確定為毒蛇咬傷後，必須進一步明確診斷是被何種毒蛇咬傷，這對於選擇不同的治療方法具有重要意義。特別是採用抗蛇毒血清（單價）治療時，由於抗體的特異性，更需進一步加以仔細鑑別。只根據牙痕的形態尚不足以區別為何種毒蛇咬傷，必須結合病歷、症狀、體徵及實驗室檢查加以綜合分析；還應根據各種毒蛇的分佈地區、生活習性來具體判斷。一般說來，在具體的分佈上，平原地區首先應考慮為蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考慮金環蛇和銀環蛇；丘陵地區多考慮眼鏡蛇；開闊的田野要考慮蝰蛇；丘陵山區、林木間或灌木叢處多考慮竹葉青和烙鐵頭；山區或丘陵林木陰溼處或山谷間多考慮五步蛇；山區林間、水邊、巖縫處多考慮眼鏡王蛇；海邊或打撈上來的混雜在魚中的多考慮海蛇。另外，清晨或黃昏被咬多考慮蝮蛇；夜間多考慮銀環蛇；白天多考慮眼鏡蛇。還可根據各種毒蛇的生態和活動規律及被咬時間，亦對確認何種毒蛇咬傷有重要的參考價值。中國10種主要毒蛇形態和生態情況比較見表22。
表22中國10種主要毒蛇形態和生態情況比較表
毒蛇名稱形態特徵棲息環境活動規律食性生殖毒牙牙齦間距（釐米）毒性銀環蛇體背黑白橫紋相間，白色橫紋較黑色窄；背面中央一行鱗片擴大，尾尖細較長平原、丘陵或山腳近水之處多在夜間活動魚、蛙、蜥蜴、蛇及鼠類卵生0.8～1.5神經毒為主金環蛇通身有幾乎等寬的黑黃相間的環紋；背中央一行鱗片擴大，背脊隆起呈脊稜，末尾端短而圓鈍丘陵山地或水域附近多在夜間活動魚、蛙、蜥蜴、蛇、蛇卵、鼠類卵生比銀環蛇略大神經毒為主眼鏡蛇體背黑色或黑褐色，頸背部白色似眼睛樣的斑紋，體尾有黃色橫紋10多條，頸部能膨扁發出“呼呼聲”丘陵山坡、墳堆、灌木林或山腳水邊白天活動魚、蛙、鼠、蜥蜴、鳥及鳥蛋卵生1.1～1.9混合毒眼鏡王蛇與眼鏡蛇相似，但軀體大，頸部沒有白色斑紋，頸部膨扁，頸背有“八”字形白斑，頂鱗之後有一對大的枕鱗，能“呼呼”作響高山林木、水旁、巖縫及樹洞中白天活動蛇類、蜥蜴等卵生不少於1.9混合毒
表22中國10種主要毒蛇形態和生態情況比較表（續）-1
毒蛇名稱形態特徵棲息環境活動規律食性生殖毒牙牙齦間距（釐米）毒性蝮蛇體背淺褐色或紅色，有2行深褐色圓斑，或有分散不規則的斑點，體側有一列棕色斑點，腹面灰白或灰褐色，雜有黑斑多生活於平原、丘陵、山區或田野上早晚活動為主，耐寒性強魚類、蛇類、蜥蜴等卵胎生0.6～1.2混合毒蝰蛇體背棕灰色，頭背有3塊圓斑，體背也有3個縱行大圓斑，腹面茭白色，有3～5行近於半月形深棕色斑開闊的田野，或在龍蛇蘭和仙人掌等植物下日夜都有活動鼠、鳥、蛇、蜥蜴及蛙等卵生胎0.8～1.3血循毒為主五步蛇頭呈明顯三角形，吻端尖，向上翹起，體背深棕色或棕褐色，正中有一行20多個方形的大塊斑，尾短且末端尖長，形成角質硬刺山地、樹木、林帶、巖隙間、山路邊或草叢中早晚活動，常於陰雨天出現鼠、蛇、鳥、蜥蜴、蛙類等卵生1.5～3.5血循毒為主烙鐵頭頭部呈明顯三角形，頸細，形如烙鐵，頭背是小鱗片，體細長，尾長而末端細，有纏繞性，體背面淡棕色或棕褐色，背脊有一行暗紫色波狀紋，腹面淺褐色丘陵、山區、灌木、溪邊、竹林或住宅附近多在夜間活動鳥、鼠類卵生0.8～1.4血循毒竹葉青頭部呈明顯三角形，頸細，頭背均為小鱗片，眼紅尾焦，體綠色，有白色、淡黃或紅白色側線，尾較短，有纏繞性丘陵山區溪邊及草叢灌木中早晚活動為主鼠、鳥、蛇、蜥蜴、蛙類卵生胎0.5～1.2血循毒為主海蛇尾側扁，鼻孔朝上，具有鼻瓣海水中趨光性魚類絕大部分為卵生胎神經毒為主下面針對常見毒蛇咬傷的詳細症狀描述如下，供讀者進一步參考和了解。10種毒蛇咬傷鑑別見表23。
表2310種毒蛇咬傷鑑別
蛇傷種類區域性表現全身表現實驗室檢查銀環蛇傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和感覺減退一般在咬傷後2～6小時左右出現胸悶、全身乏力、步態不穩、語言不清、吞吐困難、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐、呼吸麻痺心電圖檢查完全性束傳導阻塞金環蛇不痛或微痛，傷口周圍微紅腫，區域性呈雞皮樣疙瘩基本同上，但全身筋骨陣發性疼痛明顯心電圖檢查出現竇性心率不齊，其餘同上眼鏡蛇傷口出血不多，易閉合變黑，並有麻木感，區域性腫脹明顯，有血泡和水泡及組織壞死一般在2～6小時左右出現胸悶、噁心、嘔吐、腹痛、發熱、全身疼痛、喉痛、吞嚥困難、睏倦思睡、呼吸困難，嚴重者常因急性迴圈衰竭、呼吸麻痺很快死亡白細胞增多，尿檢有蛋白、紅細胞和白細胞，心電圖檢查有心肌損壞眼鏡王蛇傷口疼痛、麻木，但紅腫不明顯基本同上，但發病急，且嚴重。嚴重者常可在半小時內發病，常因迴圈衰竭、呼吸麻痺很快死亡基本同上蝮蛇傷口明顯腫脹，刺痛逐漸加重向外蔓延，皮下有瘀斑一般傷後1～6小時左右，出現視力模糊，複視、眼瞼下垂，張口困難，全身肌肉痠痛，呼吸困難、尿少或無尿，尿呈醬油狀尿有蛋白、管形，血檢試驗陽性
表2310種毒蛇咬傷鑑別（續）-1
蛇傷種類區域性表現全身表現實驗室檢查五步蛇持續劇烈灼痛，腫脹嚴重，傷口流血多，附近有較多較大的水泡、血泡，組織潰爛和壞死的範圍大而深中毒出現快且兇猛，常有心悸、畏寒、發熱、胸悶、視力模糊，牙齦、鼻、眼結膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿閉、血壓下降、休克等血檢查：血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，出血，凝血時間長，血塊收縮時間不良尿檢：血尿，心電圖有心肌損害表現蝰蛇傷口出血不止，區域性腫痛劇烈，發展快中毒症狀出現快，來勢兇，病情持久，皮下、內臟、五官出血嚴重。常因失血、溶血而出現貧血、黃疸，尿呈醬油色，尿少、尿閉，終因急性腎功能衰竭、休克而造成死亡血檢：紅細胞和血紅蛋白、血小板減少，血中膽紅素、血鉀升高，出血和凝血時間延長尿檢：病後半小時即可出現血尿竹葉青傷口灼痛，腫脹明顯全身中毒症狀較輕，死亡率很低血檢：血小板減少，出血和凝血時間延長烙鐵頭區域性腫脹，傷口痛如灼，可出現水泡、血泡頭痛、頭昏，眼花、視力模糊，五官和內臟出血血檢：紅細胞和血紅蛋白減少海蛇傷口不紅、不腫、不痛、不癢，但有麻木感於傷後3～5小時才出現眼瞼下垂，視力模糊，吞吐困難和語言感到困難，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈遲緩性癱瘓，尿呈深褐色（肌紅蛋白尿），呼吸麻痺，心力衰竭或急性腎功能衰竭血檢：血鉀升高尿檢：尿呈褐色，肌紅蛋白呈陽性反應（1）蝮蛇含混合毒，偏重於血循毒素。致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克，亦可導致傷者死亡。
區域性症狀：一般牙痕兩個呈“··”形，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛感及麻木感。傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血泡和水包，傷口破潰後組織易潰爛，產生炎性潰瘍。常伴有附近淋巴結腫痛。
全身症狀：一般咬傷後1～6小時出現頭暈、全身不適、畏寒、發熱、視物模糊、複視、眼瞼下垂等早期中毒臨床特徵，嚴重病人可出現吞嚥困難、張口困難、全身肌肉痠痛、胸悶、頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以至呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷、休克，血壓下降，出現醬油色血紅蛋白尿，一旦出現少尿或無尿，便可引起急性腎功能衰竭。
（2）眼鏡蛇含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，對迴圈系統、神經系統和區域性組織有廣泛的毒性作用。
致死原因：迴圈衰竭、呼吸麻痺是中毒死亡的主要原因。二者在中毒嚴重時逐漸加重，最後心跳和呼吸均停止。
區域性症狀：牙痕呈“··”或“∴”形。傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑色斑點。傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍面板迅速紅腫，患肢有明顯壓痛，區域性出現水泡、血泡、組織壞死，並可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨髓炎，這就是眼鏡蛇咬傷的主要區域性特徵。傷肢還出現淋巴管炎，伴有淋巴結腫痛。
全身症狀：在咬傷後半小時或最遲不超過4小時，即出現全身不適、畏寒、發熱（體溫可高達39～40℃）、噁心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等症狀。
（3）眼鏡王蛇含混合毒。
致死原因：該蛇毒性猛烈，一般在1～2小時內引起呼吸麻痺或迴圈衰竭，這是致死的兩大主要原因。
（4）五步蛇含血循毒，以凝血毒為主。
致死原因：出血性休克和迴圈衰竭是早期死亡的主要原因。急性腎功能衰竭或心肌、腦組織出血也可能是致死原因。經搶救治癒後，部分病人可有患肢肌肉萎縮、攣縮、死骨脫出等一系列後遺症。
區域性症狀：牙痕較大、較深，間距寬，呈“··”形，傷口面板常有撕裂現象，區域性劇痛如刀割，持續而難以忍受，流血不止，腫脹嚴重，迅速向心室發展，可擴充套件至軀幹。傷口周圍出現較多、較大的水泡和血泡，並有大片瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，伴有區域性淋巴結腫痛。
全身症狀：來勢兇猛，迅速出現。患者感覺全身不適、胸悶、心悸、氣促、畏寒、發熱、視力模糊，嚴重者出現煩躁不安、呼吸困難。全身廣泛性的內外出血，面板和黏膜出現大片瘀斑，民間俗稱“蘄蛇斑”。牙齦、鼻、眼黏膜出血，並有吐血、咯血、便血、血尿發生；嚴重者胸腔、腹腔和顱內出血，一旦出現出血症狀，不易止住，即便止住了還會再度出血，這是五步蛇咬傷的主要特點。因嚴重失血，病人面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而速、神志模糊、血壓下降，出現休克。腎血流量較少，導致少尿或無尿。
（5）蝰蛇含有血循毒，毒性猛烈而持久。
致死原因：病人多因迴圈衰竭、急性腎功能衰竭而死亡，少數由於腦出血死亡。經搶救脫險後，部分病人有傷肢攣縮和運動障礙的癒合後遺症。
區域性症狀：牙痕呈“。。”形，傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續不止。腫脹蔓延迅速，向心性擴充套件至軀幹。傷口附近有大量水泡、血泡、瘀點、瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，形成潰瘍可深達骨質，伴有區域性淋巴結腫痛。
全身症狀：咬傷後發病急，來勢兇猛，症狀嚴重，病程較長。常有全身不適、肌肉痠痛症狀。全身廣泛性內外出血，皮下出血，形成播散性瘀斑，早期血尿；繼而有齒齦出血，結膜下出血、咯血、便血等症。由於嚴重失血，病人口乾、煩渴、面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而加速，血壓下降，可出現休克；並由腦出血導致昏迷。因出血、溶血可導致腎臟損害，有尿少、無尿、蛋白尿和管型尿，可發生急性腎功能衰竭。
（6）竹葉青含血循毒，毒性較弱，以區域性刺激為主。
致死原因：此蛇咬傷死亡率較低，一般2～3日症狀逐漸消退，無後遺症。如果咬傷頭、頸部，也會因腫脹嚴重窒息，導致生命危險。
區域性症狀：牙痕針尖樣，呈“。。”形，以後變成“八”字形。咬傷後傷口疼痛、灼痛，且有壓痛。區域性腫脹，可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑，嚴重形成潰瘍，偶有傷口流血不止，伴有區域性淋巴結腫痛。
全身症狀：表現較輕，僅有頭暈、眼花、嗜睡、噁心、嘔吐等。少數嚴重病人有黏膜出血、吐血、便血等症狀。
（7）烙鐵頭含血循毒，類似竹葉青的毒性，但較劇烈。
致死原因：常因急性腎功能衰竭和迴圈衰竭而死亡。
區域性症狀：牙痕似竹葉青樣。傷口有劇烈燒灼感，極難忍受，很快變成紫紅色。傷口周圍紅腫、發硬、有壓痛，出現水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴結腫痛。少數嚴重病人可出現傷口出血不止。
全身症狀：一般有頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、嗜睡、噁心、嘔吐、畏寒、發熱等症狀，重者可出現皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困難，血壓下降，意識蒙朧和休克。
（8）銀環蛇含神經毒，總的表現為影響運動神經—骨骼肌傳導功能。
致死原因：呼吸麻痺，自主呼吸停止是主要的致死原因。
區域性症狀：牙痕一般2個，為針尖樣，呈“。。”形。被該蛇咬傷後區域性症狀不明顯，僅有癢感和麻木感，傷口不紅、不腫、不痛。
全身症狀：咬傷後1～6小時才出現頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關節痠痛、四肢乏力。繼而癱瘓向軀體發展，引起呼吸麻痺，呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以至呼吸運動停止，全身處於癱瘓狀態。重症病人因呼吸抑制缺氧而導致心跳加速，血壓升高，傳導阻滯而致迴圈衰竭。
（9）金環蛇含神經毒，其毒理作用、中毒症狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程發展亦較緩慢。
致死原因：死亡原因與銀環蛇相同。
區域性症狀：牙痕呈“∴”形，附近面板潮紅，毛囊突出呈荔枝殼樣外觀，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感，附近淋巴結腫痛。
全身症狀：類似銀環蛇咬傷，但出現和發展比銀環蛇稍慢。全身肌肉、骨骼關節呈陣發性痠痛，嚴重病人可出現全身浮腫症狀。
（10）海蛇含神經毒。可阻斷神經肌肉傳導，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌壞死。
致死原因：呼吸麻痺是主要的致死原因；也可由嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰竭，以及繼發性感染引起病人死亡。
區域性症狀：各種海蛇咬傷區域性症狀基本相似，除被咬傷時區域性有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，不紅、不腫、不痛，區域性症狀不明顯，易被忽視。
全身症狀：潛伏期較長，一般3～5小時才出現明顯的全身中毒症狀。傷者初感全身筋骨疼痛、活動困難、肢體強直，繼而出現眼瞼下垂、視力模糊、吞嚥和語言困難、肌肉疼痛加劇；繼四肢癱瘓後，肋間肌癱瘓，病人感覺呼吸費力，胸前有壓迫感。呼吸逐漸變得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現唇、指甲發紺，最後呼吸逐漸停止。嚴重者可引起急性腎功能衰竭。
確定為毒蛇咬傷後，必須進一步明確診斷是被何種毒蛇咬傷，這對於選擇不同的治療方法具有重要意義。特別是採用抗蛇毒血清（單價）治療時，由於抗體的特異性，更需進一步加以仔細鑑別。只根據牙痕的形態尚不足以區別為何種毒蛇咬傷，必須結合病歷、症狀、體徵及實驗室檢查加以綜合分析；還應根據各種毒蛇的分佈地區、生活習性來具體判斷。一般說來，在具體的分佈上，平原地區首先應考慮為蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考慮金環蛇和銀環蛇；丘陵地區多考慮眼鏡蛇；開闊的田野要考慮蝰蛇；丘陵山區、林木間或灌木叢處多考慮竹葉青和烙鐵頭；山區或丘陵林木陰溼處或山谷間多考慮五步蛇；山區林間、水邊、巖縫處多考慮眼鏡王蛇；海邊或打撈上來的混雜在魚中的多考慮海蛇。另外，清晨或黃昏被咬多考慮蝮蛇；夜間多考慮銀環蛇；白天多考慮眼鏡蛇。還可根據各種毒蛇的生態和活動規律及被咬時間，亦對確認何種毒蛇咬傷有重要的參考價值。中國10種主要毒蛇形態和生態情況比較見表22。
表22中國10種主要毒蛇形態和生態情況比較表
毒蛇名稱形態特徵棲息環境活動規律食性生殖毒牙牙齦間距（釐米）毒性銀環蛇體背黑白橫紋相間，白色橫紋較黑色窄；背面中央一行鱗片擴大，尾尖細較長平原、丘陵或山腳近水之處多在夜間活動魚、蛙、蜥蜴、蛇及鼠類卵生0.8～1.5神經毒為主金環蛇通身有幾乎等寬的黑黃相間的環紋；背中央一行鱗片擴大，背脊隆起呈脊稜，末尾端短而圓鈍丘陵山地或水域附近多在夜間活動魚、蛙、蜥蜴、蛇、蛇卵、鼠類卵生比銀環蛇略大神經毒為主眼鏡蛇體背黑色或黑褐色，頸背部白色似眼睛樣的斑紋，體尾有黃色橫紋10多條，頸部能膨扁發出“呼呼聲”丘陵山坡、墳堆、灌木林或山腳水邊白天活動魚、蛙、鼠、蜥蜴、鳥及鳥蛋卵生1.1～1.9混合毒眼鏡王蛇與眼鏡蛇相似，但軀體大，頸部沒有白色斑紋，頸部膨扁，頸背有“八”字形白斑，頂鱗之後有一對大的枕鱗，能“呼呼”作響高山林木、水旁、巖縫及樹洞中白天活動蛇類、蜥蜴等卵生不少於1.9混合毒
表22中國10種主要毒蛇形態和生態情況比較表（續）-1
毒蛇名稱形態特徵棲息環境活動規律食性生殖毒牙牙齦間距（釐米）毒性蝮蛇體背淺褐色或紅色，有2行深褐色圓斑，或有分散不規則的斑點，體側有一列棕色斑點，腹面灰白或灰褐色，雜有黑斑多生活於平原、丘陵、山區或田野上早晚活動為主，耐寒性強魚類、蛇類、蜥蜴等卵胎生0.6～1.2混合毒蝰蛇體背棕灰色，頭背有3塊圓斑，體背也有3個縱行大圓斑，腹面茭白色，有3～5行近於半月形深棕色斑開闊的田野，或在龍蛇蘭和仙人掌等植物下日夜都有活動鼠、鳥、蛇、蜥蜴及蛙等卵生胎0.8～1.3血循毒為主五步蛇頭呈明顯三角形，吻端尖，向上翹起，體背深棕色或棕褐色，正中有一行20多個方形的大塊斑，尾短且末端尖長，形成角質硬刺山地、樹木、林帶、巖隙間、山路邊或草叢中早晚活動，常於陰雨天出現鼠、蛇、鳥、蜥蜴、蛙類等卵生1.5～3.5血循毒為主烙鐵頭頭部呈明顯三角形，頸細，形如烙鐵，頭背是小鱗片，體細長，尾長而末端細，有纏繞性，體背面淡棕色或棕褐色，背脊有一行暗紫色波狀紋，腹面淺褐色丘陵、山區、灌木、溪邊、竹林或住宅附近多在夜間活動鳥、鼠類卵生0.8～1.4血循毒竹葉青頭部呈明顯三角形，頸細，頭背均為小鱗片，眼紅尾焦，體綠色，有白色、淡黃或紅白色側線，尾較短，有纏繞性丘陵山區溪邊及草叢灌木中早晚活動為主鼠、鳥、蛇、蜥蜴、蛙類卵生胎0.5～1.2血循毒為主海蛇尾側扁，鼻孔朝上，具有鼻瓣海水中趨光性魚類絕大部分為卵生胎神經毒為主下面針對常見毒蛇咬傷的詳細症狀描述如下，供讀者進一步參考和了解。10種毒蛇咬傷鑑別見表23。
表2310種毒蛇咬傷鑑別
蛇傷種類區域性表現全身表現實驗室檢查銀環蛇傷口不紅、不腫、不痛，僅有微癢和感覺減退一般在咬傷後2～6小時左右出現胸悶、全身乏力、步態不穩、語言不清、吞吐困難、眼瞼下垂、流涎、呼吸困難、肌肉抽搐、呼吸麻痺心電圖檢查完全性束傳導阻塞金環蛇不痛或微痛，傷口周圍微紅腫，區域性呈雞皮樣疙瘩基本同上，但全身筋骨陣發性疼痛明顯心電圖檢查出現竇性心率不齊，其餘同上眼鏡蛇傷口出血不多，易閉合變黑，並有麻木感，區域性腫脹明顯，有血泡和水泡及組織壞死一般在2～6小時左右出現胸悶、噁心、嘔吐、腹痛、發熱、全身疼痛、喉痛、吞嚥困難、睏倦思睡、呼吸困難，嚴重者常因急性迴圈衰竭、呼吸麻痺很快死亡白細胞增多，尿檢有蛋白、紅細胞和白細胞，心電圖檢查有心肌損壞眼鏡王蛇傷口疼痛、麻木，但紅腫不明顯基本同上，但發病急，且嚴重。嚴重者常可在半小時內發病，常因迴圈衰竭、呼吸麻痺很快死亡基本同上蝮蛇傷口明顯腫脹，刺痛逐漸加重向外蔓延，皮下有瘀斑一般傷後1～6小時左右，出現視力模糊，複視、眼瞼下垂，張口困難，全身肌肉痠痛，呼吸困難、尿少或無尿，尿呈醬油狀尿有蛋白、管形，血檢試驗陽性
表2310種毒蛇咬傷鑑別（續）-1
蛇傷種類區域性表現全身表現實驗室檢查五步蛇持續劇烈灼痛，腫脹嚴重，傷口流血多，附近有較多較大的水泡、血泡，組織潰爛和壞死的範圍大而深中毒出現快且兇猛，常有心悸、畏寒、發熱、胸悶、視力模糊，牙齦、鼻、眼結膜、大小便出血，全身皮下有散在性瘀斑，尿少、尿閉、血壓下降、休克等血檢查：血紅蛋白、紅細胞、血小板減少，出血，凝血時間長，血塊收縮時間不良尿檢：血尿，心電圖有心肌損害表現蝰蛇傷口出血不止，區域性腫痛劇烈，發展快中毒症狀出現快，來勢兇，病情持久，皮下、內臟、五官出血嚴重。常因失血、溶血而出現貧血、黃疸，尿呈醬油色，尿少、尿閉，終因急性腎功能衰竭、休克而造成死亡血檢：紅細胞和血紅蛋白、血小板減少，血中膽紅素、血鉀升高，出血和凝血時間延長尿檢：病後半小時即可出現血尿竹葉青傷口灼痛，腫脹明顯全身中毒症狀較輕，死亡率很低血檢：血小板減少，出血和凝血時間延長烙鐵頭區域性腫脹，傷口痛如灼，可出現水泡、血泡頭痛、頭昏，眼花、視力模糊，五官和內臟出血血檢：紅細胞和血紅蛋白減少海蛇傷口不紅、不腫、不痛、不癢，但有麻木感於傷後3～5小時才出現眼瞼下垂，視力模糊，吞吐困難和語言感到困難，全身筋骨疼痛，全身肌肉呈遲緩性癱瘓，尿呈深褐色（肌紅蛋白尿），呼吸麻痺，心力衰竭或急性腎功能衰竭血檢：血鉀升高尿檢：尿呈褐色，肌紅蛋白呈陽性反應（1）蝮蛇含混合毒，偏重於血循毒素。致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克，亦可導致傷者死亡。
區域性症狀：一般牙痕兩個呈“··”形，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛感及麻木感。傷肢腫脹嚴重，傷口附近可有大小不等的血泡和水包，傷口破潰後組織易潰爛，產生炎性潰瘍。常伴有附近淋巴結腫痛。
全身症狀：一般咬傷後1～6小時出現頭暈、全身不適、畏寒、發熱、視物模糊、複視、眼瞼下垂等早期中毒臨床特徵，嚴重病人可出現吞嚥困難、張口困難、全身肌肉痠痛、胸悶、頸項強直、四肢活動障礙、呼吸逐漸變慢變弱，以至呼吸逐漸停止，病人隨之轉入昏迷、休克，血壓下降，出現醬油色血紅蛋白尿，一旦出現少尿或無尿，便可引起急性腎功能衰竭。
（2）眼鏡蛇含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，對迴圈系統、神經系統和區域性組織有廣泛的毒性作用。
致死原因：迴圈衰竭、呼吸麻痺是中毒死亡的主要原因。二者在中毒嚴重時逐漸加重，最後心跳和呼吸均停止。
區域性症狀：牙痕呈“··”或“∴”形。傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑色斑點。傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍面板迅速紅腫，患肢有明顯壓痛，區域性出現水泡、血泡、組織壞死，並可形成潰瘍，經久不愈，甚至可引起骨髓炎，這就是眼鏡蛇咬傷的主要區域性特徵。傷肢還出現淋巴管炎，伴有淋巴結腫痛。
全身症狀：在咬傷後半小時或最遲不超過4小時，即出現全身不適、畏寒、發熱（體溫可高達39～40℃）、噁心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等症狀。
（3）眼鏡王蛇含混合毒。
致死原因：該蛇毒性猛烈，一般在1～2小時內引起呼吸麻痺或迴圈衰竭，這是致死的兩大主要原因。
（4）五步蛇含血循毒，以凝血毒為主。
致死原因：出血性休克和迴圈衰竭是早期死亡的主要原因。急性腎功能衰竭或心肌、腦組織出血也可能是致死原因。經搶救治癒後，部分病人可有患肢肌肉萎縮、攣縮、死骨脫出等一系列後遺症。
區域性症狀：牙痕較大、較深，間距寬，呈“··”形，傷口面板常有撕裂現象，區域性劇痛如刀割，持續而難以忍受，流血不止，腫脹嚴重，迅速向心室發展，可擴充套件至軀幹。傷口周圍出現較多、較大的水泡和血泡，並有大片瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，伴有區域性淋巴結腫痛。
全身症狀：來勢兇猛，迅速出現。患者感覺全身不適、胸悶、心悸、氣促、畏寒、發熱、視力模糊，嚴重者出現煩躁不安、呼吸困難。全身廣泛性的內外出血，面板和黏膜出現大片瘀斑，民間俗稱“蘄蛇斑”。牙齦、鼻、眼黏膜出血，並有吐血、咯血、便血、血尿發生；嚴重者胸腔、腹腔和顱內出血，一旦出現出血症狀，不易止住，即便止住了還會再度出血，這是五步蛇咬傷的主要特點。因嚴重失血，病人面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而速、神志模糊、血壓下降，出現休克。腎血流量較少，導致少尿或無尿。
（5）蝰蛇含有血循毒，毒性猛烈而持久。
致死原因：病人多因迴圈衰竭、急性腎功能衰竭而死亡，少數由於腦出血死亡。經搶救脫險後，部分病人有傷肢攣縮和運動障礙的癒合後遺症。
區域性症狀：牙痕呈“。。”形，傷口劇烈疼痛，如剜如灼，逐漸加劇，持續不止。腫脹蔓延迅速，向心性擴充套件至軀幹。傷口附近有大量水泡、血泡、瘀點、瘀斑，易發生組織壞死和潰爛，形成潰瘍可深達骨質，伴有區域性淋巴結腫痛。
全身症狀：咬傷後發病急，來勢兇猛，症狀嚴重，病程較長。常有全身不適、肌肉痠痛症狀。全身廣泛性內外出血，皮下出血，形成播散性瘀斑，早期血尿；繼而有齒齦出血，結膜下出血、咯血、便血等症。由於嚴重失血，病人口乾、煩渴、面色蒼白、手足厥冷、脈搏細而加速，血壓下降，可出現休克；並由腦出血導致昏迷。因出血、溶血可導致腎臟損害，有尿少、無尿、蛋白尿和管型尿，可發生急性腎功能衰竭。
（6）竹葉青含血循毒，毒性較弱，以區域性刺激為主。
致死原因：此蛇咬傷死亡率較低，一般2～3日症狀逐漸消退，無後遺症。如果咬傷頭、頸部，也會因腫脹嚴重窒息，導致生命危險。
區域性症狀：牙痕針尖樣，呈“。。”形，以後變成“八”字形。咬傷後傷口疼痛、灼痛，且有壓痛。區域性腫脹，可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑，嚴重形成潰瘍，偶有傷口流血不止，伴有區域性淋巴結腫痛。
全身症狀：表現較輕，僅有頭暈、眼花、嗜睡、噁心、嘔吐等。少數嚴重病人有黏膜出血、吐血、便血等症狀。
（7）烙鐵頭含血循毒，類似竹葉青的毒性，但較劇烈。
致死原因：常因急性腎功能衰竭和迴圈衰竭而死亡。
區域性症狀：牙痕似竹葉青樣。傷口有劇烈燒灼感，極難忍受，很快變成紫紅色。傷口周圍紅腫、發硬、有壓痛，出現水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴結腫痛。少數嚴重病人可出現傷口出血不止。
全身症狀：一般有頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、嗜睡、噁心、嘔吐、畏寒、發熱等症狀，重者可出現皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困難，血壓下降，意識蒙朧和休克。
（8）銀環蛇含神經毒，總的表現為影響運動神經—骨骼肌傳導功能。
致死原因：呼吸麻痺，自主呼吸停止是主要的致死原因。
區域性症狀：牙痕一般2個，為針尖樣，呈“。。”形。被該蛇咬傷後區域性症狀不明顯，僅有癢感和麻木感，傷口不紅、不腫、不痛。
全身症狀：咬傷後1～6小時才出現頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關節痠痛、四肢乏力。繼而癱瘓向軀體發展，引起呼吸麻痺，呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以至呼吸運動停止，全身處於癱瘓狀態。重症病人因呼吸抑制缺氧而導致心跳加速，血壓升高，傳導阻滯而致迴圈衰竭。
（9）金環蛇含神經毒，其毒理作用、中毒症狀與銀環蛇基本相同，但潛伏期較長，病程發展亦較緩慢。
致死原因：死亡原因與銀環蛇相同。
區域性症狀：牙痕呈“∴”形，附近面板潮紅，毛囊突出呈荔枝殼樣外觀，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感，附近淋巴結腫痛。
全身症狀：類似銀環蛇咬傷，但出現和發展比銀環蛇稍慢。全身肌肉、骨骼關節呈陣發性痠痛，嚴重病人可出現全身浮腫症狀。
（10）海蛇含神經毒。可阻斷神經肌肉傳導，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌壞死。
致死原因：呼吸麻痺是主要的致死原因；也可由嚴重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰竭，以及繼發性感染引起病人死亡。
區域性症狀：各種海蛇咬傷區域性症狀基本相似，除被咬傷時區域性有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，不紅、不腫、不痛，區域性症狀不明顯，易被忽視。
全身症狀：潛伏期較長，一般3～5小時才出現明顯的全身中毒症狀。傷者初感全身筋骨疼痛、活動困難、肢體強直，繼而出現眼瞼下垂、視力模糊、吞嚥和語言困難、肌肉疼痛加劇；繼四肢癱瘓後，肋間肌癱瘓，病人感覺呼吸費力，胸前有壓迫感。呼吸逐漸變得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現唇、指甲發紺，最後呼吸逐漸停止。嚴重者可引起急性腎功能衰竭。