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1 # 杜昕醫生
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2 # 精靈醫生
“開通靜脈通道”是指透過靜脈穿刺的方法建立一條從外界向體內輸注液體的途徑。通常指的開通靜脈通道絕大多數指的是開通淺表靜脈的通道,如:雙手和雙足的淺表靜脈。這些靜脈之所以叫做淺表靜脈是因為其與皮下的距離非常近,可以讓穿刺的操作者透過視覺和感覺感受得到。除了淺表靜脈可以開通靜脈通道,還有一種方法就是透過深靜脈的途徑開通靜脈通路。這類靜脈是無法透過感官看到的,常見的穿刺深靜脈包括:頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等。由於深靜脈不能直接被感受到,因此穿刺的時候多數是憑藉解剖結構和經驗來完成的,隨著超聲技術的不斷普及,目前也有不少深靜脈穿刺是超聲引導下完成的。
以上簡要介紹了靜脈通道相關的知識,下面再來談談其與手術之間的關係。就手術而言,其型別非常多,多數手術過程中需要給與鎮靜、陣痛和維持身體心率、血壓等生命體徵,這些目的主要需要藥物完成,而給藥的重要途徑就是透過靜脈通路。因此,可以說開通靜脈通路對多數手術非常必要。但也不全是,一些簡單的體表小手術,僅透過局麻就可以完成,因此也不一定需要有靜脈通路。
接下來回到問題本身,手術前開通靜脈通道找不到血管的機率是否很大?從整體而言這種機率非常低,但的確可能存在,主要有如下可能:其一,患者生命體徵不平穩,處於休克狀態,需要緊急進行手術,此時由於血容量低,外周靜脈不充盈,因此很難找到血管;其二,某些人外周血管長時間頻繁被穿刺,穿刺成功的機率很低,如:一些透過注射吸毒的人就很難進行靜脈穿刺;其三,嚴重燒傷或爆破傷的人,此時體表解剖結構已經混亂,也非常難進行穿刺。針對以上幾條,臨床上有的可以透過深靜脈穿刺進行解決,實在無法完成有的可以改變輸液方式,如用骨髓針穿刺輸液的方法完成,一般情況下後者主要是在戰場緊急情況下應用,普通醫療環境下很少這樣做。
手術之前建立靜脈通道,主要是為了術中補液,麻醉給藥,搶救時給藥,所以手術室扎的針略粗,手上找不到紮腳上,手腳都找不到還可以扎頸外靜脈,還找不到,可以由醫生來扎大靜脈…所以不用擔心