鬱證是由於情志不舒，氣機鬱滯所致，以心情抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證。

根據鬱證的臨床表現特點，西醫學中神經衰弱、癔症、焦慮症、圍絕經期綜合徵、反應性精神病等疾病出現鬱證的表現時，可參考本篇內容辨證施治。

【病因病機】

鬱證的病因為情志所傷，肝失疏洩，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調是鬱證的主要病機。

一、病因

1.情志失調

悲憂惱怒，七情過極，刺激過於持久，超過機體的調節能力，因而致病。惱怒傷肝，肝失條達，氣失疏洩，而致肝氣鬱結。氣鬱日久化火，則為火鬱;氣滯血瘀則為血鬱;謀慮不遂或憂思過度，久鬱傷脾，脾失健運，食滯不消，或蘊溼、生痰、化熱，則又可成為食鬱、溼鬱、痰鬱、熱鬱。

2.體質因素

體質素弱，情志不舒，肝鬱抑脾，飲食漸減，生化乏源，日久氣血不足，心脾失養;或素體陰虛肝旺，復加情志刺激，鬱火暗耗營血，陰虛火旺，心病及腎，而致心腎陰虛。如《雜病源流犀燭·諸鬱源流》所說：“諸鬱，髒氣病也，其源本于思慮過深，更兼髒氣弱，故六鬱之病生焉。”

二、病機

鬱證病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。肝喜條達而主疏洩，情懷不暢，肝失疏洩，可致臟腑氣血失調。肝氣鬱結，橫逆乘土，則出現肝脾失和之證。肝鬱化火，可致心火偏亢。憂思傷脾，思則氣結，既可導致氣鬱生痰，又可因生化無源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養之證。更有甚者，肝鬱化火，火鬱傷陰，心失所養，腎陰被耗，則可出現陰虛火旺或心腎陰虛之證。

由於本病始於肝失條達，疏洩失常，故以氣機鬱滯不暢為先。肝脾氣滯，飲食不化則為食滯;脾失健運則生溼，溼聚則生痰，而致痰氣鬱結;氣鬱日久，由氣滯而致血鬱，氣血久鬱又可化火。鬱證雖有種種，但均以氣機鬱滯為病理基礎。

病理性質初起多實，以氣、血、溼、痰、火、食六鬱邪實為主，但病延日久，正氣漸傷，呈現虛實夾雜，甚或由實轉虛。因火鬱傷陰而導致陰虛火旺、心腎陰虛證;因傷脾而氣血生化不足，心神失養，導致心脾兩虛證;久虛不復，則有成為虛勞之虞。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.以憂鬱不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現，或有易怒易哭，咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出等症。

2.大多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史，病情的反覆常與情志因素密切相關。

3.多發於青中年女性。

二、病證鑑別

1.虛火喉痺

鬱證梅核氣多見於青中年女性，因情志抑鬱而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞嚥困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，心情愉快、工作繁忙時，症狀可減輕或消失，心情抑鬱或注意力集中於咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痺則以青中年男性發病較多，多因感冒、長期吸菸飲酒及嗜食辛辣食物引發，咽部除有異物感外，尚覺咽乾、灼熱、咽癢，咽部症狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.噎膈

鬱證梅核氣應當與噎膈相鑑別。梅核氣雖有咽中梗塞感，但易出現在情志不舒或注意力集中於咽部時，進食順利，無飲食難下或食入即吐表現，多發於年輕女性。噎膈多見於中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨後的部位，吞嚥困難的程度日漸加重，甚則飲食不下或食入即吐，食管胃鏡檢查常有異常發現。

3.癲證

髒躁多發於青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發作，但神志清楚，無精神錯亂表現，在不發作時可如常人。癲證則多發於青壯年，男女發病率無顯著差別，病程遷延，有精神錯亂表現，而且症狀極少自行緩解。

三、相關檢查

鬱證結合病情相關的檢查，常無異常發現。如以咽部症狀為主要表現時，需進行咽部的檢查。有吞之不下、咯之不出的症狀時，可行食道的X線及內窺鏡檢查。髒躁的臨床表現與西醫的癔症關係密切，主要需與精神分裂症相鑑別，後者具有思維障礙、知覺障礙和性格改變等症狀，如被控制感、被洞悉感、幻聽、原發性妄想等。

【辨證】

一、辨證思路

1.辨證候虛實

氣鬱、血瘀、火熱、食滯、溼阻、痰結六鬱病變均屬實證，實證病程較短，表現精神抑鬱，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑等。心、脾、肝、腎等臟腑氣血或陰精虧虛所導致的證候均屬虛證，虛證病延日久，症見精神不振、心神不寧、心慌不安、虛煩不寐、悲憂善哭等。但應注意實中夾虛、虛中夾實的複合證候。

2.辨所鬱臟腑

鬱病的發生主要為肝失疏洩，但病變影響的臟腑有所側重，應結合六鬱，辨明臟腑。一般而言，氣鬱、血鬱、火鬱主要關係於肝;食鬱、溼鬱、痰鬱主要關係於脾;鬱證虛證與心關係密切，如心神失養、心血不足、心陰虧虛等，其次是脾、肝、腎的虧虛。

二、類證鑑別

注意氣、血、痰、火、食、溼六鬱的區別。

氣鬱：氣鬱不順，鬱悶不舒，胸脅脹痛，流竄不定，嘆息為快。

血鬱：胸脅刺痛、鈍痛，部位固定，女子或見經閉，舌質瘀斑瘀點。

痰鬱：咽中梗塞，咯吐不利，或精神抑鬱不寧，舌苔白膩。

火鬱：煩躁易怒，口乾口苦，頭目脹痛，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦。

溼鬱：胸悶脘痞，不思納谷，噁心嘔吐，大便稀溏，苔膩脈濡。

食鬱：脘腹脹悶，噯腐酸臭，大便稀溏，甚或食物不化，糞便臭如敗卵。

三、證候

1.肝氣鬱結證

症狀：精神抑鬱，情緒不寧，脅肋脹痛，胸部滿悶，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，女子月經不調，舌苔薄白，脈弦。

病機分析：肝主疏洩，性喜條達，其經脈布脅肋。肝氣鬱結，疏洩功能失常，經脈氣機不舒，故見精神不暢，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處;肝鬱乘脾犯胃，則見脘悶噯氣，不思飲食，腹痛腹瀉;氣滯血行不暢，則女子月經不調;肝氣鬱結，故見脈弦。

2.氣鬱化火證

症狀：急躁易怒，胸脅脹痛，口苦而幹，頭痛目赤，或見嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

病機分析：肝氣鬱結，疏洩不利，故見胸脅脹滿疼痛;肝鬱日久化火，故性情急躁易怒，口苦而幹;肝火上炎，擾亂清空，則見頭痛，目赤;肝火犯胃則見嘈雜吞酸;熱盛傷陰，則大便秘結;舌質紅，苔黃，脈弦數均為氣鬱化火之象。

3.痰氣鬱結證

症狀：精神抑鬱，咽中如物梗塞，胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中之物咽之不下，咯之不出，或見咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸脅刺痛，舌質淡紅，苔白膩，脈弦滑。

病機分析：肝鬱脾虛，聚溼生痰，氣滯痰鬱，故胸部悶塞，脅肋脹痛，咽中如物梗塞，吞之不下，吐之不出;阻礙肺氣，則咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽;氣滯則血瘀，故可見胸脅刺痛;苔膩，脈弦滑為痰氣鬱結之候。

4.心腎陰虛證

症狀：情緒不寧，心悸健忘，失眠多夢，五心煩熱，或潮熱盜汗，腰膝痠軟，視物昏花，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。

病機分析：五志過極，或思慮太過，或久病體衰，均使心腎陰傷。心失所養，故心悸健忘;神不守舍，故情緒不寧;心陰虧虛，陰陽失交，則失眠，多夢;肝腎陰虧，虛火內生，故五心煩熱，潮熱盜汗;心火亢盛，腎陰虧虛，髓海失充，精關不固，則遺精，腰膝痠軟，視物昏花;舌紅少津，脈細數，為陰虛有熱之象。

5.心脾兩虛

症狀：多思善慮，納差神疲，頭暈健忘，心悸失眠，夜寐多夢，心悸膽怯，面色無華，少氣懶言，自汗，食後腹脹，舌質淡，舌苔薄白，脈細弱。

病機分析：憂愁思慮，久則損傷心脾，致使氣血生化不足。氣血不足，心失所養，神明失主，則多思善慮，健忘失眠;不主血脈，則心悸不安;氣血虧虛，故面色無華;不能上榮於腦，故頭暈;脾失健運，則見納差，食後腹脹;舌質淡，脈細，均為心脾兩虛，氣血不足之象。

6.心神失養證

症狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，或罵詈喊叫。臨床表現多種多樣，但患者每次發作症狀大多相似，舌質淡，脈細。

病機分析：五志過極，心氣耗傷，營血不足，以致心神失養，故見精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，時時欠伸;心神惑亂，不能自主，則見悲憂善哭，喜怒無常，手舞足蹈或罵詈喊叫等髒躁之症;營血不足，心氣虧虛，故見舌淡脈細。

【治療】

一、治療思路

1.疏肝理氣解鬱

鬱證為情志所傷，肝氣鬱結為基本病機，因此，疏肝理氣解鬱為鬱證的基本治則。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說：“凡鬱病必先氣病，氣得疏通，鬱於何有?”

2.分虛實論治

對於實證，首當理氣開鬱，並應根據是否兼有血瘀、火鬱、痰結、溼滯、食積等分別採用活血、降火、祛痰、化溼、消食等法。虛證則應根據損及臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。虛實夾雜者，則當視虛實的偏重而兼顧。

二、基本治法

1.疏肝解鬱，理氣暢中法

適應證：肝氣鬱結證。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、香附、枳殼、青皮、蘇梗、陳皮疏肝解鬱，理氣暢中;鬱金、合歡皮、川芎調氣活血解鬱;白芍、甘草柔肝緩急。

加減：肝氣犯胃，胃失和降，噯氣頻作，脘悶不舒，加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼有食滯腹脹，加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食化滯;肝氣乘脾，腹脹，腹痛，腹瀉，加蒼朮、厚朴、茯苓、白朮健脾化溼，理氣止痛。

2.疏肝解鬱，清肝瀉火法

適應證：氣鬱化火證。

代表方：丹梔逍遙散加減。

加減：熱勢較甚，口苦，大便秘結，加龍膽草、大黃洩熱通腑;肝火犯胃，脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐，加黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔;肝火上炎，頭痛，目赤，耳鳴，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝;熱盛傷陰，舌紅少苔，脈細數，去當歸、白朮、生薑之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾，或改用滋水清肝飲養陰清火。

3.行氣開鬱，化痰散結法

適應證：痰氣鬱結證。

代表方：半夏厚朴東加減。

常用藥：厚朴、紫蘇理氣寬胸，開鬱暢中;半夏、茯苓、生薑化痰散結，和胃降逆。

加減：溼鬱氣滯，胸脘痞悶，噯氣，苔膩，加香附、佛手片、砂仁、蒼朮理氣除溼;痰鬱化熱，煩躁，舌紅苔黃，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱;病久入絡而有瘀血徵象，胸脅刺痛，舌質紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀，加鬱金、丹參、降香、薑黃活血化瘀。

4.滋養心腎，補虛安神法

適應證：心腎陰虛證。

代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。前方滋陰降火，養心安神;後方滋補腎陰;合用適宜於心腎陰虛之心悸，失眠，腰痠，遺洩。

常用藥：熟地黃、懷山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋養心腎;西洋參、茯苓、五味子、當歸益氣養血;柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神;丹皮涼血清熱。

加減：心腎不交，心煩失眠，多夢遺精，可合黃連、肉桂交通心腎;遺精較頻加芡實、蓮鬚、金櫻子補腎固澀。

5.健脾養心，補益氣血法

適應證：心脾兩虛證。

代表方：歸脾東加減。

常用藥：黨參、茯苓、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血;酸棗仁、遠志、茯神養心安神;木香、神曲理氣醒脾。

加減：心胸鬱悶，情志不舒，加鬱金、佛手片理氣開鬱;頭痛加川芎、白蒺藜活血祛風止痛。

6.甘潤緩急，養心安神法

適應證：心神失養證。

代表方：甘麥大棗東加減。

常用藥：甘草甘潤緩急;小麥味甘微寒，補益心氣;大棗益脾養血;鬱金、合歡花解鬱安神。

加減：血虛生風，手足蠕動或抽搐，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血息風;躁擾失眠加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏養心安神;喘促氣逆，可合五磨飲子開鬱散結，理氣降逆。

三、復法應用

1.疏肝解鬱，活血通絡法

適應證：鬱證肝氣鬱結，遷延日久，氣滯絡阻，精神抑鬱，胸悶噯氣，脅肋脹痛刺痛，舌有瘀斑瘀點。

代表方：柴胡疏肝散合血府逐瘀東加減。前方功在疏肝解鬱，後方偏重行瘀通絡。

常用藥：柴胡、枳殼、青皮、香附行氣解鬱;桃仁、紅花、全當歸、川芎活血通絡;白芍、甘草養血柔肝。

2.甘緩寧心，理氣降逆法

適應證：鬱證心神失養，氣鬱氣逆，心緒不寧，喜悲傷欲哭，胸悶脅脹，喘促氣逆者。

代表方：甘麥大棗湯合五磨飲加減。前方甘緩寧心，後方理氣降逆。

常用藥：甘草、小麥、大棗、酸棗仁甘潤緩急，寧心安神;沉香、烏藥、枳殼、陳皮開鬱散結，降逆止喘。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)法半夏15g，陳皮6g，水煎服。用於痰氣鬱結之鬱證。

(2)百合30g，生地黃30g，水煎服。用於陰虛火旺之鬱證。

(3)太子參15g，麥冬15g，五味子10g，夜交藤15g，浮小麥30g，大棗10g，生甘草6g，水煎服。用於氣陰兩虛，心神失養之鬱證。

2.常用中成藥

(1)歸脾丸：功能與主治：健脾養心，益氣安神。用於鬱證心脾兩虛，心悸膽怯，頭暈神疲，食慾不振。用法與用量：每次6～9g，每日2～3次。

(2)逍遙丸：功能與主治：疏肝解鬱，養血健脾。用於鬱證肝鬱脾虛，精神抑鬱，脅肋脹痛，神疲食少。用法與用量：每次6～9g，每日2～3次。

(3)越鞠丸：功能與主治：理氣解鬱，消食除滿。用於食鬱胸脅脹滿，脘腹痞悶，噯腐嘈雜。用法與用量：每次6～9g，每日3次。

五、臨證勾要

1.因鬱致病、因病致鬱與形神學說

因鬱致病以情志為主要病因，病機發展以氣鬱為先，進而變生他鬱，為狹義鬱證。因病致鬱者，是由多種致病因素如六淫、飲食、勞倦、其他疾病等，引起臟腑氣血失調而發生鬱證，為廣義鬱證。

形為神之宅，神乃形之主;形衰則神無所主，神亂則形有所傷。鬱證病理變化離不開形神。鬱有兩層含義：一是指情志怫鬱，悶悶不樂，心情低落，抑鬱不歡，這是心理精神層面上的含義，此為傷神;二是指臟腑失調，氣血鬱滯，這是生理病理方面的改變，為軀體生物層面的含義，此為傷形。中醫認為，心身是統一的，心身二者相互影響，既可“因鬱致病”也可“因病致鬱”。

因鬱致病是鬱證的主要發病過程，是由傷神到傷形;因病致鬱是鬱證的另一發病過程，是由傷形(軀體臟腑)到傷神。

2.重視鬱病虛實轉化，治療注意邪正兼顧

鬱證之實證多屬初鬱不久，體質壯實，病變部位淺，治療以疏肝解鬱、清火化痰為主。久鬱不解，或稟賦體弱，或原有宿疾，病變部位較深，病情複雜，多虛中夾實。初在氣機失調，再由氣及血，由氣滯到血瘀，進而導致溼、痰、熱、食相因或相兼為病。病久正氣受損，傷及心脾腎等髒，甚至可導致虛損重症。本病雖以氣、血、溼、痰、火、食六鬱邪實為主，但病延日久，可由實轉虛，如火鬱傷陰而導致陰虛火旺、心腎陰虛之證;或因脾傷，氣血生化不足，心神失養，而導致心脾兩虛之證。治療宜分辨主次，正邪兼顧，甚則以補虛為主。

3.移情易性，重視精神療法

精神治療對鬱證有極為重要的作用。正如《臨床指南醫案·鬱證》所說：“鬱證全在病者能移情易性。”醫者應關心病人的痛苦，做好心理工作，充分調動患者的積極因素，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，配合藥物、氣功、體育運動、音樂療法等綜合治療，以利於鬱證的緩解。

4.梅核氣、髒躁與百合病

《金匱要略·婦人雜病脈證並治》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。”“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”前者屬梅核氣，痰氣交阻所致;後者屬髒躁，為陰血虧耗，心神失養之證。髒躁既可因五志過極，心氣耗傷，營血不足而致心神失養，是為因鬱致病;又可因婦女中年以後氣血漸衰，或他病損傷氣血，而致心神失養，是屬“因病致鬱”，又可歸屬於廣義鬱證。

《金匱要略·百合狐陰陽毒病脈證治》謂百合病“意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數”。百合病的病機屬心肺陰虛而生內熱，多發於熱病之後，治宜滋陰清熱，用百合地黃湯、百合知母湯。從百合病的臨床表現及治療方藥推測，仍屬因病致鬱，百合病和部分髒躁一樣，可以歸屬於廣義的鬱證。在臨床治療中，甘麥大棗湯、百合地黃湯是鬱證的常用治療方劑，如辨證得當，隨證加減，往往可收到較好的療效。

【特色經驗】

一、臨證經驗

周仲瑛教授治療鬱證注重疏肝調氣，用藥輕靈活潑，主張慎用攻伐，對更年期抑鬱症重視補腎寧心，燮理陰陽。

1.重在疏肝理氣解鬱，用藥慎防傷陰

鬱者，鬱塞不通也。鬱證多緣於情志怫鬱，氣先受病，治療重在疏肝理氣解鬱。但理氣之品多偏辛香燥烈，久用陰血耗傷，對久病陰血不足之體，用藥更當慎重，周仲瑛教授習用柴胡疏肝飲為基礎方進行加減，常用炒柴胡、枳殼、香附、白蒺藜、佛手片、綠萼梅等平和之品，配合白芍、甘草酸甘養陰柔肝。全方輕靈活潑，理氣解鬱而不傷陰，無論鬱證新久，均可適當選用。

2.以調為主，以平為期，藥用苦辛涼潤宣通，慎用攻伐

鬱證一般病程較長，鬱則氣滯，久必化熱，熱鬱則陰液耗傷，升降失其常度。初傷氣分，久延血分，而為沉痾痼疾。用藥宜苦辛涼潤宣通，以調為主，以平為期，以疏肝理氣為基礎，針對受病臟腑之虛實、六鬱之兼夾，結合其他治法以開鬱。不可妄投燥熱斂澀呆補及亂用攻伐。實證應注意理氣而不耗氣傷陰，活血而不破血動血，清熱而不苦寒敗胃，祛痰而不損脾傷正。在虛證治療中，應注意補益心脾不呆滯，滋養肝腎而不過膩。正如《臨證指南醫案·鬱》指出，治療鬱證“不重在攻補，而在乎用苦洩熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長”。

3.更年期抑鬱症重視補腎寧心，調理陰陽

婦女圍絕經期綜合徵是指婦女在絕期前後卵巢功能衰退，內分泌變化所引起的一系列軀體和精神心理症狀。中醫認為婦女進入更年期，腎氣轉衰，陰血不足，天癸將竭。以抑鬱精神症狀為主的更年期抑鬱症病機以腎虛為本，心腎失交，陰陽平衡失調。臨床可出現心情抑鬱，情緒不寧，或心煩失眠，胸脅脹痛，或易怒易哭，咽中梗塞不適，或烘熱汗出，頭暈腰痠等症狀。

臨證治療可選用知柏地黃丸、滋水清肝飲、交泰丸、甘麥大棗湯、二仙湯、龜鹿二仙膠、半夏厚朴湯、越鞠丸等方劑，治療原則以補腎寧心、調理陰陽為主，用藥不可過寒過熱，不可過升過散，不可蠻補滯膩，緩緩方能收功。

二、驗案舉例

案一　梅核氣案

陳某，女，46歲。

初診(2003年4月10日)：自訴咽喉部經常梗阻，胸部悶塞，似有欲吐之感，飲食吞嚥欠利，病歷20多年，久治乏效，脈沉小而滑。痰氣壅塞，肝氣上逆犯胃。處方：旋覆花(包煎)9g，煅赭石(先煎)9g，姜半夏9g，川樸9g，鬱金8g，檳榔9g，枳實15g，炒竹茹10g，茯苓12g，生薑6g。10劑。

二診(2003年4月20日)：嘔惡之勢已除，咽部梗阻之感減輕。舌淡，苔薄膩，脈沉。上方去茯苓，加炒川楝子9g，淡吳茱萸3g。10劑。

三診(2003年4月30日)：諸症悉除。

按：患者為更年期女性，咽喉時覺梗阻，胸悶欲吐，此乃肝鬱不舒，痰氣交阻，肝氣上逆犯胃所致。選方半夏厚朴湯行氣散結，降逆化痰，合用旋覆代赭湯和胃降逆。本案痰氣壅塞20多年，已屬沉痾痼疾，非一般疏肝理氣、降氣化痰方藥所能化解。故除用半夏厚朴湯外，加枳實下氣降逆，檳榔行氣導滯，含四磨湯之義，令氣滯得開，鬱結得化，肝氣自能條達，20餘年之頑症服藥一月即霍然而去。

案二　髒躁案

王某，女，42歲。

初診(2005年3月2日)：心悸，恐懼，時而戰慄，發時臥床震搖，格格作響，甚則一日戰慄數次，歷時數日，疊進諸藥未效。頭痛，眩暈，失眠，自汗，胸悶，納差，大便偏幹，間日或數日一行，舌淡，脈細。據症作“髒躁”論治，證屬心陰受損，肝氣失和，心神失寧。甘草9g，小麥25g，大棗5枚，太子參15g，磁朱丸(包煎)2g，酸棗仁15g，柏子仁15g，夜交藤20g，茯神12g，代赭石(先煎)8g。10劑。

二診(2005年3月12日)：諸症悉減。上方繼續服用。10劑。

三診(2005年3月22日)：戰慄得止，飲食增加，睡眠良好，逐漸恢復正常勞動。

按：本案患者僅以心悸、恐懼、戰慄、失眠為主訴，似與髒躁病證不符，但究其病理，同屬心陰受損，肝氣失和，神不內守。故按髒躁病證處理，選方甘麥大棗東加減治療。《素問·益氣法時論》謂：“肝苦急，急食甘以緩之。”《靈樞·五味》謂：“心者，宜食麥。”本案病位在心、在肝，症狀以心悸、恐懼、戰慄為主，甘草、小麥、大棗三藥均為性甘之品，重用以緩其急，寧其心。

【預後及轉歸】

本病預後一般良好，但由於鬱證各證候之間關係密切，往往虛實兼夾，虛實又可互相轉化，如經久不愈可由實轉虛，形成五臟虧虛之證;甚則轉成虛勞。如《類證治裁·鬱證》說：“七情內起之鬱，始而傷氣，必及血，終乃成勞。”如婦女氣鬱血滯，久則發為閉經、癥積。如精神刺激不能解除，病情可進行性加重，亦有演化成癲狂的可能。

【預防與調護】

正確對待各種事物，避免憂思鬱怒，防止情志內傷。用誠懇、關懷、同情、耐心的態度對待病人，取得患者的充分信任。

鬱證患者應適當參加體育鍛煉，保持開朗、樂觀的心情，增強治癒疾病的信心。解除情志致病的原因，以促進鬱證的治癒。

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