工程名稱：編號：

日期

填寫

天氣

填寫

氣溫

填寫

監理人員動態：填寫上班監理人員名單

承包單位人員動態：填寫承包單位管理人員、操作工人（可分工種填寫）、輔助人員人數（以檢查時的人數為準）

承包單位機械使用情況：填寫使用的機械名稱及其執行情況

材料進廠情況：如有材料進場則如實記錄且應該檢查該材料的報驗情況及複試取樣情況

材料使用情況：用了什麼材料如實填寫

質量檢查、試驗概要：填寫質量檢查、質量驗收、技術複核等

填寫試驗情況（包括現場試驗和試件、試塊送檢、原材料送樣、原材料取樣情況）

承包單位提出的問題：

如實記錄

對承包單位問題的答覆或指令：

必須回答，當時回答不了時應記錄回答時限

來往函件記錄：發出函件和接收的函件都要記錄且記錄完整

主要會議、會談、洽談：記錄會議名稱、會談諸方為誰及主題、洽談諸方為誰及主題；主要內容記入背面“記事欄”內。

承包單位進行/完成的主要工作

如實填寫（包括土建及裝置安裝）

見證取樣記錄：1.誰在見證欄內簽字誰記錄（專業監理工程師）；

2.誰見證誰記錄（專業監理工程師）。