎有行氣開鬱、活血止痛的功效，冰片具有開竅醒神、闢穢化濁作用，兩藥合用相得益彰，可用於治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。速效救心丸具有擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑制粥樣動脈形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮痛的作用。(但既然是中藥，不應該這樣描述自己的原理吧。)

忠告:如心絞痛，沒有禁忌，先考慮硝酸甘油。

今天，我們來看一看，心絞痛發生後，那些我們服用的急救藥，有什麼服用的小秘密！

突發心絞痛怎麼辦，這是心臟疾病患者經常詢問的一個問題！對於心絞痛患者來說，很多人都會在身上必備兩種西藥：硝酸甘油和速效救心丸。當然也會有人問，這兩種藥物有什麼使用上的不同，心絞痛患者，這兩種藥該怎麼選？

一 、硝酸甘油：迅速緩解心絞痛

那麼，什麼樣的情況下，硝酸甘油才會上場呢？

突然感到胸痛時用。典型心絞痛為陣發性前胸壓榨性疼痛，主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左上肢，在勞動或情緒激動、飽餐、受寒等時誘發。此時可用硝酸甘油。

服用的注意事項

1.舌下含服。舌下有豐富的毛細血管，把硝酸甘油放在這裡，藥物成分直接進入血液迴圈，奏效更快。

2.切忌過於依賴硝酸甘油藥效，認為服藥越多效果越好。

過度服用硝酸甘油，會導致血壓過度降低，引發交感神經興奮，心率加快，心肌收縮率加強，增加心肌耗氧量，進而誘發或加劇心絞痛發作。

二 、速效救心丸：有先兆時服用

可用於高危人群（如高血壓、高血脂、糖尿病以及出現過心絞痛但沒有明確診斷為冠心病的患者。）突發的心絞痛症狀。攜帶速效救心丸能緩解突發的胸悶症狀。它可在冠心病、心絞痛，以及中暑、突然昏迷等急症發作時用於急救，也可在醫生指導下服用，用於防治心腦血管疾病。

最後的注意事項還需要謹記，兩種藥不宜疊加服用。

兩種藥物均可以應用於心臟急症，但是其作用機制還是有所區別的；硝酸甘油的作用主要在於對外周靜脈血管的擴張，它能使大量的血液儲存於外周靜脈系統中，減少迴心血量以降低心臟負荷；同時，硝酸甘油還能擴張動脈血管，降低外周血管阻力而達到降低心臟氧耗、緩解心絞痛的目的；

至於速效救心丸則是由川芎、冰片製成的中成藥劑，它的功效在於行氣活血、祛瘀止痛，它可以擴張冠脈增加血流量、抗心肌缺血緩解心絞痛，主要應用於氣滯血瘀型冠心病心絞痛。

其實，對於心臟急症而言，硝酸甘油仍是最優選擇，該藥起效快，只需要2分鐘就能見到明顯效果；不過，對於有著硝酸甘油禁忌症、以及對硝酸甘油耐藥或服用硝酸甘油無效的患者來說，速效救心丸也是可以用作急救的；

二者應急時的用法及用量如下：速效救心丸10～15粒嚼碎後舌下含化，或者硝酸甘油1～2片舌下含化！

注：硝酸甘油片可以每5分鐘含化1片，連續3片之後若症狀仍不緩解便不可再服，此時應立即撥打120求救！

以上內容僅供參考！

硝酸甘油作用機制

硝酸酯類在血管平滑肌細胞內經谷胱甘肽轉移酶作用代謝釋放出NO。NO在平滑肌細胞內啟用可溶性鳥苷酸環化酶(GC),增加細胞內cGMP的含量，從而啟用cGMP依賴性蛋白激酶，抑制細胞內Ca2+釋放和外Ca2+內流，降低胞漿中游離Ca2+濃度，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，阻止肌球蛋白與肌動蛋白結合而鬆弛血管平滑肌;另外，還可透過啟用cGMP依賴性蛋白激酶，減弱收縮蛋白對Ca2+的敏感性而鬆弛血管平滑肌。因此可知硝酸甘油松弛血管平滑肌的作用不依賴於血管內皮細胞的功能，在內皮功能障礙的血管仍可發揮舒張作用。

硝酸甘油透過釋放NO而抑制血小板聚集、粘附，也有利於冠心病的治療。硝酸甘油還可促進降鈣素基因相關肽、前列環素(PGI2) 等內源性舒張血管物質的生成和釋放，增加心肌的血供，減少心肌缺血損傷，縮小心肌梗死麵積。

硝酸甘油、速效救心丸、複方丹參滴丸，你為誰打call？

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第一回合

硝酸甘油PK速效救心丸

硝酸甘油

西藥，屬於硝酸酯類藥物，除了用於心絞痛應急外，還能夠降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸

中成藥，除用於心絞痛應急外，在治療偏頭痛方面有一定療效。

二者作為治療心絞痛的常用藥，雖成分完全不一樣，但最終目的都是擴張動脈血管，都需坐姿舌下含服。從效率上講，硝酸甘油比速效救心丸吸收更快一些。

我支援硝酸甘油！

速效救心丸中含有冰片的成分，所以對脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油；對於心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時，應當立即服用硝酸甘油“救急”。

我支援速效救心丸！

青光眼、顱內壓高、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸；無法確定自己是否屬於“心絞痛”，但是一直胸悶且胸前區隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸；因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。

對於大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃滴。因為光吃硝酸甘油容易產生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產生依賴性。

那出現心絞痛時兩種藥都吃，是不是上了“雙保險”呢？這種疊加服用的做法並不可取哦！一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實的病情。

*

第二回合：

速效救心丸PK複方丹參滴丸

速效救心丸

主要成分為川芎、冰片。

複方丹參滴丸

主要成分為丹參、冰片、三七。

二者同為活血化瘀類中成藥，常用於緩解心絞痛。

我支援速效救心丸！

速效救心丸的主要成分為川芎。川芎的藥性特點為“辛、溫、散”，具有活血化瘀、行氣止痛、芳香溫通的功效，善治療心肌缺血兼腦供血不足所導致的四肢不溫、頭暈、失眠、健忘等。患者不僅可以在心絞痛急性發作時服用，也可以在症狀發作前和緩解後使用。尤其在天氣寒冷時，心肌缺血加重患者宜使用速效救心丸。

我支援複方丹參滴丸！

複方丹參滴丸的主要成分為丹參，其藥性特點為“苦、寒、降”，具有涼血活血的功效。所以，複方丹參滴丸適合於面紅、血熱、心煩等熱性體質的患者服用。

辨清體質寒熱，選擇合適的藥物！

複方丹參滴丸的主要功用為活血化瘀、理氣，臨床上使用範圍較廣（比如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、胃炎等）。對比硝酸甘油和速效救心丸，複方丹參滴丸更多應用於輕度的心絞痛或心絞痛的合併用藥。