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  • 1 # 使用者8055780410732

    腕管綜合徵的臨床表現主要為正中神經受壓,食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛,白天勞動後夜間加劇,甚至睡眠中痛醒;區域性性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物提物時突然失手。檢查:壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關節時疼痛加重;病程長者,可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現麻、痛,或者伴有手動作不靈活、無力等;疼痛症狀夜間或清晨加重,可放射到肘、肩部,白天活動及甩手後減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現手部肌肉萎縮,癱瘓。如果出現了這種情況,且連續幾天不緩解,一定儘快去正規醫院看醫生,以便早日作出診斷,採取措施。

    腕管綜合徵好發於30~50歲年齡,女性為男性的5倍。雙側發病者約佔1/3~1/2,雙側發病者女∶男為9∶1。由於正中神經受壓,拇、食、中指產生疼痛和感覺麻木。初期常表現為指端的感覺功能障礙,常常因入睡後數小時出現麻木或燒灼痛而致醒,活動後緩解。少數患者由於病程較長而出現神經營養障礙,發生大魚際肌萎縮,間歇性皮膚髮白、發紺,嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木、疼痛,此即Tinel徵陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘後手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發症狀出現。

    對患病早期、症狀較輕者,可用小夾板等固定腕關節於中立位1~2周,多數患者有效果。另外,可採用腕管內皮質類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5克加2%利多卡因1毫升區域性封閉,每週1次,用3~4周。封閉方法為:在遠側腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環指的延長線)尺側進針,針尖指向中指,針管與面板成30度角,緩緩進入腕管約2.5釐米。如果引起感覺異常,則需退出針頭重新定位。有人調查,封閉3次後,81%的患者有緩解,但通常2~4個月後復發。如果第一次封閉後無效,則不能再次封閉。還有人發現,區域性封閉的效果和手術療效密切相關,區域性封閉效果好則手術治療的效果必然好。必須注意的是,如果患者患有類風溼關節炎、糖尿病、甲狀腺功能低下,則必須首先積極治療原發病。

    腱鞘炎是由於拇指或腕部活動頻繁,使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內長期相互反覆摩擦,導致該處肌腱與腱鞘產生無菌性炎症反應,區域性出現滲出、水腫和纖維化,鞘管壁變厚,肌腱區域性變粗,造成肌腱在腱鞘內的滑動受阻而引起的臨床症狀。其臨床表現主要為橈骨莖突部隆起、疼痛,腕和拇指活動時疼痛加重,區域性壓痛。本病多見於中年以上,女多於男(約6∶1),好發於家庭婦女和手工操作者(如紡織工人、木工和抄寫員等),哺乳期及更年期婦女更易患本病。起病緩慢。本病經非手術治療,多能獲滿意效果。個別反覆發作或非手術療法無效者,可行手術切開狹窄的腱鞘,療效良好。

    治療方法

    1.早期行區域性封閉

    用醋酸氫化可的松或強的松龍12.5~25毫克加1%普魯卡因2毫升行區域性鞘管內注射,每週一次,連續3~4次為一療程。藥物應準確注入鞘管內,療效多滿意。

    2.區域性制動

    儘量避免手部活動,如洗衣、擰毛巾等。必要時石膏固定2~4周。

    3.理療或熱敷

    4.手術療法

    反覆發作,而非手術療法無效者,可作手術切開狹窄的腱鞘和鬆解粘連,但要注意勿傷及頭靜脈和橈神經淺支。術後早期行功能鍛鍊。

    建議及提示:

    本病主要由於腕和拇指活動頻繁,致使橈骨莖突處肌腱和腱鞘反覆摩擦,產生慢性炎症而造成肌腱滑動受限所致。因此,預防本病的關鍵在於避免腕和拇指過度勞累。在平時的生活或工作中,要注意勞逸結合,儘量避免腕部和拇指長時間活動。非手術方法的物理和藥物治療常可緩解症狀或治癒。極個別頑固病例,才需手術治療,效果良好。

    您的情況考慮是腕管綜合徵,但是建議您去評估一下,看一下具體情況,也許只是周圍神經卡壓導致的症狀或者其他原因,平時多注意,可以適當做一些上肢的運動。

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