化療當然不是治療肺癌的最好方法 靶向治療不能代替化療 我就打個比方 你要去很遠很遠的一個地方 去的方法有很多 比如坐飛機 輪船 汽車 火車 而飛機 火車汽車 輪船的型號也有很多 火車就有普快 特快 動車 高鐵 那我們回到肺癌治療 肺癌治療方案有化療 放療 A45 CAR-T PD1 靶向 當然化療也有一線 二線 三線方案 同樣靶向藥也有一代二代三代等 能到達目的地的方法有很多種 路也有很多條 能治療肺癌的方案有很多種 藥物也有很多種 如果說治療無效 或者這條路不通 我們可以換條路再走 或者換個方案在試試 每一個評估有效的方案都是救命稻草 不要輕易更換 有效就能救你命 而且癌症可怕就可怕在他治療之後會產生新的突變 這樣的話就需要多種方法聯合一起來對付它 比如化療後 可能會產生新的突變或者復敏 每種方法都是一條活路 但最後會越走越窄 直到最後沒路 因為癌細胞很聰明 會不斷變異 讓你耐藥 甚至是病理性改變

朋友們好！肺癌是一種慢性病，肺癌的發病主要是膳食不合理引起癌細胞增值，特別是動物蛋白，只要改變膳食結構偏向植物性食物，對抑制肺癌有很好的作用，癌是一種慢性病治療時請不急，得慢慢的回腹，治療方案最好的是食，五穀雜糧蔬菜水果，再加上樂觀的心態，試量的運動，肺癌必須好，信不信由你。

肺癌術後還要不要化療？輔助靶向藥物治療是否可以替代化療？

經常有病人會問: “醫生，我都已經做了肺癌根治手術了，徹底的切除了腫瘤，術後還要不要化療？” 有些病人恐懼於化療的毒副反應，聞化療色變，也會問: 有其他替代辦法沒有？聽說靶向藥療效相當好，術後輔助靶向藥物治療可否替代化療？針對這些問題，本文詳細為您解說。

由於肺癌有潛在侵襲轉移的傾向，手術切除只能根除看得見的病灶，對於看不見的，即可能存在的微轉移和迴圈腫瘤細胞卻無能為力。因此即使做了手術切除，肺癌患者往往還需要接受術後輔助治療才能增加治癒機率。

肺癌術後到底要不要化療？

肺癌的治療是以手術為主的綜合治療模式，有些病人需要術後輔助治療，有些可以不需要。目前肺癌診療指南建議，極早期即Ia期以前的肺癌可以不用術後化療，這些病變包括 不典型腺瘤樣增生、原位癌、微浸潤腺癌、Ia期 浸潤性腺癌。對於中期（IIa、IIb，IIIa期）肺癌，接受輔助化療能顯著降低復發機率，提高治癒率。較特殊的是Ib期肺癌，目前推薦對有高危復發因素的患者進行術後輔助化療，這些高危因素包括：腫瘤≥4cm，脈管侵犯、髒層胸膜侵犯等。

肺癌術後建議化療的依據來源於詢證醫學證據，2004年ASCO年會上發表的兩項研究，GALGB9633和JBR10研究都證實了輔助化療能獲得生存獲益。這兩項研究的結果顯示，第三代化療藥物的輔助化療使術中生存率大大提高，因此，在排除了IA期、全肺切除、一般狀況差、有手術合併症、不適宜用含鉑類藥化療的病人以外，建議II期A以上的病人，術後採用4個週期的含鉑兩藥聯合化療。

但從這兩項研究的資料來看，化療不是萬能的，術後化療也只能使少部分病人獲益。所以，醫學上的事情不能太公式化，要根據病人自身情況下，具體問題具體對待。

術後輔助治療中，靶向治療好還是化療好？輔助靶向藥物治療是否可以替代術後化療？

近年來，肺癌治療的最重大的進展就是靶向藥物的使用。在晚期肺癌的治療中，靶向治療展現出神奇的療效果，是顯著優於化療的。但前提條件是，必須是肺腺癌並且帶有藥物敏感的基因突變。簡而言之就是對有靶點的患者而言靶向藥物的效果優於化療。

2017年，中國有兩項關於EGFR突變陽性肺癌患者術後輔助靶向治療的研究值得關注：

① Ⅱ~ⅢA期患者吉非替尼對比長春瑞濱/順鉑方案的輔助治療研究。結果表明:吉非替尼療效優於VP，具有統計學意義,中位DFS為28.7個月對18.0個月（HR=0.60, P=0.005）； 3年DFS率分別為34% 對27%；

② ⅢA期患者厄洛替尼對比NP方案輔助治療研究。結果發現:與輔助化療相比，厄洛替尼更有效，HR為0.268, P<0.001) ，中位DFS為42.41個月對20.96個月（HR 0.60, P=0.001），2年DFS率分別為81.35%與44.62%；3年DFS率分別為54.24%與19.83%。

簡單來說，這兩項研究均提示:術後輔助靶向治療安全、有效、可行，優於化療，即將改變臨床實踐，能取代術後化療。

總之，要具體回答肺癌術後優先選擇何種輔助治療手段，首先要對病人進行基因檢測。如存在EGFR驅動基因的突變，則可考慮優先選擇靶向藥物作為輔助治療，使病人免受化療之苦。但如果無驅動基因突變，患者還只能選擇化療作為術中輔助治療。

還是根據自己的經濟能力，有錢的可以去上海質子醫院，有效果，不過價格及其高，一次費用將近28萬。比靶向治療效果好的多。

化療只是腫瘤輔助治療的方法之一，靶向是目前腫瘤治療的第四大療法，沒有好壞，也沒有誰替代誰，腫瘤治療綜合治療最好！

肺癌的治療，主要是手術，放療，化療，靶向治療。治療肺癌，不能靠一種方法，需要多種方法綜合治療。

早期肺癌，以手術治療為主。中晚期肺癌，以放化療為主。另外，根據病理型別，小細胞肺癌，以化療為主，非小細胞肺癌根據免疫組化結果，可以首選靶向藥物治療。

靶向治療憑藉著療效高，毒副反應低等特點，已經成為當前晚期腫瘤治療的重要方式。但是，任何事物都不可能十全十美，如出現耐藥就是靶向治療的固有缺陷。在臨床治療中，如何及早的發現靶向治療耐藥就變成了患者十分關心的 話題。題單的講，目前臨床判斷是否出現耐藥，主要基於患者是否出現症狀，影像學檢查的結果如CT，MRI等，以及患者腫瘤標誌物的變化。雖然某些檢查結果的顯著改變 有視乎也可以作為判斷是否耐藥的依據 。但是，臨床上往往需要透過對這些指標進行綜合評估。這裡需要特別強調的是，在臨床中有相當一部分的患者在出現耐藥時往往沒有症狀，所以千萬不可以以是否出現症狀來作為判斷病情是否出現進展的依據。 在具體的應當措施上，為了及早發現耐藥，建議患者在口服靶向藥物期間定期到專科醫院複查，如口服靶向藥治療期間出現症狀，可提前醫生聯絡，從而及早的發現耐藥從而採取有效的措施進一步的延長患者的生存期。而在耐藥後的處理對策上，醫生往往必須根據全面的檢查 結果以明確耐藥後疾病的狀態， 同時結合再次基因檢測的結果來考慮後續的治療策略。

需要注意的是，耐藥後再次進行穿刺活檢已經成為當前處理靶向治療耐藥最科學的處理模式。但是，並不是在所有出現耐藥的情況下都必須考慮換用新一代的靶向藥物或者其它治療模式，因為在出現區域性進展尤其是孤立的轉移灶，比如出現孤立的肺轉移，腦轉移等，在繼續口服靶向藥的基礎上加用區域性治療就可以了。

簡單的講，定期複查對病情進行全面評估 ，再穿刺活檢行基因檢測並根據檢測結果制定耐藥後的治療策策略成為了處理靶向耐藥的最常見的方式 。

就目前的醫學技術而言，如果有靶向治療的機會，靶向治療無疑是晚期肺癌最好的方法，但化療也是必要的備選方案，和靶向治療的地位基本相當。

一、早中期肺癌

首選手術，也就是說手術就是最佳的治療方法。

術後根據病理分期及危險因素，可以考慮做術後化療，或放療；如果是中晚期患者，也就是說雖然有手術切除的機會，但由於腫瘤區域性浸潤較重，或存在多站的淋巴結轉移，復發風險高，這種情況下，手術加術後靶向治療也是目前推薦的治療模式。

大家可以這樣通俗的理解，早中期患者，術後的治療為：定期複查（早期）；或聯合術後化療（早中期）；中晚期患者，為術後化療±放療，有靶向治療機會的患者，也可以為術後放療+靶向治療。

二、晚期患者

晚期患者，因為沒有了手術機會，所以治療上以藥物治療為主。

是選擇靶向治療還是化療？

如果敏感基因突變，靶向治療和化療都可以作為首選，因為不管是哪種治療，都不可能治癒，都會有出現耐藥的那一天，所以，如果首先選擇的是靶向治療，在將來靶向治療無效以後，仍需要選擇化療解救；如果是先選擇的化療，在化療無效的時候，靶向治療仍可以繼續控制。但如果是年老體弱，或一般狀況差的患者，應首選靶向治療為宜。

對於沒有敏感基因突變的患者，首選化療，或聯合靶向抗血管生成藥物，甚至是聯合免疫治療，PD-1單抗等。

綜上 ，肺癌的最佳治療，和疾病的病理分型、分期、有無敏感基因突、疾病的治療階段、患者的體質狀況等都有關係，所以，治療上無所謂絕對的最佳，而是在每一個階段會有一個最佳的治療選擇。

肺癌的治療方法有多種，化療是其主要方法之一，只有在其適應症時才是最好的。靶向藥物治療是最近十餘年發展最為迅猛的方法，能用靶向治療的患者效果要顯著高於化療，有訊息原研藥吉非替尼降價70％多，希望很快鋪展開來。化療有化療的適應症，靶向有靶向的適應症，目前情況下靶向治療不可代替化療，也不能代替其他治療。

靶向治療大概有兩類，一類是驅動基因突變陽性的靶向治療，這也就是大家常說的靶向治療，其適應症主要是區域性晚期、或者轉移性非小細胞肺癌。肺鱗癌突變陽性率不足3％，所以肺腺癌為主，大約有60％突變率，主要是EGFR、ALK、ROS1基因突變。治療有效率為60-80％。還有一類靶向治療，是針對腫瘤血管形成的，比如貝伐單抗、安羅替尼等，其適應症還是肺腺癌、小細胞肺癌，對肺鱗癌一般不用，也是以晚期肺癌為主，同化療聯用。所以說靶向治療肺癌適應率太低，大約只佔所有肺癌的25％左右，目前還是以晚期為主要適應症。

肺癌還有手術、化療、放療、免疫治療。手術目前還是最可靠的辦法，對於很早期ⅠA期小細胞肺癌、Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期非小細胞肺癌如果沒有大的禁忌症，還是要考慮手術切除的，尤其Ⅰ期情況，手術做了5年生存率80-90％，還有很小的腫瘤就有可能治癒。放療也是一種區域性治療方法，對於年老體弱、不願手術的患者也有根治的可能，也輔助於其他治療。

化療是老牌治療方法，適應於早期小細胞肺癌以及中晚期肺癌的各個階段，有效率低，30％左右，毒副反應也是很大的，需要謹慎進行。免疫治療是2014年上市，前幾個月在內地上市，初時以肺腺癌晚期為主，現在肺鱗癌、小細胞肺癌也可以應用，早期、中期也能用，可與化療、放療、靶向聯合應用，可以理解為所以肺癌都可以應用，但是總體有效率目前為45％左右，還沒有完全明確免疫治療適應人群，還不是很精準，有待提高。

傳統的化學治療確實會帶來很多不良反應，很多病人都望而生畏。儘管如此，化學治療仍然是肺癌治療中應用最為廣泛的療法，因為能適應多種臨床情況，治療效果也很確定，而且聯合其他療法甚至會取得更好的效果。目前肺癌化療中通常使用的是以含鉑製劑為基礎的雙藥聯合方案，並且會根據臨床和手術病理的腫瘤分期結果來決定治療的方案。一般化療應用在以下幾種情況當中：

1、小細胞肺癌通常都是以化療作為基礎治療；

2、非常早期的非小細胞肺癌通常不需要化療，如果存在低分化病理型別、血管胸膜侵犯、楔形切除或腫瘤＞4㎝等高危因素，或者病理切緣有腫瘤細胞，則需要術後輔助化療；

3、對於能夠切除的進展期非小細胞肺癌，通常需要術後輔助化療，有時還需要聯合放療，而部分手術困難的非小細胞肺癌會在手術前也進行化療和放療；

4、對於沒有檢測到基因突變的晚期非小細胞肺癌則進行化療，根據病情可以聯合放療以及抗血管生成治療，或者根據PD-L1檢測結果進行免疫治療；

5、如果出現靶向藥物耐藥的情況，除了更改靶向藥物方案，還可以換為化療；如果是非鱗癌的非小細胞肺癌，還可以同時聯合貝伐珠單抗這樣的抗血管生成藥物治療；

化療雖然有很多不良反應，但是對於肺癌病人的獲益是明確的，特別是在聯合基因靶向治療和抗血管生成治療之後，化療往往能獲得更好的效果。但是肺癌的治療需要結合病人的腫瘤分期、病理型別、基礎條件等因素綜合考慮，遠不止上面這些內容那麼簡單。所以專業的腫瘤醫生會根據這些情況，為病人選擇合適的化療方案，以獲得更好的治療效果。

癌症治療一定要看病理分期，肺癌也是一樣，如果是早期都是手術切除好，晚期肺癌根據病理，非小細胞肺癌做基因檢測，有靶點的靶向治療好於化療。美國的標準就是能靶向的靶向優先，不能靶向的化療免疫療法等。

比如不抽菸女性egfr機率最高，其次是alk.前者一代有易瑞沙特羅凱等，二代有阿法替尼三代有奧西替尼。alk靶點一代有克唑替尼，二代有布加替尼阿來替尼色瑞替尼，三代有勞拉替尼。其它比如ros1，met。ret等突變機率小的靶點也有對應靶向藥，不展開說，有此類突變的患者可以私信交流。

當然靶向治療還要根據患者是否有腦轉骨轉等情況，合理選擇靶點強弱，入腦能力強弱，骨轉控制等靶向藥或者組合用藥，而且不同藥價格和副作用差別也很大，需要主治醫生指導使用。

說到靶向藥價格，印度孟加拉等仿製藥大國的正規仿製版價格只有國內十分之一到二十分之一甚至更多，比如印度natco的易瑞沙六百左右，泰瑞沙碧康公司三千多。

natco公司旗下易瑞沙，特羅凱，多吉美，格列衛等在2018年推出了簡訊驗證，碧康公司推出了二維碼驗證，基本上從源頭上杜絕了造假。其它版本因為沒法追溯來源，別說國內，就算去印度孟加拉產地也完全有可能買到假藥。國內機率更是非常高的。2018年江蘇假藥案涉案金額十億，就是國內為主，還帶到印度在各種路邊小藥房出售或者快遞回來。