速效救心丸與硝酸甘油主要適用於心絞痛，兩種藥物都是舌下含服，使用方法都一樣。舌下含服可以直接透過舌下毛細血管進入血液迴圈系統。避免了肝臟首過消除，使藥物吸收完全起效快。

首過消除是指藥物首次透過腸壁或門靜脈進入肝時，部分藥物可被代謝滅活而使全身迴圈的藥量減少。這兩種藥物使用時沒多大區別，要注意一點的是硝酸甘油最好儲存在溫度20℃以下，每次使用後要把藥瓶擰緊。隨身攜帶時不要把硝酸甘油與身體緊密接觸，主要是人體溫度比較高。硝酸甘油存在耐藥性，故不可長期使用，用量最好從小劑量開始。而速效救心丸屬於中成藥含有冰片與川芎。也要注意不可用量過大，大劑量的冰片會損耗陽氣。在服救心丸時要採取坐著服藥，這樣可以減少頭暈，減輕心臟的負擔。

由於硝酸甘油會產生耐藥性，如果與速效救心丸交替用於治療心絞痛，那麼硝酸甘油的耐藥性會不會得到緩解呢?

有太多冠心病患者都告訴王醫生，他出門帶著速效。

王醫生無數次告訴他們一定要帶硝酸甘油。

這兩個都號稱是冠心病的“救命藥”，長期以來一直困擾著大家。

心絞痛一般每次發作時間3~15分鐘。藥物有效的標準:

1、顯效：用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。

2、有效：用藥後3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。

3、無效：用藥後5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。

硝酸甘油:心絞痛急性發作時，立即舌下含服1片，約2～3分鐘起效，5分鐘達到最大效應，效果不明顯者，每5分鐘可重複1片。

速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心絞痛急性發作時，一次10~15粒。

研究表明硝酸甘油對93%的人有效，在有效的人群中，有70%左右的人在3分鐘內快速起效；目前缺乏速效救心丸等效或優於硝酸甘油的依據。

所以建議大家在心絞痛發作時，選擇“硝酸甘油”！

那是說速效救心丸沒有用處了，當然不是。

1.有些情況下當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸試試看。

2.當存在硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

硝酸甘油禁用於嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌症時，可選用速效救心丸。

3.服用西地那非者，謹慎使用速效救心丸。

眾所周知，24小時內使用西地那非及伐地那非者，48小時內使用過他達拉非者，避免服用硝酸甘油，否則可引起致命的低血壓。

速效救心丸，長期服用不會產生耐藥性，可改善微迴圈、保護心肌細胞，而且對血壓影響較少，並有一定的減。

所以說，沒有禁忌先含服硝酸甘油，但速效救心丸也有自己的長處。

但不管怎麼樣，懷疑心絞痛還是第一時間就診，以免耽誤，畢竟無論是硝酸甘油還是速效救心丸只是急救藥！

速效救心丸和硝酸甘油片都是臨床上心絞痛發作時常用的急救藥物，許多冠心病心絞痛患者詢問兩者在臨床應用上有何不同?下面就給大家介紹一下。

藥物類別不同

硝酸甘油為硝酸酯類藥物，國家食品藥品監督管理總局批准的為西藥；而速效救心丸主要成分為川芎和冰片，國家食品藥品監督管理總局批准的為中藥。

適應證不同

硝酸甘油半衰期較短，舌下含服硝酸甘油僅作為心絞痛發作時緩解症狀用藥，也可在運動前數分鐘使用，以減少或避免心絞痛發作，但不用於心絞痛預防的長期用藥。而長效硝酸酯製劑如單硝酸異山梨酯能夠減少心絞痛發作的頻率和程度，並可能增加運動耐量，適宜用於慢性長期治。速效救心丸具有行氣活血，祛瘀止痛之功效，用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。既可以用於治療心絞痛的發作，也可以用於長期心絞痛的預防。硝酸甘油除了口服劑型外，還有注射劑，還可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

治療急性心絞痛發作時，指南推薦強度不同

雖然硝酸甘油和速效救心丸說明書均可用於心絞痛發作的時的治療。但硝酸甘油療效更確切，為國內外指南所推薦。《冠心病合理用藥指南》並未推薦速效救心丸。國內文獻報道了硝酸甘油和速效救心丸的療效比較，但都是在硝酸甘油的基礎上加用速效救心丸。因此，用於心絞痛急性發作時，首選硝酸甘油。

綜上所述，硝酸甘油和速效救心丸各有其自身特點，臨床應根據疾病型別、患者意願及是否耐受等合理選用。

硝酸甘油片，其適應症為用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。作用機理是通過鬆弛血管平滑肌擴張動靜脈血管發揮作用，主要是擴張靜脈血管。透過擴張靜脈血管，使血液瀦留在外周，迴心血量減少，降低前負荷；透過擴張動脈血管，使外周阻力降低進而降低後負荷。同時可以降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。

速效救心丸是中成藥，其適應症為行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。其主要成份是川芎、冰片，川芎具有興奮血管運動中樞，減少血管阻力，直接擴張冠脈來增加血流量的作用，進而改善急性心肌缺血及缺氧；冰片主要成份為右旋龍腦，有開竅醒身、止痛的作用。

二者均可用於心絞痛的急性發作，使用區別在以下方面：

用量方面。在急救時，速效救心丸一次服用10-15丸（舌下含服）；硝酸甘油片成人一次0.5mg-1mg（半片-1片）舌下含服，每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解，如果在15分鐘內總量達3片後仍持續疼痛，不宜繼續服用。

禁忌症方面。硝酸甘油片的禁忌症是禁用於心肌梗死早期，即有嚴重低血壓及心動過速時，嚴重貧血及有顱內壓增高的，以及已經使用萬艾可的患者。而速效救心丸的說明書上則是尚不明確。

不良反應方面[1-5]。硝酸甘油片是硝酸酯類藥物，有其常見的不良反應，如頭痛、口乾、乏力、面色潮紅、流汗等；而文獻資料顯示，心絞痛發作時，對比硝酸甘油片和速效救心丸，二者均有顯著效果，但速效救心丸的副作用發生率明顯低於硝酸甘油片。

[參考文獻]

[1]趙坤芳,李潤,袁方.對比速效救心丸與硝酸甘油片在急救心絞痛方面的療效和副作用[J].北方藥學,2017,14(10):160-161.

[2]邢儀霞,王俊峰.急診心絞痛舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片的臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(21):8.

[3]王桂芬.速效救心丸與硝酸甘油片急救心絞痛療效觀察[J].中國誤診學雜誌,2008(13):3085-3086.

[4]翟麗秋.速效救心丸與硝酸甘油片急救心絞痛110例療效觀察[J].中國醫藥導報,2008(09):165.

[5]程莘,李飛妮,劉曉偉.速效救心丸與硝酸甘油片急救心絞痛的療效觀察[J].實用全科醫學,2005(04):354.

在緊急情況下（心絞痛發作時）速效救心丸和硝酸甘油兩瓶藥同時擺在你面前你會選擇哪個藥？

大多數人可能會選擇——速效救心丸，看著名字厲就知道它救心還速效，硝酸甘油是什麼鬼？

這樣選擇真的對嗎？

其實這是一個絕大多數人甚至是醫生都在犯的錯誤！

那麼速效救心丸與硝酸甘油在使用時有什麼區別？

總的來說這兩個藥，都是“救命藥”，都是用於冠心病心絞痛，它們區別的產生在於它們的成分不一樣；硝酸甘油屬於西藥，化學制劑，使用的西醫治療理論；速效救心丸屬於中成藥，中藥製劑，使用的中醫治療理論。

首先，速效救心丸和硝酸甘油在組成和作用上的區別。硝酸甘油

它的主要成分就是硝酸甘油。

它的作用：在上學老師老師打了一個很好的比喻：我們知道炸藥的成分是硝化甘油，它能迅速爆炸擴張，威力巨大不可控；人們為了很好的利用它的作用，將它進行改造，改成了——硝酸甘油，讓它能在人體血管內爆炸，這樣血管就能迅速擴張！

所以硝酸甘油的藥理作用是能夠鬆弛血管平滑肌，擴張血管。

速效救心丸

速效救心丸是國家保密配方，我們能知道的組成是：川芎和冰片。

川芎:活血行氣，祛風止痛，能夠擴張血管、降血壓，增加冠脈流量等作用。

冰片：開竅醒神、清熱止痛，能夠抑制中樞神經系統，表現為明顯的鎮靜鎮痛等作用！

所以速效救心丸的作用是：舒張血管，增加冠脈流量，並能鎮痛。

其次，速效救心丸和硝酸甘油在治療適應症上的區別？

硝酸甘油

用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭！

速效救心丸

用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛，作用是行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈的血流量，緩解心絞痛。

最後，速效救心丸和硝酸甘油在心絞痛發作時如何選擇？心絞痛發作時：硝酸甘油是首選藥！（重點！首選硝酸甘油）

因為硝酸甘油它是目前公認的急救心絞痛的有效藥物, 作用確切，起效時間快，而速效救心丸截止目前還沒有偱證學驗證它能等效或優於硝酸甘油（其實也是中醫的弱勢所在）。

什麼時候能用速效救心丸？

一言以蔽之——硝酸甘油不能用時！

包括硝酸甘油的禁忌症如：嚴重的低血壓、青光眼、嚴重貧血、顱內壓增高等，以及在使用硝酸甘油後無效或療效不顯著時可考慮選用速效救心丸。

以上內容幫助到您了嗎？

在心腦血管病的治療、預防和急救中，有兩種藥，我們最為熟悉：硝酸甘油和速效救心丸。這兩種藥物在急救時要怎麼用！區別可是很大的，一定要認真閱讀！

硝酸甘油

能急救，冠心病必備救命藥。硝酸甘油片是冠心病人常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，但一定注意，是確診冠心病的人才需要準備。

用的時間：突然感到胸痛時

冠心病典型心絞痛為陣發性胸悶、憋氣、胸痛，出現在胸骨後，可放射到心前區和左臂。心絞痛的部位有時會發生“偏離”，出現在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時可用硝酸甘油。

【急救用法】

發生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。

建議把硝酸甘油片輕輕嚼碎後再舌下含服，起效會更快，若病人口乾可滴少量開水到口內。

如有條件要同時吸氧，含服五分鐘後若不見效或療效不明顯，可再含服 1 片，最多可連續含服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分鐘。

一般含服 1～3 分鐘症狀就能有所緩解。

含服硝酸甘油時，坐著效果最好

坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發腦供血不足出現頭暈、低血壓，甚至暈厥症狀；若含服時採取平臥位，可因迴心血量增加導致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。

千萬別用水送服！

舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服後 5 分鐘達到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收，這就讓藥物的作用大打折扣，失去了急救的效果。

連服三片無效，一定要打120

若含服 3 次後病情不能緩解，不可繼續含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動病人。

確診冠心病的，隨身攜帶，但別貼身儲存

隨身攜帶的硝酸甘油，儘量避免裝在貼身的衣服口袋內，因為硝酸甘油揮發性很強，要避免受體溫影響加速藥物失效。

失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現辣澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等表現。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機。

這兩類人慎用

硝酸甘油的不良反應主要有體位性低血壓和顱壓、眼壓升高等，所以青光眼、腦出血患者應當慎用。

速效救心丸

應急用，冠心病高危人群必備。工作壓力大、體檢時發現血壓血脂較高、出現過心絞痛但沒有明確診斷的人，都是冠心病的高危人群，可攜帶速效救心丸緩解突發的胸悶症狀。速效救心丸能抗心肌缺血、保護心臟、降低血黏度、解痙鎮痛，也可在醫生指導下服用，用於防治心腦血管疾病。

用的時間：胸悶時服用

出現胸悶、心前區不適、左肩酸沉等先兆症狀時，應迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發作後再含服。因為每一次心絞痛的發作，都會對心腦功能造成嚴重損害，在有先兆症狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。

一般服用後幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應急用藥，不能從根本上治療疾病，症狀緩解後應儘快就診。

【服用方法】

在急性發作時，開始服用速效救心丸時劑量要小，一般先服用 4 粒，含服時放在舌頭下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其發揮作用。用藥 10 分鐘症狀不緩解可酌情再服用 4～6 粒。其他治療用法，請遵醫囑。

要用舌下含服，吸收快

速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分透過舌下黏膜吸收，可迅速進入血液迴圈，為更快地發揮藥效，還可先將藥丸咬碎後再置於舌的下方。

記得坐著吃，千萬別站著

採取坐姿服用，這樣可使迴心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解病情。病人平臥位或站位服藥均不可取。

連服兩次後無效應就診

若連服兩次症狀不緩解，要及時將患者送往醫院。

低血壓者慎用

對於低血壓的患者，應該慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥後，可能出現眩暈等症狀，加重低血壓病情。

此外，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長期使用冰片之類的藥物會耗氣傷陽，致使心臟功能減退。因此，使用時要注意用量不要過大，用藥時間也不要過長，以免發生不良反應。

脾胃虛弱者，不宜常用

速效救心丸在心絞痛發作時偶爾服用一次，可以緩解症狀，切記不要經常服用。因為速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虛微弱的人經常服用，會讓患者消化系統出現問題，可能出現肚子不舒服、常腹瀉等現象。

還有一點非常重要

藥物千萬別疊加用，這樣不會更保險，只會更危險，如果不把握要怎麼用，在疾病突發的時候，打120，向醫護人員簡要的描述病人的體徵，醫護人員會指導用藥和急救方法的。

硝酸甘油，想必您並不陌生，它用於防治心絞痛，是居家旅遊救人救己的必備良藥。那關於硝酸甘油的使用您是否“患”有“糾結症”與“選擇困難症”呢？

1. 硝酸甘油的“選擇困難症”：

“患者自訴”：心絞痛發作時，是選擇硝酸甘油，還是速效救心丸效果好？

“治療方案”：硝酸甘油和速效救心丸都是治療心絞痛的常用藥。這兩種藥物都可以作為心絞痛發作時的急救藥物。硝酸甘油比速效救心丸起效快，硝酸甘油舌下含服2-3分鐘起效，5分鐘達到最大療效，硝酸甘油噴霧劑起效更快，80%人在1分鐘內起效，作用可持續20-30分鐘；速效救心丸舌下含服5分鐘後起效。所以，一般心絞痛發作首選硝酸甘油。

然而對於一些特殊患者，則需要二者擇其一：

（1）合併以下情況患者不宜使用硝酸甘油，建議使用速效救心丸：①青光眼、顱內壓高、低血壓、嚴重貧血和對硝酸甘油過敏的患者；②無法確定是否為心絞痛發作，表現胸悶且胸前區隱隱作痛(針刺樣)的患者，③正在應用“偉哥”類藥品的患者；

（2）合併以下情況患者不宜使用速效救心丸，建議使用硝酸甘油：①脾胃虛寒、腹瀉、冰片過敏（速效救心丸中含有冰片成分，性涼）患者，孕婦；②月經過多女性、外傷出血患者；③與華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等藥合用時，要關注是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、月經出血量明顯增加等，如有以上情況，應減量或暫停使用速效救心丸。

大部分沒有以上禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。但需要強調的是，有些患者在出現心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣是“雙保險”。但疊加用藥的做法並不可取，可能會掩蓋真實病情。

2. 硝酸甘油的“糾結症”：

“患者自訴”：我一喝酒就臉紅，是不是心絞痛時服用硝酸甘油沒效果？

“治療方案”：飲酒後會臉紅的人服用硝酸甘油確實有可能藥效會降低，甚至無效。這是因為人體中參與乙醇（酒精）代謝的關鍵酶（乙醛脫氫酶）因發生突變或活性下降，導致體內的酒精代謝物（大部分為乙醛）無法及時被代謝，代謝物滯留體內會舒張面部血管引起臉紅。硝酸甘油緩解心絞痛的機制也是透過乙醛脫氫酶實現的，由於乙醛脫氫酶突變所以飲酒後臉紅的人服用硝酸甘油藥效會降低，甚至無效。乙醛脫氫酶突變導致硝酸甘油無效在中國漢族人群中的比例高達25%；

其實，服用硝酸甘油無效也可能與環境、飲食、個人疾病狀態等因素有關。

若確定患者是否服用硝酸甘油無效可進行基因檢測。乙醛脫氫酶突變的患者，應在醫生的指導下謹慎使用硝酸甘油類藥物，有的患者可能需要備用或改服其他擴張血管藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，或速效救心丸、麝香保心丸等中藥製劑，防止因用藥不合理延誤治療時機，威脅生命安全。

現在，您的硝酸甘油“糾結症”與“選擇困難症”是不是治好了呢？

以上由宣武醫院藥劑科 張青霞 提供答案！

個人認為，硝酸甘油更適合急救，而速效救心丸則適合常規服用，不過，對於存在硝酸甘油禁忌症、對硝酸甘油耐藥以及服用硝酸甘油無效的患者，也可以使用速效救心丸用作心臟急症的救護。

在具體闡述二者區別之前，我們先說一下這兩種藥的用法及用量：常規治療時，速效救心丸每日三次，每次4～6粒舌下含化；心臟急症發作時，速效救心丸10～15粒嚼碎後舌下含化，或者硝酸甘油1～2片舌下含化。

長期服用硝酸甘油會出現耐藥性，服用時間越久、劑量越大，其耐藥性發生的也就越迅速，所以，硝酸甘油只適合應急，卻不適合長期服用；而速效救心丸則不存在這種耐藥性，即使頻繁使用，也不會出現藥物失效的情況，所以，它更適合作為常規用藥；

硝酸甘油可以擴張全身的動脈血管，導致外周血管阻力下降，誘發嚴重的低血壓，部分患者還會出現頭暈、頭痛、面色潮紅等症狀，所以，若非急症，可以不去使用硝酸甘油；而速效救心丸秉承了植物中藥所特有的安全性，基本上不會出現上述幾種不良反應，所以，常規情況下，速效救心丸可以長期按頓服用！

以上內容僅供參考！

兩種藥該如何選擇

1．冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油。

心絞痛急性發作時，首選硝酸甘油，即刻舌下含服1片，1-2分鐘即可起效；若疼痛不緩解，每隔5分鐘可重複含服1片。若持續15分鐘且已服總量達3片疼痛無緩解，很可能出現心肌梗死等更加危急地情況，應立即呼喚身邊的人請求醫療幫助。

2．速效救心丸在高危人群中更加有效。

主要用於心臟病高危人群，如工作壓力大、高血脂及以前出現過心絞痛但未明確診斷的疑似患者。當出現胸悶、胸部不適、左肩酸沉等先兆症狀時，可迅速含服速效救心丸。一般為4粒，含服後5分鐘起效。如果10分鐘後不緩解，可酌情再服，連續服用兩次效果不佳，應立即撥打急救電話。

硝酸甘油服後會心跳加快，速效救心丸不會。對於一般的胸悶，心前區隱痛服救心丸就可以了，對於懷疑心梗，用硝酸甘油