不少乳腺癌患者都會有上肢淋巴水腫的煩惱，總感覺這胳膊酸酸脹脹的，做手術一側的胳膊比健康側的胳膊腫了一圈。本來患癌就心情低落的乳腺癌患者，加上上肢淋巴水腫，少不了會多次問醫生，這胳膊是怎麼回事啊，以後能不能好了。怎麼出現上肢淋巴水腫的，生活又有哪些需要注意的呢。

為什麼乳腺癌患者術後會出現上肢淋巴水腫

手術後患肢水腫主要是由於清掃腋窩淋巴，造成術後淋巴迴流障礙和靜脈迴流障礙。手術時，因清掃腋窩淋巴結，破壞面板淋巴管網交通支，造成腋區積液或感染，區域性充血、纖維化、瘢痕形成妨礙側支淋巴迴圈的建立繼而引起上肢淋巴水腫。

另外不同的手術方式造成淋巴水腫的風險也是不一樣的，乳腺癌患者關心的問題，淋巴水腫什麼時候可以消失？其實發生患側上肢淋巴水腫後多久恢復跟水腫發生的時期，水腫的程度都有關係，多數情況發生在手術後的3個月到3年時間，有的患者甚至10年後才出現淋巴水腫，每位患者病情不一樣，所以恢復的時間長短也不一樣，所欲手術後儘早進行上肢功能鍛鍊也也可以預防上肢水腫的發生，也是尤其重要的。

所以乳腺癌患者也不用太過擔心，我們又該注意些什麼呢？

首先可以儘早進行患側上肢的康復鍛鍊，另外也需要保護好患肢，避免上肢血流過高，所以避免高強度的上肢運動，鍛鍊，比日避免用患肢持重物；避免上肢淋巴迴流受阻，儘量不要穿過勁的衣物，佩戴過勁的內衣、項鍊及文胸；睡覺時不要壓迫患肢，並可適當將其墊高以有利於靜脈、淋巴迴流；避免低位狀態下做增加患肢阻力的劇烈重複運動，以免造成淋巴管負荷過重。

如何進行上肢淋巴水腫的康復鍛鍊

可以進行專業而恰當的按摩，比如先按摩強控周邊組織的淋巴管，加速患側上肢的淋巴迴流，需要動作適度、有節奏，用力過猛則可能是血流增加從而加重淋巴水腫，另外，如果沒有經驗也可以請專業的按摩師；另外也可以使用壓力泵療法，使用空氣壓力增加血液迴圈，但是此法只能適用於早期並且不明顯的上肢水腫情況。

總之，對於乳腺癌患者出現的上肢淋巴水腫，不需要太過於擔心，只要及時並且恰當的進行上肢康復鍛鍊，水腫是可以慢慢恢復的，並且還需要注意保護患側肢，密切配合醫生進行隨訪，另外家屬也可以幫助患者進行康復訓練，並從生活的細節和康復細節給予患者充分的關愛，給患者增加自信！

復旦大學附屬浦東醫院乳腺外科主任李永平副主任醫師回答：

這個問題雖然不具有普遍性，但是要警惕。首先保乳術後一個多月以後，有發炎的現象。現在做放療，你在放療前這種發炎究竟是什麼樣的情況。就是說腫脹、疼痛輕微的，還是重的。面板有沒有紅，當時發燒37-37.2，還可以。我們還不太考慮是炎症。有些人可能化療打完以後，或者這種年齡可能有時候中午、下午出現低熱，也不要害怕。但是你當時要排除有沒有感染，有沒有化驗血常規，有沒有進行B超的檢查。晚上退了，一般來講，至少是可控的一種。即便是炎症，也是可控的。要麼就是術後的一種反應。做放療一直髮炎，這個是不是發炎，是你自己在說，這是要找依據的。這個有可能放療會引起區域性的反應，也是有可能的。這個讓你的放療科醫生和給你做手術的醫生看，你要問我，我看了，或者摸一下，手摸一下，再看一下，必要的時候透過一些檢查、檢驗，才能給你確定。但是也要排除會不會區域性有問題。這種非常少見，但是要警惕，檢查一下。

腋窩淋巴結清掃仍是浸潤性乳腺癌常見術式，所以乳腺癌術後發生上肢水腫的人仍然不少。水腫情況，有的術後短期內出現，有的遲發，甚至在術後10年以後才發生。淋巴水腫發生後，不但是外觀不美的問題，嚴重的還會產生疼痛、容易感染，甚至買不到合適衣服，嚴重影響患者的生活質量。

這是很多患者的疑惑。

其實，遍佈全身的淋巴液同靜脈血液一樣，向心性流動，道路就是淋巴導管，而淋巴結就是像閘機一樣，手術切除部分淋巴結，相當於關閉了部分閘機，導致淋巴液流動受限，出現擁堵，嚴重就會有淋巴液滯留，形成水腫。

由於腋窩淋巴結的清掃切斷了上肢的淋巴迴流通路，使得上肢淋巴不能充分引流，同時術後瘢痕形成，也加重了上肢水腫。放療也有一定的影響。

目前，對於上肢淋巴結水腫的治療方式較為多樣，治療的目的在於減輕水腫等症狀並保護患肢功能，阻止病情進一步惡化。對於I級、II級輕中度的淋巴水腫患者，傾向於首選保守治療；手術治療主要應用於II級重度或III級淋巴水腫患者。

1、物理療法

是最常見的保守治療，它的原理是透過物理熱能和機械壓力改善區域性微迴圈，促進淋巴液迴流，同時降低並阻止纖維組織的增生，延緩和改善病情發展。常用的方法包括專業按摩、彈力繃帶壓迫、患肢功能鍛鍊幾個體化面板護理等。

2、藥物治療

3、手術治療

降低淋巴系統的負荷和提高淋巴系統的運轉能力，包括病變組織去除手術、帶蒂皮瓣引流術、淋巴管移植術等。

首先，避免用患側上肢提重物，儘量不要超過2公斤，不要過份拉伸患側上肢，睡覺時候避免壓迫。

其次，避免頻繁甩手，比如拖地、長時間跑步等。

還有，避免在患肢反覆注射藥物、抽血等。

另外，避免患側上肢進行不恰當的按摩等。