醫保補助的慢性病有:
一、慢性支氣管炎
(一)准入標準
1、咳嗽、咳痰或伴喘息反覆發作,每年發病持續時間至少3個月,並連續2年以上;2、聽診時,肺部正常或呼吸音粗糙,喘息型可聞及哮嗚音,細菌感染時,可出現顯噦音。同時符合以上兩條。
(二)相關檢查檢驗專案
胸部X線檢查。
二、支氣管哮喘
1、反覆發作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。每年需住院三次以上;2、症狀不典型(如無明顯喘息或體徵)應至少具備以下一項試驗陽性:(1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;(2)支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200ml];(3)最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。
診斷支氣管哮喘的相關輔助檢查。
三、腦血管意外後遺症
1、一年內有腦血管病史;2、有肢體功能障礙,肢體肌力三級以下(含三級)或出觀共濟失調及球麻痺的;3、頭部CT或核磁等顯示責任病灶(梗塞灶或出血灶)。同時符合以上三條。
頭部CT或核磁。
四、高血壓
血壓達到確診高血壓水平,並有下列各項中的一項:1、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大;2、眼底檢查見有眼底動脈普遍或區域性狹窄,眼底出血或滲出;3、蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高;4、腦血管意外或高血壓腦病;5、左心衰竭;6、腎功能衰竭。
1、尿常規;2、眼底檢查;3、其他相關輔助檢查。
五、糖尿病
明確診斷的糖尿病合併以下併發症之一及需要胰島素治療者:1、微血管病變。眼底血管病變及腎病,相關檢查呈陽性;2、大血管病變。心、腦、四肢血管病變有症狀及相關檢查呈陽性。
1、尿分析;2、血糖(空腹及餐後);3、腎功(肌苷、尿素氮);4、眼底檢查;5、合併大血管病變需心電、心彩、頭部CT或周圍動脈血管彩超等。
六、肺心病
l、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;2、有咳嗽、咳痰、氣喘症狀及肺氣腫、右心功能不全體徵;3、動脈高壓、右心室增大的診斷依據。
1、胸部X線表現;2、心電圖診斷標準。
七、類風溼性關節炎
1、符合風溼病學(ARA)診斷標準病程6個月以上;2、關節腫脹指數≥6;3、關節疼痛指數≥12;4、關節功能Ⅲ級或以上。符合兩條以上,其中第1項為必備條件。
1、類風溼因子陽性;2、手部X光拍片。
八、風溼性心臟病
1、心功能不全(心功3級以上);2、心界擴大,聽診肺內羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質性雜音,可伴有心房纖顫;3、心臟彩超示左心房增大,二尖瓣狹窄,伴有或不伴有二尖瓣關閉不全,主動脈瓣、三尖瓣狹窄,關閉不全。必須同時具備第l、2、3項。
1、心電;2、X線胸片;3、心臟彩超。
九、冠心病
1、心臟擴大(心臟超聲提示心室擴大);2、心功能不全(心功2-3級);3、急性心梗病史(心電圖、酶學改變等);4、嚴重心律失常。必須同時具備第l、2、3項或第1、2、4項。
1、心電圖;2、超聲心動圖。
十、慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)
1、適應人群年齡≤65週歲;2、處於免疫清楚期、無肝硬化、肝臟儲備功能好;3、肝功能檢查轉氨酶超出正常範圍;4、未曾應用過核苷類似物藥品及干擾素治療。必須同時具備以上四條。
1、肝炎病毒定性檢測;2、肝炎病毒定量檢測;3、肝功能;4、肝臟彩超。
十一、系統性紅斑狼瘡
明確診斷系統性紅斑狼瘡,且根據臨床SLEDAI積分評分標準判定疾病輕、中度活動者。
1、血常規、尿常規;2、肌酶譜、肝、腎功能;3、自身抗體。
十二、冠脈支架術後
1、有冠脈支架手術病史;2、術後需要服用抗凝藥物且有具體治療方案者。同時符合以上兩條。
l、血常規;2、出凝血象;3、肝功、血脂。
申請所需材料:
準備材料:你要準備好社保卡、身份證影印件,住院病歷,出院小結,診斷證明,相關的檢查資料。還要有近期的照片兩張。
申請時間:每年的3月1日到15日,為申報時間。申請交到醫保後,15個工作日會有審批結果。這樣你就可以在一年內享受慢性疾病門診補助了。
不過各地的申報時間可能不同,也有每個月10日以前申報的,這一點要電話諮詢各地醫保部門。
填寫申請表:如果你是職工,可以向單位負責醫保的人員要《慢性疾病就診卡申請表》;如果你是居民醫保,就要向居委會要表了;如果是新農合,可以向定點醫療機構(如衛生院)要表。
報送:醫保不接受個人遞送材料,在單位或居委會將材料交到醫保後,15個工作日會有審批結果。審批後會發放《慢性疾病就診卡》。
享受補助:持《慢性疾病就診卡》的參保物件,每年可選擇一家定點醫院,在消費超過支付標準後,享受補助。根據病種的不同,最高的支付限額也會不同,一般會在1500元以上。
值得注意的是:慢性疾病的認定每年一次,不要以為今年審批了以後一直使用。每年都要準備類似的材料向醫保部門申請認定,才能讓你繼續享受補助。
醫保補助的慢性病有:
一、慢性支氣管炎
(一)准入標準
1、咳嗽、咳痰或伴喘息反覆發作,每年發病持續時間至少3個月,並連續2年以上;2、聽診時,肺部正常或呼吸音粗糙,喘息型可聞及哮嗚音,細菌感染時,可出現顯噦音。同時符合以上兩條。
(二)相關檢查檢驗專案
胸部X線檢查。
二、支氣管哮喘
(一)准入標準
1、反覆發作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。每年需住院三次以上;2、症狀不典型(如無明顯喘息或體徵)應至少具備以下一項試驗陽性:(1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;(2)支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200ml];(3)最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20%。
(二)相關檢查檢驗專案
診斷支氣管哮喘的相關輔助檢查。
三、腦血管意外後遺症
(一)准入標準
1、一年內有腦血管病史;2、有肢體功能障礙,肢體肌力三級以下(含三級)或出觀共濟失調及球麻痺的;3、頭部CT或核磁等顯示責任病灶(梗塞灶或出血灶)。同時符合以上三條。
(二)相關檢查檢驗專案
頭部CT或核磁。
四、高血壓
(一)准入標準
血壓達到確診高血壓水平,並有下列各項中的一項:1、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大;2、眼底檢查見有眼底動脈普遍或區域性狹窄,眼底出血或滲出;3、蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高;4、腦血管意外或高血壓腦病;5、左心衰竭;6、腎功能衰竭。
(二)相關檢查檢驗專案
1、尿常規;2、眼底檢查;3、其他相關輔助檢查。
五、糖尿病
(一)准入標準
明確診斷的糖尿病合併以下併發症之一及需要胰島素治療者:1、微血管病變。眼底血管病變及腎病,相關檢查呈陽性;2、大血管病變。心、腦、四肢血管病變有症狀及相關檢查呈陽性。
(二)相關檢查檢驗專案
1、尿分析;2、血糖(空腹及餐後);3、腎功(肌苷、尿素氮);4、眼底檢查;5、合併大血管病變需心電、心彩、頭部CT或周圍動脈血管彩超等。
六、肺心病
(一)准入標準
l、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;2、有咳嗽、咳痰、氣喘症狀及肺氣腫、右心功能不全體徵;3、動脈高壓、右心室增大的診斷依據。
(二)相關檢查檢驗專案
1、胸部X線表現;2、心電圖診斷標準。
七、類風溼性關節炎
(一)准入標準
1、符合風溼病學(ARA)診斷標準病程6個月以上;2、關節腫脹指數≥6;3、關節疼痛指數≥12;4、關節功能Ⅲ級或以上。符合兩條以上,其中第1項為必備條件。
(二)相關檢查檢驗專案
1、類風溼因子陽性;2、手部X光拍片。
八、風溼性心臟病
(一)准入標準
1、心功能不全(心功3級以上);2、心界擴大,聽診肺內羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質性雜音,可伴有心房纖顫;3、心臟彩超示左心房增大,二尖瓣狹窄,伴有或不伴有二尖瓣關閉不全,主動脈瓣、三尖瓣狹窄,關閉不全。必須同時具備第l、2、3項。
(二)相關檢查檢驗專案
1、心電;2、X線胸片;3、心臟彩超。
九、冠心病
(一)准入標準
1、心臟擴大(心臟超聲提示心室擴大);2、心功能不全(心功2-3級);3、急性心梗病史(心電圖、酶學改變等);4、嚴重心律失常。必須同時具備第l、2、3項或第1、2、4項。
(二)相關檢查檢驗專案
1、心電圖;2、超聲心動圖。
十、慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)
(一)准入標準
1、適應人群年齡≤65週歲;2、處於免疫清楚期、無肝硬化、肝臟儲備功能好;3、肝功能檢查轉氨酶超出正常範圍;4、未曾應用過核苷類似物藥品及干擾素治療。必須同時具備以上四條。
(二)相關檢查檢驗專案
1、肝炎病毒定性檢測;2、肝炎病毒定量檢測;3、肝功能;4、肝臟彩超。
十一、系統性紅斑狼瘡
(一)准入標準
明確診斷系統性紅斑狼瘡,且根據臨床SLEDAI積分評分標準判定疾病輕、中度活動者。
(二)相關檢查檢驗專案
1、血常規、尿常規;2、肌酶譜、肝、腎功能;3、自身抗體。
十二、冠脈支架術後
(一)准入標準
1、有冠脈支架手術病史;2、術後需要服用抗凝藥物且有具體治療方案者。同時符合以上兩條。
(二)相關檢查檢驗專案
l、血常規;2、出凝血象;3、肝功、血脂。
申請所需材料:
準備材料:你要準備好社保卡、身份證影印件,住院病歷,出院小結,診斷證明,相關的檢查資料。還要有近期的照片兩張。
申請時間:每年的3月1日到15日,為申報時間。申請交到醫保後,15個工作日會有審批結果。這樣你就可以在一年內享受慢性疾病門診補助了。
不過各地的申報時間可能不同,也有每個月10日以前申報的,這一點要電話諮詢各地醫保部門。
填寫申請表:如果你是職工,可以向單位負責醫保的人員要《慢性疾病就診卡申請表》;如果你是居民醫保,就要向居委會要表了;如果是新農合,可以向定點醫療機構(如衛生院)要表。
報送:醫保不接受個人遞送材料,在單位或居委會將材料交到醫保後,15個工作日會有審批結果。審批後會發放《慢性疾病就診卡》。
享受補助:持《慢性疾病就診卡》的參保物件,每年可選擇一家定點醫院,在消費超過支付標準後,享受補助。根據病種的不同,最高的支付限額也會不同,一般會在1500元以上。
值得注意的是:慢性疾病的認定每年一次,不要以為今年審批了以後一直使用。每年都要準備類似的材料向醫保部門申請認定,才能讓你繼續享受補助。