尿毒症在中晚期常併發胃腸道出血。出血的原因是體內堆積的尿素排入消化道，在腸道內經細菌的尿素酶作用形成氨，刺激胃腸粘膜，引起纖維素性炎症，導致潰瘍形成，引起出血。

什麼是尿毒症？

尿毒症是腎功能衰竭晚期所發生的一系列症狀的總稱。慢性腎功能衰竭症狀主要體現為有害物質積累引起的中毒和腎臟激素減少發生的貧血合骨病。早期最常見的是噁心、嘔吐食慾減退等消化道症狀。進入晚期尿毒症階段後，全身系統都會受累，出現心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴重情況，危及生命.

尿毒症患者尿量的改變

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急性腎衰少尿期24小時尿量少於400m1，尿中可能有少量蛋白質，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫滲量／kg。尿鈉含量常常大於40毫升當量/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而 尿毒症 時只有2～3倍。急性腎衰多尿期，尿量可達35L／日。

慢性腎衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無蛋白質主要取決於原發病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫當量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰進入終末期，尿中蛋白質含量可以很少，尿量很少，甚至無尿。

如何早期發現尿毒症？

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腎研究證實，腎臟有強大的潛在代償能力，因而腎功能在罹病受損而減低時，仍能承擔人體的基本生理功能，因此患者自感“一切正常”。當腎臟毀壞日漸增多，代償能力隨之衰減，最後不勝負荷而“全線崩潰時”，生命已處在危險之中。

儘管尿毒症的發生和發展有一個較長的逐漸加重的過程，儘管這個過程有時十分隱秘，但也必然有不少“蛛絲馬跡”可以尋找，只要善於發現這些不顯眼的跡象，到醫院去檢查尿液和血液，便能詳知病情了。

怎樣能早知道患尿毒症呢？您可以根據下列臨床特徵，當您出現其中某個或某些症狀時應及時去醫院診查。

一、睏倦、乏力。這可能是很早的表現，但最容易被忽略，因為引起睏倦、乏力的原因的確太多了。特別是那些在事業上“全力搏殺”的人，大多將之歸咎於工作緊張和勞累。若稍加休息而症狀好轉，則更易被忽視。

二、面色泛黃。這是由於貧血所致，由於這種表現發生和發展十分緩慢，因而在一段不太短的時間內不會出現明顯的“反差”，就像人們在早晚見面難以發現各種緩慢發展的變化一樣。

三、浮腫。這是一個比較易覺察的現象。是因腎臟不能清除體內多餘的水分而導致液體滯留在體內組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息後消失，若發展到持續性或全身性浮腫時，已病不輕矣。

四、尿量改變。由於腎臟濾過功能下降，部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。即便是尿量正常，由於尿液中所排除的毒素減少，質量下降，不能排出體內過多的廢物，所以在一定程度上尿量並不能完全說明您腎臟功能的好壞。

五、高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內會發生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒症病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。

六、胃口不佳。這是由於尿毒素瀦留，影響消化功能所致，多數人不以為然。待病情發展，將會出現腹部悶脹不適、噁心、嘔吐，甚至大便次數增多或便質稀爛，此時，病已較重，這也往往是病人不得不就醫的重要原因。

尿毒症患者的藥物和飲食禁忌

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尿毒症患者需要嚴格注意用藥安全和飲食安全。下列藥物和食物需要嚴格禁止。

一、 中藥：硃砂、雷公藤、厚朴、漢防己、木防己、金線蓮等。

二、 西藥：類固醇、四環素、消炎止痛藥〈無論口服、注射，並可能含於各種感冒藥之中〉

三、 食物：

〈1〉以清淡為原則；

〈2〉低蛋白飲食，避免大魚大肉；

〈3〉避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、人參精、雞精、濃茶等；

〈4〉避免高尿酸食物：如動物內臟、海鮮、小魚乾、及豆類等；

〈5〉水果：楊桃〈絕不可食用〉、芭樂、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。

四、 良好的血壓、血糖控制，避免腎功能急速惡化。

五、若有呼吸困難、全身倦怠、胸悶、抽筋、昏睡、持續噁心、嘔吐、打嗝等狀況，請速回門診或急診處理。

尿毒症有什麼主要特徵？

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尿毒症的特點是尿素氮(BUN)、血肌肝(Scr)值很高、有噁心、嘔吐、食慾不振等消化道反應 。

尿毒症的常見臨床表現

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1.毒物及代謝產物蓄積引起的症狀:

(1)消化系統表現：消化系統表現是最早和最常見的表現之一，主要是納差、消化不良。重症者可有舌炎、口腔糜爛。若消化道潰瘍累及血管時可有嘔血、便血。

(2)造血系統表現：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血，多由長期營養不良、促紅細胞生成素減少和溶血所致。腎衰病人多有出血傾向，表現為皮下出血點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴重者可發生消化道大出血而死亡。此外，還可有白細胞異常，由於“尿毒素”的作用，使白細胞的生成和功能均有障礙，白細胞總數下降(其中主要是淋巴細胞生成減少)，中性粒細胞的趨化性、吞噬和殺滅細菌的能力亦降低。

(3)心血管系統表現：常見的有高血壓、尿毒症性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。

(4)呼吸系統表現：呼吸系統一般可在有酸中毒時出現呼吸困難，也可由尿毒症產生支氣管炎、肺炎和胸膜炎等表現。

(5)面板表現：可表現為面板蒼白、乾燥、瘙癢及“尿素霜”。

(6)骨骼系統：由於鈣磷代謝紊亂，可以出現骨質疏鬆，骨軟化或纖維性骨炎而出現疼痛假性骨折。

(7)神經精神症狀：中樞性表現有反應遲鈍、抑鬱、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現為周圍神經變性等病變的表現，有面板過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。

(8)內分泌功能異常:

1)甲狀旁腺功能障礙的表現：主要為甲狀旁腺功能亢進的表現，可出現鈣磷代謝紊亂，出現上述尿毒症性骨病改變。

2)甲狀腺功能障礙：由於T3和遊離T3指數下降，多表現為甲狀腺功能減退的症狀，如乏力、易疲勞、嗜睡、面板乾燥、聽力下降、腱反射減弱、體溫低等。

3)性功能障礙：女子表現為月經不調，經量減少甚至閉經。男子主要表現為陽痿和精子活動力下降。小兒表現為性成熟期延遲。

2.水、電解質和酸鹼平衡失調：腎是調節水、電解質和酸鹼平衡的重要器官，它的損害，可直接影響這些環節的正常進行，引起一系列的臨床表現。

(l)脫水與水腫：腎衰病人可以出現水腫，也可以出現脫水。這是由於腎小管功能受損，濃縮功能喪失，即使不飲水，也可以排出大量的稀釋尿液，結果引起口渴、尿多等脫水錶現，如不注意補充則會使腎血流量減少，腎缺血，加速腎臟的損害，所以這種情況下的補水比服藥重要。另一方面，腎臟的排洩能力很差，如果攝水量超負荷時，水又排不出，瀦留在體內，表現尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流，也可加重腎損害。所以，應每日測體重，記錄24小時尿量及其它額外排洩量，這都是重要的觀察指標。

(2)鈉、鉀的變化：低鈉血癥的原因是腎小管重吸收鈉的功能障礙，也與長期低鹽飲食，應用利尿劑以及腹瀉等有關。高鈉則是由於尿毒症時尿量多而無水腫，因而未限制鹽的攝入，使鈉瀦留並超出了腎臟排鈉負荷。可以出現體重增加、水腫，甚至引起尿量減少。應常觀察有無乏力、嗜睡、腱反射減弱等低鈉表現以及前述的高鈉表現，還應經常複查血中各種電解質的含量，以便及時調整。少尿和長期使用保鉀利尿劑是最常見的引起高鉀原因。此外尿毒症病人由於排洩功能下降，和由於胃納差，攝入熱量不足，導致組織分解加速而釋放出大量的鉀，加之有酸中毒，腎臟的氫鈉交換增加，鉀鈉交換減少等原因，均可使血鉀驟然升高，臨床上出現心肌抑制表現，如心音低，心率慢，心律紊亂甚至驟停；也常見骨骼肌症狀，如肢體麻木、乏力、無力及麻痺、癱瘓，症狀常由下肢向上發展；可出現昏厥和神志障礙；有時可以出現呼吸肌抑制，導致呼吸停止。低鉀血癥的發生包括兩個方面，一方面由於體內水的瀦留出現稀釋性低鉀，此時有低鉀表現，而鉀的量並不少，主要是體內鉀的重新分佈所致；另一方面由於攝入過少，嘔吐、腹瀉的丟失，以及利尿的丟失造成了體內鉀的缺乏，出現真正的低血鉀。低血鉀的表現除消化道麻痺症狀(如腹脹、腸鳴音減弱)外，其餘表現與高血鉀症狀相似。

(3)酸中毒：輕度的酸中毒可以無臨床表現。當二氧化碳結合力低於15毫摩爾/升時，可表現為呼吸加深加快、食慾不振、噁心、嘔吐、無力、煩躁不安，重者出現意識障礙、昏迷等

懷疑自己患有尿毒症時應該做哪些檢查?

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應做血常規、尿常規、雙腎B超、腎功能檢查，結合臨床症狀即可初步診斷。

尿毒症對心血管系統的影響

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（1）尿毒症心包炎 以前，尿毒症患者出現心包炎，常常為臨終前的徵兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴重營養不良情況下，也可發生心包炎。PABICO報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以併發病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關。尿毒症患者免疫功能低下，個別患者免疫功能缺陷，更易發生腺病毒感染。透析患者應用抗凝劑，可以誘發心包出血，心包內液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴重後果。

（2）尿毒症性心肌炎 尿毒症心肌病是比較少見的，臨床表現：心臟極度擴大，嚴重心衰。這種心肌炎常常發生在有嚴重營養不良的患者，但也不能簡單地把特殊維生素和營養缺乏與心肌病的病理改變聯絡在一起，也可能還有其他的原因有待探討。

（3）心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關。飲食不慎，外科手術或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂，血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。

（4）轉移性心肌鈣化 在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發生轉移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現頻繁的心律失常。

（5）高血壓 高血壓是慢性腎小球腎炎的常見症狀，可以透過嚴格的水、鈉控制來預防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高於18．67／12kpa（140／90mmHg），經規律性血液透析，結合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常範圍，27例經用多種降壓藥物，血壓很難控制，這些患者中17例接受了同種屍體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒症頑固性高血壓的理想方法。

誰是尿毒症候選人？

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慢性腎小球腎炎佔尿毒症病患首位。但多數找不出原因，一般懷疑和身體免疫機能缺陷很有關係，或是因反覆發作的急慢性腎炎、紅斑性狼瘡、肝炎或血管炎等侵犯腎臟機能，使腎功能緩慢漸進受損、硬化，必須做腎臟病理切片才能確定診斷。

糖尿病、高血壓、常吃草藥偏方和止痛藥的人、以及老人家是尿毒症的候選人，在有參與美國末期腎臟病資料比較的數十個國家的統計中，臺灣45～75歲以上中老年人的尿毒症發生率居世界之冠，而糖尿病、高血壓併發尿毒症的人數年年上升，還有好尋偏方吃草藥的生活習性的人，都可能比一般人提早拿到進入洗腎室的通行證。

尿毒症護理

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按內科及本系統疾病的一般護理常規。

[病情觀察〕

1．嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內液體滯留或不足。

2．定時服用降濁還原丸，注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的徵象，有異常及時通知醫師。

【對症護理】

1．嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂，出現有關症狀時應及時通知醫師。

2．因腦部異常表現或低鈣而出現抽搐、誰安時應保護患者以免自我傷害，並立即通知醫師。

3．呼吸有氨味者，易併發口腔炎，應加強口腔護理。

[一般護理〕

1．給予高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食，可根據腎功能調節蛋白質攝入量，高血壓

者應限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應予以優質高蛋白的飲食。

2．對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應安放床欄，加強巡視，以防墜床。

3．面板護理由於代謝產物儲留致面板癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷面板，以免

感染。預防褥瘡的發生。

[健康指導〕

1．指導患者根據腎功能採用合理飲食。

2．指導患者正確用藥及觀察副作用。

3．注意保暖，防止受涼，預防繼發感染。

4．注意勞逸結合，增加機體免疫力。

5．定期門診隨訪。

中醫看尿毒症的成因

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醫宗金鑑：

水腫俱屬脾肺經，皆因水停脾肺二經，水停胸中則喘，水停膈中則脹，腫在腰以上者屬風，治法宜發汗，腫在腰以下者屬溼（水），法宜利水，有通身上下皆腫者，系風溼兩傷，法宜汗利兼施。

腫而喘不得臥，宜逐肺飲，腫而脹滿便秘宜攻脾水，腫從腹起至四肢者可治，腫從四肢起至腹者難治，屬實法宜攻洩，屬虛法宜溫補，應證而施，自無不效也。

治療水腫不是單從腎臟著手可竟其功，從文可以很明白水腫之治療有許多不同原因，不同證狀，即要痊癒，必須從各病的原因尋因認證而治，從許多不同的治療方法以達醫療恢復健康、痊癒的目的。

感冒時，有些人為什麼怕聞油味，怕油膩的食物呢？

老年人，為什麼會喜歡素食，而不喜歡魚肉、油膩呢？今日許多小孩為什麼會不吃肉，吃到肉就會嘔吐呢？

許多小孩感冒發燒被用藥之後會尿血，說是鏈球菌感染？老年人手術後常有尿血而喪命者不計其數，此尿血是鏈球菌感染，還是抗生素消炎傷心、腎造成的呢（詳見吃西藥會傷胃，實際上是五臟六腑皆傷篇）？

尿毒、水腫是如何形成的呢？

事實上，感冒的鼻涕、痰、鼻咽癌、淋巴腺癌、肺癌、尿毒症??都只是一個病，因消炎（降火氣）傷心、腎、內臟，致感冒的風邪被引入身體不同經絡所產生的不同證狀，而產生不同的經絡病變而已。

感冒：鼻涕、痰是水氣溼痰凝結於鼻腔、喉嚨，為太陽經經絡病變。

鼻咽癌、淋巴腺癌：水氣、溼痰凝結於耳下、淋巴、鼻咽，是為少陽經感冒之經絡病變。（詳見鼻咽癌淋巴腺癌篇）

肺癌：水氣，痰溼凝積於肺、胸腔，為痰溼、水氣、瘀血凝聚，是為太陰、少陰經感冒之經絡病變。（詳見肺癌篇）肺積水即痰、鼻涕凝積在胸腔、肺。

尿毒症：水氣、痰溼凝積於心下（即胃口）而嘔吐或水腫是為少陰、太陰感冒之經絡病變。

感冒、鼻咽癌、淋巴腺癌、肺癌、尿毒皆感冒水蓄不同經絡所成（

高血壓、糖尿病病患的水分必須從汗排出，如運動即可排汗而使升高的血壓下降、血糖降低，但今日的醫療卻用利小便以排除身體的水分而降血壓，長期使用降血壓藥物利尿，傷害了心、腎，致心（火）無力蒸發水份排汗，而腎中之陽衰，陽氣無法上升，致水蓄心下（胃口），身體為將蓄積於心下（胃口）多餘的水份排除而嘔吐。

糖尿病因長期使用胰島素，造成胰島素中毒，皆因醫療的用藥不當，造成心、腎的衰竭，引起全身的併發症（詳見高血壓、糖尿病篇），並非高血壓、糖尿病造成尿毒症。

心屬火、肺屬金、火為氣的上升，今日許多尿毒症皆因感冒被消炎，造成心、腎的衰弱，致火無法將金（肺）之水分蒸發從鼻孔或面板（汗）排出體外，心（君火）腎（相火）中之陽弱，痰溼、水氣蓄積中膈心下（胃口），阻截肺氣不能下降，金不能生水，腎中無水，被檢查為腎臟萎縮，小便不通，實際並非腎的問題，而是心（火）衰弱，無力蒸發水氣，致肺太陰之氣不能下降，當補心、肺，使氣下降，就像大地得雨滋潤而不幹旱，是為金生水，則腎得潤而腎萎縮即痊癒，小便通順正常。

腎中之陽衰（下寒），身體無力作汗，就像冬天，地面寒冷，無水蒸汽上升，天上即沒有雨可以下降，有雨可降也不能成沛然之量以滋潤大地也，故大地一片枯萎如腎萎縮。

冬天在外面跑步，吃到冷風，即會嘔吐，嘔到冒一陣汗出，風寒排除，嘔吐即痊癒，尿毒病患因被消炎致寒水蓄積於心下（胃口）而嘔吐，因心被消炎衰弱，無力作汗，故嘔吐不止，此嘔吐不可止，當以溫補心陽治之。

喝酒的人冒汗，若吹了冷風，毛孔忽然收縮，即會嘔吐，因毛孔被風寒收縮蔽塞，致汗、水氣無法排出，蓄積在胃內的水（酒）即會嘔吐而排出。

許多食道癌的病患，並非胃腸、食道致病而無法吞嚥，是感冒風寒被消炎引入，肝膽或胃造成不能吞嚥，即傷風能食，傷寒不能食，但這些病患，初始都被當成腸胃發炎嘔吐而消炎止吐，或被手術、或電療到不忍卒睹的境地，筆者曾治療數名被檢驗為食道癌，未被電療或手術的病患，用小青龍湯治療而病癒。

冬天跑步吃到冷風而吐，酒醉受風而吐，與尿毒症之嘔吐相同，為毛孔無法排汗，身體從嘔吐排出多餘的水分而造成，酒醉、跑步為身體毛孔短暫被蔽塞的反應現象，尿毒症的嘔吐是因感冒誤消炎（詳見感冒為什麼會治不好？篇）造成火（心為君火，腎為相火）無力蒸發水以排汗，致水份（風寒）蓄積於胃口（心下），身體無力排汗所造成

高血壓患者須防尿毒症

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不少人都知道高血壓患者容易發生腦卒中，其實高血壓與尿毒症的關係也十分密切。研究表明，15％的高血壓會發展為尿毒症，而血壓控制得好壞，直接影響著尿毒症的發生、發展、療效和預後。所以高血壓患者應嚴密監測，預防尿毒症，具體應注意以下幾方面：

第一，將血壓控制在理想水平。中國是高血壓病大國，但是中國的高血壓病存在很危險的三低現象，即知曉率低、服藥率低、控制率低。普查發現，知道自己患有高血壓的病人還不到一半；有高血壓而服藥治療的人不到12.5％；能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9％。所以，在全社會開展高血壓病的宣傳，提高大家對高血壓危害的認識迫在眉睫。

第二，嚴密監測腎功能。將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件。同時要嚴密監測高血壓患者的腎功能。具體措施為：

1.定期檢查腎功能，包括內生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2個月檢查1次。

2.嚴密觀察是否有尿毒症的早期症狀，如疲乏無力、腰痠腿軟等虛弱症狀，食慾不振或噁心嘔吐等消化道症狀，以及面色萎黃、舌質淡、口唇、眼瞼蒼白等貧血表現。一旦出現相關症狀，應及時檢查腎功能，以確認有無異常。

3.凡是內生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，均應按照尿毒症早期治療方案及時進行治療。

第三，合理選用藥物和治療方案。降壓藥物品種繁多，適應症各不相同。選用降壓藥的基本原則是無腎毒性，或者還有保護腎臟作用。研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護腎臟作用。就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時，配合調節升降、補益肝腎的中藥，對保持血壓的穩定和保護腎功能都具有良好的作用。

腎臟移植真能使患者“重獲新生”嗎

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據《廣州日報》載，青島某機械總公司因為職工李××換腎，換來了一系列麻煩。李××患了尿毒症，在作維持性血透（醫學上叫血液透析），一向“天下太平”，數月前換了腎後，龐大的醫療費開支卻使公司和他本人不堪重負，光是為了預防排斥要吃山地明溶液每月3瓶，每瓶價格就高達3千多元，而且還有許多其它醫療費用呢。對於這個急需資金改造生產裝置，扭轉在激烈的市場競爭中的被動局面的公司來說，實在是一種難以承受的拖累。本來，原先青島某醫院介紹換腎（醫學上叫作腎移植），宣稱：只需一次性花6萬多元，病人換了腎就能一勞永逸地解決問題。所以，公司領導班子合計了一下，認為與其無休止地花錢血透（每月4，000--6，000元），倒不如讓病人換腎，為企業卸下一個長期的包袱。當時想不到，換腎的費用比以前作血透花的還要多，為維持這隻腎成活的醫療費用，每月就得用10，000多元，而且還要一個月一個月地負擔下去，那得花多少錢才能了事？目前公司已為這隻腎付出了17萬元費用，而李××的家屬為交那鉅額的10％自付醫療費而窮於應付，到處奔走。直至現在只能交上1萬多元，尚有近2萬元的賬單未付。

這是一個很令人遺憾的事情。其實，在換腎這個問題上，老百姓和傳媒在認識上大都還有一些不足，以為換了腎，就萬事大吉，一切解決，永遠OK了，其實大謬不然。據較有換腎經驗的上海**醫院的報告：在800個病例中，換腎後，能夠使用3年而不報廢者，只有一半左右，能夠使用十年者，在一百人中不到一個。

也許有人會說，種下的腎壞了，可以再換嘛。說得可輕鬆，第二次換腎，難度會更大，花錢會更多，效果會更差。當然，換腎後，如能成功保住這隻腎，生活質量一般比透析好一些，但目前中國換腎，還存在著在屍體上取腎和將腎種入病人身上這個過程中的種種問題。此外，還有組織配型問題仍有待於進一步解決。所以，並不是如一般人所想象的那樣，尿毒症病人換腎便可以永久地解決問題，畢其功於一役。其實，短短3年時間內，就有50％病人風光不再，而要重新透析了，更不要說換腎後，長期還要服大量昂貴而對身體有害的抗排斥藥物。對公家、對家庭都是一個沉重的拖累。

在此奉勸尿毒症病人和家屬，應該全面地考慮換腎的好處和壞處，慎重地作出抉擇。