(一)發病原因 引起三種類型的低鈉血癥的病因不同，分述於下。 1.總體鈉減少的低鈉血癥 此種情況見於失鈉大於失水，見於腎外丟失和腎丟失鈉。根據尿排鈉情況可區別，尿鈉濃度[Na ]>20mmol/L為腎丟失鈉增多;20mmol/L。 3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因 這類低鈉血癥的病人雖然有總體鈉增多，但由於體內有水瀦留，故血鈉降低。常見病因有：急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合徵、肝硬化和心力衰竭。在心力衰竭中，心輸出量減少，使平均動脈壓下降，導致非滲透壓性ADH釋放增多，腎小管細胞中水孔蛋白(水孔素，AQP-2)表達上調，使腎小管重吸收水增加，血鈉降低;心衰時同時有腎素-血管緊張素-醛固酮系統啟用和兒茶酚胺釋放增多，使低鈉血癥進一步加重。肝硬化病人發生低鈉血癥的機制與心衰相似，所不同的是這種病人心輸出量不是減少而是增加;增加的原因在胃腸道和面板存在多個動靜脈瘻，使靜脈迴流增加所致。其他如ADH、兒茶酚胺和AQP-2表達上調則與心衰相同。腎病綜合徵病人由於有效血容量縮減，可引起非滲透壓性ADH釋放，水重吸收增加，從而導致低鈉血癥。在慢性腎功能衰竭中，常有腎組分鈉排洩增加，加之腎臟排水有障礙，特別是當攝入水超過了腎排水能力時更易發生低鈉血癥，如同時攝入過多的鈉則引發水腫。 以上三種低鈉血癥都有血鈉[Na ]降低，但總體鈉則不一定降低，由此可見，血[Na ]低，並不經常反映總體鈉的情況。就總體水而言，不同病因的低鈉血癥。總體水可以增加，也可以減少。對血漿滲透壓而言，三種不同型別的低鈉血癥都是降低的，降低的程度則不相同。應當指出的是：臨床上所見的低鈉血癥常非單一性，而是複合性的，診斷和治療時應全面分析。 (二)發病機制 低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的丟失和耗損，或者是總體水相對增多，總的效應是血漿滲透壓降低(血鈉濃度是血漿滲透壓維繫的主要成分)。失鈉又常伴有失水，不管低鈉血癥的病因為何，有效血容量均縮減，從而引起非滲透壓性ADH釋放，以圖增加腎小管對水的重吸收，以免血容量進一步縮減。然而這種保護機制更加重了血鈉和血漿滲透壓的降低，這種代償機制發生於有效血容量縮減的早期，當血[Na ]下降到