在剛回應的《美國的江湖郎中是怎麼在FDA之下消失的？（ https://www.wukong.com/answer/6930956100745412871/ ）》最後談到，如果把這些害處全都算上，最後很可能遠超過個別經銷商用硫磺燻蒸糧食產生的危害。基於以上考慮，在美國建國之初，聯邦政府很難往事事都管的方向發展。

請先參閱。

恰好最近讀到卓克談《FDA的歷史》，那我就借用其中部分再接著談。

當然，美國老百姓腦子裡沒有這些管理邏輯，他們只是簡單的自我負責，誰都不靠，也不許外人插手。所以，化學局，也就是FDA的前身，在發展初期，不但有外部壓力，機構內部也是阻力重重。

FDA首次掌握權力

後來，第一任局長威利被換掉了。第二任局長要溫和得多，他在任上的時候，開始向假藥動手。最終，在第三任局長的時候，得到了另一位羅斯福總統，也就是富蘭克林·羅斯福的大力支援，並最終在1938年頒佈了《聯邦食品、藥品和化妝品法》。之前那位羅斯福，是富蘭克林·羅斯福的叔叔。

其中，針對專利藥的法條集中在藥物的標籤上。

因為藥物可以算是一個黑箱，倒出來都是藥片的樣子，效果如何更是因人而異，你很難在短時間裡確認它在療效上的問題，但標籤上的問題是可以一眼看出來的。就像網上很多教人辨別真偽的欄目，看一眼標籤上的細節，往往就能排除99%的假貨。藥品標籤也是如此。這次制訂的標籤要求是這樣的：

藥品成分和含量必須在標籤上註明；

禁止在廣告中出現超出標籤內容的誤導性陳述，也不能宣稱具有任何療效；

不能宣稱可以治癒不治之症。這一條有一個附帶的列表，列出了哪些疾病是當前醫學界認為無法治癒的；

對於殺菌劑和防腐劑，必須明確說明在什麼條件下可以殺菌。

但如果只有規定，化學局的人手總是不夠的。出一個案子，打3年官司，花幾萬塊錢，贏了又能怎樣呢？所以，這次小羅斯福同意，藥品生產研發企業必須採用許可經營制度，也就是“白名單制”，只有列入其中的企業才能經營，沒有進入列表的企業如果生產藥物，不論藥效如何，一律視為違法。

你說，這次怎麼就允許聯邦政府幹預企業的經營了？甚至都管到了能不能開業這麼至關重要的問題上了呢？

其實，製藥集團和政府為這個修正案打了5年的官司。當時，已經從農業部化學局分出來的FDA做了詳細的統計，向國會證明了製藥行業的總體情況是極為糟糕的——江湖大夫自研藥是一種；半吊子醫生自己認為有效，但實際上有害的藥是一種；藥物實際有效，也是執業醫師，但亂開處方是另外一種……總之，實行許可制才能以最低成本達到最好效果，否則全國老百姓很少有人能倖免於難。

1938年的《聯邦食品、藥品和化妝品法》的透過，標誌著FDA第一次手握藥企的生殺大權。也就是說，此後就算你生產的是合格安全的藥物，不先透過審批，也要關停。

FDA鬥爭的整個過程就是，先讓全華人民相信，這些知識過於專業，普通人面對這麼深的水，根本摸不著頭腦，而FDA的存在會讓大家的生活更安全。最終，大家終於把這部分許可權讓渡了出來。

拿到授權之後的FDA，先查處了一個用動物甲狀腺乾粉當減肥藥的半吊子醫生，又查處了一個自稱研發了有效治療糖尿病藥物的醫生。這兩位醫生都屬於是在過渡期心存僥倖的人，他們以為，大不了就像從前那樣，被罰幾百美元。但實際上，這次是幾千美元加坐幾年監牢。之後，殺一儆百的效果出現了，祖傳秘方不用挨個查，99%的都自動消失了。

這樣的事情在中國也發生過。比如，20世紀90年代初，很多遊戲廳不但有玩兒遊戲的遊戲機，還有用遊戲幣賭博的水果機。而1994年的時候，一紙禁令，從北京到南通的小縣城裡，全國所有的水果機都被禁掉了。這個舉措不知道挽救了多少沉迷其中無法脫身的年輕人。

FDA這次爭取到權力，直接導致美國的醫藥水平迅速趕上歐洲，又在二戰之後迅速領先全球，直到今天，已經是全球醫藥行業的金標準了。

從演化的角度看，這是一次藥品多樣性上的大滅絕。但因為壓力明確指向了胡搞亂搞的企業，把它們搞掉了，於是剩下的基本都是在FDA掌握實權之前勤勤懇懇又委委屈屈研發有效藥物的企業，它們就是輝瑞（Pfizer）、默沙東（Merck & Co.）、強生（Johnson & Johnson）、施貴寶（Squibb）、禮來（Eli Lilly）。這些企業經歷了80年到150年的時間，直到今天還是人們生命最可靠的保障。

總之，FDA在發展初期，不但面臨巨大的外部壓力，對醫藥領域的監管成本極高，機構內部也是阻力重重；1938年《食品、藥品和化妝品法》的透過，標誌著FDA第一次手握藥企的生殺大權，直接使美國的醫藥水平迅速趕上歐洲，又在二戰之後迅速領先全球，已經是全球醫藥行業的金標準。

在新古典自由主義思潮下建立的社會制度，是美國江湖郎中消失的主要原因。

美國如今的社會制度雖然經歷長期發展並經常更迭，但其制定原則是有跡可循的。現代社會制度的建立往往不是治國者的一言堂，而是社會主流思潮的反映，在資本主義社會，這種思潮不僅僅是普通民眾的意願，更是資產階級的意願反映。

自由主義思潮正是西方社會如今的主流，在此基礎上建立的社會制度必然體現其特點。自由主義隨著社會進步和發展有過幾次重大變革，前幾次不提，如今的自由主義稱為“新古典自由主義”，它主要強調政府的有限責任，要求政府做出一定的社會監管，並同意將醫療等公共領域事務向私人機構開放。

這種有限責任繼承了個人自由的權利，又暗合資產階級的利益，因此很快便建立起相應的規則，由政府擔保質量和體系，向私人醫療機構、醫藥企業等發放准入證，既保證醫療機構有政府託底的權威性和安全性，又最大化了機構的私有性。

能夠得到准入資格的私人醫療機構，必然會受到政府的嚴格審查並需要交納高昂的稅收，而機構選擇加入這樣的體系，也不是為了做慈善，因此不管是機構還是政府的意願，都會催促政府在制度上建立非常保守的排他政策，將沒有加入體系的機構排除在合法範圍外，保障體系的合規、合法，私人機構也有充分的利益可圖。

這就是如今美國醫療體系建立的由來。

這種體系是在社會主流思潮的影響下建立的，不僅是資產階級的意願，也符合民眾的普遍認知，因此江湖郎中幾乎無法在這種規則下生存下來，他們要麼選擇加入體系和監管，要麼繼續違法開設，在民眾普遍被思潮影響的不信任中逐漸消失於歷史大潮裡。

江湖郎中在美國主流思潮影響下建立的社會制度中無法生存