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  • 1 # 民間明醫

    95%的手術,都會有免疫力下降的弊端,剖腹產手術也不例外,中醫可以消除這個弊端,因時間關係,其中理論就免了。我以前的問答有涉及…

    供參考!

  • 2 # 肝膽外科崔醫生

    首先根據你所描述的情況,我考慮你朋友可能是得了短腸綜合徵。短腸綜合徵是一種腸管大部切除術後後出現的腹瀉、乏力等一系列臨床表現的總稱。這種情況並不多見,但是對身體的影響還是挺大的。下面我給大家講一下,什麼是短腸綜合徵以及該病有哪些表現,哪些因素影響該病的嚴重程度,此外瞭解如何治療與預防短腸綜合徵也很重要。

    臨床工作中,我只見過一例短程綜合症的患者,他是因為腸道血管堵塞導致大部分小腸壞死,進而切除了大部分腸管,在術後一個多月的時候出現了腹瀉、尿少等情況,而且每天大便次數與量都很多,為了不拉肚子,她都不敢吃飯,而且整個人的精神也明顯萎靡了。

    什麼是短腸綜合徵,該病有哪些表現呢?

    1、短腸綜合徵指的是由於某些病因而將患者的大部分小腸進行切除,其中也可能包括部分的大腸切除,而術後出現剩餘的腸道不能有效的維持患者消化吸收等功能,既出現胃腸道功能障礙。該疾病會影響患者的生長髮育,而且如果病情較重的話,死亡率也很高。治療方式也比較匱乏,是醫學界的一個難題。

    2、首先,短腸綜合徵最主要的表現就是腹瀉,一般在小腸切除術後1-3個月內出現,尤其是進行大部分腸切除術後的患者,基本上都可能出現腹瀉的情況。導致腹瀉發生的原因有以下幾方面:首先由於剩餘腸道過短,食物在腸道內停留的時間短,導致腸道吸收與消化功能減弱;此外,由於乳糖以及相關化物的吸收障礙會導致腸道內含水量的改變,進而滋生腸道細菌,使腸腔內水分分泌增多,出現腹瀉。

    3、此外,患者進行小腸廣泛切除後會出現胃液分泌增多的情況,這樣就極大地增加了消化道潰瘍的發生,而剩餘腸道對這種消化液的吸收負擔加重,導致腸黏膜進一步損傷,這種胃酸的酸性環境也會抑制脂肪消化酶的分泌與合成,使患者出現脂肪不耐受的情況,加重腹瀉的發生。

    4、短腸綜合徵患者會出現不同程度的營養障礙。因為小腸大部分切除後患者對營養物質的吸收會發生不同程度的改變,包括蛋白質、脂肪以及糖類物質等,而這些營養物質的缺乏就會導致機體活動時能量不足,進而出現消瘦、乏力等表現。對於較小的兒童來說,還可能出現生長髮育異常;不僅如此,患者每天大便的量可能超過5KG,久而久之,可能會出現血量減少以及其他異常表現。

    5、短腸綜合徵患者還容易誘發腎結石,尤其是迴腸切除的患者發生腎結石的風險較高。這是因為將小腸大部分切除之後,剩餘腸道中脂肪酸物質就會增加,脂肪酸非常容易鈣離子相結合,這樣就使草酸鈣形成相對減少,機體吸收草酸增多,由於腸道黏膜滲透壓的改變,也會增加潮汕的吸收,進而增加了腎結石的發生。

    此外,短腸綜合徵也會增加膽結石的發生率,發生膽結石的風險會增加2-3倍。這是由於膽汁的迴流吸收障礙使膽汁迴圈減少,進而增加肝臟分泌膽汁的作用。這樣的話,就可能誘發膽結石的發生。

    如何確診是否存在短腸綜合徵,短腸綜合徵的的嚴重程度有哪些影響因素呢

    首先最為重要的條件就是既往有小腸大部切除的病史;此外,存在腸道消化與吸收的功能障礙,以及營養不良的臨床表現。此外,患者進行抽血等檢查證實營養吸收不良的存在。

    嚴重程度有哪些影響因素

    首先,患者腸管切除的範圍會較大程度影響該病的嚴重程度,這是無可非議的。腸道對營養物質的吸收與腸道的接觸面積是正相關的關係。如果腸管切除的範圍較大,剩餘腸管的接觸面積就會明顯減少,這個時候,對攝入的食物以及水分等吸收功能就會大打折扣。此外由於每個人的小腸長度是不一樣的,而且差異可能比較明顯,人類的小腸大約在3.5-7.0米左右。因此,除了要考慮到腸管切除的長度以外,更要考慮剩餘腸管長度,這才是決定其腸道消化吸收能力的主要因素。也決定了患者術後併發症以及死亡的發生情況。如果剩餘的腸管太短的話,如剩餘的小腸不足30cm,對患者的生存會有巨大的影響,如果切除四分之三的小腸,那麼患者幾乎都會留下這種短腸綜合症的症狀。此外,切除不同區域的腸管對患者術後腸道功能的影響也不一樣。這是因為人體的腸道不同部位吸收各種營養物質以及水分的能力是不一樣的。而重要的營養物質如蛋白質、碳水化合物、脂肪以及各類維生素等均在小腸被吸收。人體的迴腸是會吸收膽汁類物質以及維生素的主要部位,如果將患者的迴腸切除,這種腸道的功能會受到明顯的影響,研究已經證實,如果切除1米的迴腸的話,這種膽汁類的物質就會流入到結腸,出現腹瀉的情況。此外,由於這種膽汁的物質不能夠回吸收利用,就會導致體內脂肪消化吸收功能的減退。病情嚴重可以出現脂肪瀉。迴腸是吸收維生素B12等的部位,當切除迴腸後,這類維生素就會減少,進而可以造成貧血以及神經炎的表現。空腸走作為小腸的重要組成部分,如果被手術切除就會失去很多消化性激素的釋放以及回收功能,出現腸道對食物的消化吸收障礙,加重剩餘腸道的負擔,也會出現營養不良。而更為嚴重的情況是將大腸與小腸一同切除,這樣比單純切除小腸對患者的影響更加嚴重,這是因為在我們腸道中每天要產生並吸收大約7升液體。而大腸是吸收這些液體的主要場所,如果連大腸也切除的話。患者會丟失大量的液體以及各種微量元素,進而出現較為嚴重的離子缺失以及水分缺失情況。是否保留大腸與小腸相連線的部位也是影響患者腸切除術後胃腸道功能的重要因素。大腸與小腸之間有一個叫做迴盲瓣的結構,可以減慢小腸內容物快速進入到大腸,並且阻攔大腸的內容物迴流到小腸中。如果手術將這個迴盲瓣切除的話,小腸裡面的食物殘渣會快速進入到大腸,進而嚴重影響水以及營養物質的吸收,對生長髮育帶來嚴重的影響。因此,相對於切除小腸的範圍,保留迴盲瓣顯得也很重要。此外殘留的腸管是否存在一些疾病情況也是主要的影響因素。如果殘留的腸管存在克羅恩病或者腸炎等情況,那麼,由於本身這些腸道疾病就會影響腸道的功能,而在切除部分腸管後會進一步加重了腸道的損害,這樣的患者預後一般較差。如何治療與預防短腸綜合徵呢

    1、關於短腸短腸綜合徵的治療,首先是非手術治療方式。由於短腸綜合徵患者會出現較嚴重的水、電解質平衡紊亂以及營養的缺失,因此一定要監測患者水分攝入與排出量。根據具體情況來補充水分以及其他營養物質,以維持機體內環境穩定。此外也要預防感染的發生,可以適當選用抗生素治療,而如果患者出現持續的發燒,應該及早進行腹部的CT檢查,以排除是否存在膿腫的情況。

    2、針對於腹瀉的治療可以採取禁止進食以及腸外營養的方式來減少胃腸道蠕動以及消化液的分泌,進而減輕腹瀉的發生。但是對於那些腹瀉非常嚴重的患者也可以採用藥物治療。如生長抑素以及奧曲肽等,但要遵醫囑使用,以腸道消化液的分泌以及腹瀉發生。此外,也要抑制並減少胃酸的生成,這是因為術後胃酸較多容易誘發消化道潰瘍,可以採用質子泵抑制劑等藥物治療。

    3、對於適應期的患者,由於剩餘的腸道已經出現了代償性的作用,患者的腹瀉會趨於好轉。這時除了要保證營養的充足以外,可以適當的改用腸道內的營養,以減少由於長久不進食而出現的腸道黏膜活性降低。此外,一定要注意飲食的過度,避免食物刺激。如果患者病情好轉出現食慾增加,應該儘早進食,首先可以攝取一些富含高蛋白以及較少食物殘渣的食物,少食多餐。

    4、而對於維持期的患者而言,剩餘的小腸已經基本得到代償,一般情況下可以耐受正常飲食。這個時候就無需嚴格的限制脂肪類物質的攝入,但是也不要過早進食那些難以吸收消化的食物,以避免再次出現消化吸收不良的情況。此外,短腸綜合徵經過飲食的調整以及藥物等治療後仍然得不到較好的改善,那麼就需要進行手術治療。手術主要以減緩腸道蠕動以及增加腸道的接觸面積為主,此外也可以採用小腸移植手術,但是由於死亡率較高且排異反應較大,很少採用這種方式。

    5、對於該病的預防,最主要的措施就是規範好手術切除的範圍與部位,要知道當切除小腸超過一半長度時就可導致比較明顯的吸收不良,而如果切除大部分小腸就可能出現致死可能,而保留迴盲瓣能一定程度緩解這種消化吸收不良,因此病情允許的情況下是值得推薦的。

    總結

    小腸大部分切除術後出現頻繁腹瀉以及乏力的表現短腸綜合徵造成的,這是由於患者剩餘的腸管不能滿足機體所需的消化及吸收功能,進而出現相關臨床表現,除了腹瀉以及乏力外,還可能誘發腎結石以及膽結石等發生。短腸綜合徵患者的嚴重程度並不一致,小腸的切除部位與範圍等都可以影響疾病的嚴重程度。因此,在進行手術前,要綜合評估患者的情況以採用較為合適的手術方式,減少短腸綜合徵的發生。

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