我是神經外科腦血管病方向的醫生，我來回答這個問題。

日常人群體檢很少進行頭部檢查，建議患有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸酗酒等人群定期檢查腦血管情況。

很多人都經常頭暈迷糊，其中很大一部分原因是由於腦供血不足引起，那我們該做哪些檢查呢？

一、頸部血管超聲

供應大腦血管主要有雙側頸內動脈及椎動脈。頸部血管超聲可以檢查血管的血流量及有無斑塊。

二、CTA及MRA

CTA是在做CT的同時，透過靜脈注入造影劑，通過後期電腦軟體重建出腦部的血管，從而觀察血管的情況。有條件可以做MRA，核磁共振的效果優於CT。

三、腦血管造影（DSA）

腦血管造影是診斷腦血管的金標準，CTA及MRA等是靜態的影象，並且重建時存在誤差，而腦血管造影是動態的觀察，血管有無狹窄、斑塊、畸形等情況在造影面前無處遁形，血管情況一覽無遺。

（2018年4月14日 曾醫生有問必答）

醫院裡的檢查百樣千樣，到底哪一種適用於腦供血不足呢？這裡從價格低的檢查說起吧！

頸動脈彩超檢查：是一種應用廣泛的無創檢查手段，且價格低廉。有些腦供血不足是由頸動脈狹窄引起，頸動脈B超對這型別的缺血性腦血管疾病尤為適用。

經顱多普勒超聲檢查（TCD）：也是無創檢查。一般從顳部、眼眶、枕部檢查，這裡有進入頭顱的視窗。對一些早期顱腦血管病變，有一定的輔助診斷。但這得看B超醫生的技術功底。此檢查只是作為篩查手段。電子計算機斷層血管掃描（CTA）：檢查腦血管時為有創檢查。需要經過靜脈注射造影劑，方可顯示腦血管圖。因為其快速且安全性高，可以三維成像觀看，目前是大部分腦血管疾病的首選輔助檢查手段。對於腦幹、小腦的檢查效果不理想。磁共振腦血管成像（MRA）：影象清晰度高，對於大腦組織的顯影非常好，且對人體無害，但有金屬植入物的人禁做。因其檢查時間長，故不作為急診檢查。對腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦大血管的檢查，效果很好。但對＜1cm的腦血管容易漏診。

數字剪影血管造影（DSA）：DSA被認為是血管成像的金標準，但其費用較昂貴，又是有創檢查，需要麻醉師配合麻醉後才能開展，算是一個手術了！其動態的血管影像，可以很清晰的顯示各個血管！

放射性核素掃描（SPECT或PET）：聽名字就知道對人體有較大的輻射傷害。但其有一定的優越性。比如對於短暫性腦缺血發作、癲癇等，CT和MRI檢查是不能發現問題的，這個檢查就能發現相應區域的病變。但是此檢查非常非常昂貴，僅在大型醫院應用。★如果大家若不差那幾百塊錢，建議做腦血管CT最好。快速，準確。

腦供血不足是現在的一個常見病，從輕到重可以引起頭暈、記憶下降、睡眠質量差、認知功能下降、腦梗塞、失語、偏癱等症狀，甚至可以引起暈倒和死亡。

那麼哪些原因可以引起腦供血不足呢？針對這些原因，又可以採取怎麼樣的檢查手段呢？這些檢查手段有什麼利弊？在這裡我都會為大家一一講解

首先，我們要來看看大腦的血液供應

大腦主要有兩條血管進行供應，一條叫頸內動脈，一條就椎動脈。頸內動脈供應我們大腦前三分之二區域的血液；椎動脈走行於頸椎之中，供應我們大腦後三分之一，以及小腦的血液。

因此，只要是影響到這兩個血管供血的疾病都可以導致腦供血不足，比如頸動脈斑塊，可以引起頸內動脈的血供減少，又比如頸椎病，可以因為病變壓迫椎動脈，導致椎動脈供應大腦的血液減少。

那麼現在我來為大家介紹一下有哪些檢查手段可以發現顱內供血不足

1.頸部B超

頸動脈位置比較表淺，透過B超就能夠發現頸動脈內的斑塊。這種檢查方法安全，沒有副作用，也相對便宜，操作簡便。

該檢查可以發現由於頸內動脈斑塊造成的腦供血不足

2.頸椎x光，或者頸椎的磁共振

頸椎的x光可以用於頸椎病的初查，如果你有頸部疼痛，並且伴有頭暈，那麼就要考慮是否有頸椎病，那麼可以做一個頸椎X光。這個檢查的優點是便宜、快捷，缺點是看的並不清楚，而且有電離輻射，孕婦是禁止做的。費用大概在50-100元

（x光能夠看清楚骨骼，但是沒有辦法看到軟組織、血管和神經）

頸椎的磁共振能夠看清楚頸椎和周圍軟組織、神經的關係，能夠發現頸椎病是否已經影響了椎動脈和脊髓。這個檢查的有點是能夠更加清楚的顯示病變，沒有輻射，安全。但是缺點是費用較高，檢查時間較長，需要長時間在機器中保持不動，很多老年人難以配合。費用大概在800-1500元

我們來看看頸椎X光片和磁共振片的對比

這是磁共振的檢查，我們可以清晰的看見骨骼、脊髓和肌肉

3.CTA檢查和MRA檢查

這是利用CT和磁共振對血管進行檢查，並且三維重建成像的技術

優點就是能夠直觀的為我們展示大腦的血管

這是CTA為我們重建的大腦血管

這是MRA檢查，為我們重構的大腦內血管影像

CTA檢查有輻射，但是相較於MRA更為快捷、方便，價格相對於MRA也更便宜。通常在患者有腦出血這種緊急情況下，多是採取CTA檢查

4.DSA（造影技術）

這是診斷大腦血管缺血的金標準，醫生從患者的大腿根部插入一根導管，一直延伸到大腦內。醫生能夠實時的觀察腦內血管的血流情況，並且還能進行治療

這個價格在9000左右，治療的費用根據情況不同而不同

這是一種類似於手術的操作，需要住院進行，但是這也是最準確的檢查手段

我們的腦血管，非常漂亮

這是醫生一邊在往患者大腦內放入導管，一邊透過顯示器檢視大腦內血管的情況

這個方法，不但可以檢查，還可以治療

腦供血不足是指大腦部分割槽域血液供應不足導致腦功能障礙，與人體動脈粥樣硬化密切相關。患者往往會出現頭暈、頭痛、噁心嘔吐、視物旋轉、肢體及顏面部麻木、四肢活動障礙、言語不利、理解力和認知力下降、聽力下降、睡眠困難等多種症狀。腦供血不足與腦出血、急性腦梗死相比雖然不算危重，但若多次發作而且不予重視就很容易引發腦梗塞，造成更為嚴重的後果。

腦供血不足的原因：動脈血管管腔狹窄，血流減少導致腦供血不足；血壓偏低，迴圈血容量減少，腦灌注不足；由於高血壓、糖尿病導致血管中血液粘稠度增加，血流速度減慢；動脈粥樣硬化斑塊脫落，血栓形成，隨著血流方向堵塞部分腦血管引發腦供血不足；由於體位突然改變，頸部血管受壓出現短暫性腦供血不足。

一些檢查可以輔助我們更好的預防和診療腦供血不足：

1、經顱多普勒：透過監測血流速度的增快或降低可以很快的判斷大腦區域性血流量及血流狀況，適用於全身血管性疾病的篩查，尤其對於腦供血不足的檢查意義重大；

2、頭顱CT：檢查速度快，對於腦血管病診斷明確，若有腦供血不足CT可見顱內斑片狀低密度影，散在缺血灶、軟化灶等；

3、頭顱磁共振：與CT相比沒有放射線的損害，成像更精細、嚴密，面對腦供血不足做到即使早期發現，並予規範合理的治療方法；

4、CT血管造影：是一種介入的檢查方法，血管中打入造影劑後可以三維成像，顯示各個部分血管細節，對於腦供血不足有點大材小用，一般情況不予考慮。

5、頸動脈彩超：對於有頸動脈斑塊的患者來說，可以根據其斑塊的所在具體位置及其大小，明確的瞭解到頸動脈部分血管的狹窄準確，更進一步的明確血流動力狀況，可以更好的預防腦供血不足。

本期答主：孫亞萍，醫學碩士

腦供血不足早期是很難發現的，尤其是慢性腦供血不足。所以，腦供血不足的檢查是一個極其嚴謹的過程。那麼確診腦供血不足具體需要做哪些檢查呢?下面就讓小糖帶您來了解一下吧！

第一，一般要從血管檢查開始，如頸動脈B超檢查、經顱多普勒檢查、數字減影血管造影檢查、MRA檢查等。這些檢查就相當於中醫的望聞問切中的“望”，可以直觀的反應頸部和腦部的血管情況。因為腦血管是頸部的血管的延續和分支，所以臨床上有很多腦供血不足是由頸部血管狹窄引起的，所以頸動脈的檢查也是非常有必要的！

第二，血液方面的檢查，包括血生化和血液流變學檢查，血生化主要指標為紅細胞、血脂、血糖等，而血流變主要看全血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等。可以透過這些指標判斷血液成分血流速度以及血流速度，這也是影響腦供血的非常有意義的指標。

第三，心臟方面的檢查。主要包括心電圖或者24小時動態心電圖、心臟彩超和超聲心動圖等。當心髒有問題時，勢必會影響到周圍血管的血液供應，尤其是腦血管的血液供應。

第四，頸椎方面的檢查。可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。當頸椎出現問題的時候會壓迫或者刺激頸部血管，使血管相對狹窄，造成腦供血不足。

第五，頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內缺血情況，並且除外出血性疾病，對於慢性缺血也有一定的意義。

要最後確診疾病一般都不是單一的一個檢查就能完成的，要綜合一系列的檢查結果、患者的症狀以及發病歷史等才能做出診斷，所以當有腦血管問題時一定要去醫院，找專業的醫生進行診斷！最後小糖在這裡祝大家永遠沒有這些疾病的煩惱！

顧小花

Suin

Apple·蘋

人體腦供血不足的主要表現是：頭暈、頭痛、記憶力減退、認知障礙有的甚至會出現一過性的暈厥。供應大腦的血液主要來源於椎基底動脈（其分支頸動脈、椎動脈和大腦前中後動脈），當這幾支血管出現斑塊、狹窄、消失時就會出現大腦供血不足的表現。那麼哪些檢查能夠使我們知道是血管出現問題了呢？

1、 頸動脈彩超。能夠發現頸內外動脈、椎動脈的管壁情況，看是否管壁毛糙、有斑塊，管腔狹窄等。

2、 頭顱MRA和頭顱CTA。這是透過管腔內注射造影劑來看頭顱血管的投影的一種檢查方法，能夠基本清楚地看清供應頭部主要血管的走形、血管的粗細、管腔的順滑情況等，但是其血管造影的準確性不如頭顱CTA準確，有些血管由於吸收等外在因素會不顯示，影響醫生的判斷。但是，臨床上也能基本的滿足患者和醫生的需求。

3、 頭顱TCD。俗稱的腦超，主要檢查的是頭部血管血流的速度，與正常值的對比，從而指導治療。

4、 頭顱DSA。是診斷腦供血不足的金標準。這是一種有創的檢查方法，是醫生把一根導管從大腿根部伸入大腦，來觀察大腦血管的血流情況。相對於之前的幾種檢查，這個價錢昂貴，因為醫生可以一邊檢查一邊給患者做治療，也相當於做了一個小手術了。

5、 其他的檢查，比如檢驗學，包括查生化的血脂、血流變；頸椎的檢查；心臟方面的檢查等。

本期答主：王璐 醫學碩士

　　腦供血不足是指人腦某一區域性的血液供應不足引起腦功能的障礙。腦供血不足常見於中老年人。導致腦供血不足的病因主要有以下幾個方面，第一，可能和區域性動脈血管腔狹窄或血管痙攣有關。第二，考慮各種因素導致的血流動力學障礙，例如血壓降低，心臟搏出量減少，心臟病變影響射血等。 第三，某些原因造成血液粘稠度增高，血流緩慢導致腦供血不足。第四，動脈粥樣硬化人群，伴有區域性微血栓形成，引起腦部的小血管堵塞，引起腦供血不足。此外，頸椎病可能壓迫椎動脈，影響大腦後迴圈的血液供應。

　　從腦供血不足病因方面考慮，可以進行一些必要的檢查，進行疾病診斷、明確病因。中年人發生腦供血不足症狀可以先做個頸椎的X線檢查或者CT檢查;伴有高血壓或者高血脂、冠心病的中老年人，建議進行經顱多普勒檢檢視一下頸部血流和腦部血流情況，如果結果顯示有異常，需要進一步進行腦血管的磁共振檢查。腦供血不足伴有明顯血管狹窄或者血栓發生時，需要進行顱CT血管造影成像或者是顱磁共振血管造影成像檢查。

　　家中的老人，如果突然感覺明顯的頭痛、頭暈，伴有一側臉部或手腳麻木，或者暫時的吐字不清或講話不靈，肢體運動無力，短暫的意識喪失或智力的突然改變等都提示可能是腦供血不足，這時候一定要引起重視，帶老人去醫院神經內科就診，明確病因後積極藥物治療。

由於中國人口的壽命延長，目前中國官方的統計人均壽命已經達到了76歲了。

隨著年齡的增長，腦血管疾病發病率越來越高，腦血疾病的致殘率和死亡率已經是中國最高的疾病。

怎樣能降低腦血管疾病的發病率呢？

要控制腦血管疾病的誘因，及早發展腦血管病變，那麼腦供血不足發生的時候就要全面檢查，評估腦血管情況。一般需要做以下的檢查：

1、應用彩超檢查頸部和腦部血管和腦部供血情況。可以看清頸部血管的是否有狹窄，是否有斑塊，是否需要進一步治療。多普勒顱腦血管超聲檢查（簡稱TCD）可以發現腦部供血情況，早期發現顱內顱外血管的病變情況。

2、頭部CT的血管造影，一般做動脈為主，大家叫CTA，透過腦部的檢查，可以重建腦部動脈的3D成像，不同的角度觀察。

3、頭部核磁血管成像，可以做腦部的動脈和靜脈，一般叫MRA和MRV，是早期腦血管病變篩查的有效的手段。

4、腦血管介入造影，一般是診斷腦部血管疾病的金標準。

5、腦部CT的灌注成像，一般叫CTP可以判斷血管斑塊的性質，和斑塊的體積。

但是腦血管的疾病腦供血不足，不需要檢查所有的專案，需要做哪個專案根據患者具體情況選擇，請諮詢主治醫生。

腦供血不足，其實就是人的大腦某一塊區域，由於暫時性的血液供應量不夠，而引起的腦功能障礙。最常見的就是引起人們出現頭暈、頭痛。除了頭痛、頭暈之外，有些人還會出現心煩，耳鳴，失眠多夢，記憶力減退，注意力不集中，健忘，急躁易怒等情況發生，這些都是慢性腦供血不足的結果。引起腦供血不足的原因較多，最常見的是高血壓、腦動脈粥樣硬化、腦梗塞、頸椎病引起椎基底動脈供血不足、頸動脈狹窄等等，其他比如低血壓、貧血、低血糖也會出現大腦缺血缺氧的表現。發生腦供血不足的人群中以三高人群（高血壓、高血脂、糖尿病）居多，年輕人中因頸椎病所致比較多見。

當出現腦供血不足症狀時，首先要做基本的檢查，包括測血壓、血糖、血脂、血常規、血流變檢查。如果這些檢查均正常，則要考慮是不是顱內血管或者頸部血管的問題。則需要做以下幾方面的檢查。

1.腦CTA 即腦CT血管造影，屬於非創傷性血管成像技術，顱腦CTA就是給被檢查者的靜脈中快速注入碘造影劑，透過血液迴圈然後進行CT檢查，經計算機對影象進行處理後，可以三維顯示顱內血管系統，CTA可清楚顯示大腦動脈環（Willis環），以及大腦前、中、後動脈及其主要分支，對閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據。可以將缺血性腦血管病的診斷提早到發病後2小時。

2.顱腦MRA 即磁共振血管成像，MRA不但提供血管形態訊號，也可提供血流的方向、流速、流量等定量資訊。顱腦MRA可以診斷顱內血管硬化、動靜脈畸形、動脈瘤、靜脈及靜脈竇的異常，並可測定腦血流量。可以用於查詢腦血管病變引起的腦供血不足。

3.腦血管造影 無論是CTA還是MRA對於腦血管病的診斷都不是最準確的，只有數字剪影腦血管造影，即DSA才是金標準。DSA的缺點是需要進行動脈插管，有少部分創傷。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支迴圈建立情況等，可準確定位，且對病變範圍及嚴重程度可以實時的瞭解。

4.經顱多普勒超聲檢查 經顱彩色多普勒超聲檢查，是對腦血管及頸部血管的彩超檢查，與普通彩超不同，經顱多普勒超聲能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲訊號。主要檢查是否有腦血管狹窄、痙攣的情況或是否有腦供血不足的發生，這個檢查對身體不會有任何的傷害。

5.頸部血管彩超 頸部血管超聲可以檢查頸部的多支血管，包括頸動脈系統和椎動脈。觀察血管是否存在畸形、狹窄、動脈粥樣硬化，以及動脈內是否有斑塊形成。這個是無創且無輻射的檢查。