頸肌筋膜炎，俗稱“落枕”，是一種常見的頸部軟組織損傷，多見於中老年人，男多於女，多發於冬春兩季。本病的發病原因目前尚未明確，可能與受風寒刺激、區域性或全身性感染、外傷、過度的體力勞動、過度疲勞、久病體虛、精神緊張、抑鬱以及長期從事固定工作如會計、秘書、操作電腦等有關;也有專家認為，本病發生的原因主要與肌肉、韌帶、關節囊等軟組織長期處於緊張狀態，或長期地從事超負荷搬、提、扛、抬等活動有關，還可能與個體解剖結構上的差異、體質、內分泌等因素有關。

肌筋膜炎不僅常常發生在頸部，在肩、腰、背部也多有發生，亦可稱頸、肩、腰、背肌痙攣，或稱頸、肩、腰、背肌凝結症。如果炎症單純發生在某一部位，可分別稱為頸、肩、腰、背肌筋膜炎，例如頸肌筋膜炎等;如果同時發生在多個部位，即稱為頸肩肌筋膜炎或腰背肌筋膜炎等。這是一類有別於頸椎病和肩、背、腰部其他疾患的非特異性炎症性疾病，在臨床上極為常見。

頸肌筋膜炎屬於中醫學的“失枕”範疇，中醫學認為本病為太陽傷寒症，多由寒風外束，太陽經氣不舒，阻滯津液不能敷布，導致太陽經脈失於濡養，氣血痺阻於頸項，故見頸項疼痛。

一、主要表現

(1)頸肌筋膜炎患者的患側頸部在觸壓時區域性可摸到條索狀物，有壓痛，頸活動不自如，多歪向一側。此病還會牽涉肩背疼痛，嚴重者頸呈強直狀，稍活動即引起劇痛，並可放射到患側的上肢、頭部或背部。

(2)頸肌筋膜炎患者的頸部可有牽拉痛、痠痛、活動受限等不適，患側的頸部、肩部及背部肩胛間有明顯的壓痛點，肌肉痙攣，但無腫脹等異常。頸椎無明顯壓痛及畸形，頸部在輕微扭動時也可引起上述症狀的發生，抬手、舉手、翻身時亦可引起疼痛加劇。患者在起床或勞累後，症狀明顯，活動或休息後症狀減輕，一般經2～ 3周時間可自行緩解。病情嚴重者可伴有心悸、胸悶、耳鳴、失眠等症狀。

(3)該病發病緩慢，病程較長，症狀時輕時重。患者以中老年人多，開始患病時多不被重視，待病情加重時極易與頸椎病、肩周炎等疾病相混淆。活動不靈和肩臂部酸困及麻木等症狀多與天氣變化有關，陰雨、潮溼、風寒、勞累等可使症狀加重。

二、檢查驗證

(1)在患處可觸及條索狀物，揉壓後病人會感到舒適或症狀減輕。

(2)化驗檢查可發現血象增高，但X光片檢查時多無異常現象。

(3)椎間孔壓縮試驗、靜脈壓迫試驗和臂叢牽拉試驗均為陰性;肌腱反射試驗正常，但是頸背肌的伸縮活動受限，肌肉痙攣、僵硬。

(4)診斷本病應與頸肌勞損、頸肩肌勞損和頸椎病相鑑別。

三、服藥治療

(一)非處方藥選

1.西藥

(1)布洛芬片(異丁洛芬，異丁苯丙酸)　成人每次0.2克，若症狀不緩解，可間隔4～ 6小時重複用藥1次，24小時內服藥不得超過0.8克。本品具有消炎、鎮痛之功效，多用於急性期。腎功能不全、高血壓、心功能不全、消化道潰瘍、血友病或其他出血性疾病患者，使用前必須諮詢醫師或藥師。用藥期間如出現肝腎功能損害、胃腸道出血、聽力障礙、血象異常等，應立即停止用藥。

(2)布洛芬緩釋膠囊(芬必得)　成人每次0.3克，日服2次。本品具有消炎、鎮痛之功效。其他事項參見布洛芬片。

(3)酮洛芬(優洛芬，酮基布洛芬，苯酮苯丙酸)　成人每次50～ 100毫克，日服2次，飯後服。本品具有消炎、解熱及鎮痛之功效，其特點為高效低毒性。潰瘍病人慎用。

(4)阿司匹林片　成人每次0.3～ 0.6克，若症狀不緩解，可間隔4～ 6小時重複用藥1次，24小時內不超過2克。本品具有解熱鎮痛之功效。對本藥過敏、年老體弱以及體溫在40℃以上者禁用，痛風、肝腎功能減退、心功能不全、鼻出血、有溶血性貧血病史及月經過多者慎用。服用本品期間禁止飲酒。

(5)貝諾酯片(撲炎痛) 成人每次0.5～ 1克，日服3次。本品是一種新型的抗炎、鎮痛、解熱藥物，也可用於治療風溼病。肝腎功能不全及有嚴重胃腸潰瘍病史者慎用。老年人用藥時劑量要減小。

2.中成藥

(1)舒筋定痛酒 成人每次20毫升，日服3次。也可外用，塗於患處，每日3～ 4次。本品具有舒筋活血，散瘀止痛之功效。孕婦忌用，酒精過敏者慎用。

(2)活絡止痛丸 成人每次1丸(4克)，日服3次。本品具有活絡舒筋，驅風除溼之功效。孕婦忌用。嚴重高血壓、心臟病、腎病患者及兒童慎用。

(二)普通處方藥選

1.西藥

(1)去痛片　成人每次1片，日服1次或遵醫囑服用。本品只能起臨時止痛作用。

(2)吲哚美辛(消炎痛)　成人每次25毫克，日服2～ 3次，必要時可增至每日100～ 150毫克，分3～ 4次服用。飯時或飯後服用。本品為非甾體抗炎解熱鎮痛藥，具有明顯的消炎、解熱鎮痛作用。由於其不良反應發生率高，所以一般不宜長期服用。老年、腎功能損害、出血性疾病、癲癇、精神病患者慎用。孕婦、哺乳婦女、14歲以下兒童、消化道潰瘍以及對阿司匹林過敏者禁用。

(3)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛，雙氯高滅酸鈉，奧爾芬) 　成人每次25毫克，日服3次，飯後服用。本品是一種新型強效消炎、鎮痛、解熱及抗風溼藥物，可用於各類關節炎、軟組織損傷及其他風溼性疾病的治療。有肝腎功能損害及消化道潰瘍史者慎用。妊娠頭3個月內及有阿司匹林過敏史者忌用。

2.中成藥

(1)大活絡丹(丸)　成人每次1丸(蜜丸，每丸重3克)，日服2次，用溫蒸酒或溫開水送服。本品具有降壓、擴張血管、增加腦血流量、抑制血小板聚集、改善動脈粥樣硬化、興奮骨骼肌及抗炎等作用，主治風寒、過勞等多種型別的失枕證(頸肌筋膜炎)。服藥期間忌氣惱、寒涼。孕婦忌服。

(2)小活絡丸(原名白龍丸)　成人每次6丸，日服1～ 2次，或遵醫囑，用黃酒或溫開水送服。本品具有祛風除溼、活絡通痺、祛痰、平喘、抗炎、鎮痛、鎮靜和區域性麻醉之功效。孕婦忌服。

(3)強力天麻杜仲膠囊　成人每次0.8～ 1.2克，日服2次。本品具有散風活血、舒筋止痛、調節心腦血管張力、增加腦血流量、減慢心率、延長射血時間、增加心肌血氧供應之功效。

(三)中草藥處方藥選

【藥方1】沒藥3克，秦艽、羌活、地龍、甘草、香附、五靈脂各6克，桃仁、當歸、川芎、紅花、牛膝各10克。體虛者，加黃芪30克。

【適應證】風寒型失枕證(頸肌筋膜炎)。主要證候是由於受到風寒刺激，晨起後病人感到頸部疼痛，活動欠利，不能自由轉動後仰，患側頸肌痙攣並有壓痛，觸之如條索狀物，項背強直，無汗。脈浮緊。

【制用法】每日1劑，早晚煎服。孕婦忌服。

【藥方2】生薑3片，細辛4克(先煎)，麻黃、炙甘草各6克，羌活、白芷各10克，白芍、川芎各12克，桂枝15克，葛根30克，大棗8枚。

【適應證】風寒型失枕證(頸肌筋膜炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎2次，將兩煎之液混勻後早晚分服，每日1劑。另將藥渣趁熱裝入事先準備好的布袋中，熨敷患處，在布袋上可加蓋暖水袋，以助保溫，溫度以熱而不燙為度。成人每次熱敷15～ 20分鐘，每日2次，每3日為1個療程。患有各種嚴重慢性病者慎服。

【藥方3】大棗4枚，炙甘草、桂枝各6克，葛根、芍藥、麻黃(去節)、生薑各9克。

【適應證】風寒型失枕證(頸肌筋膜炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎服，每日1劑，分早中晚3次服用。患有各種嚴重慢性病者慎服。

【藥方4】羌活10克，青皮、元胡各15克，葛根20克，川斷、杜仲、北山楂、南山楂各50克。

【適應證】過勞型失枕證(頸肌筋膜炎)。主要證候是頸部有牽拉痛或痠痛，活動受限，或有肌肉痙攣，但無腫脹，頸椎無明顯壓痛及畸形，起床或勞累後症狀明顯加重，活動或休息後症狀減輕。

【制用法】將上藥加水煎沸15分鐘，濾出藥液，再加水煎20分鐘，去渣後將兩煎藥液兌勻，每日1劑，早晚分服。

【藥方5】炙甘草6克，桂枝、芍藥、生薑各9克，大棗4枚。

【適應證】過勞型失枕證(頸肌筋膜炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎服，每日1劑，分早中晚3次服用。

【藥方6】炙甘草8克，獨活、羌活、肉桂、細辛、人參、半夏、遠志、白薇、茯神、當歸、防風、川芎、石菖蒲各16克。

【適應證】失枕證(頸肌筋膜炎)。主要證候是頸項不能伸直或伸而不能屈。

【制用法】將上藥共研細末，成人每次用30克，加生薑、紅棗適量煎湯，每日分2次溫服。高血壓及腎病患者慎服。

【藥方7】木瓜1個，乳香、沒藥各6克。

【適應證】失枕證(頸肌筋膜炎)。

【制用法】先將木瓜挖一個小洞，掏去瓜瓤及瓜子，加入沒藥、乳香後蓋好，上籠蒸3～ 4次，每次蒸20分鐘。下籠後晾涼，搗爛如泥，每次用溫黃酒一盅送服9克，日服2次。

四、其他治療

1.針刺拔罐療法

(1)針刺：不能前俯後仰者，取大抒、京骨穴、崑崙穴;不能左右回顧者，取肩外俞、後溪、風池穴;一般可取懸鐘穴，針4～ 5分鐘，灸3～ 7壯，亦可按摩此穴，成人每次15分鐘。

(2)耳針：耳針埋穴於頸、枕區，以食指尖壓上述耳穴5～ 10分鐘，或以食指端按摩上述耳穴。

(3)取患側阿是穴，經區域性消毒後，用梅花針叩打至面板滲血即可。亦可加拔罐10～ 15分鐘。

(4)取風池、肩井及患側阿是3穴，經常規消毒後，用三稜針點刺穴出血，再拔罐10～ 15分鐘。

2.注射療法

經消毒後，用注射器抽取2%利多卡因1毫升、複方丹參注射液1毫升、地塞米松5毫升。將藥物混勻後，用注射針頭垂直緩慢刺入天柱穴，待出現酸、脹、痛以及區域性肌肉抽搐等針感反應時，即可注入藥液。輕症患者隔日注射1次，重症患者每日注射1次，連續注射4次為一療程。

3.擦揉療法

選用正紅花油、雲香精等，分別在痛處擦揉，每天2～ 3次，有一定的治療效果。

4.熱敷療法

(1)乳香15克，梔子、沒藥各30克，木瓜、土鱉蟲各60克，大黃150克，蒲公英600克，共研為細末。混勻後加凡士林調成藥膏，稍微加熱後敷於患部壓痛點上，每日1次。

(2)採用熱水袋或電熱手爐、熱毛巾熱敷及紅外線燈泡照射患側，稍停後將頸部向患側旋轉，堅持旋轉到最大限度，保持10秒鐘左右。然後將頸部緩慢轉向健側，轉到最大限度後同樣保持10秒鐘左右。這樣反覆旋轉5～ 10分鐘。此間還要更換熱敷用具，使其保持一定的熱度，以起到止痛作用，但必須注意防止燙傷。

5.燻洗療法

將紅花、乳香、沒藥各6克，獨活、當歸、鉤藤、海桐皮、伸筋草各10克，加水煎湯，乘熱燻洗患處，每日數次。

6.按摩療法

醫者站立在失枕者身後，先用一指輕按頸部，找出最痛點，然後用拇指從該側頸上方開始，依次按摩，直到肩背部為止。對最痛點用力按摩，直至感覺有明顯酸脹即表示力量已夠。如此反覆按摩2～ 3遍後，再以空心拳輕叩按摩過的部位，重複2～ 3遍。

五、飲食宜忌

(1)頸肌筋膜炎病人宜食用粳米、麵粉、蕎麥粉、紅薯、芝麻、瘦豬肉、牛肉、雞蛋、鱅魚、牡蠣、山藥、枸杞葉、鮮木瓜、芹菜、香菜(芫荽)、火麻仁、柏子仁、銀耳、蘋果、橘子、柚子、枸杞子、葡萄、蓮子、百合等。也宜食用富含精蛋白、易消化吸收的食物。

(2)飲食宜溫熱，應少食冷飲、冷食，少吃辛辣調味品，但可少量適度飲酒。

(3)忌食高脂肪、高膽固醇食物，忌酗酒、吸菸。

六、專家提醒

(1)本病如反覆發生於成年人，即可能由頸椎病而誘發，也可能同骨質增生症一樣，是頸椎病的一種前趨症狀。因此，常發本病者，要警惕頸椎病。

(2)頸肌筋膜炎以及肩、腰、背部的肌筋膜炎，症狀易與同部位的肌筋勞損或椎體病如肩周炎、頸椎病和其他腰椎病等相混，應仔細加以鑑別。

(3)發生在肩、腰、背部的肌筋膜炎，其症狀與頸肌筋膜炎大同小異，治療方法也有相同之處。

(4)罹患本病後不宜長期服用布洛芬片(異丁洛芬，異丁苯丙酸)以及布洛芬緩釋膠囊(芬必得)。布洛芬自問世以來，因其抗炎、鎮痛、退熱的作用，對解除頸、肩、腰與四肢疼痛以及其他疾病引起的疼痛，效果良好，但最近的研究在肯定其療效的同時，也指出了它有相當大的副作用，其副作用是，長期服用會造成腎功能衰竭。因此專家們的意見是：病人在不耐受阿司匹林等藥物的情況下，可偶爾服用;體弱多病和老年患者，尤其是有心臟病或由其他疾病引起腎血流量減少者，服用布洛芬應慎之又慎;凡每週用量超過12片(2.4克)者，應在醫生指導下用藥。因絕大多數的炎性頸、肩、腰與四肢病患者，均可服用此藥，所以專家的此項提醒，同樣適宜於其他病患者，本書在介紹涉及此藥的其他疾病時，將不再一一提醒。

(5)服用阿司匹林的患者，不宜突然停服。2003年底，法國研究人員發現，阿司匹林雖然是各種頸、肩、腰與四肢疼痛患者的良藥，但在使用時卻不宜突然停藥，否則易引起不穩定性的心絞痛或心肌梗死。阿司匹林在人體內的藥效為5天左右，需要停服時，可逐漸減少服用量。同布洛芬一樣，阿司匹林也是絕大多數的炎性頸、肩、腰與四肢病患者的常用藥品，所以專家的此項提醒，也同樣適宜於其他病患者，限於篇幅，本書在介紹涉及此藥的其他疾病時，也將不再一一提醒。

落枕的發生常與睡眠姿勢不對、枕頭高度不適、頸部負重過度、寒邪侵襲頸部等因素有關。但若經常落枕，則應考慮頸椎病（頸椎病是一種頸椎退行性疾病，目前臨床上多分為頸型、神經根型、椎動脈型、交感神經型和脊髓型五種）。

反覆出現落枕的現象（頸部疼痛、活動受限），可為頸型頸椎病的症狀。除此症狀外，還可表現有頸肩部容易疲勞，平時肩胛骨內上角和內側緣常有酸脹疼痛感。

建議先就醫確診是否是頸椎病。若是頸椎病，可行針灸、推拿等治療，頸椎病除脊髓型外，其他各型均預後良好。