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1 # 心臟專科李雙醫師
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2 # 心血管內科侯曉平
我理解題主問題的意思是心電圖報告為竇性心律,早搏比較多(嚴重?)的治療問題。
問題中沒有提供其他病史,就無法具體分析,回答一下原則。
早搏多,首先是要找原因。排除一下心臟有了器質性損害,比如炎症、缺血、甚至於心肌梗死,原有心臟病、懷孕後心髒負荷過大,還有孕產婦所特有的圍產期心肌病;或者有沒有其他疾病影響,比如甲亢、貧血、妊娠反應導致的電解質紊亂、甚至於全身其他部位的細菌、病毒感染等,如果有原發疾病,主要是治療原發疾病,糾正身體內環境紊亂,這是病因治療。
找不到原因,或者症狀特別明顯、對患者的血流動力學有影響,比如影響到血壓、影響到身體其他部位供血、威脅到生命,那是要及時處理的。
對於早搏,只要不影響心臟的功能,不影響血流動力學,就不需要緊急處理。
早搏也是根據發出的部位分不同的。有房性、室性,還有竇性、房室交界性的,治療的藥物也有不同。靜脈用抗心律失常藥,一般是在嚴重的快速或緩慢性心律失常時急救用的。一般的輸液不治早搏,反而因為是孕婦,存在更多的風險。
因為患者是孕婦,還得考慮藥物對胎兒的影響。所以,如果僅僅是早搏多,不必急於藥物處理,先檢查查詢原因,安靜休息,如無器質性問題,可以耐受,無需特殊處理。實在要用藥,β受體阻滯劑相對安全些(妊娠早期也不建議使用)。
所有的藥物對胎兒的發育均有可能產生不良影響,故孕婦早搏應當儘量避免藥物治療。
這個問題本身就矛盾,竇性心律就不是早搏,輸液肯定對早搏沒特殊用處。一般不建議藥物治療,合併血壓高,可使用拉貝洛爾有一定好處。其他藥物可能都傷胎兒。
只有頻發室早,嚴重到威脅生命,才會考慮治療