對於一些慢阻肺的高危人群，常規的肺功能檢查非常必要。怎麼知道自己可能患上了慢阻肺了呢？如以下五個問題，你三個回答“是”，就該當心自己患上了慢阻肺，應該到醫院去做肺功能檢查：1、你抽菸嗎？2、你年齡超過40歲了嗎？3、你經常咳嗽嗎？4、你經常有痰嗎？5、與同齡人相比，你是否更容易氣短？6、你是不是經常酗酒？研究發現，經常酗酒者的細胞免疫受損嚴重，感染上肺結核後，病情大多較難控制，病灶易擴散，給治療帶來困難。

鍾南山 中國工程院院士、中華醫學會第23屆會長、廣州呼吸疾病研究所所長

在早期，慢阻肺沒有明顯的症狀， 但是到了後期 ， 主要的臨床表現就是咳痰 ，特別是所謂的喘 ，或者叫氣促 ，或者叫氣緊 ，或者叫氣急。在不同的地方有不同的看法， 患者因為有了氣促症狀 ，特別在稍微活動的時候 ， 氣緊的症狀就加重了， 所以他常常在這個時候才來看醫生 ， 這是他的就醫的原因 。

他繼續發展的話 ， 開始是趕公共汽車， 或者是上樓梯覺得氣緊 ，慢慢發展到後來 ， 日常的工作， 比如說洗澡、 甚至刷牙， 這些時候也會有出現氣緊， 最後就是坐在那兒， 覺得氣就喘不過來， 在這樣的情況下， 病人就已經發展到比較晚期了。

慢阻肺出現了症狀以後 ， 我們分為兩個期 ， 一個是叫穩定期， 也就是說沒有急性發作的 ， 還有一個是急性發作期， 穩定期當然它有症狀 ，比如說還是有氣促、 咳嗽、 特別是氣促 。

但是它一旦遇到一個感染， 或者天氣變化， 或者一個比較強力的 ， 異常的氣體刺激的時候， 它就會出現急性加重， 在急性加重的時候， 他的氣促是明顯的加重， 不見得有發燒 ， 但是有時候痰會增加 。

但最主要的氣促增加 ，氣促增加是一個急性發作 ，這個急性發作需要及時的治療， 因為每一次急性發作， 都會加重患者肺功能的惡化 。 我們統計過 ，要是每一年有兩次三次這樣的急性發作， 那他在五年的病死率可以接近30%-40% ， 所以急性發作是非常重要的 ， 一個需要預防的特點。

提起慢阻肺，大多數人應該是比較陌生的，估計只知道是肺病，聽起來像慢性病。下面我給大家介紹一下慢阻肺。

慢阻肺

慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特徵的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。它與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。那麼慢性支氣管炎、肺氣腫又是什麼呢？

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因後，病人每年慢性咳嗽、咳痰達三個月以上，並連續2年，不一定伴有氣流受限。

肺氣腫

肺氣腫指肺部遠端的氣室到末端的細支氣管出現異常持久的擴張，並伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。

當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限並且不能完全可逆時，即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。

慢阻肺病因

慢阻肺目前確切的病因尚不明朗，研究表明與吸菸、職業粉塵和化學物質、空氣汙染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應激、炎症機制等有關。

慢阻肺症狀

慢阻肺患者起病緩慢，病程較長，反覆急性發作。主要症狀有：

慢性咳嗽 好多病人是造成咳嗽特別厲害咳痰 造成咳痰比較多，一般是白色黏液或漿液性泡沫痰，有時候也帶有血絲。氣短或呼吸困難 這是慢阻肺的標誌性症狀，初期是在勞累時出現，逐漸加重，後期日常生活甚至休息時感到氣短。喘息和胸悶 晚期病人會出現體重下降和食慾減退等。

如果身邊有人得了這個疾病，那麼我們需要引導病人適應慢性病並以積極的心態對待，教會他們培養廣泛的生活興趣，可以在平時多聽聽音樂，舒緩心情，養花種草，陶冶情操。

祝您身體健康，生活愉快！

具有以下特點的患者可能考慮慢阻肺（COPD）：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難，以及有加重COPD危險因素的接觸史。慢阻肺的臨床表現主要包括：

1.慢性咳嗽——

常為最早出現的症狀，隨病程發展可終身不愈，常表現為晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而咳嗽不明顯；

2.咳痰——

一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，急性發作期痰量增多，可有膿痰，在感染期可能因為咳不出而少痰；

3.氣短或呼吸困難——

慢性阻塞性肺疾病的主要症狀，早期在勞力時出現，後逐漸加重，後期在日常生活中也感到氣短。由於個體差異，部分人可以耐受；

4.喘息和胸悶——

部分患者特別是重度患者或急性加重期出現；

5.其他症狀——

疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，這些症狀不是慢阻肺特有的典型症狀。

I慢阻肺的特徵性症狀是慢性和進行性加重的呼吸困難,咳嗽和咳痰。

慢性咳嗽和咳痰常先於氣流受限多年而存在然而有些患者也可以無慢性咳嗽和咳痰的症狀。

常見症狀包括有:

(1)呼吸困難:這是慢阻肺最重要的症狀,也是患者體能喪失和焦慮不安的主要原因。患者常描述為氣短、氣喘和呼吸費力等。早期僅在勞力時出現,之後逐漸加重,以致日常活動甚至休息時也感到氣短;

(2)慢性咳嗽:通常為首發症狀,初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以後早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽並不顯著,少數病例咳嗽不伴有咳痰,也有少數病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀;

(3)咳痰:咳嗽後通常咳少量黏液性痰部分患者在清晨較多,合併感染時痰量增多常有膿性痰;

(4)嘴息和胸悶:這不是慢阻肺的特異性症狀,部分患者特別是重症患者有明顯的喘息，聽診有廣泛的吸氣相或呼氣相哮鳴音,胸部緊悶感常於勞力後發生,與呼吸費力和肋間肌收縮有關。

(5)其他症狀:在慢阻肺的臨床過程中，特別是程度較重的患者可能會發生全身性症狀,如體重下降、食慾減退外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等,長時間的劇烈咳嗽可導致咳嗽性暈厥,合併感染時可咯血痰。

當然，具體的診斷，需要去醫院就診

我們是倡導循證營養的科學團體，期待您的關注

主要症狀如下：

1.咳嗽

長期、反覆、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。輕者僅在冬春季節發病，夏秋季節咳嗽減輕或消失；重症四季均咳，冬春加重。在急性發作期咳嗽更為嚴重。也有少數病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。

2.咳痰

咳嗽後通常咳出少量灰白色黏液痰，部分患者在清晨較多，合併感染時痰量增多，常有膿性痰。少數病例咳嗽不伴咳痰。

3.氣短或呼吸困難

是慢阻肺的標誌性症狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感覺氣短。

4.喘息和胸悶

不是慢阻肺的特異性症狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌收縮有關。

5.其他症狀

晚期患者常有體重下降、食慾減退、精神抑鬱和（或）焦慮等，合併感染時可咯血痰或咯血。

慢阻肺的患者常常會出現咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難等症狀。

慢阻肺定義與2018版的定義一致：是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續呼吸症狀和氣流受限為特徵，通常是由於明顯暴露於有毒顆粒或氣體引起的氣道和/或肺泡異常所導致。

慢阻肺是一種常見的慢性呼吸系統疾病，位列全球疾病死因的第4位。全球目前有6億人患有慢阻肺，在中國慢阻肺患病率逐年升高，約有超過4300萬患者，多為吸菸男性。流行病學調查發現，中國 40 歲及以上人群中慢阻肺的患病率達到 14%。隨著天氣轉冷，慢阻肺也進入急性加重的高發季節，有效的預防和規範的治療可以讓慢阻肺患者感覺更好，生活質量更高。

又到了各種慢性病集中發病的季節了 。沒到冬季，就會聽到各種咳咳咳，尤其是老年人，一入冬就咳咳咳，能咳嗽3個多月，並且連續好多年。有些老年人並不覺得什麼，認為是老毛病了，就不重視，但是如果繼續咳嗽下去，就會變成不可治癒的疾病，年年如此。

慢阻肺，就是指氣流持續受限，這種受限是進行性發展，主要和氣道和肺組織對有害氣體、有害顆粒大慢性炎症有關，是可以預防和治療的疾病。那麼慢阻肺有什麼症狀呢？出現什麼樣的變現就要警惕呢？

首先就是咳嗽，長且是長期的咳嗽，每年大約3個月，連續2年，尤其是早晨、夜間咳嗽比較重。咳痰，一般是白色、漿液性痰，而且痰較多，比較容易咳出，清晨起床咳痰多，偶爾會有血絲、膿性痰。活動性氣短、呼吸困難，早期就會出現在行動，或者是不行百米就會出現氣短，覺得呼吸困難，不順暢，慢慢加重，疾病進展後期，休息時也會出現氣短。呼吸困難，這是慢阻肺的標誌性的表現。喘息和胸悶，在疾病的急性加重期或者是重度患者會出現。慢阻肺有一個很容易注意到的表現就是桶狀胸，簡單的說就是胸廓的前後徑是接近一致。

慢阻肺每年冬季是高發期，患者咳嗽嚴重，甚至是呼吸困難，對於患者來說是非常難受的，所以日常的藥物治療是非常重要的，要做好疾病的預防工作。

本期答主：閆培瑛 醫學碩士

在慢性支氣管炎的基礎上，逐漸發展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。上述三種疾病，統稱“慢性阻塞性肺病。

年齡越大，越容易發生慢阻肺病。它嚴重影響病人的健康和生活質量。

大氣汙染，室內燃煤汙染，吸菸，過敏等因素，造成呼吸道感染而發病。慢性支氣管炎和肺氣腫病人的病情，控制不好，會逐年加重，發展成為肺心病。它們的共同特點是，氣道阻塞，通氣功能減退，血液中含氧量減少。

出現以下情況，就要引起注意。

經常咳嗽，咳大量的痰，在感冒或者上呼吸道感染後常有急性發作。咳喘加劇，黃色粘稠的濃痰量增多。如果病人在一年內連續三個月有咳嗽咳痰症狀，有連續兩年或兩年以上病史，首先考慮，是得了慢性支氣管炎。

只有咳嗽，咳痰等症狀的，是單純性慢性支氣管炎。

除以上症狀，還有喘息症狀，稱為，"喘息性慢性支氣管炎。而且很容易發展成為肺氣腫和肺心病，治起來比較困難。

肺心病，常在寒冬季節，因呼吸道感染而誘發急性發作。都有咳喘，憋氣，發熱症狀，咳濃痰為黃色膿性。由於缺氧，病人口唇青紫。患者出現右心心力衰竭時，下肢水腫，不能平臥。頸靜脈明顯粗壯。肺部羅音增多，肝腫大，化驗血可見白細胞增多。總是頭痛，頭脹，煩躁不安，神志淡漠，嗜睡，最後出現昏迷。

當然，很多疾病都有咳嗽症狀。例如，支氣管擴張，支氣管哮喘，肺結核病，肺癌等。所以，要去醫院做進一步檢查，確診到底是哪一種疾病，以對症治療。

慢阻肺，是指本來通透無阻的肺支氣管由於長期咳嗽引起的阻礙，氣管變窄。活動後通氣功能受阻，特別是上坡路更甚。本人從三歲半出麻疹變成肺炎沒治療，一直咳嗽三十多年，每天早晨起來咳嗽半個多小時，風雨無阻，早上都是泡沫痰連鼻子裡面的也是。中午和晚上都是黃濃痰。咳血痰也有二十多年了，零五年前我都是任其發展，硬扛著只有咳血痰了才會去拿藥吃。12年老二出後，每隔一年多就會咳嗽的喉嚨裡有痰堵塞，要住院用支氣管鏡吸痰，可今年三月八十月都是，八月重病中西結合，西藥進口泛福舒一粒就十多塊錢，十月份重病就咳嗽，沒痰堵塞喉嚨裡了。可陳靜瑜說我目前移植成功率百分之八十，可要準備好六七十萬。我一個小學都沒有讀完的人，做著最卑微的清潔工，怎麼可能有那麼多錢呢？

呼吸困難是慢阻肺患者具有里程碑意義的症狀，表現為“氣短”、“氣不夠用”。在疾病早期階段，呼吸困難只會在用力活動後（例如跑步、快走、爬山）才出現；隨著疾病的進展，日常生活例如起床、上廁所、洗漱等都會出現呼吸困難。

改良呼吸困難指數（mMRC）（表一）是用來評價慢阻肺呼吸困難的簡單評分，可以在家裡進行自我評價和監控。如果出現1級及以上或分級升高，則需要及時去看醫生。

表一 呼吸困難指數（mMRC）

慢性氣道的炎症是慢阻肺患者的主要特徵，慢性咳嗽/咳痰是最常見的症狀，通常指一年持續大於3個月，持續大於2年。咳痰是由於氣道分泌粘液的細胞（杯狀細胞）增多，而清除黏液的細胞（纖毛上皮細胞）減少，導致每日會有少量的痰，顏色多為白色或灰白色。如果痰變成膿性，或者顏色變成黃色或綠色，需要去看醫生，警惕肺部感染。

慢阻肺其他症狀還包括喘息、胸悶、體重下降、食慾下降、疲勞、焦慮和抑鬱等。

（1）慢性咳嗽常為最早出現的症狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。

（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要症狀，早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由於個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，但並非慢性阻塞性肺疾病的典型表現。

慢阻肺主要表現為咳嗽，咳痰、活動後氣短。咳嗽主要是白天咳嗽、咳痰，病情比較輕，可能大部分會在冬春季節比較明顯即季節交替時候比較明顯。如果病情進展到一定程度，可能一年四季都會有慢性咳嗽、咳痰，沒有急性感染時，痰大多數都是白顏色黏痰。若合併細菌感染，可以出現黃膿痰甚至發燒。活動後氣短也是逐年出現，可能在慢阻肺早期並不會出現明顯活動後氣短，隨著病情進展，會出現勞累後氣短。

剛開始可能爬樓梯或者劇烈運動之後才會出現氣短，隨著病情進展，氣短越來越嚴重，可能日常活動都會出現氣短，甚至部分患者到終末期時候會覺得吃飯、穿衣等簡單日常活動都會氣短，最後靜息狀態即坐著不動或者躺著不動都會出現明顯氣短。慢阻肺平時能預防措施是少吸菸，因為慢阻肺發生與吸菸密切相關，包括二手菸。有時候問到患者平時是否吸菸，患者並不吸菸，但是已經出現慢阻肺情況，可能是周圍人經常吸菸，也比較危險。所以不僅自己要戒菸，還應該避免二手菸。