咱們直入主題，心臟造影術後有兩個方面的問題需要注意:

1、觀察穿刺處有無血腫、淤斑，敷料有無滲血，穿刺側肢體動脈搏動情況;

2、經橈動脈穿刺者，抬高患肢，腕關節制動，加壓止血帶每2～3小時放鬆一次;

3、經股動脈穿刺者拔鞘管後沙袋壓迫6小時，制動12小時，臥床24小時;床上大小便，術後避免增加腹腔壓力的動作，咳嗽、排尿時應按壓穿刺部位，防止出血;

1、為了加速造影劑的排洩，應當多飲水，一般要求術後2小時內飲水800ml，4～6小時內排出小便約800～1000ml，以利於造影劑排出;

2、進食有營養易消化的食物，避免牛奶、豆製品等含糖多易產氣的食物，術後24小時可恢復正常飲食;

3、保持大便通暢，多食用粗纖維食物，如芹菜、菠菜等;

4、經橈動脈穿刺患者，不需要嚴格臥床;

5、經股動脈穿刺者，臥床期間進行踝泵運動10次/小時，有效咳嗽10次/小時，彈力繃帶去除後可下床活動！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

冠狀動脈造影中，如果血管狹窄放支架了，可能需要口服藥物，如抗凝抗脂等藥物至少一年以上。如果是沒有支架，造影中會使用造影劑，造影劑是需要腎臟排洩出去的，需要多飲水。沒有放支架的話，生活運動習慣根據你的身體情況適當運動，低鹽低脂飲食。

除此之外，保持良好的心態，避免過度勞累，按照醫囑服藥，定期去醫院複查。

冠脈造影術後需要注意事項

1、安置在普通病房，將病人移至床邊，並立即測血壓、脈搏和呼吸，觀察傷口有無滲血，整理床單。

2、應仔細觀察肢體遠端動脈搏動、面板溫度和色澤感覺的變化，如有異常，可能是由動脈痙攣或血栓形成所致，立即報告醫生及時處理。

3、股動脈穿刺區域性要用沙袋壓迫8小時，並經常檢查傷口滲血情況，若發生出血，應立即在穿刺點上方一釐米處壓迫止血 15 ～ 30 分鐘，確認無再出血後，重新消毒包紮。

4、手術一側肢體在24小時內限制活動，以利於傷口恢復。24小時後傷口換藥病解除限制，可以在床邊進行輕微活動。因為冠脈造影劑從腎臟排洩，所以術後應該多喝水，使造影劑能儘快排出體外。　　5、根據醫囑常規使用抗生素 3 天。

心臟造影和腦血管造影原理基本相同。今天我們說說腦血管造影方面的問題。

腦血管造影安全嗎？ 腦血管疾病一般一般都需要透過做腦血管造影（DSA），來明確病因，比如蛛網膜下腔出血，一定要腦血管造影明確是否有顱內動脈瘤，懷疑顱內血管畸形更加需要透過腦血管造影才能明確顱內動靜脈畸形。總之腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標準，

所謂“金標準”是指當前臨床醫學界公認的診斷疾病的最可靠、最準確、最好的診斷方法，就是沒有更好，只有最好， 筆者從事神經介入這麼久了，反覆對比了CT血管成像和核磁共振血管成像，雖然從很多文獻上看，這兩個檢查陽性率在90%以上，但是我發現將近30%的有症狀的病人，CT血管成像和核磁共振血管成像沒有發現問題，而腦血管造影發現多個問題。

全腦血管造影雖然在區域性麻醉下完成，相對而言操作簡單，時間短，具有很高的安全性，但是仍存在出現一定併發症的危險的可能性，個人認為腦血管造影最危險的併發症是腦栓塞和腦出血，這個與病人的血管情況和術者經驗都是有很大關係的，雖然發生率低，一般的併發症主要表現為區域性併發症、全身併發症、神經系統併發症。我們應該依照不同的併發症型別應該在找到併發症發生原因，來進行防治。孫子云：不盡知用兵之害,則不能盡知用兵之利就是這個道理。

一.區域性併發症

皮下血腫多發於患者全腦血管造影后的24h內。此併發症的產生原因為對患者進行造影檢查的醫護人員為初學者，對患者的穿刺部位壓迫不夠切實，形成了皮下血腫，針對此類症狀應該提高醫護人員的壓迫手法，待醫護人員手法熟練後該併發症的發病率將會降低。

動脈夾層臨床症狀體現為患者的短暫性眩暈，在採取抗凝治療後基本恢復。其發生原因為注射造影劑時因壓力過大造成了導管壁與血管行走方向出現偏差，導管在同一位置出現多次造影的情況。為避免此類現象發生應該在完全無阻力的情況下進入導絲。若產生阻力導絲不要強行推進。注射時應根據內壓不同調整注射壓，若情況特殊則選擇從橈動脈進入造影。為避免在同一位置出現多次造影的情況應適當調整導管位置，選擇柔軟的導管。

假性動脈瘤其發病原因為對動脈前壁的穿刺不當及壓迫位置錯誤造成的出血過多。患者在切開假性動脈瘤並消除血腫後康復。針對此類併發症對的預防應該選用改良過後的Seldinger穿刺技術對患者進行檢查，將穿刺位置控制在動脈前壁，若患者動脈或神經受壓迫嚴重可進行手術切開，清除血腫。 血管開口狹窄發病原因為主動脈弓動脈粥樣硬化造成的導管選擇性造影困難，到位困難。操作者反覆操作後對血管造成損傷。針對此的解決方法為選擇合適的導管或者導絲進行操作，若導管跟進困難應避免強行反覆操作對血管造成損傷。

導管打折檢查中因導絲進入導管困難後發現導管打折，其產生原因為導絲盲目進入導管，導管持續向同一方向旋轉，預防措施為在透視下對導管進行操作，發現打折時應及時調整導管的旋轉方向避免打折。

二，全身併發症

對比劑過敏臨床反應為在進行碘過敏試驗時發現患者面板輕微潮紅或者大面積蕁麻疹。經抗敏治療後症狀逐漸緩解。為避免併發症產生應在患者進行檢查前應用脫敏治療，若在過程中發現對比劑過敏，應立刻終止造影。 對比劑腎病表現為患者術後尿素氮、血肌酐含量升高，原因為對比劑對腎臟傷害較大，或是患者術前腎功能不全。對此的預防方法為：對腎功能不全患者選擇影響較小的對比劑，根據患者身體情況調整對比劑用量。

三.神經系統併發症

血管痙攣臨床表現為患者術後出現眩暈或迴圈缺血等症狀，原因為導管進入血管過深，在血管內停留時間過長，或導管過硬引起蛛網膜下腔出血導致血管痙攣。對此的預防方法為：操作者在術中輕柔操作，超選擇性造影在無特殊需求下不進行。調低注射壓，減少對患者對比劑用量。若患者在檢查中血管痙攣現象嚴重，則採取對應的血管擴張措施。運用血管擴張劑。

栓塞事件臨床表現為患者檢查後頭暈失語或意識喪失等症狀，原因為：在操作時導管內有血栓或氣泡進入弓上血管，斑塊脫落。預防方法為：檢查前儘量用超聲檢查對頸部血管進行檢查，觀察動脈斑塊脫落情況，匯入導管時避免觸碰動脈粥樣硬化斑塊，過程中一定要排完氣，防治小氣泡進入，對導絲經常沖洗，我們稱為“雙衝”，其實還更加安全的辦法就是持續滴水，只有保證導管內的血液經常在流動才是防止導管內血栓最安全的辦法。

顱內出血，發生這樣的併發症主要顱內本身存在病變血管，比如顱內動脈瘤，腦血管畸形，動脈粥樣硬化，術中血壓太高，發生出血的風險較大，能夠預防出血的最重要的辦法就是控制術中血壓，對導絲，導管的操作要細膩。

綜上所述，若能在患者進行全腦血管造影術前評估患者的血管情況，並且檢查操作根據患者的個體差異選擇不同方法，完善整體操作方法，規範操作步驟，提高操作者的操作水平熟練程度能夠提高全腦血管造影術的安全性，有效降低併發症的發病率，保障患者的生命安全。

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主要要注意以下幾個問題：

1.一般手術後都會拔除動脈鞘管（現在大部分是橈動脈），並用壓迫器壓迫止血，這時候就要注意觀察橈動脈搏動及手指面板顏色、活動情況。及時調節壓迫器鬆緊度。

2.注意加強監護，觀察患者生命體徵，及多問問患者有沒有胸悶痛等可能再發心肌缺血甚至心梗的表現。同時觀察全身有沒有出血的情況。

3.一定避免劇烈活動，手腕應制動，手臂可以抬高，預防上肢腫脹。橈動脈途徑一般需要區域性加壓止血6小時，同時禁止術測手進行測血壓和靜脈穿刺。

4.如果單純造影且並且穩定的可以當天下床活動，如果行了PCI術的就要看看生命體徵是否平穩，如果平穩，可以下床適當活動。

5.鼓勵患者多喝水及進食，及時排出造影劑及補充血容量及能量。

冠脈造影一般有經股動脈、橈動脈兩種途徑，途徑不同，術後注意事項有所差異。

一、經股動脈、橈動脈冠脈造影不相同的術後注意事項：

1、經股動脈入路者，術後沙袋壓迫6小時，加壓包紮平臥，12-24小時可床上翻身或坐起，如無血管併發症24小時後下床活動。術後臥床24小時期間，由於某些老年人可因臥位時下肢靜脈迴流緩慢，可導致下肢深靜脈血栓，特別是術側肢體，多在術後24-48小時，患者可由一側肢體腫脹，有麻木、冷、痛等異常感覺，及時通知醫護人員。為有效避免下肢深靜脈血栓形成，家屬可幫助患者活動腳趾，由下而上按摩穿刺下肢5-10分鐘/次，24小時下床活動，先站立後慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血迴流。由於術後24小時臥床休息，很多人都會感覺腰背疼痛不適，家屬可進行有效按摩。

2、經橈動脈入路者，術後壓力止血器加壓包紮，每隔2小時左右值班醫生或護士會給予逐步減壓處理，6-12小時後給予解除包紮。患者不需臥床，保持穿刺側肢體平伸，儘量不屈曲。術側腕關節勿彎曲、用力，避免術側上肢下垂，手指適當活動，促進血液迴流，減少腫脹。術後6小時根據傷口情況將壓力止血器更換為彈力繃帶，更換後腕關節仍避免活動。若無特殊，次日更換為無菌敷料，腕關節避免過度彎曲，避免用力過度，勿提重物

。

二、經股動脈、橈動脈冠脈造影相同的術後注意事項：

1、飲水：術後一般在最初的6-8小時內飲水1000-2000ml，以便注入血管內的造影劑透過腎臟排洩，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能並記錄尿

量。

2、飲食：術後進食低脂易消化飲食，避免過飽。

3、用藥方面

1）、根據醫囑，冠狀動脈支架植入術後者堅持服用抗血小板聚集的藥物（阿司匹林、氯吡格雷）至少一年以上，服藥期間注意用藥反應，密切觀察有無皮下或牙齦出血、注意有無黑便等，若有異常及時就醫，若無特殊定期複查血常規、凝血、肝腎功能及電解質。（第1月、3月、6個月、1年，以後至少半年複查）

2）、繼續服用以前治療冠心病的藥物

複查隨訪：定期門診隨訪（出院後第1月、3月、6個月、1年，以後至少半年門診複查）。定期隨訪，建議半年複查冠脈造影。

3）、冠心病常規康復治療。

4、出院指導：

1）、注意休息，避免受涼、勞累，保持心情愉悅。

2）、更換敷料3天內保持穿刺部位清潔乾燥，避免汙染。避免用力、劇烈運動，防止出血。

3）、出院後如有感覺異常、穿刺部位出血、腫脹，要按壓出血傷口及時就醫。

4）、出院恢復一段時間後要注意適當地有氧運動，比如散步、太極拳等較舒緩的運動方式，切忌劇烈運動，一定要在身體狀況允許的情況下量力而行，才能讓運動起到積極正面的作用。

5）、戒菸、低鹽低脂飲食，控制體重，病從口入，一定要管住自己的嘴。

6）、若有不適，及時到醫院就診。

一般我們造影結束後需要交代:

1、注意觀察穿刺點是否有出血或血腫，如果有立即喊醫生。

2、如果從股動脈，囑患者十二小時不能活動及彎曲穿刺腿，如果是橈動脈可以適當活動。

橈動脈一般普通壓迫器即可，但一定要定時松壓力，避免影響迴流或造成壓壞面板，大多數橈動脈六個小時基本可以把壓力松完。

股動脈有普通壓迫和縫合器，普通壓迫需要平躺的時間嘗長一些，縫合器縫合完不影響活動。

但都需要觀察是否由出血或血腫。

3、如果放支架了，一定注意觀察是否有不舒服，防止支架內血栓形成，早發現早處理。

4、多喝水，加快造影劑排洩。

5、其他的就是基本心率血壓的觀察，尤其支架術後更是要密切關注。

根據造影的結果簡單分為:

1、沒有冠心病，萬事大吉。

2、支架的，需要長期口服阿司匹林加氯吡格雷加他汀等藥。

3、動脈粥樣硬化，需要阿司匹林加他汀。

4、準備搭橋的，囑咐好好休息。

只要是冠脈有問題，就需要格外重視，該吃藥吃藥，該複查複查，該健康生活習慣健康生活。

總之，冠脈造影結束後，最主要的還是出血及血腫問題，一定要留意。

既然關注造影后注意事項，關於造影就不再贅述。

1、造影術後，飲水很關鍵

冠脈造影需要注射血管顯影劑，這種藥物經腎臟代謝，術後需要多飲水，儘量術後6小時能排出1000ml左右尿液，之後可減慢飲水速度和量。但不適用於心衰或腎功能不全患者，這兩類患者要在醫生指導下飲水，必要時醫生會給與水化治療。

2、造影穿刺點癒合問題

冠脈造影有兩種通路，一種是經過橈動脈穿刺，穿刺點在手腕；另一種是股動脈穿刺，穿刺點在大腿根部。目前大多數都使用橈動脈入路，只有在腕部穿刺不成功時才改為穿刺大腿根。兩種通路都需要術後加壓止血。

橈動脈通路：出血風險小，術後手腕部用止血器環繞一圈，對穿刺點充氣或加壓壓迫即可。一般每1小時到2小時減壓一次，6小時完全減壓，24小時後拆除止血器。術後無需絕對臥床。

股動脈通路：股動脈壓力較大，出血風險較高，還有形成腹膜後血腫的風險。穿刺股動脈後有的患者是壓迫促進癒合，有的使用血管封堵器。兩種都需要絕對臥床休息，穿刺腿不可打彎，但時間不同，需結合實際情況而定。由於臥床休息時間較長，也需要注意腳踝定期翻轉活動，注意有無下肢腫脹、疼痛問題，避免下肢血栓形成。

解除壓迫後，血管完全癒合仍需要一段時間，以橈動脈穿刺為例。尤其術後一週不要拎重物，有一些患者出院後沒有注意，出現了穿刺點血管慢性滲漏，形成皮下出血或血腫，需再次返院處理。大部分患者一個月後就癒合的很好了，可以正常活動使用。

3、監測生命體徵

造影術後患者都需要轉到心臟監護病房觀察一段時間，支架患者時間更長，需要觀察血壓、心律、心率、體溫、氧飽和度等情況。同時也方便醫護人員注意手術穿刺點情況。

這是所有造影術後患者都需要注意的，術後醫護都會督促多喝水，腕部或腿制動，如遇特殊情況，醫護人員還會特殊叮囑。

隨著人民生活水平的提高，冠心病在中國的發病率直線上升，更重要的是中國冠心病高危人群巨大，這樣一來就出現了大量冠心病可疑病例。這種形勢下，冠脈造影就越來越普及。現階段，很多縣醫院已經開展了冠脈造影手術。有統計顯示，中國每年完成的冠脈造影數量已經是全球領先的狀態。那麼，這麼多的冠脈造影做完了，我們在冠脈造影術後需要注意些什麼呢？今天張大夫以橈動脈（手）通路做冠脈造影為例來說一說這個問題。

一、注意喝水

一般冠脈造影術後飲水的是這樣的，在最初的6～8h內飲水1000～2000ml，以便使造影過程中注射進體內的造影劑能夠順利透過腎臟排洩，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能。

這裡特別指出的是，對於心功能不全的患者，術後飲水量要具體情況具體分析了，這就由手術大夫和管床大夫來決定了。同時對於那些腎功能不全的患者有可能還要使用水化治療，嚴重者可能術後進行透析。

二、注意鬆手

現階段國內大部分冠脈造影是透過橈動脈，也就是手的通路完成的，下面張大夫以橈動脈為例說一下這個問題。

一般說來，手上的橈動脈的壓力較腿上的股動脈壓力低，這樣一來出血的機會就較少，所以，橈動脈造影術後即可拔除鞘管，應用橈動脈止血器止血。大部分情況下，術後2小時就可以放鬆止血器減壓，以後每隔2h減壓，鬆手3-4次後就可以考慮拆除橈動脈止血器。有些醫院會讓患者帶著止血器過夜，第二天早晨查房時拆除止血加壓裝置。這也是為了預防晚上出血看不到，白天即使是拆除壓力止血器後出血了，也能及時發現。

三、注意血液迴圈

冠脈造影術後要特別注意手指指端血液迴圈情況，比如說手指的色澤、指溫、靜脈充盈情況、毛細血管充盈情況、指腹張力情況等。如果出現手指由紅潤變得蒼白、暗紫色甚至發黑，同時指溫下降，或者說指腹張力明顯增高，這都說明手部血液迴圈觀察需要綜合分析，必要時通知管床醫生。

四、注意生命體徵

冠脈造影術後要注意患者的生命體徵，比如說心率、心律、血壓、血氧飽和度和一些其他的生命體徵。如果患者出現血壓低、心率快或者慢、出大汗、煩躁不安等等症狀，請及時通知管床醫生。

五、注意術後別用手術側肢體拎重物

千萬別覺得做完造影手術，拆除加壓止血裝置後就萬事大吉了。很多患者都是冠脈造影術後都出院了，但是用造影穿刺側的肢體拎重物導致再次出現皮下出血的情況，張大夫也見過不少。所以，在這裡張大夫奉勸大家，如果是剛剛做完冠脈造影手術，儘量別用手術側肢體拎重物，待術後1個月左右傷口都長結實了再考慮。

冠心病是心內科常見病，而確診冠心病的方法中，冠狀動脈造影曾經被譽為診斷冠心病的“金標準”！隨著大家大家對冠心病認識的更加充分，也隨著就醫條件的提高，越來越多的人接受冠狀動脈造影檢查指導治療哥鑑別相關診斷！

那麼問題又來了，做完冠狀動脈造影，我們需要做什麼呢？

一、聽從醫生安排

造影后，一定要聽從醫生安排，因為只有術者，知道在造影過程中是否順利，是否有併發症，是否有嚴重的冠心病，是否有其他情況等！在做完造影后，經常會遇到這樣的情況，醫生讓患者坐輪椅回去，患者就是非要步行回去等不聽醫囑的情況！聽從醫生的合理建議，我覺得可以減少很多不必要的麻煩！

二、根據建議合理進食水

術後如果沒有特殊情況，醫生都會建議患者多飲水，因為造影劑的排空，需要經過尿液和腎臟，而多喝水可以增加血容量和尿量，從而有利於造影劑的排出！但此時也需要根據醫生的建議合理飲水，因為有的病人可能就是個心衰，此時醫生會根據病人情況和尿量決定患者能否大量飲水和喝多少水！

三、穿刺處勤加觀察

造影穿刺處，現在95％以上都是橈動脈，但仍然有股動脈、肱動脈穿刺的例子！術後需要注意的就是勤加觀察穿刺處，一旦有異常的紅腫疼等不適，可以隨時讓醫生來處理，因為穿刺部位都是動脈血管，需要警惕出血、血腫、動靜脈瘻等情況的發生！

四、按時鬆解穿刺處加壓敷料

動脈穿刺處，都需要加壓包紮，需要謹遵醫囑，定時進行加壓敷料的鬆解，否則，動脈穿刺處的加壓，可能會導致遠端肢體缺血以及其他相關併發症！

五、休息

剛剛做完造影，需要進行休息，休息的目的一是緩解身體不適，二是緩解精神壓力，三還可以因為減少制動從而減少穿刺處出血的可能！所以，術後進行休息是非常有必要的！