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  • 1 # 使用者441896501330

    根據手背瘢痕攣縮程度分為:輕度,中度,重度.輕度和中度爪形手畸形多可一次手術完成.33隻手行瘢痕切除,徹底鬆解攣縮,自體大張全厚皮片移植,矯正掌指關節背曲和指間屈曲畸形,開大虎口,指璞粘連者用“Z”成形或者五瓣法開大.重度爪形手因肌腱外露可行腹部帶蒂真皮下血管網皮瓣轉移,皮瓣存活,3周斷蒂.為使重度爪形手術後功能恢復到最大程度,預計一次手術難以達到滿意療效時,可分二期手術進行修復.第一期手術目的達到掌指關節復位,拇指外展位,這樣可以恢復手的夾捏功能,達到對指,對掌功能;第二期以糾正指間關節屈曲畸形,使指間關節為伸直位,以恢復手的握拳功能,創面皮瓣修復.表皮壞死或者小塊皮片壞死每隔2~3天換藥,直至創面癒合.

    意見建議:

    康復治療

    (1)按摩

    每天堅持給患兒進行揉,捏,彈,拔等按摩,力量由輕到重,緩慢進行.在按摩時區域性塗擦軟化瘢痕的藥物,增加區域性的潤滑度,同時促使藥物浸入皮下組織和關節間隙,以促進瘢痕的軟化,便於手指功能鍛鍊.

    (2)手部溫水浴

    用39℃~40℃的溫水浸泡,同時輔以被動活動,藉助水的浮力可使手的活動更輕便,可以減輕疼痛,增加關節活動度.浸泡完畢可塗抹防疤痕軟膏和應用貼膜等,可起到阻止瘢痕增生和止癢的作用.

    (3)主動,被動活動

    根據患兒年齡,畸形程度,術後恢復的效果與家屬共同制定功能鍛鍊的計劃,告知家長功能鍛鍊的重要性和不鍛鍊的後果,手術只是為功能康復提供條件,功能鍛鍊是恢復手功能的關鍵.以作指間關節伸直,掌指關節屈曲,拇指外展,對掌及握拳訓練的被動鍛鍊為主,用彈力支架輔助效果更好.也可透過遊戲或玩玩具,鼓勵患兒做力所能及的事,儘可能達到正常的功能位置,但應以患兒能夠承受疼痛的程度為宜,逐漸增加強度和關節活動幅度,防止手的繼發創傷和過度活動引起瘢痕增生.抗攣縮功能鍛鍊應堅持半年以上,以保證各個關節的良好功能狀況.

    (4)彈力牽引

    應用各種夾板和彈力支具等,借橡皮筋的持續,輕度的牽引彈力,對抗性地練習手指屈伸,握拳,拇內收,外展等功能,每個動作做10~20次,是恢復關節活動功能的有效方法.根據關節功能恢復情況及時調整支具的大小和形狀.

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