很多人可能都有這樣的經歷，健康體檢後被告知存在頸動脈斑塊，或者因為高血壓或者糖尿病就診，醫生給查了一個頸動脈超聲，發現存在頸動脈斑塊。查出頸動脈斑塊，我想很多人都想知道這樣幾個問題：斑塊大不大？嚴不嚴重？要怎麼辦？

先介紹一下頸動脈斑塊頸動脈斑塊，顧名思義是長在頸動脈處的斑塊，與長在身體其他動脈的斑塊原理是一樣的，只是地方不一樣。比如長在心臟冠狀動脈，叫做冠狀動脈斑塊。人體的頸動脈位於頸部，是左右對稱的。先是頸總動脈，然後分為頸內動脈和頸外動脈。其中頸內動脈的作用是給大腦提供血液，我們大腦2/3的血液都是透過頸內動脈運輸的。頸動脈斑塊並不少見，《中國國家腦卒中預防專案》對中國31個省，共84880名大於40歲人群的頸動脈超聲進行調查結果顯示：頸動脈斑塊的患病率在13.9%左右。有些地方性的調查頸動脈斑塊的患病率更高，比如北京曾經做過一個調查，檢查了1600多名50歲以上的人，結果頸動脈斑塊的檢出率在49%。頸動脈斑塊的危害

頸動脈斑塊最嚴重的後果就是出現腦梗死，頸動脈斑塊一旦破裂，會導致血栓的形成，血栓脫落，堵塞到某一根腦血管，就會形成腦梗死。研究表明，所有的腦梗死裡面和頸動脈斑塊有關的佔30%左右。

研究表明，對於有症狀的頸動脈狹窄患者，狹窄70%-79%的患者，腦梗死風險為19%；狹窄程度80%-99%的患者，腦梗死風險33%。而無症狀的頸動脈狹窄患者，當狹窄＞75%，每年腦梗死風險5%左右。

有症狀的頸動脈狹窄：指的是之前6個月內有過一過性黑矇、短暫性腦缺血發作（TIA）和頸動脈狹窄同側的腦梗死（比如右側頸動脈狹窄出現右側腦梗死）。

無症狀的頸動脈狹窄：指的是沒有以上這些情況。比如有些人會頭暈、輕度的頭痛，這些都不算有症狀。

頸動脈斑塊嚴不嚴重，如何看頸動脈超聲報告？

頸動脈位置比較淺，頸動脈超聲就可以看到斑塊，因此，檢查起來也很方便。拿到頸動脈超聲報告，可以關注以下幾個方面：

1、頸動脈內中膜厚度

頸動脈內中膜厚度可以用來預測心血管風險，正常情況，頸動脈內中膜厚度在1毫米以下。研究表明，厚度每增加0.1毫米，腦梗死的風險增加13%-18%，心肌梗死的風險增10%-15%。

超聲沒有報告頸動脈內中膜增厚，也沒有報告存在斑塊，那說明血管挺好的。超聲報告頸動脈內中膜增厚，但是沒有報告存在斑塊，那說明斑塊目前還沒有產生，但是已經快要形成了。超聲報告頸動脈內中膜增厚，同時報告了存在斑塊。

2、斑塊的大小

如果存在斑塊，超聲上通常會彙報斑塊的位置，是在頸總動脈、還是頸內動脈，或者在分叉處。其次還會報告斑塊的大小，超聲報告上常常用「長度mm X厚度mm」表示。比如7.5mm×1.9mm，就說明斑塊長度在7.5毫米，厚度在1.9毫米。斑塊的厚度跟動脈狹窄程度有關，更關注一些。透過超聲是可以測量出斑塊狹窄的，但是我見過很多超聲報告，都是沒有狹窄程度這一項。可能是因為狹窄還不嚴重，所以沒必要測量。但是我們可以自己大致的估計一下。頸內動脈的內徑在5-6毫米左右，狹窄程度=厚度/頸動脈內徑就可以了。如果斑塊厚度在2.0毫米的話，狹窄大概在30%-40%左右。當然很粗略的估計，畢竟每個人頸動脈內徑可能使有差異的。

3、看斑塊穩定不穩定

斑塊穩定斑塊還是不穩定斑塊，是最被關注的，因為穩定斑塊比較安全，相反不穩定斑塊就坑導致腦梗的發生。但是斑塊穩定不穩定不太好講，除了斑塊本身客觀因素決定外，還跟患者因素有關。所以超聲上也不會明說，斑塊是穩定斑塊還是不穩定斑塊。

超聲會報告是低迴聲斑塊、等回聲斑塊或者高回聲斑塊。低迴聲斑塊是軟斑塊，通常不穩定，腦梗死的風險比較高。高回聲斑塊，說明斑塊內含有鈣化成分，屬於硬斑，相對穩定，腦梗死風險也小。但是，也不能一概而論。比如硬斑塊是裡面鈣化比較多，但是如果鈣化位置不對，在斑塊表面，分佈也不均勻，這種硬斑塊也不一定就是穩定的斑塊。另外，上面說了，斑塊穩不穩定除了和斑塊本身有關之外，還涉及到患者本身。比如患者血壓控制的不好，血壓波動明顯，斑塊也比較容易破。發現頸動脈斑塊怎麼辦？

一、頸動脈內膜增厚階段

上面說了，如果只是頸動脈內膜增厚，還沒有斑塊的形成。這個階段就要小心了，說明斑塊已經快要長了。這種情況下，可以先不吃藥，進行生活方式干預，並對危險因素進行干預，比如吸菸的戒菸，有高血壓、糖尿病的好好治療等。並且每年查1次。

二、頸動脈斑塊形成

頸動脈斑塊已經形成的，根據狹窄程度，嚴重程度，可以分成藥物保守治療，以及手術治療。

1、手術治療

有症狀性頸動脈狹窄,且無創檢查頸動脈狹窄度≥70%或血管造影發現狹窄超過50%，建議進行手術治療。（超聲、CT成像（CTA）、磁共振成像（MRA））

2、保守治療

保守治療包括藥物以及生活方式的干預，危險因素的干預這些方面。

藥物治療：

藥物治療主要是他汀類藥物，包括阿託伐他汀以及瑞舒伐他汀，這兩種是最好的。有研究證實是可以使斑塊逆轉的。臨床上，也可以看到，有些患者服用他汀半年後，斑塊消失了。有些醫生不建議一發現斑塊，就服用他汀類藥物。認為要斑塊大一些再吃藥。有症狀的還要服用阿司匹林。

危險因素的干預：

斑塊的危險因素都是差不多的，比如吸菸的要戒菸，有高血壓、糖尿病、高血脂的要及時的治療。肥胖的要減肥，喝酒比較多的，要限制飲酒等。

生活方式干預：

生活方式干預是治療的基礎，要堅持。主要包括飲食、運動、作息等方面。

在飲食方面，要做到低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果。作息方面：按時睡覺，不要熬夜。堅持中等強度的有氧運動。總結：頸動脈斑塊7.5×1.9，應該並不算很大，狹窄程度不是很嚴重。建議服用他汀類藥物，並且半年後複查頸動脈超聲。另外，要進行危險因素以及生活方式的干預。另外，服用他汀類藥物需要進行轉氨酶、CK的監測。

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頸動脈斑塊7.5×1.9算大嗎

頸動脈斑塊7.5×1.9毫米算大，屬於較為嚴重的情況。

內膜厚度大於1.2mm為斑塊形成，而斑塊的嚴重程度主要取決於狹窄程度及斑塊的性質。頸動脈斑塊由頸動脈粥樣硬化導致，在中老年人多見，其危害主要包括狹窄導致的腦供血不足和斑塊破裂脫落導致的栓塞。其症狀可表現為頭暈，短暫性腦缺血發作，肢體運動感覺異常等。

頸動脈彩色多普勒超聲檢查可發現頸動脈的內膜增厚，當內膜厚度超過1.2mm考慮斑塊形成，斑塊導致血管腔內狹窄率可分為輕、中、重度。其中需要對不穩定斑塊等引起注意，此類斑塊有機會脫落導致腦卒中。頸動脈狹窄＞80%存在手術指徵。有頸動脈斑塊不一定有頸動脈狹窄，頸動脈狹窄患者應積極評估，目前頸動脈斑塊和頸動脈狹窄主要治療包括藥物保守治療，手術治療及介入治療。

本內容由北京安貞醫院 心血管內科 主任醫師 李敏稽核

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