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  • 1 # Java實用技術

    全國使用ECMO時間最長新冠患者出院了,病歷長達1600頁,ECMO運轉使用了49天,6次從死亡線上將她拉了回來,堪稱醫學奇蹟。5月9日,在經歷了與病魔94天抗爭後,一名66歲的女性新冠核酸轉陰的患者康復出院,為了搶救她的生命,ECMO運轉使用了49天,她也是中國目前康復出院的新冠肺炎患者中使用ECMO時間最長的患者。這真是一個奇蹟!

    2020年2月5日,一名發熱並伴有胸悶、氣短的66歲老年女性患者在家人的陪伴下來到交大一附院急診科就診,醫生憑藉職業的敏感性,高度懷疑感染新冠病毒,立即將患者從搶救室轉移至急診科單間病房隔離救治,經過快速核酸檢測和胸部CT檢查,確診新冠病毒陽性並立即收入醫院感染病房。患者入院後51小時,病情急轉直下,快速進展到重型直至危重型,醫療團隊先後為其進行無創呼吸機、氣管插管、有創呼吸機、CRRT等輔助治療後病情依然很重,2月8日晚討論並準備ECMO,2月9日凌晨,醫療團隊順利實施ECMO,經過一夜奮戰,成功挽救患者生命。

    救治過程中,ECMO使用時間長達49天,期間先後兩次更換ECMO核心部件膜肺(人工肺),一次更換血泵(人工心臟),先後因心率失常、氣胸、出血、休克感染6次從死亡線上將她拉了回來。為了救治這名全省最危重患者,醫院成立了由劉青光副院長牽頭、多學科專家參加的救治團隊,成立了8名醫生48名護士組成51人參與的床旁救治小組,24小時不間斷對患者實施治療,先後組織117次院內專家會診、3次全省大會診、連線張文宏教授和李蘭娟院士,施秉銀院長在武漢期間也高度關注這名患者的治療,遠端連線指導患者的救治,醫院窮盡一切手段,想盡一切辦法,用盡一切資源,經過醫護人員全力救治,3月4日,患者新冠病毒核酸檢測成功轉為陰性,3月28日ECMO順利離線,4月14日有創呼吸機拔除。經過94天艱苦鏖戰,5月9日患者達到出院標準,順利康復出院。患者病歷檔案1600頁以上,應該為史上最長的醫療文書。

    回顧此病人的救治歷程,患者病毒含量高、病程進展快,危重程度在全國新冠肺炎重症患者中都屬罕見,能夠成功挽救患者的生命,直至康復出院,交大一附院創造了一個的巨大的醫學奇蹟。

    ECMO究竟是什麼高精尖儀器

    體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)主要用於對重症心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與迴圈,以維持患者生命。

    ECMO主要包括血管內插管、連線管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監測系統等部分。動力泵(人工心臟),提供動力驅動血液在管道中流動。臨床上主要有兩種型別的動力泵:滾壓泵、離心泵。滾壓泵不易移動,管理困難。急救首選離心泵,優勢是安裝移動方便,易於管理,血液破壞小。氧合器(人工肺),將輸入的血液進行氧合,輸出氧合後的動脈血。氧合器分為矽膠膜型與中空纖維型兩種。矽膠膜型的生物相容性好,血漿滲漏少,血液成分破壞小,適合長時間使用。中空纖維型膜肺易排氣,2-3日可見血漿滲漏,血液成分破壞相對大。ECMO運轉時,血液從靜脈引出,透過膜肺氧合,排出二氧化碳,氧合血可回輸靜脈(V-V轉流),也可回輸動脈(V-A轉流)。

    ECMO要多少錢?

    人工肺技術屬於高階生命支援技術。雖然在挽救患者生命方面效果顯著,但其使用費用很高。大約每一次使用都在10萬元以上。按照患者使用人工肺的期限計算,每天人工肺的費用大約在1~3萬元左右,使用一週基本上一個汽車錢就沒了。人工費的使用成本一方面是機器本身和裝置管材消耗、藥品、檢查費等。另一方面一個重要的成本,是圍繞這臺裝置的醫護人員成本。一臺人工肺需要配置外科手術醫生一名,體外迴圈灌注師兩名,對人工肺治療技術資深人員一名,重症監護室醫生一名,專科倒班護士三名。人工肺使用所有成本總體上加起來非常昂貴,患者在使用時要對於經濟方面進行權衡。

    上ECMO(人工心肺),不說別的,就耗材套包一天的費用就2萬塊,而且這個裝置不是治病的,是續命的,是給患者的搶救和用藥搶時間的,之前是不納為醫保的,但這次疫情期間,中國新冠患者使用這個裝置產生的費用也是醫保和財政承擔的。按照這個計算我們按照每天1.5萬使用49天做一個小學乘法:1.5萬X49=73.5萬,也就是說此次治療費用估計要有100萬。

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