中國是肝炎大國，據統計，中國現有慢性乙型肝炎病毒感染者約9300萬例！

很多人是在體檢時被告知得了乙肝（兩對半結果顯示小三陽），搞得人心惶惶，其實大可不必太過緊張，因為如果接下來的B超檢查、HBV-DNA檢測和肝功能檢查都正常的話，證明只是乙肝病毒的攜帶，是不需要進行治療的。但是如果HBV-DNA陽性且肝功能異常，就說明病毒在快速複製，就有了一定的傳染性，應該立刻採取抗病毒為主的綜合治療。

說白了，肝炎嚴重到了什麼程度，要不要治療，以及該如何治療並不是根據自身的感覺或者外在的症狀就能判定的，必須經過一些列的檢查才能定論。目前來說，對於乙肝小三陽，肝功正常，HBV-DNA呈陰性的患者，大多時候是建議生活上的注意，不建議開始藥物介入治療，首先目前沒有公認的進一步治療小三陽的藥物，其次大量的藥物勢必會增加肝臟的負擔，甚至會加重病情，這樣殺雞取卵的做法不可取。

在日常生活中應注意：戒菸戒酒，不要熬夜，多吃新鮮水果、蔬菜，適量運動，保持愉悅的心情，健康的生活方式持續下去，很多病毒攜帶者可以到老都不會病情惡化。

我有位家人有乙肝，正在治療，所以我也來回答這個問題。其實這句話即講的對，又講的不對。

一般情況下，肝功能正常的稱為乙肝病毒攜帶者，如果肝功能不正常的稱為慢性乙肝患者。很多人都知道，乙肝患者在肝功能正常下是不需要治療的，生活跟健康人是一樣，儘量不吃酒、不熬夜。

有些人當自己得了乙肝就很害怕，特別是在肝功能正常的情況下，自己買藥吃，這種行為是很不可取的。肝功能正常下，不用吃藥，但也需經常檢查血液和B超，一般醫生要求三個月查一次，如果生活習慣好，沒什麼不舒服，可以半年查一次。

小三陽和大三陽的區別是病毒的複製活躍上，一般來講，小三陽比大三陽要好。小三陽的病毒量小，而大三陽就不一樣了。它的病毒量高、複製活躍，對肝臟的破壞性要大。所以年紀大點、病齡長的大三陽乙肝病毒攜帶者一定要經常檢查血液和B超，到正規醫院的感染科。醫生會有個專業的判斷，單一的肝功能不好判斷。

怎麼才開始治療，這個醫生會根據檢查你的情況進行判斷。當血液或B超出現異常時就需進步檢查，確診後就得積極治療了。抗病毒治療時間漫長，費用高，但如果不積極治療，病情會發展。而且一旦開始治療就不能隨意停病，不然病情會更重。

不過，得乙肝不是誰願意的，要正確看待，當病情發展了，只要及時發現，積極治療，注意生活習慣，也一樣會長命百歲的。

這裡要首先宣告一下，乙肝病毒攜帶者和乙肝患者不同，乙肝病毒攜帶者只是身上攜帶有乙肝病毒，但是這並不能說他們有肝病，而肝病患者是身上已經開始出現肝病的症狀了，可以這麼說乙肝病毒攜帶者病化之後變成了乙肝患者，一旦確定身上患有乙肝之後，就要及時去醫院進行檢查了，看病情是否嚴重，一般來說乙肝初期是沒有什麼徵兆的，只要在生活中小心保養身體，少吃油膩辛辣，作息規律、不熬夜、不酗酒抽菸，平時喝點硒元素（硒能養肝）豐富的茶來進行養肝。一般來說都是可以健康過完一生的，但是如果繼續放縱自己，反其道而行之，就會讓肝病越來越惡化，最後造成難以磨滅的災難，但是肝病患者也不需要過度恐慌，慢性肝炎的病變需要一個長期的過程，一般要經歷慢性肝炎——肝纖維化——肝硬化——肝癌的過程，只要是在肝纖維化中度過程之前能樹立起良好的養肝意識，肝病是完全可以逆轉的。

乙肝病毒感染者根據有沒有炎症活動分為兩類：沒有肝炎活動的乙肝病毒攜帶者和慢性肝炎病人。為了早期發現肝炎發作，乙肝病毒攜帶者應該定期檢查肝功能、病毒載量。為篩查肝癌，還應檢查肝臟超聲和甲胎蛋白。

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，主要根據血清病毒載量、血清轉氨酶水平和肝臟疾病嚴重程度來決定。同時還需要結合病人年齡、家族史和伴隨疾病等因素來綜合評估病人疾病進展風險後，才能決定是否啟動抗病毒治療。

具體說來，有以下3種情況：

一、經臨床檢測，有明確肝炎發作的病人，接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人需同時滿足以下條件：

1. 病毒載量：e抗原陽性病人，病毒載量≥ 20 000 IU/ml；e抗原陰性病人，病毒載量≥ 2 000 IU/ml。

2. 轉氨酶水平：一般要求轉氨酶持續升高≥ 2 倍正常上限。

二、經病理檢查，有明顯炎症或纖維化的病人，對持續病毒載量陽性，但達不到上述治療標準的乙肝病毒感染者，如肝穿病理檢查或肝臟彈性測定發現，存在明顯的肝臟炎症（2級以上）或纖維化（2級以上）時，因疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療。以下兩種情況需重視：

1. 對於轉氨酶持續處於1倍正常上限～2倍正常上限，特別是年齡大於30歲的病人，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

2. 轉氨酶持續正常，年齡＞30歲，伴有肝硬化或丙肝家族史，建議行肝穿病理檢查或肝臟彈性測定。

三、有肝硬化證據的病人，如果存在肝硬化的客觀依據，只要病毒載量陽性，無論轉氨酶和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

　　乙肝又叫乙型病毒性肝炎，是乙型肝炎病毒感染引起的，以肝功能損害為主要表現的傳染病。它可以表現為乙肝病毒攜帶者或慢性肝炎的狀態，也可以進展為肝硬化或肝功能失代償。其症狀表現為乏力、畏食、噁心、腹脹、肝區疼、蜘蛛痣等。乙肝可分為輕度、中度和重度。

　　乙肝需要治療，這是毋庸置疑的。但是乙肝發展到什麼程度才需要治療?相信每個乙肝患者都比較關心這個問題。從原則上來講，乙肝患者只要體內有乙肝病毒，就需要接受治療。但是由於主客觀方面的原因，也可以在不影響病情惡化發展的基礎上，選擇適合的時機進行治療。這個時機的選擇，極為重要。一般在乙肝患者出現食慾不振，厭油膩，腹脹腹瀉，肝區疼痛，噁心嘔吐，體力不支，臉部發黃，眼球發黃，尿液發黃等一些明顯症狀時，需要及時就診。因為這些症狀的出現，就說明乙肝病情已經開始出出現惡化，再耽誤治療會危及生命的。

　　治療乙肝需要從以下這些方面入手：

　　一、做好抗病毒治療。

　　二、做好對症治療，如果轉氨酶升高，需要進行降酶治療;如果患者出現黃疸，要進行降黃疸治療。

　　三、針對併發症進行治療，如果患者出現肝腹水等症狀要進行利尿處理，提高白蛋白。患者還需及時觀察，防止病情惡化。

　　如果乙肝疾病治療得當，雖然說不能徹底治癒，但是控制住症狀，不再繼續發展，是可以做到的。乙肝的治療有一個長期過程，需要有心理準備。目前接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染最有效的方法。

據世界衛生組織報告，全球約20億人曾感染乙肝病毒（簡稱HBV），其中2.4億人為慢性乙肝感染者，每年約有65萬人死於乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞肝癌。中國肝硬化和肝細胞肝癌中由乙肝病毒感染引起的比列分別為60%和80%。所以我們應該重視乙肝病毒感染，積極治療。

乙肝病毒主要透過血液（如不安全注射、輸血、修足，紋眉等），母嬰及性接觸傳播，不透過呼吸道和消化道傳播；所以日常生活學習，工作或生活接觸、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐等無血液暴露的接觸都不會傳染乙肝病毒。

請大家正確認識乙肝病毒感染，不要因為身邊有乙肝病毒感染者就擔心會感染乙肝病毒，引起恐慌。

1、普通HBV感染者

(1) HBV DNA水平:HBeAg陽性患者（乙肝大三陽）：≥2×104 IU/ml或105 copies/ml

HBeAg陰性患者（乙肝小三陽）：≥2×103 IU/ml或104 copies/ml

(2)ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×正常值,如使用干擾素治療則ALT<10×正常值，總膽紅素<2×正常值。

（3）對持續HBV DNA陽性，達不到上述治療標準，但又具有以下情形之一者，可考慮予以抗病毒治療：

a、存在明顯肝臟炎症（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上；

b、ALT持續處於1×ULN至2×ULN之間，年齡>30歲，建議行肝組織活檢或無創性檢查，若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療；

c、ALT持續正常（每3月檢查一次），年齡>30歲，伴有肝硬化或HCC家族史，建議行肝組織活檢或無創性檢查，若明顯肝臟炎症或纖維化則給予抗病毒治療；

d、存在肝硬化的客觀依據，無論ALT水平和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。

2、代償期和失代償期肝硬化患者

對於已進展至肝硬化患者，需要長期抗病毒治療。

3、特殊人群

對於乙肝相關肝移植、肝衰竭患者和肝細胞肝癌患者都需要長期使用抗病毒治療。

總結：乙肝病毒感染需要結合乙肝兩對半、轉氨酶，乙肝DNA滴度和肝臟影像學檢查（彩超或FibroScan)或者肝臟病理檢查結果綜合評估是否需要抗病毒治療，如果符合上述條件，建議使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋等藥物進行治療。

網上對乙肝的態度非常複雜：

有的說，乙肝治不了不用治了。

有的說，得了乙肝也沒什麼事不用治。

有的說，一定要去美國最好的醫院治。

有的說，西醫治不了，我有特效藥/療法可以根治。

……

可以負責任地說，以上說法都是錯的，後兩種不光錯，還可能是騙子。

那麼乙肝到底要不要治？怎麼治？

“乙肝”是一個籠統的稱謂，又可以分為具體情況，比如：乙肝病毒攜帶、乙肝活動期、乙肝肝硬化，等等。

只要記住，乙肝只有一種情況是不需要治的，這種情況就是：

乙肝病毒DNA載量在檢測值下限，同時化驗血常規即肝功能完全正常。

除了以上情況之外的其他情況，都需要治療。

治療包括三大塊：

第一是抗病毒治療，無論是否肝功能正常，只要病毒DNA高於正常，都建議抗病毒治療。第二是保肝治療，如果轉氨酶高於正常，特別高於2倍正常值上限，則建議必須保肝治療。第三是併發症的治療。乙肝導致的肝硬化、肝癌以及因為肝硬化導致的門靜脈高壓、消化道出血都需要治療。

具體採取哪種治療，需要根據是什麼樣子的“乙肝”來定。這個應該找專業的正規醫院的消化科或者傳染科、肝病科專家來評估，而不是道聽途說一概而論。

還有一點要知道，乙肝的狀態是動態變化的，比如某段時間內，病毒DNA很低，肝功能正常，但是某次感冒後、手術後等特殊狀態下，病毒DNA就高上來了，或者肝功能就不正常了，這個時候就需要治療了。

所以，就算是暫且不用治療的乙肝，也一定要定期複查，有問題早發現早處理。

作為肝膽外科醫生，我們碰到過不少僅僅是既往感染乙肝，但是最後發展為大肝癌的情況了。所以，我認為只要是乙肝，每半年去複查一次再根據專家意見決定是否治療是很有必要的。

有很多乙肝病人無需治療，如果生活中注意一點也可能一生都不用治療，這是非常理想的狀態。

乙肝抗病毒治療的適應症需要做全面的檢查，也比較複雜和專業，因此乙肝病人應該到醫院檢查後讓醫生給出處理意見和治療方案。

是否需要治療?選擇哪一種抗病毒藥物治療?這都是醫生在綜合各種檢查結果後給出的治療方案。

抗病毒治療的適應症主要根據HBVDNA水平,血清ALT和肝臟嚴重程度來決定，同時結合年齡,家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險後決定是否需要啟動抗病毒治療。

動態的評估比單次的檢測更有臨床意義。對HBeAg陽性患者，發現ALT水平升高後，建議觀察3—6個月，如未發生自發性HBeAg血清學轉換，才建議考慮抗病毒治療。 接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件: (1)HBVDNA水平:HBeAg陽性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg陰性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。 (2)ALT水平:一般要求ALT持續升高≥2×ULN（正常上限）超過3個月；如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN（正常上限），血清膽紅素應＜2×ULN 對持續HBVDNA陽性，達不到上述治療標準，但有以下情形之一者疾病進展風險較大，可考慮給予抗病毒治療: (1)存在明顯的肝臟炎症(2級以上)或纖維化，特別是纖維化2級以上。 (2)ALT持續處於1倍正常上限至2倍正常上限之間，特別是年齡大於40歲者，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。 (3)ALT持續正常(每三個月檢查一次，持續12個月)，年齡大於30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，建議行肝穿或無創性檢查明確肝纖維化情況後給予抗病毒治療。 (4)存在肝硬化的客觀依據時，無論ALT和HBeAg情況如何，均建議積極抗病毒治療。

特別需要提醒的是在開始治療前應排除合併其他病原體感染或藥物，酒精等其他因素所致的ALT增高。也應排除應用降酶藥物後ALT暫時性正常。

有的乙肝病人說我為什麼不提前治療呢？或者問為什麼要等我的病嚴重了才開始治療呢？——是否治療需要是很專業的問題，應該聽醫生的建議，不要自己做決定。

感謝你的關注！

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！不是所有的乙肝都需要治療，但是應該治療的乙肝必須儘早抗病毒治療，防止進展為肝硬化或者延緩肝硬化進展。那麼，什麼情況下乙肝應該治療呢？一、乙肝在下列情況下考慮治療

（1）有肝硬化或肝癌、或者年齡大於40歲、或者有肝癌家族史的乙肝患者，只要病毒定量陽性，不管肝功如何，都需要抗病毒治療。

（2）因為其他疾病，需要使用免疫自制劑的乙肝患者，如腫瘤或者血液病，不管病毒定量、肝功如何、年齡大小，都需要藥物使用期間抗病毒治療。

（3）沒有肝硬化和e抗原陽性（俗稱大三陽）的乙肝患者：病毒定量＞20000IU/mL，肝功異常，一般轉氨酶大於正常高值的2倍，但是對於年輕的乙肝患者轉氨酶可以提高到200U/L以上，考慮抗病毒治療。

（4）沒有肝硬化和e抗原陰性（俗稱小三陽）的乙肝患者：病毒定量＞2000IU/mL，轉氨酶大於正常高值的2倍，考慮抗病毒治療。

（1）沒有肝硬化、或者其它禁忌症的年輕乙肝患者，要首先考慮使用干擾素，因為其乙肝e抗原轉陰率高，達到長期不用藥的機率要高，但是副作用大、每天注射比較痛苦、花費高。

（2）所有的乙肝患者，都可以選擇口服抗病毒藥（核苷類似物），首選恩替卡韋和替諾福韋，其它的藥因為不作為首選所以就不提了。

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根據乙肝患者免疫系統強弱，反應到口味上變化，甜到微酸到微苦到苦吐，到治癒，正常人有乙肝抗體的服用是苦的