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  • 1 # 藥師華子

    青年人的腦血管狹窄多是先天性畸形或是血管疾病造成,中老年人的腦血管狹窄往往與動脈硬化相關。而“三高”是引起血管硬化主要的原因,“三高”中危害程度最大的為高血壓,高血糖與高血脂次之。

    一、腦血管狹窄的危害

    在臨床見過許多腦血管狹窄的患者,依照狹窄部位不同,而引起不同的症狀。比如說椎底動脈狹窄,會引起噁心、嘔吐、眩暈、視物模糊等症狀;頸內動脈狹窄,則會引起肢體無力、走路不穩,走路時有踩棉花的感覺等症狀。

    某些人平時症狀較輕微,不能引起足夠的重視。但有可能造成突發的缺血性腦卒中(即腦梗死)。腦細胞在缺氧的狀態下,4分鐘就會開始死亡,而且一旦死亡就不可再生,會導致嚴重的功能障礙,是一種致殘致死率都很高的疾病。

    二、腦血管狹窄的原因

    對於兒童和青年人,腦血管狹窄的主要原因是先天發育畸形,也有部分疾病引起,比如感染、腫瘤等。青年及兒童患腦血管狹窄的人數並不多,中老年人才是最主要的患病群體。中老年人群患病的原因小部分是頸椎病引起,大部分是動脈硬化引起。

    高血壓、高血糖、高血脂,都會造成血管內膜的損傷。血液中的脂質(主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)就會從損傷的地方進入到血管內膜中,脂質又會被人體的巨噬細胞所吞噬,最終形成泡沫細胞聚集在一起,變成了血管粥樣硬化斑塊。隨著硬化斑塊逐漸生長,血管的管腔就會變得越來越小,形成了狹窄。

    三、腦血管狹窄之後的治療

    當腦血管發生狹窄之後,治療方式主要有藥物治療和手術治療。對於狹窄沒超過50%的,可以採用藥物治療。主要藥物為兩種,一種為降脂藥物,一種為抗血小板藥物。降脂藥物以他汀類藥物為代表,其中阿託伐他汀與瑞舒伐他汀藥效最強,可以將LDL-C降低50%以上。

    長期應用他汀類藥物,不僅可以降低血脂,還可以抗血管的炎性反應和氧化反應,穩定血管內膜,使斑塊密度增大,趨向縮小,有逆轉斑塊的效果。對心腦血管的一般性預防,建議將LDL-C降至2.6mmol/L,對高危患者的預防以及復發的預防,建議將LDL-C降至1.8mmol/L。

    抗血小板藥的代表藥物為阿司匹林,雖然本身沒有縮小斑塊和降低血脂的作用,但可以抑制血小板的聚集,阻止血小板在狹窄的血管內形成血栓。長期服用,可以顯著降低心腦血管疾病的發生機率。

    對於狹窄達到70%以上,藥物所起的效果就非常有限了。這時可以考慮手術治療,比如頸動脈內膜剝脫術,或是狹窄處的球囊擴張及支架等。

    四、如何進行預防

    腦血管狹窄的危害很大,主動的預防比被動的治療效果要好得多。預防的主要物件是針對中老年人的“三高”人群。大家要明白高血壓、糖尿病、高脂血症等“三高”慢性疾病,不可治癒,但可防可控。控制好“三高”,大部分人都需要堅持藥物治療。大家要理解,長期用藥的副作用,遠遠小於疾病本身所帶來的危害。

    對於狹窄小於30%的人,可以先從改善生活狀態開始,要戒菸,不要酗酒,少吃高鹽高脂的食物,多些新鮮的水果和蔬菜。規律作息,適當運動,最重要的一點是要定期檢查。頸動脈距體表較近,便於檢查,從頸動脈的硬化斑塊程度,可以大致推斷身體其他部分的動脈硬化程度。半年一次的頸動脈彩超,根據病情選擇恰當的治療方式,就可以很好的預防腦血管狹窄所致的腦梗死。

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