硝酸甘油從1867年應用至今，已經有百餘年的歷史，用於防治心絞痛，不僅見效快，而且療效肯定。因為硝酸甘油多在相對緊急的情況下服用，所以在服用的時候有以下幾點需要掌握。

第一，服用硝酸甘油時最好坐位，可以依靠椅子、沙發等，不要站立或躺著。一些病人家屬喜歡讓病人躺著，以為能休息，這樣反而效果不好，因躺著的時候迴心血量增加，本來是要幫助心臟減輕“負擔”，反而對心臟來說增加了“工作量”，使效果降低。而站立服藥則會使病人出現多餘的不適，出現頭暈，甚至暈厥。

第二，硝酸甘油一定要舌下含服，不可以吞服。如果吞服，藥物在吸收的時候經過腸粘膜和肝臟，會被代謝掉一部分，進入血液的藥量就會變少，即首過效應，藥效也會打折扣。採用舌下含服的方式，因舌下有豐富的毛細血管靜脈叢，可以迅速吸收藥物入血，避免了首過效應，起效快，藥效不會降低。

第三，硝酸甘油一次只能服用一片，無效的話五分鐘後再服用一次，最多不可超過3片。服用硝酸甘油的時候病人情況大多比較危急，病人有驚恐的情緒，容易多服用以求起效，擺脫病痛。服用過多，劑量過大反而容易加重心絞痛，甚至引起心肌梗死。

第四，硝酸甘油在舌下含服時，要注意會有澀辣、灼燒樣的感覺，因其擴血管作用，會使面部頸部的面板潮紅、有頭痛等表現，這表示藥物起效，沒有失效，不能因為其產生的刺激而吐掉。

第五，硝酸甘油味道澀辣，表示沒有失效，之所以要注意口感是因為它容易揮發而失效，所以平時儲存的時候要避光，可以裝在避光的瓶子裡，隨身攜帶的時候也不要放在貼身的衣服口袋裡，防止溫度過高而失效。並且家中常備的硝酸甘油要注意更新，防止失效。

第六，機體對硝酸甘油容易產生耐藥性，對藥物的反應降低，服用效果不好，所以病人也不能長期服用或者大量服用。

本期答主：郭繼臻 醫學碩士

硝酸甘油是硝酸酯類藥物中的代表，使用年限之久，民眾認可度之高，恐怕除了消心痛（硝酸異山梨酯片）之外，估計無人能與之匹敵。

但硝酸甘油如此常用，大家對硝酸甘油的使用誤區，仍非常之多，今天，咱們就一起走進硝酸甘油，看看硝酸甘油使用時，有哪些注意事項和誤區？

1.並不是所有的胸口痛都需要使用

硝酸甘油的使用也是有適應症的，其主要用於冠心病心絞痛的治療，因為硝酸酯類有著明確的擴張冠狀動脈作用，所有，硝酸甘油主要用於心絞痛的緩解，有時候靜脈滴注還可用於輔助降低血壓和治療充血性心力衰竭。但一定要記住了，並不是所有的胸痛胸悶都需要使用硝酸甘油！

2.並不是所有的片劑都是要口服

硝酸甘油的使用，多為舌下含服，較少用於規律口服，也就是其主要用於發病時的舌下含化3，使用量成人一次用0.25-0.5mg，如含服後症狀無緩解，間隔5分鐘後可再次含服，如果仍無緩解，就需要求助於專科醫生，並立即給予其他處理。

3.並不是所有的心絞痛都需要含服

第一條講了，只有冠心病心絞痛才是其適應症，但事實上，也不是所有的冠心病都需要含服，比如心肌梗塞的含服，其效果就幾乎微乎其微，而且在許多情況下，硝酸甘油的含服甚至有加重疾病的可能。比如血壓非常低的時候，心源性休克的時候，青光眼的患者，或者患者是肥厚性心肌病的時候等等，都是硝酸甘油使用的禁忌症。

4.即使使用也要有正確的方式

硝酸甘油如果沒有禁忌症，而且有適應症，也要有正確的使用方式，如舌下粘膜明顯乾燥，可使部分患者舌下含化無效，建議舌下粘膜明顯乾燥的患者用水或鹽水潤溼粘膜後再給藥。而且，患者在使用硝酸甘油的時候，一定要採取“安全體位”，避免在含服藥物後出現低血壓、頭痛頭暈等情況導致的摔倒等情況出現。

5.硝酸甘油再好，長期使用也會有耐藥性

硝酸甘油長期連續用藥，可使得人體對其產生耐藥性，一旦機體對硝酸甘油容易產生耐藥性，那麼硝酸甘油的藥物反應性就會大大降低，所以不建議病人長期大量服用。

6.硝酸甘油只改善症狀，不改善預後

硝酸甘油可以緩解心絞痛，但大量研究顯示，硝酸酯類藥物的使用，只改善症狀，不改善預後，也就是說，硝酸甘油使用的時間再長，次數再多，也只是改善生存質量，對改善患者的遠期壽命，沒有影響。所以，如果沒有心絞痛症狀，真的就不再建議長期使用硝酸甘油了。

硝酸甘油是心血管內科常用藥，適應症是冠心病心絞痛發作時的治療，由於其起效快、療效肯定，使用人群廣泛。但同樣有很多細節是患者需要知曉的。大眾使用最多的製劑為片劑，所以以下主要內容針對硝酸甘油片。

首先簡單瞭解一下硝酸甘油起效機制。硝酸甘油進入體內後釋放一氧化氮，再刺激體內一些酶類發揮作用擴張血管。硝酸甘油劑量不同擴張的血管也有差別。含服的硝酸甘油片為小劑量，主要擴張冠狀動脈，故而有緩解心絞痛的作用。

關於機制有了大概瞭解後，對於注意事項也更好理解。

1、服藥方式需為舌下含服：因為硝酸甘油易自口腔黏膜吸收，生物利用度為80%，而口服後經肝臟影響，生物利用度為8%。起效甚微。

2、用量：一次一片，5分鐘不緩解可以再服用1片，如果5分鐘後仍不緩解可以再次服用1片，以後不再建議增加劑量。這是由於硝酸甘油含服後2-3分鐘起效，5分鐘可達最大效應，作用時間可持續10-30分鐘。如果連續服用劑量過大，可引起低血壓副反應，也不除外已經發生心肌梗塞的可能性，建議就醫為好。

3、服藥之前測量血壓，如果血壓低於90/50mmHg，不建議服用，避免進一步降低血壓，反而影響冠脈供血。尤其是大面積右心室心肌梗塞時，硝酸甘油應用後會更進一步加重病情，在院外不能及時明確是否發生右心室心梗，最簡單直接的方法是測量血壓，血壓低時不要含服。

4、青光眼患者禁用硝酸甘油，可導致眼壓短期急劇升高。

5、硝酸甘油擴張冠脈的同時對其他血管也有擴張作用，常見的副反應除了之前提及的低血壓，頭部脹痛、面色潮紅也很常見，發生率還是比較高的，對有此副反應的人群，建議不要產生緊張焦慮情緒，隨著藥物代謝，此副反應也會逐漸消退，但如果確實反應強烈，我反而不建議服用，因為頭部的疼痛刺激也會加重心絞痛症狀的。

6、飲酒、服用偉哥後不要含服硝酸甘油，藥物相互作用後可導致血壓驟降。

7、硝酸甘油開封后是有保質期的，雖然藥瓶上標明的保質期為1-2年不等，但開封后容易受到潮解，尤其是在潮溼地區和儲存不當時，一般開封后3個月建議更換。

提示朋友們：硝酸甘油雖屬於冠心病患者救命藥，但也有一部分人群，沒有冠心病，含服後也能出現胸部不適症狀好轉，不除外安慰劑作用。所以，我的建議在決定服用硝酸甘油前最重要的事是現明確出現的胸部不適症狀是否為冠心病導致的，畢竟診斷明確才是疾病治療的前提。

硝酸甘油是治療冠心病心絞病常規藥物，也可以用於降低血壓和治療充血性心力衰竭。服用硝酸甘油需要注意下列事項:

1.應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量.過量可能導致耐受現象.片劑用於舌下含服.不可吞服.

2.小劑量可能發生嚴重低血壓.尤其在直立位時.舌下含服用藥時患者應儘可能取坐位.以免因頭暈而摔倒.

3.應慎用於血容量不足或收縮壓低的患者.

4.誘發低血壓時可合併反常性心動過緩和心絞痛加重.

5.可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化.

以上就是服用硝酸甘油的注意事項，該藥是處方藥，如果服用需要在醫生指導下使用。

需要用硝酸甘油急救時，建議舌下含服。

如果把硝酸甘油片輕輕嚼碎後再舌下含服，那麼起效會更快，若病人口乾可滴少量開水到口內。 不要用水吞服，起效慢。

如有條件要同時吸氧，含服五分鐘後若不見效或療效不明顯，可再含服 1 片，最多可連續含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分鐘。 一般含服 1～3 分鐘症狀就能有所緩解。如果含服 3 次後病情不能緩解，不要繼續含服硝酸甘油片了。及時呼叫120。

含服硝酸甘油時，坐著效果最好 。這是因為體位性低血壓會引發腦供血不足出現頭暈、低血壓，甚至暈厥症狀；若含服時採取平臥位，可因迴心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。

另外，硝酸甘油不要貼身儲存 。儘量避免裝在貼身的衣服口袋內，因為硝酸甘油揮發性很強，要避免受體溫影響加速藥物失效。

記得定期更換，有的硝酸甘油因反覆開啟瓶蓋， 3~6 個月就可能會失效。非避光瓶儲存更易失效。 失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。

青光眼、腦出血患者慎用硝酸甘油。

硝酸甘油透過擴張血管，減少心肌耗氧量，促進血流分佈到缺血區，是速效、短效的抗心絞痛藥物，可以快速起效緩解心絞痛發作。

正確使用硝酸甘油需要注意以下14點：

1.患者需要隨身攜帶硝酸甘油。

2.硝酸甘油要在覺察胸痛發作先兆時立即使用，不要等到胸痛發作幾分鐘後再用。

3.將硝酸甘油片放在舌下，待其溶化。質量合格的硝酸甘油片在20~30秒內溶化。

4.咀嚼硝酸甘油片也有好的效果，但不能嚥下。因為硝酸甘油從口腔粘膜直接吸收入血，在胃內將失去作用。

5.硝酸甘油生效迅速，胸痛可在服用後1~2分鐘內緩解。含服1片硝酸甘油5分鐘內胸痛不緩解者應服第2片，仍持續胸痛者可服用第3片，並呼叫急救中心轉運到正軌醫院明確胸痛原因。

6.一天內數次發作心絞痛的患者應服用暢銷的硝酸甘油。

7.含服硝酸甘油時，患者應坐起或站起；若服藥後感到頭暈乏力、出虛汗，應立即平臥。

8.服用硝酸甘油後胸痛很快緩解的患者需適當減輕運動的強度和速度，不需要停止活動。

9.患者注意發現和總結哪些強度的活動或者情緒波動會誘發自己發作心絞痛，應在這些活動前服用硝酸甘油預防心絞痛發作。

10.長期使用硝酸酯類藥物可以產生耐藥性，此時醫生應根據需要增加藥量或間斷給藥，但不宜突然停藥或者減量。長期使用硝酸甘油等硝酸酯類藥物的患者，一旦突然停藥，可產生症狀復發，臨床稱為“反跳現象”，使原有病情加重，常表現為心絞痛、急性心肌梗死或者猝死。

11.建議間歇使用硝酸甘油及其鹽類，即24小時內最好有6~8小時無硝酸甘油，目的是利用停用的幾小時時間恢復血管的反應性。

12.使用硝酸甘油可能引起一些不良反應，其中頭痛比較常見，這些不良反應可能在幾分鐘或10分鐘後消失。

13.硝酸甘油片劑應放在原裝的藥瓶裡，將瓶蓋擰緊，避光儲存。硝酸甘油在太Sunny照射後可以分解失效。

14.注意藥物的有效期。硝酸甘油一般3個月即可失效，應及時更換，否則心絞痛發作時不起作用，將會延誤病情。判斷硝酸甘油是否有效的最簡單方法是讓健康人舌下含1片，若很快出現頭脹、頭痛和顏面發熱，表明有效。

有些硝酸甘油噴霧劑在原裝瓶中儲存時間較長，可用1~2年。

本文摘自《胡大一醫生淺談心臟健康》一書。胡大一：北京大學人民醫院心血管研究所所長、主任醫師、心臟中心主任、博士生導師。

硝酸甘油是治療冠心病的基礎用藥之一，便宜，見效快，關鍵時刻能幫大忙。雖說是好東西，但是服用時也會有一些禁忌要注意。

硝酸甘油是一種血管擴張劑，透過擴張冠狀動脈，減輕心臟負擔，以緩解心絞痛的症狀。但是它擴張了心血管，同樣也擴張了其他部位的血管，通常小劑量使用硝酸甘油問題不大，增加劑量就會導致低血壓。具體來說，如果患者平常血壓是120毫米汞柱，發病時是140毫米汞柱，大膽用硝酸甘油沒關係。如果平常血壓是120毫米汞柱，發病時只有100毫米汞柱，那就別用硝酸甘油了，非但不能治病，反而會加重病情。所以，家裡有條件的，在服用硝酸甘油之前，最好量一個血壓。

除了血壓偏低以外，心率過快或過慢、急性下壁心梗、急性右室心梗等患者慎用。

閉角型青光眼患者慎用。

24至48小時之內服用過“偉哥”的患者，禁用硝酸甘油。“偉哥”主要成分西地那非也有擴張血管的作用，兩者合用可能會發生難以糾正的低血壓，所以要慎用。

硝酸甘油還應該避光、密封儲存，隨身攜帶，注意不要貼身攜帶，體溫會降低藥效，縮短有效期。

硝酸甘油是常用的緩解心絞痛急性發作的急救藥物。當考慮穩定性心絞痛急性發作時，予以舌下含服硝酸甘油可使硝酸甘油快速起效，硝酸甘油透過擴張冠狀動脈增加心臟的血液供應，從而緩解心絞痛症狀。

硝酸甘油不僅擴張冠狀動脈，而且擴張全身的動脈和靜脈，引起血壓降低，對於低血壓的患者不能使用，或慎重使用。特別是心肌梗死初期血壓較低的患者禁忌使用。

硝酸甘油可增加防水的產生使眼壓增高，故青光眼的患者慎用。

硝酸甘油可以擴張腦動脈，可能引起血管性頭痛，特別是初次用藥和初期用藥患者，常出現頭痛症狀，對於頭痛不耐受患者，可避免使用。

硝酸甘油還增加腦血流量，對於顱內壓增高的患者，可能加重顱內壓力，故顱內高壓患者，禁忌使用。

少部分對硝酸甘油過敏的患者，也禁忌使用硝酸甘油。

由於硝酸甘油有強烈擴血管左右，在體位改變時，由於血液來不及迴流入心臟，可能引起頭暈、站立不穩等體位性低血壓的表現，故使用硝酸甘油時應儘量採取坐位或臥位，服藥後應避免快速的體位變化。

對於肥厚性梗阻性心肌病患者，硝酸甘油降低外周血管的阻力，引起血壓下降，可能導致冠狀動脈供血反而減少，從而加重心絞痛症狀，故梗阻性心肌病的患者應慎用。

硝酸甘油連續使用，可因機體耐受，使藥效下降，故使用硝酸甘油應該有一定的用藥間隔時間。

更多健康知識，請關注劉醫生驛站！

硝酸甘油能夠擴張冠狀動脈，外周動脈和靜脈，增加冠脈血液供應，降低心肌耗氧量。

所以硝酸甘油可以緩解心絞痛，改善心肌缺血，在心絞痛冠心病急性發作時作為急救用藥。

那麼使用硝酸甘油需要注意哪些事項？

1.心絞痛急性發作時，舌下含服硝酸甘油，舌下含服可以避免首過效應，直接吸收，一般在1-2分鐘即可起效，可以維持時間10-30分鐘；

2.出現心絞痛的時候，每隔5分鐘含服一次，連續含服3次後，如果症狀還未改善，那麼可能是急性心梗發作，應立即撥打120求救。

3.對於初次含服硝酸甘油的劑量應該從小劑量開始，以0.25-0.5mg為宜;

4.對於緊急情況，也可將硝酸甘油嚼碎後壓在舌下，這樣更容易吸收，更快的發揮藥效；

5.使用硝酸甘油，患者應該採用坐姿。如果站立服用硝酸甘油，很容易出現低血壓、頭暈等症。如果平躺著用藥會增加心臟負擔;

6.一般來說，舌下含服硝酸甘油會有灼燒麻刺感，或者頭脹，如果沒有上述感覺。那麼藥品很可能已經失效了，需要立即採取其他措施。

哪些人或者哪些情況不能使用硝酸甘油？

1.如果是心梗早期，患者出現嚴重低血壓或者心動過速的情況是不能使用的。

2.對該藥物過敏當然不能用了。

3.由於硝酸甘油可以擴張腦血管，會增加顱內壓。所以顱內高壓患者不能用；

4.使用一些有擴血管作用的藥物比如西地那非(偉哥)的患者，再使用硝酸甘油可能產生嚴重低血壓。

5.嚴重貧血以及青光眼患者也不能用該藥。

回答問題前，先講個小段子。說到“硝酸甘油”，大家幾乎都知道是“救命藥”。可你們知道嗎？硝酸甘油是炸藥的主要成分，發明硝化甘油炸藥的化學家是個瑞典人，叫做阿爾弗雷德·貝恩哈德·諾貝爾，他將部分遺產作為基金在1895年創立了享譽世界的諾貝爾獎。

講完故事，我們再來說正經的事兒。

在醫學上，研究發現，硝酸甘油可透過增加心肌供血、減少迴心血量，來降低心肌耗氧量，進而有效緩解心肌缺血癥狀，是治療冠心病的常用藥。服用時應注意以下3點：

坐位或半臥位服藥。胸痛一旦發作，很多人想盡快服用硝酸甘油，卻忽略了用藥“姿勢”。

硝酸甘油可擴張冠狀動脈和靜脈血管，站著服藥時，重力作用使血液淤積到下肢，容易造成腦部供血不足，進而引發體位性低血壓，使人頭暈、跌倒，甚至誘發暈厥。

躺著服藥雖可以避免體位性低血壓，卻因為迴心血量迅速增加，加重心臟負荷，也達不到快速緩解心絞痛的目的。

採用坐位或半臥位服用硝酸甘油，既可以減少迴心血量，又能預防腦部供血不足引起的體位性低血壓。

舌下含服，一次不能超過3片。有些人把硝酸甘油當作普通藥物喝水吞服，殊不知這樣會使藥物被肝臟降解，剩下的有效成分不到10%，作用大打折扣。

正確的做法是：舌下含服，兩三分鐘即可起效，5分鐘達到效應高峰；如連服3片仍不見效，不能繼續服用，應警惕急性心肌梗死，立即撥打120，儘快就醫。

放到包裡隨身攜帶。硝酸甘油結構不穩定，極具揮發性，遇熱更易揮發，不適合貼身儲存，放到包裡更安全些。