實際上，不同劑量的阿斯匹林對尿酸的影響不同。大劑量阿司匹林還具有較低尿酸水平的作用。用於心血管病二級預防的阿司匹林為成人100mg/天，屬於小劑量，確有輕度升高尿酸的作用。但相比較心腦血管疾病風險，即使合併有痛風，阿斯匹林也並非絕對禁忌。並且還可以透過服用鹼性藥物，多飲水，飲食控制和排尿酸藥物來綜合控制痛風症狀。

人體尿酸來源，20%為外來食物攝取，80%為自身合成。國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為血尿酸水平男＞420umol/L.女＞357umol/L，高尿酸血癥與年齡，性別，地區分佈，種族，遺傳和飲食習慣有一定關係，家族史，靜坐的生活方式以及存在心血管危險因素和腎功能不全者容易發生。進食進食高嘌呤食物如肉類，海鮮，動物內臟，肉湯，飲酒以及劇烈運動均可升高尿酸，某些藥物長時間服用也可升高尿酸，如噻嗪類利尿劑，小劑量阿司匹林，普萘洛爾(心得安)，硝苯地平等，

阿司匹林作為冠心病患者的二級預防基礎藥物，可以抑制血小板聚集，抑制血栓形成的核心步驟，抑制動脈粥樣硬化的進展，改善冠心病患者的預後，阿司匹林抗血小板聚集應採取較低劑量，(75-325mg/d),每次大劑量給藥500mg/天主要是用來解熱鎮痛。小劑量阿司匹林與大劑量相比，抗栓效果相似，但較少引起胃腸道損害的副作用，而75-150mg/d的劑量是預防冠心病的最佳劑量範圍，符合療效最大，毒性最小的原則。

鑑於小劑量阿司匹林在冠心病二級預防中的基石地位，雖然其能夠升高尿酸水平，但長期服用的心血管獲益遠大於升高尿酸所導致的風險，因此，高尿酸血癥與痛風治療中國專家共識不建議停用。

參考文獻:高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識

劑量是“越界”的關健

阿司匹林與痛風的矛盾說，非常實際，並且也很複雜，常常使醫生感到困惑。因為這些問題不僅涉及藥物之間的相互作用，也關係到藥物與臨床疾病之間的相互作用。

痛風，是由於嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥，病程可達數十年，並且具有間歇性發作的特點。誘使痛風發作的用藥原因，對心腦血管病人來說，更多的是由利尿劑、血管擴張劑引起的。

痛風患者服用阿司匹林，劑量是關健。阿司匹林是應用最早、最廣和最普通的解熱、鎮痛、抗風溼藥物，具有抑制血小板聚集的作用，可用於預防動脈粥樣硬化、心肌梗塞、一過性腦缺血及腦卒中等症。臨床上，阿司匹林對於尿酸代謝有雙重作用，每天多於3克的大劑量服用，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排洩增多。但是，目前在臨床上阿司匹林已很少用到3克以上，長期小劑量服用阿司匹林通常是指每天75～100毫克，並不會對痛風患者有直接損害。

密切監測是“安全閥”

目前，服用阿司匹林仍是預防心腦血管疾病的有力措施。

急性期的痛風病人會用非激素類抗炎藥治療，此時，再加服阿司匹林會對藥物吸收有一定干擾。但這類痛風患者也不是絕對不能用阿司匹林，只要兩種藥物服用的時間間隔在一定範圍以上，就不會有直接影響。

需要提醒的是，必須在主治醫生的指導下規範用藥，切不可自做主張。特別是患者對藥物會產生個體差異，即每個患者對藥物的反應都不一樣，應當在確定患者所服用的阿司匹林影響抗痛風藥物的療效時，再適當增加劑量。增加藥物劑量的同時還要密切監測腎功能和血尿酸水平以及藥物的不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能、血常規有無異常等。

75歲以上、腎功能不好的人需慎用阿司匹林。此類患者在服用時應定期檢測腎功能，如肌酐指標升高時，可適量減藥或停藥。在心腦血管病情穩定、允許停藥的情況下，建議停用阿司匹林。

首先阿司匹林是臨床很常用的一種，主要是用於治療及預防心腦血管疾病，但是阿司匹林長期服用會有很多副作用，而且還有緩解輕中度的高血壓的作用。還有治療風溼痛的作用。而痛風這類是骨關節疾病，個個年齡段都有發病，痛風主要是由於飲食原因、體型肥胖、遺傳等因素導致的體內尿素含量升高，而過多的尿酸會在腎臟及關節部位沉積，而尿酸過高引起的痛風還會伴有高血壓、糖尿病及肥胖症等一些慢性疾病。

正常情況下痛風患者是避免服用阿司匹林藥物的，因為長期服用阿司匹林會導致體內尿酸的代謝異常（尿酸瀦留)，導致尿酸升高，所以會引發痛風。

冠心病也是冠狀動脈硬化、血栓形成導致的心臟部位的缺血缺氧，而阿司匹林是臨床最為常用的治療冠心病的藥物之一，因此冠心病患者應該用阿司匹林，但是伴有痛風患者還是小劑量服用，並非一概而論，所以服用阿司匹林是要定期檢查尿酸就可以了，如果尿酸高按醫師指導服用即可。

但是，小美醫生想要告訴你的是：

關於是否繼續用藥，我們需要考慮以下幾點：

首先，我們要評估服用阿司匹林的必要性，是否需要服用，當然，冠心病的患者是需要服用的;其次，我們要知道，在阿司匹林說明書中，痛風患者“慎用而不是禁用”該藥，因為小劑量確實有可能可以導致尿酸升高，但一般輕度升高，過幾天后可正常;最後，如果實在是擔心尿酸升高的問題，可以選擇替代藥物，臨床上常用氯吡格雷，唯一的限制就是相對價格較高！

在臨床上，我們一般會結合患者的經濟狀況給予建議，畢竟抗血小板藥物一般是要長期服用的！

小劑量阿司匹林因為會影響尿酸在腎臟的排洩，是會引起血尿酸升高的，因此一般情況下痛風患者是禁忌服用的。

那冠心病伴有痛風的患者怎麼辦？阿司匹林還能吃嗎？

這需要根據病情，分辨輕重緩急區別對待。

如果只是有痛風病史，現在血尿酸控制達標，是可以服用小劑量阿司匹林的。但是要注意監測血尿酸水平，因為有研究發現服藥3～6月血尿酸會明顯升高，尤其是老年人。所以服藥的時候，痛風患者的降尿酸治療也要繼續。有研究服用阿司匹林100mg/日，同時服用別嘌醇100mg/日，就可以保持血尿酸穩定。或者可以同時服用促排藥物。

如果痛風患者是穩定性冠心病，只需要服用一種抗血小板藥物治療，那就可以停服阿司匹林而改用氯吡格雷（波立維，泰嘉）來代替。氯吡格雷也是抗血小板藥，只是和阿司匹林在血小板上的作用靶點不同，一般情況下阿司匹林不耐受的患者，單藥抗血小板治療，可以改用氯吡格雷。

如果痛風發作或慢性痛風，又是冠心病不穩定性心絞痛、準備放支架或者近期做了冠狀動脈支架置入的患者，需要雙聯抗血小板治療，這時候是比較難辦的。

因為不強化抗血小板治療，就容易形成冠狀動脈內血栓或支架內血栓，導致急性心肌梗死；而強化抗血小板服用阿司匹林，不僅會引起痛風發作、加重，而且與痛風急性期服用的非甾體類抗炎藥有藥物相互作用，會影響阿司匹林的療效，確實很難辦。

這時候的選擇，就要看哪種情況最危險、最致命，哪個問題是主要矛盾，以最危險的病情治療為重，抓主要矛盾，兩害相權取其輕，抓大放小。

在急性心肌梗死前期（不穩定性心絞痛）或急性期、在置入支架術後早期，抗血小板、防治冠脈內血栓是第一位的，是挽救生命的措施，這個時候，阿司匹林該吃還得吃。

放支架後，支架區域性的血管是有損傷的，內膜覆蓋上去需要一定的時間。在這期間，損傷的血管內膜、支架表面很容易形成血栓。而一旦形成血栓，就會完全堵死冠狀動脈，發生急性心肌梗死。血栓形成的速度遠快於冠狀動脈粥樣硬化的進展速度，所以支架內血栓形成是很危急的術後併發症，要很好防範，雙聯抗血小板治療就很重要。

所以，不穩定性心絞痛或者急性心肌梗死，血栓負荷重，需要強化抗凝、抗血小板治療，有時候還需要在雙聯抗血小板的基礎上再加用抗凝藥物，那就要吃阿司匹林。痛風的問題透過調整藥物治療，選用與阿司匹林相互作用小的藥物，加強降尿酸治療（抑制尿酸生成、促尿酸排洩藥物）來解決。待心臟病情穩定後，可以單藥抗血小板治療時再停服阿司匹林。

如果準備放支架，那就要權衡一下，必要時選擇放那些雙聯抗血小板治療時間相對短的支架，比如裸支架、或者二代藥物塗層支架。這樣術後雙聯抗血小板治療的時間比較短，在可以單藥治療時就停服阿司匹林。

如果已經放了支架，那原則上就要按照支架的要求服藥治療的。

痛風又稱“高尿酸血癥”，是一種代謝性疾病，目前痛風在中國呈現高發趨勢。痛風病人多因引發心腦血管病和腎功能衰竭、尿毒症等而死亡，嚴重危害人類健康。那麼，阿司匹林會加重痛風，那麼冠心病伴有痛風的患者怎麼辦？阿司匹林還能吃嗎？

一、阿司匹林會加重痛風，

對於這個問題，首先糾正一下：痛風患者應慎服阿司匹林，但並不是說痛風患者一定不能吃阿司匹林。

因為阿司匹林（<2 g/d）減少尿酸排洩，升高血清尿酸水平，低劑量阿司匹林（≤325 mg/d）使用可增加痛風復發風險。

高尿酸血癥或痛風患者，首先針對原發病積極治療；阿司匹林並非禁忌，但應該監測尿酸的水平，然後適量的服用則可能會有利於痛風的治療。

所以，適當使用阿司匹林不一定會加重痛風！

二、冠心病伴有痛風的患者怎麼辦？阿司匹林還能吃嗎？

冠心病常見於中老年人，是冠脈血管粥樣硬化引起的血管狹窄，年齡是主要原因，高血壓高脂血症，高血糖加重動脈粥樣硬化。阿司匹林是抗血小板聚集的藥物，預防血栓形成，是治療冠心病的基礎用藥。

所以，當冠心病沒有禁忌時，則需要經常服用。

但是，如果患有冠心病還伴有痛風，則應該謹慎服用阿司匹林，這種情況最好諮詢專業醫生，若允許，應該在醫生的指導下服用，以免出現意外。

三、冠心病患者的注意事項

1、生活作息要規律，早睡早起，避免熬夜工作 　　

2、調整飲食，飲食要清淡，可以多吃容易消化的食物，少吃油膩、脂肪、糖類食物。

3、戒菸少酒，因為吸菸是造成心肌硬塞、中風的重要因素，所以要戒菸，酒精也不能多喝，否則同樣會加重病情會誘發其他疾病。 　　

4、要學會勞逸結合，身心要愉快，平時要避免過重體力勞動或突然用力，避免餐後立即運動。 　　

5、堅持體育鍛煉，但是要牢記適可而止。

四、痛風患者的注意事項！

得了痛風不能吃什麼和能吃什麼就相當重要，患者必須在痛風治療的同時，一定要注意痛風飲食的問題。

1、別吃嘌呤醇，避免食用像動物內臟、海鮮、蝦貝類、啤酒等食物和飲品，多食用米麥類、蔬菜、水果、鮮奶等低嘌呤含量和比較健康的食物，有助於將尿酸；

2、多做運動，這樣肌肉、關節處會更穩定，發病後疼痛感較為減少。但是要注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。

3、平時多喝水，可以增加新陳代謝的速度！

肝火旺盛以及備孕、溼氣重、腎虛、衰老、三高、肝病、面板病等等，應該怎樣調理最有效？

現在痛風的發病越來越高，痛風的發病和嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少所致的高尿酸血癥直接相關，因此痛風的預防主要是尿酸水平的控制。控制尿酸除了使用抑制尿酸生成藥物和促進尿酸排洩藥物外，還應該積極進行生活幹預，主要有：進食低嘌呤低能量飲食，減肥保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上，避免過度疲勞和精神緊張，慎用影響尿酸排洩的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。

冠心病患者需要使用小劑量阿司匹林抗血小板治療，以抑制血栓形成，預防心血管事件的發生，提高生命數量和質量。但是，由於冠心病和痛風有著密切的聯絡，主要和血脂代謝紊亂有關，所以可以同時發病，對於冠心病伴有痛風患者，阿司匹林是否還要使用呢？

我們都瞭解，使用藥物的最終目的是為了受益！如果同時存在受益和風險，只要受益大於風險，我們也是可以使用的。阿司匹林小劑量對於尿酸是有升高的作用，但是這種升高一般程度較輕，如果有心血管事件發生風險或急性冠脈綜合徵患者，為了減少風險，建議繼續使用，也可以更換為氯吡格雷。如果繼續使用阿司匹林，為了減少痛風發生的機會，可以同時使用降尿酸藥物。

如果患者處於痛風急性發作期，為了減少患者痛苦，同時避免誘發尿酸性血管事件，不建議使用阿司匹林，可以換成同樣有抗血小板作用但不影響尿酸代謝的氯吡格雷。

對於冠心病合併痛風患者，建議及時就診，根據具體病情，接受專業醫師的具體意見來服用藥物。避免服藥不規範造成疾病的加重！

阿司匹林確實會加重痛風，但並不是所有的阿司匹林會加重痛風。

阿司匹林用量不同，對尿酸影響不同：

1、大劑量阿司匹林降尿酸

3000mg阿司匹林，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，也就是吃大量的阿司匹林會降尿酸，但平時咱們冠心病的朋友長期服用一般都是小劑量阿司匹林；

2、中等劑量阿司匹林引起尿酸升高

1000-2000mg，抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高，一般我們也不會長期服用中等劑量的阿司匹林

3、小劑量阿司匹林對尿酸有輕度影響

75～325 mg，能夠減少尿酸的消除，輕度升高血尿酸，這就是我們常遇到的問題，我們為了預防和治療心腦血管疾病，不得不長期服用阿司匹林，也就是小劑量阿司匹林。

冠心病患者合併痛風在臨床也是很常見的一種情況，首先肯定我們不能因為尿酸異常就把阿司匹林停了。

怎麼辦？

兩者兼顧！

2、降尿酸，我們還可以透過控制攝入過多的高嘌呤食物，來平衡阿司匹林引起的尿酸升高，如果仍無法控制，甚至加用控制尿酸升高的藥物來抗衡阿司匹林這點副作用。

如果還是無法耐受阿司匹林引起的尿酸過高，那麼可以用氯吡格雷這種藥物替換阿司匹林。

總之，任何藥物都有副作用，我們要權衡利弊，要分清輕重緩急，要抓住大問題。我們不能因為阿司匹林會引起尿酸升高，就停用阿司匹林！

首先來了解下，什麼是阿司匹林。阿司匹林又叫乙醯水楊酸，有止痛、退熱等功效。阿司匹林還可以起到抑制血小板的聚集和阻止形成血栓的作用，如果長期小劑量服用阿司匹林，還可起到預防一些疾病，如動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦缺血及腦卒等。

痛風患者一般發作時，是疼痛難忍的，而阿司匹林是有止痛作用的的，因此很多患者認為服用阿司匹林可以止痛，但是事實上，痛風患者服用阿司匹林時，要謹慎。

因為在服用阿司匹林時，每個患者對藥物的敏感度是不同的，如果服用的劑量過多或過少的話，都有可能使血尿酸濃度增加，引發痛風。所以對於服用阿司匹林的劑量，在掌控了血尿酸的基本情況後，聽從醫生的建議，服用合適的劑量。而且阿司匹林溶於水時，是呈酸性的，酸性的環境會提高血尿酸的濃度，引發痛風。

另外，痛風往往伴隨著其他合併症，此時服用阿司匹林發反而適得其反，會加重其病情。舉個例子，當患者是痛風和腦血管併發時，則不能服用阿司匹林，否則，會引發痛風，加重病情。在痛風治療藥物中，記得丙磺舒和阿司匹林不能同時使用這條規則，否則，不僅所服用的藥物不僅不能抑制痛風，反而會加重其情況。

所以痛風患者最好不要服用阿司匹林或是謹慎使用，一定要把握它的計量。一定要因人而異。