沒事，別讓自學這些名詞嚇到，該吃吃，該喝喝！我肺部十年前就有陰影，按醫生的意思，活不了幾年，我就心態好，不去想他，怎麼高興怎麼活，結果現在好了，去醫院拍片子什麼事沒有

隨著定期體檢的逐漸普及以及螺旋CT在肺癌篩查中廣泛應用，篩查出肺部的小結節成為一種較為普遍的現象，在談癌色變的今天，很多人見到小結節可能會聯想到肺癌，那肺部小結節究竟跟肺癌有什麼關係呢？我們又該怎麼辦呢？今天我們來深入的瞭解一下。

肺小結節是什麼？

肺小結節特指胸部CT 顯示肺實質內直徑≤ 3 釐米、邊緣光滑的圓形密度增高影。根據密度不同，肺小結節可分為實性小結節和磨玻璃樣小結節；根據是否含有高密度成分，磨玻璃樣小結節又分為純磨玻璃樣小結節和部分實性磨玻璃樣小結節。

肺癌是目前世界上發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，由於大多數肺癌患者就診時已屬中晚期，遠期生存率偏低，早期肺癌往往表現為肺部小結節，而肺部小結節病因複雜，醫生診斷有一定難度，由此多數患者以及家屬在發現肺部結節後都非常的緊張，甚至焦慮，對於醫生的“觀察”、“消炎”的建議不能理解，生怕耽誤疾病。其實相當一部分患者肺部小結節都是“肺炎”“結核”“真菌”“肉芽腫”等良性結節，因此，如果體檢發現肺部有小結節，先不要擔心，它不一定是癌；

肺小結節等於肺癌嗎？

“小結節”只是對肺內病灶的描述，並不能說明它們的性質。肺結節中惡性腫瘤的機率約20%-40%，惡性的機率隨年齡增長而明顯增高，因此，對於體檢發現的肺結節決不能忽視。

但也應該認識到肺結節的性質多種多樣，良性的包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌等；癌前病變如不典型腺瘤樣增生；惡性的則可能是原發性肺癌或肺轉移瘤。

因此，發現肺部小結節並非一定就是肺癌，有許多良性疾病也可以表現為小結節，醫生主要是根據小結節的影像學特徵並結合動態變化來判斷小結節的良惡性，目前有經驗醫生的診斷準確率可達到80%以上。

哪些人要當心肺結節？年齡：年齡越大，腫瘤的可能性增大。吸菸史：吸菸的患者肺內有結節，腫瘤的可能性大；既往有腫瘤病史：有可能是復發導致的；大小：結節越大的，腫瘤的可能性越大；毛刺：結節周邊有毛刺，尤其是短毛刺，提示有肺癌可能；位置：上葉的結節較下葉更可能是肺癌。發現肺部小結節需要進一步做PET-CT嗎？

正電子發射計算機斷層掃描(PET)是目前最先進的一種醫學影像技術，PET技術是目前唯一的用解剖形態方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，具有無創傷性的特點。是目前臨床上用以診斷腫瘤、有無轉移和指導治療腫瘤最佳手段之一。典型的肺部磨玻璃樣結節多數是非典型性腺瘤樣增生或者早期肺腺癌，其細胞代謝水平都比較低，SUV值也不高，因此，PET-CT檢查對於診斷直徑≤8mm的微小肺癌或腺癌存在假陰性，因此被認為對≤8mm的結節作用有限。

非典型性腺瘤樣增生就是肺癌嗎？

腫瘤並不是突然發生的，而是從正常細胞逐漸演變成為癌細胞，肺癌同樣如此。在這個過程中，有部分細胞沒有達到肺腺癌癌細胞的形態標準，但又不是正常的細胞，呈現出一種不正常的細胞反應和增生的狀態，這種就是非典型性腺瘤樣增生。這種非典型性腺瘤樣增生，是一種典型的肺部磨玻璃樣結節，屬於癌前病變，一般而言，它並不會自愈，及時治療是能夠完全治好的；如果不進行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會緩慢地進展為肺腺癌。

發現肺結節後該怎麼辦？

如果體檢發現肺部有小結節，先不要擔心，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，因為大多是極其早期的癌症，只要透過及時恰當的治療，是完全可以治癒的。

對於良性可能或未定性的肺結節：應結合患者的危險因素進行定期CT隨訪，動態觀察，以便及時診斷。

對於形態學表現高度懷疑肺癌的肺結節患者：可以根據採取胸腔鏡微創手術切除。臨床上，一些肺結節經手術切除後送病理檢查，往往已經出現區域性癌變，但由於治療及時，術後長期效果非常理想。

直徑≤1.0cm的肺部小結節又被稱為亞釐米結節，其中無鈣化的直徑0.5～1.0cm結節惡性為6%～28%，<0.5cm的結節惡性為0～1%，因此，對於8mm以下的小結節多數為良性病灶，不必擔心但也不要疏忽，可以3-6個月複查胸部CT觀察有無增大，如果變化不大則每6個月複查一次持續3年，觀察期間直徑增大2mm應考慮胸腔鏡手術切除；對於8mm以上的小結節3個月需要複查胸部CT，必要時胸腔鏡手術等積極處理；如果3個月後複查結果顯示結節沒有增大或者縮小，此時改為半年複查一次；再次複查後，結節仍然沒有變化，則可改成每年複查一次CT，直到觀察結節的時間達到五年。

肺部小結節在CT影像學表現為邊緣的毛刺、分葉及其內部的偏心空洞或磨玻璃樣改變時都是惡性病變的特徵。肺部小結節的位置也是判斷肺惡性腫瘤的獨立預測因素，右肺及上葉惡性可能性較大；結節的數量(單發或多發)與其良、惡性無必然聯絡，任意一個結節都可能是惡性的。對於CT掃描尚不明確的肺部小結節，則可透過動態觀察結節的變化情況來診斷。

對於性質不明的肺結節，除了定期的觀察以外還有什麼其他方法？

創新的iPD-L1-Vax強效腫瘤疫苗以及NaCTL細胞可以為性質不明的肺結節提供另外一個思路。來看一下這兩個技術的治療原理。

NaCTL細胞，

癌細胞在基因突變的過程中會引起蛋白的改變而產生新抗原，而新抗原就是這些癌細胞以及癌前病變細胞的靶點。而在體內負責免疫監視功能的一類特殊T細胞受到新抗原的刺激會產生針對於腫瘤細胞的殺傷細胞CTL,我們稱之為NaCTL。當人體處於非常健康的時候體內的NaCTL細胞數量是基本恆定並且活性是非常高的。但是隨著年齡的增長，體內的基因突變逐漸累積導致癌細胞的數量增多，而NaCTL細胞數量何活性降低導致腫瘤細胞在體內失控，如果這時候癌細胞再獲得免疫逃逸（癌細胞表達PD-L1從而使得免疫細胞無法識別殺傷癌細胞），那這時候得癌症可能就是時間的問題了。

NaCTL細胞技術便是透過新抗原資料庫的對比找到某個人體內的NaCTL細胞，然後進行擴增培養，補充數量以及使其恢復活性。

iPD-L1-Vax強效腫瘤疫苗

癌細胞在體內的最後一道屏障是人體的免疫系統，正常情況下大部分健康人體內都會存在一定數量的癌細胞，但是由於人體內的免疫細胞的存在這些癌細胞不會形成形成腫瘤。但是一但癌細胞在進化中表達PD-L1與T細胞表面的PD-1結合，就會使得原來殺傷癌細胞的T細胞失去了殺傷的能力，癌細胞便會逃脫免疫監視，開始肆無忌憚的生長、達到一定程度後便開始在體內浸潤轉移。iPD-L1-Vax強效腫瘤疫苗技術是將晚期患者的治療技術改進後應用於超早期的預防干預。透過檢測健康人體內的PDL1抗體來判斷是否出現了免疫逃逸，如果出現逃逸從而進行針對性的抗體補充，阻斷癌細胞的免疫逃逸。