肺癌是當今發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，並呈逐年遞增趨勢。因此肺癌的早期發現（科學體檢）、早期診斷、早期治療就顯得尤為重要，意義非凡。

肺癌早期篩查專案的利弊分析：

1.痰細胞學檢查、胸部X線檢查敏感性均較低，漏診率高;

2.支氣管鏡成本高、對周圍型肺癌檢出率低，且創傷性操作相對不易被患者接受;

3.腫瘤標誌物及自身抗體檢測的臨床應用相對方便，但目前尚沒有一種同時具備高敏感性和特異性的腫瘤標誌物或自身抗體，低劑量螺旋 CT 具有高敏感度和可操作性等優勢，但費用較高、投入大，可考慮作為高危人群的篩選。

肺癌早期難覺察，很多病人都是晚期才發現，治療效果就不好了。那麼改怎麼做到科學體檢呢？檢查什麼專案可以確診？是很多人都想了解的問題。

對於普通人，體檢查什麼？

目前體檢中，我們經常進行腫瘤標誌物檢查，但是這個檢查目前並不被國際指南接受。這是因為目前研究發現，腫瘤標誌物升高的人不一定得了腫瘤，而腫瘤標誌物正常的人也有可能得了腫瘤。以常見的腫瘤標誌物癌胚抗原（CEA）為例，部分吸菸的人、糖尿病患者也可能出現CEA增高，所以目前在肺癌篩查中，國內外指南都不推薦使用。

另外，體檢的時候常常進行胸片檢查，這個能作為肺癌篩查專案嗎？目前的答案是，國內外指南也不推薦使用胸片作為肺癌篩查專案，這是因為早期肺癌體積很小，而且密度、生長部位也隱蔽，所以一旦在胸片上能發現腫塊，往往腫瘤已經較大，不太適合作為早期篩查專案。

目前國內外推薦的標準肺癌篩查專案是低劑量螺旋CT篩查。這是在2011年，美國進行了一項全國肺癌篩查試驗（NLST），結果發現，針對肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，可以降低肺癌死亡率20%。

肺癌的高危人群，根據2018 版中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南建議：針對年齡在50歲 -74歲之間的吸菸者，至少有20包/年吸菸史，如已經戒菸則戒菸時間未超過5年的人群，可以考慮每年一次的低劑量螺旋CT篩查。

如果處於肺癌高發地區且有肺癌高危因素的，可以進行篩查，例如宣威地區，長期處於無通風或通風較差室內，燃煤年數≥15年；箇舊地區有10年或更長的坑下作業或冶煉史。

現在，大家應該知道國內外指南推薦的肺癌篩查專案是針對高危人群進行每年一次的低劑量螺旋CT。而大部分高危人群我們看到幾乎都是吸菸者，所以還要呼籲大家戒菸，美國經驗告訴我們，戒菸可以降低男性肺癌患者死亡率43%。

懷疑有肺癌了，又該查什麼呢？

因為很多患者因為咳嗽或者體檢，在普通胸片或CT發現胸部有陰影后，然後後續需要進行一些哪些檢查，才能確定這個腫塊的性質，為後續治療指明方向。所以現在我和大家一起學習肺癌早期檢查什麼專案可以確診。

肺癌早期檢查什麼專案：支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查，是透過攜帶攝像頭的支氣管鏡透過口或鼻進入患者的下呼吸道的腫塊處，然後進行塗刷細胞學，組織活檢，區域性灌洗等辦法獲取腫塊組織，從而進行病理檢查，做出定性診斷。

肺癌早期檢查什麼專案：痰液脫落細胞學檢查

痰液脫落細胞學檢查可以用於呼吸系統惡性腫瘤的檢查，主要透過觀察顯微鏡觀察痰液中是否存在癌細胞。這是因為痰液來自是肺泡、支氣管、氣管呼吸道的分泌物，由於該檢查簡單易操作，患者也沒有痛苦，可以作為篩查肺部腫瘤良惡性的常用方法之一。

肺癌早期檢查什麼專案：影像引導下穿刺活檢

如果透過支氣管鏡以及痰液脫落細胞學檢查，沒有找到癌細胞存在，或者屬於外周型病變，不適合支氣管鏡檢查的，可以透過影像引導下穿刺活檢獲取腫塊組織進行定性診斷。醫生常用一根細針，在影像學引導下將細針進入腫塊內部，並抽取部分細胞或組織進行檢查。

這是一些定性檢查常用的辦法，其他辦法還有胸水抽取檢查、開胸探查等等，就不再一一介紹。

另外肺癌早期檢查什麼專案包括分期檢查和身體機能檢查，分期檢查主要看腫瘤多大，是否侵犯淋巴結，是否有其他部位轉移；身體機能檢查包括內容比較多，包括心肺功能、肝腎功能、凝血功能、血栓篩查等等，主要是後續治療做準備。

以上就是肺癌早期檢查什麼專案可以確診，以及確診後可能需要進行的檢查。檢查目的是包括定性分期診斷，從而指導後續診療方案，為患者確定最佳治療方式。

肺癌，無論是年發病人數還是年死亡人數，均居全球癌症首位。在中國，肺癌已成為癌症死亡的首要病因，且發病率及死亡率還在增長。如果中國不及時控制吸菸和空氣汙染，到2025年中國每年肺癌發病人數將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。靜態資料就這麼嚇人，動態資料更不用想了！☞那麼肺癌早期篩查，我們能做什麼？

①40歲以上長期重度吸菸者應該每年體檢，特別是低劑量CT篩查。②對有任何可疑肺癌症狀的患者及時進行排除檢查，重點排查物件為:無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變；短期內持續或反覆痰中帶血或咯血且無其他原因可解釋；反覆發作的同一部位肺炎，特別是肺段肺炎；原因不明的肺膿腫，抗炎治療效果不顯著；原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（趾）；影像學提示侷限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大；原有肺結核病灶已穩定而形態或性質發生改變；無中毒症狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進行性增加者。早期肺癌，有望透過手術根治，所以低劑量螺旋CT篩查，是值得提倡的，老百姓思維要轉變，未病先防，永遠是最明智的做法。

一般來說健康人可以做CT來篩查，但是如果有肺癌家族史的，或者是疑似肺癌的患者，可以考慮做PETCT檢查，檢查全面能夠一次確定病況，不過價格稍貴，但不耽誤時間。

據我所知，關於肺癌現在還沒有明確的和致病相關的因果因素。它不像肝癌，我們明確知道乙肝和丙肝是導致肝癌的，還有像宮頸癌，我們明確知道高危型hpv病毒感染和宮頸癌相關。

雖然我們一直說吸菸導致肺癌，吸菸導致肺癌，但是吸菸和肺癌的因果關聯真的有那麼充足嗎？其實並不是這樣的。

指南推薦吸菸者進行肺癌篩查的高危人群，是吸菸大於30包每年，年齡大約55歲，戒菸時間小於15年。所以從這一組資料，我們就可以看出來，吸菸和肺癌之間的因果關聯並不是那麼充分。

但說到底，我們能夠得到的和肺癌相關的高危因素，吸菸還是排的上號的。另外還有一些高危因素，比如說一級親屬裡邊有肺癌患者。這種親緣關係絕對是作為高危的。

另外得過其他癌症的病人，得肺癌的機率也會更高一些。有的人可以同時在身上患上幾種不同型別的癌症。隨著人類的平均壽命延長，隨著現在醫療技術診斷水平的不斷提高，像這種同一個人在同一時間身上檢查出好幾種癌症的情況，真的不少見。

那麼對於肺癌的篩查到底怎麼樣檢查才能到位呢？

首先要明確告訴大家，做胸片對肺癌的早期診斷是沒有任何意義的。如果胸片都能夠發現的肺癌，那麼肯定不會是很早期了。

肺癌的篩查，現在推薦的是做低劑量ct。對於我前面所提到的一些高危人群，我們建議做低劑量ct的篩查。

為什麼不對所有吸菸的人或者所有人都進行肺癌的篩查呢？一方面是肺癌，他總的來說還是一個老年性的癌症，一定是老年人容易得的，也就是說起碼你年齡應該是大於50歲。另一方面，肺癌的篩查要做ct，而ct是有輻射的，雖然你們上講低劑量ct這點輻射量對一個人的傷害是微乎其微的，但畢竟核輻射還是一個有害的東西。並且透過篩查的手段能夠發現的早期肺癌也是非常有限的。基於這樣的綜合考量，所以我們並不建議所有人都去做低劑量ct的篩查。

總的來說肺作為一個深部的器官，一個深部器官的癌症，是比較難做到早期篩查的。我們也只能根據指南來做，效果有限，但也沒有更好的選擇。

肺癌多少年來，都是一個永恆的話題，不同的是，隨著科學的發展，肺癌的發生率也日新月異登上眾癌之首，而其治癒率卻每況愈下。醫學界對此憂心忡忡，肺癌如此猖獗，竟無良策，究其原因，恐眾人不服，為何？因為肺癌在某種意義上是西醫科學理論所致，而廣大的醫務工作者，遵循這種理論，無意中起到了推波助瀾的作用。為什麼說西醫理論對肺癌是罪魁禍首？西醫學看來，肺癌有許多致癌物，這種致癌物包過吸菸，病毒，細菌，化學物質等，也就是說，人接觸這些致癌物，那麼患癌症的機率就大增，所以西醫科學們就反覆宣傳這種理論。讓人們避免接觸這些物質，希望達到減少肺癌發生率。可恰恰相反，這種理論導致了肺癌的發生。此話怎講？我們認為，任何疾病包過癌症，都有其因，其次任何疾病都是潛意識所為，癌症也是潛意識製造出來的圖畫，"潛意識製造肺癌時，依據人體輸入的資訊，也叫邏輯編碼，或不良信念，也就是說，肺癌的根本原因是邏輯編碼或不良信念。比如，吸菸可致肺癌，這句話就是一個編碼或不良信念，反覆宣傳進入人體潛意識系統，就變成程式，一旦吸菸，就會向癌症發展，患肺癌機率大增。所以，吸菸可以致癌，是一把雙刃劍，既是你預防的理論，又是致病的理論，換言之，西醫理論是成也蕭何敗也蕭何。而當下，人們只看到預防疾病，而看不到導致疾病，對於肺癌其實是南轅北轍，我們在催生肺癌的同時，卻無良策，讓它肆虐，何其痛心？其實我們是有辦法的，那就是注入健康信念，注入正能量，輸入正向邏輯編碼，比如說，吸菸可以使我的肺更健康。這樣可以遮蔽菸民，吸菸可以致肺癌的錯誤信念。這樣肺癌的發生率就大大降低。可能有很多人無法理解，我們倡導的理念和你常規理論相悖，對你來說，吸菸有害健康，似乎是真理。非要你認可吸菸有益健康，卻是悖論。其實，恰恰相反，吸菸有害健康是一句釋放負能量的信念，對人體有害無益。而吸菸有益健康，釋放正能量，是有益無害。想象就是現實。當我們想象吸菸對人體有益時，現實就是有益。當然，我們並不是倡導吸菸，而是對那些菸民來說，換一種說法，一種思維，對於生命來說，確是大相徑庭，陰陽相隔。所以對於我們做任何事情，只要掌握釋放正能量原則，疾病會遠離你我，肺癌這個詞，都不要提起，因為肺癌釋放負能量。萬法唯心造，其實說的很明白，多少年來，多少人都能理解和接受，可是為何到了肺癌就成了外因所致呢？這個心，就是潛意識，因，就是邏輯編碼，就是不良信念，就是一粒種子，所以要控制肺癌發生率，就是要從理論入手，打破西醫理論的侷限，注入正能量，正向信念，讓人們建立健康的正能量理論，天下太平，和諧健康。

誰說難察覺，西醫說難就難了？要是西醫說的是對的，那它的體檢為什麼檢測不出來？對中醫來說，凌晨3-5點總是會醒來，就可以動手治療了，因為再延誤下去就是肺陰實！

要想做到科學的發現早期肺癌，必須將肺癌的早期症狀和儀器檢測同步起來才行，可以考慮以下步驟:

第一，摸清早期肺癌的統一規律:

1、年齡在35歲以上，久咳、特別是頻繁不止的嗆咳，短期內查不出原因者。 2、感冒或支氣管炎之後，咳嗽久治不愈而症狀逐漸加重者。

3、反覆、經久不愈的咯血痰，且有不固定的間歇性胸痛者。

4、原有肺結核及慢性支氣管炎，原有咳嗽規律突然改變者。

5、突然出現漸進性氣短、胸悶，胸透提示有胸腔積液者。

6、胸透顯示“肺部炎症”，經治療不能徹底控制，症狀反覆出現或加重者。

7、不明原因的關節、肌肉頑固性疼痛，面板麻木、灼痛，雖有發熱，但全身症狀不明顯。

8、長期吸菸史，家族中有癌症史，日常工作中接觸致癌物質，如石棉、瀝青、砷、鉻、煤焦油等機會較多的人，又出現呼吸道症狀者。

第二，分析早期肺癌的特殊規律:

1，侷限性喘鳴音：為單側性侷限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽後並不消失，是肺癌早期體徵之一，但為時短暫，容易被忽視。

2，淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經(左側多見)時出現聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側聲帶麻痺。

3，癌腫壓追上腔靜脈時，常見於右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈迴流受阻，產生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張(即上腔靜脈壓迫綜合徵)。

4，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合徵。

5，壓迫臂叢神經引起同側肩臂痠痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。

6，壓迫食管引起吞嚥困難，甚至發生支氣管一食管瘻，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。

7，壓迫膈神經時引起同側膈肌麻痺和上升，X線透視可見病側膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。

8，腫瘤接近胸膜時可引起反應性胸水，侵及胸膜時常產生血性胸水。

9，癌腫侵犯迷走神經可使心率加速，侵犯心肌的傳導系統可引起心律不齊，侵犯心包可產生心包積液，出現縮窄性心包炎的症狀。

10，肺癌透過淋巴道轉移時可見到相應部位淋巴結群腫大和鄰近相應部位的壓迫症狀。透過血道轉移到腦、骨、肝等部位時，均有相應的體徵出現。

11，其他體徵，四肢關節疼痛或肥大杵狀指，多發性神經炎，重症肌無力，庫欣綜合徵及男性乳房增生肥大，精神異常等。

12，舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡脈充盈，小絡脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。

13，面色，肺癌患者的面色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，面紅如妝，面部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重。

第三，儀器精確檢測

最後，透過螺旋ct或胸片檢查可以比較精準檢測一釐米以下腫瘤的具體位置等其它資訊。

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肺癌是中國、也是全世界癌症死亡的首要原因。2015年，中國肺癌的發病和死亡例數分別達73萬和61萬人，發病率和死亡率非常接近。其中的原因主要是由於臨床診斷病例多已為晚期，失去了手術機會。肺癌預後極差，有研究表明，中國肺癌的5年生存率僅為16.1%。

因此，肺癌的早期診斷和早期治療是提高肺癌生存、降低肺癌死亡率的重要措施。

體檢查出來肺結節是不是肺癌？

通常來講，臨床上用做肺癌篩查的手段有兩種：胸部X線檢查（胸透）和CT。兩種手段的都可以查出肺部結節，但查出的結節是不是肺癌還得病理診斷來確認，這是後話。

肺結節分為良性的和惡性的兩類，其中惡性結節才有可能是肺癌、淋巴瘤或其他癌症的轉移灶。根據美國的一項大型研究，胸透和CT查出的肺部結節分別有96.4%和94.5%不是癌症。

那這說明兩種檢查沒有意義麼？

恰恰不是。

肺癌是一種早期和晚期疾病預後差異極大的癌症，做肺癌篩查的目的除了發現癌症，更重要的是更早發現癌症。如果一種檢查手段一查一個準，但查出來都是晚期， “事後諸葛亮”於事無補；相反，一種手段非常靈敏，能查出很小的肺部結節，縱使伴隨著大量不是癌症的結節，但只要能更早發現是肺癌的結節，患者就有可能在肺癌早期被診斷出來。

事實上，CT和胸透的差別就在於是否足夠靈敏。在臨床上，如果肺部結節＜1cm，醫生僅透過胸透結果可能看不到。另一方面，胸透和CT的結果呈現方式有較大區別，如果有結節或腫塊擋在器官和骨骼後面，在胸透結果上也是看不到的。

通常來講，結節越大，惡性的可能性越高。但這種間接的聯絡並不是絕對，小結節也有可能迅速的發展為晚期肺癌。肺腺癌是肺癌的一種型別，在早期病灶較小的時候有可能透過血液/淋巴發生轉移。一旦發生了遠處轉移，疾病往往不可手術，“早早”地進入了晚期。正因為如此，臨床上不乏確診時即為晚期患者，預後較差不難理解。

所以，CT檢查的靈敏度是早期肺癌篩查的必要條件。

低劑量螺旋CT更適合肺癌篩查

隨著CT檢查的普及，經濟成本早就不是困擾醫生和患者的因素。但這並不意味著CT檢查可以像血常規檢查一樣“常規”。

有兩個問題是CT作為肺癌篩查手段必須解決的：

CT輻射的累積

小結節的甄別

CT輻射是這種檢查手段不可避免、但同時也是不可忽視的負面影響。目前，專業的影像學家透過不斷的研究、早就摸索出了在不影響影像診斷質量的前提下降低患者承受輻射量的方法，即所謂的低劑量螺旋CT（Low-dose computed tomography, LDCT）。人體接受的輻射可以累積也可以隨時間推移消退，採用低劑量螺旋CT可以讓患者安全地接受每年一次的檢查。

LDCT的檢查可以保障患者的安全，但另一個突出的問題是假陽性率過高。不僅使醫生對小結節鑑別的工作成本陡增，還會造成後續的影響，如不必要的有創檢查、醫療資源的浪費和患者焦慮等。

所以，如何利用LDCT有效篩選出肺癌患者，甚至比技術手段的應用本身更為重要。

根據《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》中的推薦，LDCT的應用有一套較為完整的體系。

所謂的基線篩查指的是首次接受的LDCT。根據首次檢查可能的結果，指南中給出了對應的策略。

簡單來說，如果結果是明確的，後續的處理也是明確的：

非肺癌的「氣道病變」——接受治療非肺癌、非氣道病變的病灶「陰性或小結節」——下年度繼續LDCT「肺癌」——接受治療

如果結果不明確，則需要引入更多鑑別手段和重複檢查：

結節大小提示有風險（5~8 mm），三個月後LDCT檢測，觀察結節的改變後再行判斷結節有較高風險（≥15mm），先進行抗炎治療，一個月後CT檢查觀察結節改變，再行判斷

隨後的年度LDCT檢查可能遇到的情況與基線檢查相似。

透過這種流程化的處理方式，能做到對肺癌儘可能早、精準、副作用小的篩查。如果沒有技術手段的繼續發展，這便是當前最合理的肺癌篩查手段。

其實，早在2011年LDCT就已經在世界範圍內被普遍認可：美國國家肺癌篩查試驗結果表明，在高危人群中LDCT與傳統胸透檢查相比能降低20%的肺癌死亡率。

顯然，在瞭解這種手段的價值和意義之後，如何做才是那個關鍵的問題。

National Lung Screening Trial Research Team., Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409

中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南(2018年版). 中國肺癌雜誌, 2018(2).

肺癌早期的確很難發現，這個難題不僅僅對肺癌，其它癌腫的早期階段都是很難發現。主要在於早期階段腫瘤小，幾乎不會引起患者不適，也沒有明顯的症狀。

早期肺癌患者沒有咳嗽，沒有咯血或者呼吸困難等表現，更不會有呼吸疼痛或者胸壁疼痛（因為腫瘤沒有侵及胸膜或者胸壁），因此不易察覺。

臨床上發現的偏早期肺癌，絕大數都是偶然發現的。比如常規的體檢，行X線胸片，發現肺部陰影或者結節，比較認真對待，再經過增強胸部CT鑑別，或者最終經過穿刺活檢明確診斷。還有一種偶然發現的情況，就是患者由於下呼吸道感染，出現咳嗽咳痰，發熱等症狀，考慮肺炎的診斷，就診後行胸部X線片或者胸部CT發現的早期腫塊。否則是很難發現的。

一旦出現乾咳不緩解，伴有痰中帶血絲，呼吸困難，或者明顯的呼吸痛時，往往都是中晚期。

早期肺癌即使做了CT也是很難明確的。特別是現在經常遇到的磨玻璃影，小於1CM,很難透過CT給出明確診斷，這麼小，CT引導下穿刺也是很困難。這種情況一般建議患者先進行抗炎治療，口服或者靜脈輸廣譜抗生素1-2周，然後再複查CT，前後對比，看結節的變化。如果是感染導致，經過抗炎治療後基本消失。如果不是感染的話，經過消炎後，可以更直接觀察結節的形狀和是否有強化，可以進一步提供是否是癌的資訊。如果後期複查，發現結節明顯增大，並且強化更明顯，基本就可以做出肺癌的診斷，當然最終是需要穿刺活檢明確或者氣管鏡取活檢明確。

哪些人群需要注重肺癌的預防呢？

長期吸菸的人群；長期工作在粉塵或者灰塵的工作環境；慢性支氣管炎，經久不愈；有明顯的腫瘤家族史等。需要定期複查胸片或胸部CT。

另外，如果體檢發現肺部可疑結節或模糊影，要及時就診胸內科或者胸外科，綜合醫院的呼吸科，讓醫生給出進一步的診治建議。不要大意忽略。

對於高危人群，建議1-2年行薄層螺旋CT掃描,可以更早的發現肺癌。