林師傅，44歲，今天來複診說這“興奮劑“還真好，再也不犯心絞痛了。

年前前，林師傅心絞痛反覆發作，他長期服用阿司匹林加他汀都在服用，心率血壓都非常理想，當時王醫生給林師傅開了曲美他嗪這個藥物，一天3次，一次20mg，飯後服用。

當時林師傅問王醫生怎麼沒聽說過這個治療心絞痛的藥物？

王醫生問:聽說過孫楊服用違禁藥，金牌被取消嗎？

林師傅說:好幾年了吧！

王醫生說:對，就是這個藥物，但是您可以放心服用，因為對於您來說這個藥有好處。

現在林師傅的症狀得到了有效控制。

2月28日孫楊再次登上熱搜，孫楊被禁賽8年，對於這件事情，我們不敢妄加評說，畢竟咱們也不專業，我們靜看申訴結果。

2014年，孫楊游泳訓練時有些胸悶、心悸的不適症狀，醫生會診考慮心肌炎（心肌缺血？），就讓他服用了曲美他嗪。孫楊在全國游泳冠軍賽上的1500米冠軍頭銜被取消，罰款5000元，禁賽三個月。

為什麼呢？

就是因為服用了曲美他嗪，導致尿檢陽性。

怎麼就成了興奮劑？

曲美他嗪是一種刺激劑，2014年1月被列入世界反興奮劑機構的《禁用清單》，屬於賽內禁用的特定物質，但大劑量使用也能起到提高運動表現作用，有被濫用的可能。

雖然曲美他嗪被列入了世界反興奮劑機構的《禁用清單》，但首先曲美他嗪是一種治療冠心病的藥物，因為其大劑量使用能起到提高運動表現作用，所以才被列入未經藥品，但對於心絞痛患者來說，如果我們使用正確，必定能夠為患者減輕病痛，減少心絞痛發作。

鹽酸曲美他嗪是什麼藥？

我們都知道，心臟是要不停地跳動的，推動血液輸送到全身。工作就需要能量的，能量就是“三磷酸腺苷”，是脂肪酸、葡萄糖在細胞裡面代謝產生的。生產能量的過程中，需要有氧（氣）的參加才行，氧是要靠血液運輸的，缺氧時心肌能量產生就會減少；能量少了就不能正常工作，就會心絞痛，就會心肌損傷。

曲美他嗪改善生產能量的途徑，心肌缺血缺氧時，保證能量供給，就使心肌的收縮力能夠保持正常，心肌細胞也不會因為缺血缺氧導致心絞痛。所以臨床會用來治療心絞痛、心肌缺血。曲美他嗪透過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細胞內三磷酸腺苷水平的下降，從而控制心絞痛。

動物研究顯示：

1、幫助維持心臟和神經感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝。

2、降低細胞內的酸中毒和由缺血引起的透膜離子流的變化。

3、減少缺血時和心肌再灌注時出現的多核中性粒細胞的移動和浸潤，減少實驗性梗塞的範圍。

4、 在產生這種作用的同時對血液動力學無明顯影響。

能給冠心病帶來什麼?

在臨床，我們遇到冠心病心絞痛的朋友，在阿司匹林+他汀的基礎上，已經加用足量的倍他樂克心率已經達標，血壓也已經達標，甚至長效的擴血管藥物已經也在使用。可是患者仍發作心絞痛，我們不能遇到心絞痛就做造影放支架，這時候我們要想到鹽酸曲美他嗪，這個能增加冠脈血流儲備，改善缺血和缺氧情況下的能量代謝，最終達到控制心絞痛的作用。

哪些人適合服用曲美他嗪？

當我們面對心絞痛發作時，首先想到的是硝酸甘油，以及控制心絞痛的長效硝酸酯類、倍他樂克、地爾留卓這一類藥物。如效果不佳可以加用曲美他嗪，再觀察是否能夠起到有效控制心絞痛的作用。

曲美他嗪有什麼副作用？

罕見胃腸道不適（噁心、嘔吐），曲美他嗪不能跟“胃復安”（甲氧氯普胺）合用，因為胃復安是可以引起運動障礙的。

極罕見帕金森症狀，如震顫、強直，停藥後可恢復。

曲美他嗪這個藥主要是透過腎臟排洩的。所以，老年人要注意，因為腎功能隨年齡減低。如果已經有中度腎功能減退的患者，就要減少用量，每天2次；如果腎功能減退都到了重度了，就不能用了。

在臨床如何使用曲美他嗪？

每24小時60mg：每日3次，每次1（20mg）片，餐後服用。

雖然曲美他嗪已被列入興奮劑，但只是大劑量使用也能起到提高運動表現作用。

所以，對於心絞痛患者來說，鹽酸曲美他嗪不失為一個控制心絞痛的良藥。