醫院計算機門診收費系統的現狀、方案設計與實現
一、門診收費－管理在醫院管理中的重要性
眾所周知，醫院有兩種收費視窗：住院收費視窗和門診收費視窗。一般綜合性醫院，
門診收費收入佔醫院總收入的50％以上，日平均門診人次2000～3000左右，處方及檢查治療收費約3000～4000筆。每個收費員平均日收費約500～800元，工作強度很大，易出差錯。在收費高峰時，收費視窗排成一字長蛇陣是司空見慣的事情
在改革開放事業日趨深入的今天，手工門診收費模式已極大地妨礙醫院深化改革的工作。在手工模式的門診收費操作中，醫院院長只能得到一個門診的總金額。如果想得到按科別、收費專案分別彙總的收費資料，則需配備相應的人力，對當日或某個時間段的門診處方及檢查治療單據進行手工彙總，這無疑是一件工作量極大的事情。
要想提高醫院管理水平，院長除了加強對醫院醫療、教學、科研等工作予以重視之外，還應密切關注醫院的財務狀況，注意門診收費中各科室的財務收入狀況，注意各種收費
專案日、月彙總的動態變向，並予以分析，得出結論。總之，不能及時收集到門診收費真實精確的資訊，所謂“提高醫院管理水平”是無從談起的。
二、國內計算機門診收費系統研製現狀
正因為計算機門診收費系統對提高醫院管理水平有著舉足輕重的作用，從八十年代起國內許多家醫院相繼研製了各種不同的計算機門診收費系統。歸納起來有以下幾種模式：
1．以PC1500、PB700、HX－20或類似檔次的機器為視窗收款機，編寫相應軟體，駐留在磁帶上或固化在機器中，採用40列以下的印表機（針打或圖形列印
）列印門診收費發票。發票事先印好格式，收費時套打。該型別收款機一筆需時30～5
0秒，能很快彙總當日本視窗的收款資料，適合小型醫院使用。缺點是不能及時彙總全醫
院的收費資料。另外，由於收費軟體固化在機器中，軟體可變性差。若收費模式發生變化
，使用者不能獨立修改。
2．以MC6800微處理器為基礎，配備一定容量的RAM和EPROM，採用針
式印表機套打一式多聯發票和存根，程式固化在EPROM中，採用八位數碼管顯示，可
彙總當日視窗收費資料，使用24鍵專用鍵盤，用幾十種不同和數字代號顯示及列印收費
專案。可根據使用者需要，把全天的收經資料按數十個不同的專案、科目和幾十個收費員分
項、分科、分員、分類彙總。
這類系統已在全國上百家醫院使用，較好地解決了門診收費中的關鍵問題，減輕了財
務人員的勞動強度，提高了工作效率和核算質量，提高了財務管理水平。
3．以Z－80或微控制器系統作為視窗收款機的基本環境，設計了收款用的專用鍵盤
，採用數碼顯示，套打門診收費發票。用PC檔次（286以上）機器作為彙總機，通訊
介面為RS232通訊電纜為同軸電纜，收款機收完一筆，向彙總機傳送一筆。該系統較
好地解決了收費資料彙總。缺點是收款機不能獨立工作，若彙總機出了問題，則全部視窗
工作癱瘓。另外，由於設計了門診收費的專用鍵盤，故系統通用性較差，可變性不好。
4．在UNIX平臺上，使用ORACLE資料使管理系統的環境，建立多使用者系統
。主機一般採用486檔次的微機。在系統總線上插有多使用者卡（8使用者到16使用者），
標準庫，經受權的操作人員隨時可以完成藥品調價等必要的標準庫維護工作。更新後的標
準庫將立即反映到收費視窗的工作中。在收費操作中，收費員除錄入病人基本資訊，諸如病人姓名、科別、收費類別、支付方式等之外，還應錄入處方及檢查治療專案。系統自
室列印病人用藥清單，配藥。
此係統的優點是：真正實現了門診計價收費的自動化，實現了醫院門診收費狀況的分
類彙總。值得探討的問題是：
①此係統將計價、收費合二為一，無疑地增加了每個病人等待時間。從醫院財務管理
上看，計價和收費之間缺少了互相監督互相制約。另外，對處方核對需要收費員具備藥劑
師的專業知識，這是不盡合理的。
②收費員需記憶大量的藥品及檢查治療專案的收費程式碼，需要經過專門培訓。
止的。但如果系統主機出現故障，則全部收費視窗的工作都得停止，這是不能容忍的。
④系統造價較高。
5．在區域網的環境中，使用多使用者關係資料庫，建立門診收費系統。每個收費視窗設定一個物理工作站。收費資訊透過物理佈線傳輸到伺服器。可以將計價和收費兩種操作合二為一，也可以只執行收費操作。無疑，這種方案能很方便地實現全醫院的門診收費信
息的分科分類彙總。另外，如果軟體上設計合理，則每個收費視窗既可實現聯網工作，又可以獨立工作，但此方案的最大弊病在於，對於大型醫院由於收費視窗較多，網上工作站也較多，則醫院的HIS和門診收費兩系統的關係不好處理。
三、計算機門診收費系統方案的設計原則
分析以上各種方案的優缺點，我們覺行較完美的方案應遵循以下幾條原則：
1．該方案應較好地實現全醫院門診收費資訊的實時彙總和監控。
2．系統可靠性要高，安全性要好。
3．每個收費視窗既可彙總工作，也能獨立工作。
4．系統的可擴充性要好。
5．收費資訊彙總方式不能只有一種，應考慮多種方案。
6．系統可變性要好。如果收費模式、醫院核算單位、收費員隊伍發生變化，系統能
很方便地進行修改。
7．門診收費作為醫院HIS的一個子系統，應能很方便地聯到HIS中。
8．系統造價合理。
9．操作簡單、方便、易學。
10．和現行財務管理制度及處方稽核制度不牴觸。
四、計算機門診收費系統的方案設計
按照上述的10條原則，開展計算機門診收費系統的設計，其基本做法如下：
1．系統的硬體環境
①收款機：採用基於PC機的專用收款機。
②彙總機：286以上PC機。
2．系統軟體環境
分收費及彙總兩大模組。收費模組為收款機用。彙總模組為彙總機用。
軟體應執行在國內較流行的CCDOS環境之下。另外，收軟體中應附有資料傳送模
塊，負責向彙總機發送收費資料。彙總軟體中應有資料接收模組，負責接收各收費視窗的
收費資料。由彙總機向收款機的逆向通訊功能也應考慮。
3．系統概貌
①根據醫院HIS總體規劃設計要求，門診收費子系統的彙總機可作為網路的一個工作站上網。
②每臺收款機透過雙絞線和彙總機聯接，進行實時彙總，也可獨立工作。
收款機可實時自動判斷和彙總機的通訊狀況，並在自己的硬碟保留一份收費資料的副本。若通訊出現故障，則立即轉到完全獨立工作方式。
一種是透過通訊電纜進行實時彙總；另一種是進行軟盤彙總。
④透過彙總機可實時監測各收費視窗的動態收費狀況，設計四種監測方式畫面：
＊實時彙總顯示：顯示每一個收費視窗的每一筆收費資料。
＊各收費視窗狀況顯示：同時顯示全部收費視窗的聯機收費狀態。
＊結算彙總顯示：顯示某一收費視窗的收費狀態，包括現金總金額及筆數、支票總金
額及筆數、合同單總金額及筆數、退款總金額及筆數。
＊現行收入彙總顯示：顯示全部收費視窗的現金收入狀態。
⑤收款機應能列印本視窗費結算彙總表。
⑥彙總機可彙總列印各種報表：
＊按收費專案及科別的二維報表。
＊按收費專案及視窗的二維報表。
＊現金人民幣、外匯、支票的彙總表。
＊收費員工作情況彙總表。彙總每個收費員工作起止時間、所在收費視窗、收款總額及筆數。
⑦為保證系統的安全性。彙總機設有生成收費員口令盤的功能。各收費員必須用自己口令盤啟動收費系統。系統自動識別收費員的合法身份。收費系統啟動後，主動向彙總機
進行試通訊，並在以後的工作過程中定期向彙總機通訊。若某一次通訊失敗，收費系統自動輸入軟盤彙總方式。收費員口令自行設定。
並可以在不同的核算層次（一級科室、二級科室）分別彙總。
⑨適應目前醫院中現金收費、合同單位收費、支票收費、外匯收費、各種方式的退費
收費模型。
按照以上原則及思路開發的醫院計算機門診收費系統已由北京同仁醫院研製完畢，經多家醫院同行觀察實際演示後認為，這是一個符合中國醫院目前狀況的實用可靠的系統，
很有推廣應用前景。
醫院計算機門診收費系統的現狀、方案設計與實現
一、門診收費－管理在醫院管理中的重要性
眾所周知，醫院有兩種收費視窗：住院收費視窗和門診收費視窗。一般綜合性醫院，
門診收費收入佔醫院總收入的50％以上，日平均門診人次2000～3000左右，處方及檢查治療收費約3000～4000筆。每個收費員平均日收費約500～800元，工作強度很大，易出差錯。在收費高峰時，收費視窗排成一字長蛇陣是司空見慣的事情
在改革開放事業日趨深入的今天，手工門診收費模式已極大地妨礙醫院深化改革的工作。在手工模式的門診收費操作中，醫院院長只能得到一個門診的總金額。如果想得到按科別、收費專案分別彙總的收費資料，則需配備相應的人力，對當日或某個時間段的門診處方及檢查治療單據進行手工彙總，這無疑是一件工作量極大的事情。
要想提高醫院管理水平，院長除了加強對醫院醫療、教學、科研等工作予以重視之外，還應密切關注醫院的財務狀況，注意門診收費中各科室的財務收入狀況，注意各種收費
專案日、月彙總的動態變向，並予以分析，得出結論。總之，不能及時收集到門診收費真實精確的資訊，所謂“提高醫院管理水平”是無從談起的。
二、國內計算機門診收費系統研製現狀
正因為計算機門診收費系統對提高醫院管理水平有著舉足輕重的作用，從八十年代起國內許多家醫院相繼研製了各種不同的計算機門診收費系統。歸納起來有以下幾種模式：
1．以PC1500、PB700、HX－20或類似檔次的機器為視窗收款機，編寫相應軟體，駐留在磁帶上或固化在機器中，採用40列以下的印表機（針打或圖形列印
）列印門診收費發票。發票事先印好格式，收費時套打。該型別收款機一筆需時30～5
0秒，能很快彙總當日本視窗的收款資料，適合小型醫院使用。缺點是不能及時彙總全醫
院的收費資料。另外，由於收費軟體固化在機器中，軟體可變性差。若收費模式發生變化
，使用者不能獨立修改。
2．以MC6800微處理器為基礎，配備一定容量的RAM和EPROM，採用針
式印表機套打一式多聯發票和存根，程式固化在EPROM中，採用八位數碼管顯示，可
彙總當日視窗收費資料，使用24鍵專用鍵盤，用幾十種不同和數字代號顯示及列印收費
專案。可根據使用者需要，把全天的收經資料按數十個不同的專案、科目和幾十個收費員分
項、分科、分員、分類彙總。
這類系統已在全國上百家醫院使用，較好地解決了門診收費中的關鍵問題，減輕了財
務人員的勞動強度，提高了工作效率和核算質量，提高了財務管理水平。
3．以Z－80或微控制器系統作為視窗收款機的基本環境，設計了收款用的專用鍵盤
，採用數碼顯示，套打門診收費發票。用PC檔次（286以上）機器作為彙總機，通訊
介面為RS232通訊電纜為同軸電纜，收款機收完一筆，向彙總機傳送一筆。該系統較
好地解決了收費資料彙總。缺點是收款機不能獨立工作，若彙總機出了問題，則全部視窗
工作癱瘓。另外，由於設計了門診收費的專用鍵盤，故系統通用性較差，可變性不好。
4．在UNIX平臺上，使用ORACLE資料使管理系統的環境，建立多使用者系統
。主機一般採用486檔次的微機。在系統總線上插有多使用者卡（8使用者到16使用者），
標準庫，經受權的操作人員隨時可以完成藥品調價等必要的標準庫維護工作。更新後的標
準庫將立即反映到收費視窗的工作中。在收費操作中，收費員除錄入病人基本資訊，諸如病人姓名、科別、收費類別、支付方式等之外，還應錄入處方及檢查治療專案。系統自
室列印病人用藥清單，配藥。
此係統的優點是：真正實現了門診計價收費的自動化，實現了醫院門診收費狀況的分
類彙總。值得探討的問題是：
①此係統將計價、收費合二為一，無疑地增加了每個病人等待時間。從醫院財務管理
上看，計價和收費之間缺少了互相監督互相制約。另外，對處方核對需要收費員具備藥劑
師的專業知識，這是不盡合理的。
②收費員需記憶大量的藥品及檢查治療專案的收費程式碼，需要經過專門培訓。
止的。但如果系統主機出現故障，則全部收費視窗的工作都得停止，這是不能容忍的。
④系統造價較高。
5．在區域網的環境中，使用多使用者關係資料庫，建立門診收費系統。每個收費視窗設定一個物理工作站。收費資訊透過物理佈線傳輸到伺服器。可以將計價和收費兩種操作合二為一，也可以只執行收費操作。無疑，這種方案能很方便地實現全醫院的門診收費信
息的分科分類彙總。另外，如果軟體上設計合理，則每個收費視窗既可實現聯網工作，又可以獨立工作，但此方案的最大弊病在於，對於大型醫院由於收費視窗較多，網上工作站也較多，則醫院的HIS和門診收費兩系統的關係不好處理。
三、計算機門診收費系統方案的設計原則
分析以上各種方案的優缺點，我們覺行較完美的方案應遵循以下幾條原則：
1．該方案應較好地實現全醫院門診收費資訊的實時彙總和監控。
2．系統可靠性要高，安全性要好。
3．每個收費視窗既可彙總工作，也能獨立工作。
4．系統的可擴充性要好。
5．收費資訊彙總方式不能只有一種，應考慮多種方案。
6．系統可變性要好。如果收費模式、醫院核算單位、收費員隊伍發生變化，系統能
很方便地進行修改。
7．門診收費作為醫院HIS的一個子系統，應能很方便地聯到HIS中。
8．系統造價合理。
9．操作簡單、方便、易學。
10．和現行財務管理制度及處方稽核制度不牴觸。
四、計算機門診收費系統的方案設計
按照上述的10條原則，開展計算機門診收費系統的設計，其基本做法如下：
1．系統的硬體環境
①收款機：採用基於PC機的專用收款機。
②彙總機：286以上PC機。
2．系統軟體環境
分收費及彙總兩大模組。收費模組為收款機用。彙總模組為彙總機用。
軟體應執行在國內較流行的CCDOS環境之下。另外，收軟體中應附有資料傳送模
塊，負責向彙總機發送收費資料。彙總軟體中應有資料接收模組，負責接收各收費視窗的
收費資料。由彙總機向收款機的逆向通訊功能也應考慮。
3．系統概貌
①根據醫院HIS總體規劃設計要求，門診收費子系統的彙總機可作為網路的一個工作站上網。
②每臺收款機透過雙絞線和彙總機聯接，進行實時彙總，也可獨立工作。
收款機可實時自動判斷和彙總機的通訊狀況，並在自己的硬碟保留一份收費資料的副本。若通訊出現故障，則立即轉到完全獨立工作方式。
一種是透過通訊電纜進行實時彙總；另一種是進行軟盤彙總。
④透過彙總機可實時監測各收費視窗的動態收費狀況，設計四種監測方式畫面：
＊實時彙總顯示：顯示每一個收費視窗的每一筆收費資料。
＊各收費視窗狀況顯示：同時顯示全部收費視窗的聯機收費狀態。
＊結算彙總顯示：顯示某一收費視窗的收費狀態，包括現金總金額及筆數、支票總金
額及筆數、合同單總金額及筆數、退款總金額及筆數。
＊現行收入彙總顯示：顯示全部收費視窗的現金收入狀態。
⑤收款機應能列印本視窗費結算彙總表。
⑥彙總機可彙總列印各種報表：
＊按收費專案及科別的二維報表。
＊按收費專案及視窗的二維報表。
＊現金人民幣、外匯、支票的彙總表。
＊收費員工作情況彙總表。彙總每個收費員工作起止時間、所在收費視窗、收款總額及筆數。
⑦為保證系統的安全性。彙總機設有生成收費員口令盤的功能。各收費員必須用自己口令盤啟動收費系統。系統自動識別收費員的合法身份。收費系統啟動後，主動向彙總機
進行試通訊，並在以後的工作過程中定期向彙總機通訊。若某一次通訊失敗，收費系統自動輸入軟盤彙總方式。收費員口令自行設定。
並可以在不同的核算層次（一級科室、二級科室）分別彙總。
⑨適應目前醫院中現金收費、合同單位收費、支票收費、外匯收費、各種方式的退費
收費模型。
按照以上原則及思路開發的醫院計算機門診收費系統已由北京同仁醫院研製完畢，經多家醫院同行觀察實際演示後認為，這是一個符合中國醫院目前狀況的實用可靠的系統，
很有推廣應用前景。