中國現在很少有家庭醫生。負責任的就更少了。社會越浮躁，負責任的人就越少。我就是家庭醫生，如果要負責任，就不能為很多人服務。只能個別幾個人。

簽約的都是基層社群醫生，簽約的物件都是一些在家的老年人，有年輕的會打電話諮詢的，我就接到過，問題是問診這個沒有見過患者問診很容易造成誤診，所以一般接到這種電話給與的回覆都不會很肯定，都建議他們有時間還是到醫院讓我們看到患者做檢查確診，那次數多了他們就覺得就是為了讓他們到醫院做檢查掙錢，他們就不願意打電話了。而經常去醫院的患者他們也弄不懂什麼家庭醫生不家庭醫生的他們直接找熟悉的醫生，而不是簽約的家庭醫生。

其實沒有實際意義，象徵意義更大，只有把鄉，鎮級醫院醫療技術真正提上來，才可徹底緩解看病難，看病貴的問題！細觀農合開展以來，分配到鄉級醫院的醫生，又有幾個到上級醫院進修，學習的？整天在報表上做文章又有何用？再過幾年，能獨擋一面的鄉級醫生會越來越少！

目前的簽約服務就是形式，不是基層不認真，只是體制不健全。主要原因：1、基層缺醫生，沒有醫生的簽約就無從談預防保健和疾病治療指導，而且醫生水平參差不齊，無法實現簽約服務。2、基層正常工作都很多，一人幹幾人的工作，都在加班。哪有時間去簽約服務。3、簽約服務沒有任何報酬，甚至自己還要找交通工具，開車油錢還需自己出。4、一個完整的簽約服務，一家至少需要20分鐘。一天能服務幾家。

沒意思，我們一個鄉鎮衛生院，一百多個職工，幾十個臨床醫生，做公衛的才不到三十人，服務將近十萬人，上面只給八萬人的公衛款，現在家庭醫生簽約要臨床醫生去服務，沒錢的，如果真的要去進村服務肯定去不了，去了就沒人上班了，到時臨床咋辦？不管醫療只做公衛的可以，但是錢從何來？還有，不簽約你就不服務？做公衛就是浪費錢，吃力不討好的工作

簽約服務是形式主義，對醫生和患者來說沒啥實質意義。咱跟村民簽了協議但人家不一定在你這看病。也不知道是哪位磚家給當的高參。

(155)貴友晴空萬里提了個或是同大家都很關心的問題，指出現在的家庭醫生只籤不約。由此，這似乎可說，"只籤不約″的主要原因可能仍舊是應有的基礎性保障條件現在尚不完全具備，因此，只籤不約的現狀出現就不可避免了。如果相關必須保障的條件都能真實做到實現了，醫生的生存發展有保障了，後顧之憂真的沒有了，服務中可能出現的風險即使有所發生，但在其各自服務醫生的身後又有所在服務組團集體作堅強後盾保障下，進而用以為公眾服務所需的可靠、安全、有效的醫療衛生必備醫術能力條件也具備保障了，特別是人們普遍擔心易引起的醫患矛盾糾紛風險也就少之又少因而不再常發生和不再多有發生了，這對整個衛生醫療服務的開展就比較很有利了，加之人們的健康意識提升，健康觀念也都增強了，所需的醫療衛生服務資源也被充分地利用發展起來了，能有了這些基礎性保障條件以後，可能或是就一定能夠會讓當今家庭醫生們的簽約服務，不再是隻籤不約，而將是籤而服務得更好、更紮實、更能出成效，實現了“醫患雙贏″，國家和公眾用於醫務的財力、物力、人力投入就都用到了刀刃上，確保新型簽約服務定能再創輝煌，展示新時代下家庭醫生簽約服務的新風彩，新優勢，新特色！這就是所言必備的基礎性保障條件，具體說，大致該有以下幾點，也就是非常值得去努力爭取實現的幾點:

一一1，所需簽約服務的醫生，年人均服務薪酬應保障在:一線10萬，二線13萬，三線16萬，國家每年給予高額的人均醫金補貼再加公眾出資奏上一點，這所需醫務資金保障就可靠了。服務方能有了穩定可觀如願的服務薪酬收益保障了，定會倍加珍惜去集中精力把所簽約的服務工作做得更好更周全更周到和更有成效了！

一一2，以縣(市)區域讓醫生組團為公眾衛生醫療開展服務，原則上每個社群、村寨定員配比在500人以上/1醫生常駐村寨社群，另有1名醫生參與縣(市)內巡防治大、小疾病的醫療服務，如此部署安排，全縣(市)如50萬人口組建2000人的醫生隊伍就可以了，責普及健康知識與技能，協同被服務公眾解除多發常見的疾病問題，確保實現90%~97.5%以上的被服務人群常年少生病，不生病，多健康，出現重病大病能有全體服務集體和二、三線醫生的接診給予免費醫療服務，小病及其一些看似小病卻實則是大病、慢性病之類的疾病也能就在社群、村寨裡得到只需經由各自自理只付醫耗成本錢的新政優惠，就已及時被治癒了，實實在在是真正體現了醫患雙贏，這樣，大小病類包括可能發生有的風險病類都有保障了，特別是各自已有的手中絕活都可亮出來，都可不再也不必保守不傳，而是讓其為大家所分享所共用，更能有利於服務與被服務的各方所需要了！所以可說，這樣一來，全縣(市)的衛生醫療服務事業就可更好更全面地順利開展了。

一一3，堅定地走祖國傳統現代中醫為主的服務新路子，實現做到醫耗少，奏效快，根治疾病又徹底，透過"治未病″，早防早治，再有一、二、三線擔當服務重任的醫生們，都把衛生醫療的服務重點放到社群、村寨第一線，千方百計減少和避免重特大病的發生，真正提升了公眾平均高壽健康自在的理想水平，紮實地護衛公眾身心健康！

一一4，所有的醫務工作者和被服務公眾群體，都把健康意識、健康觀念轉變轉移到祖國傳統現代中醫的發展道路上來，用更多的精力和時間來築牢人生健康“六大基石″(即心理平衡，合理膳食，適當運動，戒菸限酒，早防早治，綠色環境)，確保各自身心健康自在。密切地配合家庭醫生簽約服務，共同把服務與被服務工作做好做實做出成效來！

一一5，繼承創新發展、弘揚祖國傳統中醫的優勢特色，把每一項新的，有用的，可靠安全的，凡能對公眾健康有利的適宜適用的和可靠安全的醫方、治劑、辦法等都梳理成冊，分發供全縣(市)醫者、公眾參考運用，推廣，普及和分享，增強防範意識，提高防範能力，並充分開發利用現有縣(市)級醫療衛生資源，保護資源，發展資源，這樣，為醫療衛生事業的推進發展就有了堅實的保障基礎了。

一一以上各點的落實實現了，或將該說，這便是國家和華人同胞期待已久的醫改成功的勝利，這成功的勝利真到來了，人們就會是不再看病貴，看病難了，讓人人都能健康自在、愉悅、快樂、幸福地過上好生活好日子！或者說，這就是對家庭醫生簽約新型服務很有成效的最好最恰當的認定認可評價與肯定吧！好了，暫說這些，今說出供參考，謝謝友人您的信任與邀請，請多關照！(155)

為老百姓做好事哪要籤什麼約呵，比如說為你免費測血糖、血壓、體檢等是我們村醫的任務，你不肯就算罷，於你也沒什麼損失，何必多此一舉，弄整天做資料，煩死了。

這事兒，就是某些人拍腦袋的政策工程而已！沒有力度去落到實處的，如果落到了實處，首先不願意的估計就是民眾本身。

家庭醫生是借鑑歐美的運營方式的，但國內缺少兩個基礎。

首先是足夠的醫師。雖然每年畢業的醫學生很多，但由於種種原因導致走上臨床崗位的醫生很有限。各級醫院都嚴重缺人，可是沒辦法招更多的人進來。這就要從編制和醫院運營成本兩方面來說了。但總的來說現在的醫生數量遠遠低於需求，在崗的都是一個蘿蔔一個坑，少一個都會變的運營困難。自己的本職工作都很難完成了，再去做更多的就不可能了。

其次就是缺少醫療保險保障。歐美的家庭醫生是你所購買的保險公司和醫生簽約，你如果要去看病，就必須先去找簽約了的這個醫生，然後由這個醫生治療或者是由這個醫生轉診到相關簽約了的專科醫院去治療。但國內實行的是國家兜底的基本醫療保險制度，這在資金保證上就不足了！所以國內的簽約就是政府牽頭的帶有勉強性的家庭醫生簽約。而對於國內感冒都要去三甲的習慣，讓看病首先選擇現在良莠不齊的村醫或者是社群醫生去首診，這是民眾絕對無法接受的。

綜上，個人認為國內實行家庭醫生制度實際還不成熟，如果硬要生搬硬套的去做，也只能是東施效顰的結果了。

現在的藥店比比皆是，藥的品種也很豐富齊全。醫保卡可在很多藥店消費，小病小痛直接去藥店買藥，各人都是醫生。真正有了疑難病症，鄉鎮醫院也無法解決，還得送往大的醫院救治。所以，簽約基本上就是個形式，上面也喜歡玩點遊戲。表示公共衛生做得好，醫生都走進了每個家庭。如果都想足不出戶把病看，實施起來很困難。醫護人員本就少，如何能夠照顧全？把鄉鎮衛生院建設好，提高服務水平更重要。