他汀類藥物比如阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等等。目前使用他汀類藥物的人群非常廣泛，他汀類藥物主要用於高膽固醇血癥，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一級和二級預防，它們是調脂類藥物的首選。

長期使用他汀類藥物，確實需要注意一些問題，下面我就歸納一下最需要注意的幾點：

1.長期使用他汀類藥物可能導致肝功能異常，所以用藥期間應該定期檢查我們的肝功能。

原則上轉氨酶上升超過正常上限3倍以上或者膽汁淤積和活動性肝病患者，不宜使用或者停藥。

2.備孕或者孕/哺乳期婦女禁用（FDA對他汀類藥物安全分級為X級）

3.他汀類藥物有肌肉損害風險。

使用他汀應該定期複查血清肌酸激酶，觀察是否有肌肉痠疼，無力症狀。如果用藥期間出現肌疼痛，肌無力等症狀時應該立即停藥或減量，及時去醫院找醫生看看。

4.慢性腎功能不全可以使用他汀，但需要根據腎功能調節藥物劑量。

5.研究表明他汀類藥物有增加糖尿病風險。

所以對於糖耐量異常的糖尿病高危人群，或者已患糖尿病，應該密切監測血糖水平，注意血糖波動。

6.許多藥物、食物與他汀藥物合用，會相互影響。

如考來烯胺、考來替泊可使他汀生物利用度降低，一些肝藥酶誘導劑如苯巴比妥、利福平、地塞米松等可能使他汀類藥物作用下降，肝藥酶抑制劑如紅黴素、氟康唑、葡萄柚汁可能導致他汀類藥物不良反應增加。他汀類藥物可提高華法林抗凝作用。

所以使用他汀期間如果合用其他藥物，應該諮詢醫（藥）師或仔細閱讀藥品說明書，看是否有藥物相互作用。

7.他汀類藥物用藥時間

長半衰期的他汀如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以任何時間服用，其他他汀藥物最好在晚上服用。

8.使用他汀類藥物過程中，應該定期複查血脂水平。

在用藥過程中，按照降脂療效，動脈粥樣硬化性心血管疾病危險程度以及對藥物耐受情況等適當調整藥物劑量。在使用大劑量他汀後如果不能耐受，或者血脂仍然不能達標，可考慮換用藥物，或與其他降脂藥如貝特類、煙酸類聯合。

再服用他汀類藥物時大致需要注意以下幾點:

1、在服用他汀類藥物時，避免與西柚一起服用包括柑橘、蘆柑、柚子、香橙等。

主要是由於西柚汁會影響他汀類藥物的體內代謝，透過抑制體內的肝藥酶P450系統，使他汀類藥物的代謝改變，造成他汀類藥物體內的血藥濃度升高，影響治療效果，增加不良反應。

2、長期使用他汀類藥物時，我們要注意它造成的骨骼肌系統的損傷。

如果發現有肌肉痠痛，不明原因的骨骼肌疼痛，應該可以考慮是服用他汀類藥物引起的副作用。雖然嚴重的橫紋肌溶解症少有發生，但是我們還是要警惕此類不良反應，如果在服藥期間，發現身體四肢疼痛，請和門診醫生反應。

3、他汀類藥物會產生消化系統不良反應。

該類副作用，是一種服藥時常見的症狀。幾乎許多藥物都有胃腸道副作用，一般而言我們在服用時都可以耐受這種副作用。表現症狀為噁心嘔吐，腹瀉腹痛與消化不良。胃腸道不良反應，主要是影響我們的情緒，還有生活中許多原因也會導致胃腸道不適，我們在服用該類藥物時，要注意區分，到底是什麼原因導致的胃腸道不適。

4、他汀類藥物造成神經系統的副作用。

主要的症狀是頭疼頭痛與失眠，進一步可能有認知障礙與意識模糊，這些症狀都是可逆的。我們注意變可以了。

5、他汀類藥物對內分泌系統的不良影響。

已有使用他汀類藥物使血糖升高的報告，使用時我們要警惕糖尿病發生的風險。特別是三高風險人群，可能要定期檢查血糖。

6、他汀類藥物服用的時間

由於我們身體中膽固醇合成在夜間比較活躍，所以一般在服用他汀類藥物時要在睡前服用。但是對於長效他汀類藥物(瑞舒伐他汀、阿託伐他汀鈣)可以在一天內任意時間服用。而短效的他汀類藥物最好在睡前服用。

7、他汀類藥物不要和維生素E一起聯合使用

根據相關報告維生素E在體內會提高輔酶Q10的分解速度，而他汀類藥物在抑制膽固醇合成的同時，會抑制輔酶Q10的生成。聯合使用時會加快體內輔酶Q10大量的耗竭。

8、在服用他汀類藥物時，是否可以飲酒

首先不建議我們在生活中，長期的飲酒。在服用他汀類藥物時，不要進行飲酒。主要是因為酒精與他汀類藥物都會對肝臟造成副作用，增大肝臟的負擔。

9、他汀類藥物與其他降血脂藥的聯用問題

不推薦與非諾貝特、煙酸類阿昔莫司聯用，推薦他汀類藥物與依折麥布聯用。主要是與非諾貝特聯用是副作用會增加。

10、他汀類藥物影響肝功能

服用他汀類藥物可能會也影響肝功能的生化指標，使轉氨酶升高。在使用他汀類藥物時要注意關注自己的肝臟功能是否有異常。

他汀作為一個降血脂穩定斑塊的藥物，被廣泛應用於高血脂、冠心病、腦梗死、以及心腦血管疾病高危患者的預防用藥！這些患者多數需要長期服用他汀藥物。是藥三分毒，那麼長期服用他汀都需要注意些什麼呢？

第一、定期監測肝腎功

他汀藥物對肝功能有潛在的一過性損害，若有肝臟的明顯損傷可能需要停藥或減量。而他汀對腎功能的影響，目前沒有強有力的證據，但是由於部分需經過腎臟排洩的他汀藥物，在腎功能不全時會導致藥物聚集，加重肝臟功能損害及他汀的其他不良反應，所以也需要定期監測腎功能。

第二、若有肌肉無力和肌肉疼痛的表現需要及時複查

他汀的另一個不良反應就是肌肉損害，主要表現就是肌肉疼痛或無力伴肌酶升高，嚴重的患者可出現橫紋肌溶解併發急性腎功能衰竭。所以若出現有肌肉無力和疼痛的患者一定要及時複查激酶，評估藥物副作用，給予適當的處理。

第三、定期監測血糖

由於他汀有增加糖尿病的風險，建議患者一年左右監測一次血糖和糖化血紅蛋白。雖然他汀有增加糖尿病的風險，但是他汀帶來的心血管益處是遠遠大於糖尿病風險的，且糖尿病的發生風險患者可以透過飲食調節和運動來降低。所以患者也不必過於擔心。

第四、服用他汀時不可飲酒

酒精對肝臟有損傷作用和他汀一起服用會增加肝臟損害。

第五、服用他汀儘量避免吃大量的柚子和喝柚子汁

柚子汁裡面含有抑制肝臟代謝他汀藥物的物質，會導致他汀在血液內的濃度升高，使得他汀的副作用加強而引發不良事件的發生，如肌炎、橫紋肌溶解、肝損害等。

第五、注意飲食調節和生活方式的改變

他汀的治療作用必須配合合理的飲食習慣和健康的生活方式才能把作用最大化。如果一邊在用他汀降血脂，一邊卻在使勁的吃，再強的降脂藥物，效果也會大大折扣，且對心血管預防方面，他汀只是起部分作用，還需要配合其他危險因素的同時管控，他汀才盡顯其能。

服用他汀同時應該注意控制飲食的總熱量，營養搭配要合理，少攝入油膩食物、肥肉和動物油，多吃富含膳食纖維的食物，多吃蔬菜和水果，減肥控制體重，適度運動，戒菸，管理好血壓和血糖。

高血壓、高血糖、高血脂和吸菸是心腦血管疾病的重要危險因素，預防和減少心腦血管疾病的發生就得管理好這些危險因素。

希望未來心腦血管疾病的患者能夠越來越少！

我是劉醫生！

長期吃他汀類藥物，需要定期去醫院對肝臟檢查。並不是所有長期吃他汀類藥物對肝臟有傷害，但少部份人有必要去醫院進行肝功能檢查。

他汀類藥物是調節血脂異常的首選藥物，也是目前臨床上用於穩定斑塊，預防心血管問題的一二級預防藥物，可以算作是一種高血脂人群預防心血管問題的“基石藥物”。是很多老年人長期服用的藥物之一，但是“他汀”雖好，服用確實也有一定的注意事項，今天就來和大家簡單說一下。

注意他汀類藥物引發的肌肉痛的副作用

他汀類藥物的另一個副作用是引發肌肉疼痛，嚴重者可引發橫肌紋溶解症。因此，在服藥期間，應關注肌肉痛，褐色尿等情況的出現，如果出現肌肉痛的情況，可就醫檢查肌酸激酶，如出現升高的情況，應停服。另外，有些朋友無法確認是否是他汀類藥物引起的肌肉痛，又不太想去醫院的情況下，可以考慮先停藥1~2周，如果肌肉痛消失，繼續服藥又出現疼痛，也可基本確認是藥物引發的肌肉痛，但最好還是去醫院確認為上。

注意他汀類藥物對於腎臟的副作用

與肝臟的副作用相反，脂溶性的阿託伐他汀對於腎臟的影響較小，而瑞舒伐他汀因為化學結構中磺醯胺基團的存在，具有一定的腎臟毒性，在服用期間應格外注意。服用瑞舒伐他汀期間應定期檢查腎功能，如肌酐清除率小於30，應停服。

注意不要喝西柚汁、吃柚子、柑橘等水果

服用經肝臟代謝的他汀類藥物，如辛伐他汀、阿託伐他汀、普伐他汀等，勿飲西柚汁。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增。從而有可能導致藥物的毒性反應。除了西柚外，食用柑橘、橙子、柚子等水果也應於藥物的服用時間錯開。

高血脂已經成為現代威脅生命健康的頭號殺手之一，他汀類藥物的臨床使用，可謂是給高血脂患者開啟另一道健康之門。

繼阿司匹林後，出現了他汀類的調脂藥物，目前更是逐漸成為防治心血管疾病的重要措施。他汀類藥物在降低心血管意外事件、改善預後方面起到了重要作用。但大部分人的認知僅在它“降脂”的作用上。其實不然，它的作用其實非常廣泛，可總結為下圖：

所以說，就算血脂不高，有心腦血管疾病的高危人群服用他汀類，對疾病的預防作用還是很明顯的。

長期吃他汀類要注意什麼？1.夜間服藥

人體合成膽固醇在夜間比較活躍，而他汀類的主要作用便是限制膽固醇的合成，因此夜間服用他汀類藥物效果會比白天好。

2.肝損害

極少量的人服用此類藥物後，會有不同程度的轉氨酶升高，大多數會自行好轉，少數人會長期增高。所見建議服藥期間，至少每3個月至半年複查肝功能。

3.注意肌病

發生的機率極低，少部分人長期服藥後，出現肌肉疼痛、乏力等，這裡也建議每3個月至半年複查心肌酶。

4.注意新發糖尿病

長期服用他汀類，會有增加得糖尿病風險，故也要經常監測血糖。

5.注意不能隨便停藥

他汀類不僅能降脂，還可以延緩血管衰老，恢復血管彈性，防止血栓的形成，這裡建議大家繼續服用。就算停藥，也不能馬上停藥，會增加患血栓的風險，要逐漸停藥。6.注意服藥宜忌

對於肝功能不好的患者，如肝硬化失代償期、肝癌、腎功能不全的患者，建議儘量不使用，以免加重病情。

他汀類對於高血脂的預防，可以有效減少心腦血管疾病的發生，建議服藥的同時不要忘記多多鍛鍊身體。

中國有龐大的高脂血症、冠心病、糖尿病人群，他汀類藥物是一項非常重要的治療，長期服用他汀類藥物主要需要注意的是：1、血脂是否達標 2、服用他汀類藥物的時間和劑量 3、注意他汀類藥物的不良反應。

首先，對於服用他汀類降脂藥，最終是要使血脂達標，對於不同人群血脂的目標值是不一樣的。一般是根據心血管疾病的危險程度、膽固醇水平、和危險因素的嚴重程度等，分為低危、中危和高危組，不同組別有不同降脂目標要求。常見的冠心病，缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作等都均屬於高危組。如果治療3~6個月後，血脂仍未達到目標值，需要調整調脂藥劑量或種類，或聯合應用不同作用機制的調脂藥進行治療。

他汀類降脂藥多選擇在晚上服用，可以使LDL-C降低幅度增多。但阿託伐他汀等半衰期較長的他汀類藥物也可在一天內任一時間服用。

長期服用他汀類藥物後，需要關心的還有安全性問題，特別是高強度他汀類藥物長期服用造成的肌病以及肝酶上升風險。

他汀類降脂藥引起的肝功能損害發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。當ALT和/或AST升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥。升高不到3倍時，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察。一般他汀類藥物對肝臟損害的危害不大，及時停藥後肝功能大多能恢復正常。

他汀類藥物相關肌肉不良反應包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，表現為肌肉不適、無力，且連續檢測肌酸激酶呈進行性升高時，最嚴重的的是橫紋肌溶解，有一定風險，應及時減少他汀類劑量或停藥。

至於他汀類藥物引起的血糖升高、認知功能障礙、頭痛、消化不良等副作用發生率不高或危害不大，一般對人體影響相對較小。

長期服用他汀藥物一定要知道:

1.為什麼要吃他汀，是為了降血脂，還是為了穩定斑塊，是高危人群，還是極高危人群。

2.他汀主要是降膽固醇，也降甘油三酯。 膽固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一點好，低密度脂蛋白是壞血脂，低一點好。

3.膽固醇成人含量 2.9～6.0mmol/L，高危人群理想值2.6。 低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，極高危人群理想值1.8mmol/L左右。

4.所有的他汀都有副作用，理論上都會有損害肝功，損害肌肉，引發血糖升高的風險。所以一定要定期複查肝功，肌酶，血糖。

5.如果是為了降血脂，就不用那麼嚴格選擇他汀，如果是支架術後，心肌梗死，腦梗死等等情況，一定要選擇瑞舒伐他汀或阿託伐他汀。

6.他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

7.他汀最好晚上吃，理論上阿託伐他汀和瑞舒伐他汀什麼時間吃一樣。

8.副作用要及時發現，但不必擔心，他汀給我們帶來的好處遠遠大於他汀潛在的副作用。

他汀的地位越來越高，不僅僅因為他汀可以降低膽固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心腦血管疾病的作用。

他汀類藥物是現在最常用的降脂藥，除了降脂作用，還能夠改善血管內皮功能、抗炎、保護神經等作用。

他汀適合用於高膽固醇血癥、冠心病患者。國內目前主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

長期吃他汀的人群，確實有很多需要注意的地方。叨叨藥師為您一一講述。

1. 何時服用？

根據他汀的藥動學特性，絕大多數的他汀適合在晚上服用，可以更大程度地降低低密度脂蛋白。但是，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀可以在一天的任意時間服用。

2. 他汀有哪些不良反應

絕大多數的人對他汀有很好的耐受性，但是也有部分患者會有如下常見反應：

（1）肝功能異常：表現為轉氨酶升高，如果升高至正常上限的3倍，那麼要考慮停藥，或者使用其他降脂藥。長期服用他汀的人，要定期監測肝功能。

（2）肌肉綜合徵：症狀包括肌病、肌肉痛、肌炎，如果磷酸肌酸激酶升高大於10倍，要及時中斷治療，以免發生罕見的橫紋肌溶解綜合徵。長期服用他汀的人，要定期監測血清肌酸激酶。

（3）罕見的糖尿病：使用他汀發生糖尿病的風險很低，如果有他汀適應症，應堅持他汀治療。但是，如果患者本身有糖耐量異常或者屬於糖尿病高危人群，服藥期間要密切監測血糖。

（4）罕見的認知改變：表現為記憶力喪失、記憶力下降、思維混亂等，一般不嚴重、且可逆、停藥後即可恢復。

3. 哪些人禁用他汀

（1）妊娠期和哺乳期婦女：他汀可能對胎兒造成損害，孕婦或可能受孕的女性禁用。他汀類藥物可能對接受哺乳的新生兒具有潛在的嚴重不良反應，因此服用他汀的女性禁止哺乳。

（2）活動性肝病患者

（3）對他汀過敏的患者

4. 定期監測血脂

服用他汀6周內複查血脂、轉氨酶和肌酸激酶。如果血脂達標，且沒有不良反應，那可以每6-12個月複查1次，血脂沒達標且沒有不良反應者，每三個月監測一次。如果治療3-6個月後，血脂仍未達標，需要調整劑量或者換其他降脂藥，然後再6周內複查。

他汀類藥物主要是用於降血脂，不過，它也被推薦用於預防心腦血管缺血性疾病，2013年心腦血管卒中指南出臺後，更多的人被推薦長期服用他汀類藥物。那麼，服用他汀類藥物得注意些什麼呢？

一、哪些人需要服用他汀類藥物?

1.血脂高的人，尤其是低密度脂蛋白膽固醇高的人；

2.糖尿病40歲以上，同時低密度脂蛋白膽固醇在1.8以上，或已經有動脈粥樣硬化的證據；

3.已經有心腦血管缺血性疾病；

4.10年心臟病風險在7.5%以上（大家可以用這個連結來計算www.cvriskcalculator.com）。

以上只是建議，是否需要服用要根據個人具體情況。

二、怎麼吃？吃多少?

通常他汀類藥物都是一天一次，建議晚上服用降血脂效果更強。不過，對於半衰期長的他汀如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀即使在早上服用也可以。

在發生急性心腦血管疾病時通常需要“強化治療”，急性期過後，血脂穩定可用維持劑量長期服用。

具體劑量要個體化，根據血脂水平，耐受程度，經濟條件等調整。

三、要留意哪些副作用?

他汀類較常見的副作用有:

頭痛；

噁心；

肌肉關節痠痛；

不常見但是要引起重視的副作用有:

1.對骨骼肌的影響，表現為肌肉痛，肌酶升高；嚴重的可出現橫紋肌溶解症，除肌肉痛外，肌紅蛋白入血會造成腎臟損害；

2.肝臟損害，通常為肝酶輕度升高。嚴重者可出現肝酶迅速升高，出現腹痛、沒有食慾甚至黃疸等；

3.有可能影響血糖，降低輔酶Q10，影響認知功能等，不過這些還存有爭議。

四、要注意哪些藥物與他汀的相互作用?

除他汀類藥物外，尤其是老年人，往往還同時服用其他一些藥物，如高血壓藥，糖尿病藥，痛風藥，睡眠藥等等，在醫生開一種新藥時，一定要告訴醫生你現在正在吃的藥，避免藥物相互作用。

1.其他類別的降血脂藥如非諾貝特，吉飛貝齊等，增加他汀類肌肉損傷風險；

2.鈣通道阻滯劑降壓藥，如安氯地平，維拉帕米，地爾硫卓等輕到中度增加他汀類的血藥濃度，同時服用時可適當減量；

3.其他心臟藥物，如胺碘酮影響洛伐他汀和辛伐他汀；地高辛影響阿託伐他汀，均是輕度影響。

4.抗腫瘤藥，如環孢素，他克莫司等可明顯增加他汀類藥物血藥濃度；

5.抗凝血藥華法林，辛伐他汀增加華法林的抗凝血作用，要注意出血風險；

6.抗生素和抗真菌藥，如，克拉黴素和紅黴素，酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑有可能增加阿託伐他汀的肌肉和腎臟損害。

五、要注意哪些食物對他汀的影響?

1.西柚汁及其近親們，也是透過細胞色素P450酶相互影響。具體見我的問答:吃他汀類藥物後，可以吃柚子、桔子、橙子嗎？

2.酒精，增加肝臟損害；

3.不健康飲食，他汀類藥物用來降血脂和預防心腦血管缺血性疾病。如果依然高脂高糖高鹽等不健康飲食同樣會影響他汀的作用。

六、其他幾個需要注意的小事項

1.出現了比較嚴重的副作用，如肌酶升高3倍以上肝酶升高2倍以上，或其他不能耐受的副作用，可考慮減量甚至停藥；

2.需要服用其他有可能和他汀互相影響的藥物時，諮詢一下醫生；

3.注意改善飲食習慣和生活方式，戒菸酒；

4.記得每天定時定量服用；

5.定期到醫院複查血脂及肝酶肌酶；

6.不能把您的他汀給別的高血脂的人吃，適合您的不一定適合您的家人；

7.和醫生建立良好關係，遇到問題多諮詢一下醫生。

總之，他汀類藥物還是很安全的，不過也有一些比較嚴重的副作用，也不是人人都適合或者都需要服用。一定要權衡利弊，合理使用!