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1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生
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2 # 中腫泌尿董培大夫
對於早期的非浸潤性膀胱癌,膀胱電切手術可以達到治癒的目的,根據病情不同,30-70%的患者術後可能發生復發,因此對於部分高級別或多發膀胱腫瘤,需要定期膀胱灌注化療;
膀胱電切術後可能部分患者會出現尿頻、尿急,甚至血尿情況,一般是因為泌尿系炎症導致,可以口服消炎藥物和多飲水;
電切術後必須定期複查:術後2年內每3月複查膀胱鏡,此後半年一次。每年1次盆腔超聲檢查。
如出現無痛肉眼血尿,需返院複查,是否有復發可能;戒菸酒,吸菸是誘發膀胱癌的重要因素,少辛辣刺激食物。
總體來說,膀胱癌的手術分為2類。一類是表淺性膀胱癌,做的手術是經尿道膀胱腫瘤電切/鐳射手術;第二類是肌層浸潤性膀胱癌,做的手術是膀胱根治性切除術+尿流改道/新膀胱手術。
這兩者完全不同,比如表淺性膀胱癌,假如是單個、不大的腫瘤,並且是低級別(高分化)的話,那麼幾乎90%以上的這種病人5-10年內都不會有生命危險,如果是後面這類肌層浸潤性膀胱癌,就算做了膀胱根治性切除,那麼5年生存率也就是66%左右。所以你問膀胱癌術後需要注意什麼,首先得知道你是做的什麼手術。
如果是前者,首先可以根據腫瘤大小,是否初發,個數,分期,分級,原位癌情況進行評分,得出腫瘤復發和進展的風險預測。我們可以看到,如果是低風險的病人,雖然是有一定可能復發,但是腫瘤5年之內進展的可能性只有0.8%,也就是說1000個這類患者,只有8個人在5年之內癌症會發展成有生命威脅的肌層浸潤性膀胱癌。所以對於這類患者,術後需要注意的最重要是複查。
因為非肌層浸潤性膀胱癌,當然不復發是最好,手術過後即使復發,如果及時發現,那麼一般來說仍然是表淺性的,即使處理後便不會進一步發展。我經管的病人,已經有很多個,雖然復發了幾次,做了幾次手術,但是存活超過10年的例子,但是前提是需要及時發現,如果復發了沒有發現,任其發展,那麼也會發展成為肌層浸潤性膀胱癌。
複查怎麼查?對於上面說的低危的患者,手術後3月複查一次膀胱鏡,如果正常,可以滿一年時再複查,之後每年一次,這是指南推薦的方案,但是我建議可以謹慎一些,前2年至少半年一次,並且之後每半年至少穿插彩超檢查。對於中、高危患者,前2年需要每3個月複查一次膀胱鏡,之後每半年1次直到滿第5年,再之後每年一次。
第二是膀胱灌注治療。如果有條件,術後應進行即刻關注,也就是術後24小時之內灌注第一次。此後每週一次x8次左右,之後每月一次到1年/2年。灌注的藥物大體分為2種,免疫藥物和化療藥物。免疫藥物主要也就是卡介苗,理論上免疫藥物預防效果優於化療藥,但昂貴,並不是醫保。
第三是生活中的注意事項,除了保持良好心態,保持良好飲食習慣和生活習慣,戒菸限酒這些與其他癌症差不多的注意事項以外,特殊的主要是:多飲水,保持每日尿量1500-2000ml以上,勿憋尿,如果老年男性有前列腺增生引起排尿不盡有殘餘尿的,需要處理。
對於第二類病人,也就是肌層浸潤性膀胱癌做了膀胱根治性切除術的患者,那麼注意的事項會多一些。首先是手術後的化療,目前的證據認為在肌層浸潤性膀胱癌,新輔助化療的效力優於輔助化療,也就是說最好是手術前進行2次化療後再手術,比手術後再進行輔助化療的效果更為確切。當然如果沒有進行術前新輔助化療的,可以考慮術後4-6週期的全身化療,當然需要根據患者的身體和各方面條件來定,並不是所有的人都適合。
這類病人一般是尿流改道/新膀胱,需要嚴密監控排尿的情況,最常見的是梗阻引起尿路感染和腎積水,所以主要是觀察尿液引流是否通暢,新膀胱殘餘尿如何,有無腰痛,腰漲等症狀,定期複查彩超等,由於篇幅限制,這裡無法說的很全面。關於這類患者癌症相關的複查,和腫瘤分期有很大關係,複查方案相差較大,這裡不再贅述。需要提醒的是一定注意複查肺部CT,另外有骨痛的患者需要注意複查骨掃描。
由於這個問題太大,所以沒辦法說的太詳細,總之膀胱癌患者術後最重要的就是複查,二是注意排尿的情況和排尿的習慣。這兩點最為重要。