40歲以後隨著年齡的增長，發生動脈粥樣硬化的機率逐漸增加，特別是還合併了高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，吸菸，有心血管疾病家族史的患者發病率更高，大部分的老年人或多或少都有一些，但不是所有的老年人都一定長動脈斑塊！

我想這個問題的答案是:“儘管老年人頸動脈形成斑塊的機率高於年輕人，因為高齡本身就是動脈粥樣硬化的危險因素，所以，老年人中頸動脈斑塊多見，但並不是所有的老年人都有頸動脈斑塊。”

這是因為形成頸動脈斑塊，還是有一些原因和危險因素的，首先頸動脈血管內皮得有損傷，脂質才能沉積，這是形成動脈粥樣硬化斑塊的基礎。當然頸動脈入腦之前有個分叉，血流在這兒突然轉向，容易對血管壁形成衝擊，此外，血流轉向會形成湍流，也容易在此形成斑塊，但是，如果危險因素控制的好，有的老年人還是可以沒有頸動脈斑塊的!

詳情可以看看我的問答:“五六十歲的老年人，血管中都存有斑塊嗎？”裡面對動脈粥樣硬化斑塊的形成有比較詳細的解釋。

即使有了頸動脈斑塊，也可以透過一些方法讓斑塊穩定，只要斑塊沒有造成血管堵塞的後果，也不用過於擔心。

先說結論，不是所有的老年人都有頸動脈斑塊。

確定是否存在頸動脈斑塊的檢查手段包括頸動脈超聲，核磁共振，增強CT，血管造影等檢查。檢查顯示頸動脈沒有斑塊的情況並不少見。

但是老年人中頸動脈斑塊的發生率，我並沒有找到確切的數字。頸動脈狹窄的診療指南中，流行病學部分大多是引用的心腦血管病相關研究的資料。比如2017年釋出的《頸動脈狹窄診治指南》中，流行病學部分是這樣說的：

當中並沒有確切的老年人頸動脈斑塊發生率的資料。

這個問題問的很好，如今隨著彩超的普及，對頸部血管的檢查變得非常方便，很多人都發現了頸部血管斑塊問題，但是不是每個老年人都有頸部血管斑塊，只是老年人頸動脈斑塊發病率高一些，目前沒有統計學證據來證明所有老年人都有這個問題，我們的答案來自臨床觀察和分析。

為什麼？原因很簡單，高血脂是動脈粥樣硬化斑塊形成的主要危險因素，而有些人從年輕開始透過飲食清淡，低鹽低脂，適當運動等方式把血脂控制就很好，到了老年，就不存在頸動脈斑塊問題，這也是很常見的。

如果你懷疑自己或者家中老人有頸部血管斑塊，那麼，帶他們去做一下彩超檢查很快就出結果了，如果有頸動脈斑塊，建議繼續看一下血脂血糖血壓情況，予以穩定斑塊等藥物治療；如果沒有，那就定期檢查即可。

隨著B超的普及及人們對健康的重視，很多老年朋友在門診體檢中經常會發現有頸動脈斑塊，為什麼會這樣？

頸動脈分為三層，外膜、中層和內膜。正常情況下頸動脈內膜與中層厚度（簡稱為IMT）相加不超過0.9mm。如果頸動脈IMT>0.9mm，就是頸動脈內膜中層厚度增厚；如果>1.3 mm時，就是頸動脈斑塊。頸動脈斑塊是人體老化的自然表現，其發展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發性病變(斑塊內出血、破裂、血栓、鈣化)。60歲以上老年人或多或少都會出現頸動脈斑塊。造成頸動脈斑塊的原因有年齡、男性、吸菸、酗酒、體力活動少、肥胖、高血壓、糖尿病以及血脂異常等。其中年齡的關係非常大，從中年以後，就可能出現問題。近期“中國卒中防治工程“專案的一項分析84880名中國居民的頸動脈超聲資料結果發現，發現中國≥40歲居民中有36.2%頸動脈粥樣硬化。而男性中有更多的不良生活習慣，如吸菸、酗酒等，比女性有更多的頸動脈硬化。頸動脈斑塊一般沒有症狀，有一部分（20-30%）會進展為短暫腦缺血發作（TIA）、腔隙性腦梗塞及嚴重的腦卒中。

所以頸動脈斑塊是人體衰老後血管的一種自然表現，自然在老年人中非常常見了。但高血脂、高血糖、高血壓、吸菸、酗酒等不良生活方式會加速這一程序，年齡的因素我們是無法改變的，但血壓血脂血糖及其他不良生活方式我們是可以改變的，不要等發生腦卒中癱瘓了才想起來去戒菸！

首先跟大家明確的是，不是所有老年人都有頸動脈斑塊的。沒有頸動脈斑塊的老年人大有人在。但是，體檢發現頸動脈斑塊的人，或者說發現頸動脈內膜增厚的患者更是不在少數，那這些人應該怎麼辦呢？

一般說來，只有長期沒有得到控制的血壓、血糖、血脂異常，才能最終導致頸動脈出現異常。頸動脈出現異常的第一步就是，頸動脈內膜增厚，如果出現的頸動脈內膜增厚，仍舊沒有引起患者的重視，繼續放任血壓、血脂、血糖不加管理，再過幾年就可以看到頸動脈斑塊，有些患者頸動脈斑塊還可能造成明顯狹窄。

其實，頸動脈就像一個視窗，它提示患者的全身中型動脈發生了動脈粥樣硬化，比如說腦動脈、冠狀動脈等等，這也是做頸動脈彩超的意義所在。在看頸動脈的同時，還要大致估測它能提示的其他動脈。

對於這些頸動脈發生斑塊或者內膜增厚的患者來說，最重要的事情是要控制血壓、血脂、血糖這些心腦血管疾病危險因素。舉個例子，這種患者的血壓應該降低至140/90mmHg以下，如果患者能夠耐受，可以將至130/80mmHg以下。

如果，血壓、血脂、血糖都控制的不錯，同時戒菸限酒，生活規律，科學運動，一般說來頸動脈斑塊都會得到控制。

年齡的增長確實是導致頸動脈斑塊出現的一個重要因素，但卻並不是所有的老年人都會出現頸動脈斑塊，除了先天因素之外，生活方式及健康狀況的差異才是導致一些人比較容易出現斑塊的原因，比如經常吸菸飲酒、高脂飲食的人群，以及患有糖尿病、高血壓等疾病的患者；

動脈斑塊的形成是以血管內皮損傷為基礎的，只有當血管內皮出現了破損，血液中的低密度脂蛋白膽固醇等成分才會有機會侵入血管內膜下，並經過一系列的變化而形成斑塊，斑塊的形成意味著頸動脈開始出現狹窄，血液不能順暢流通，進而導致大腦供血障礙，以至於出現頭暈、黑矇、睏倦、乏力、噁心等情況，嚴重者甚至會出現缺血性腦卒中；

另外，頸動脈斑塊也反映了人們全身動脈的狀況，換句話說，頸動脈斑塊的形成意味著其他血管可能也出現了斑塊，所以，監測頸動脈的狀況有利於增進我們對其他血管患病情況的瞭解！

所有的老年人都有動脈硬化

老年人，隨著年齡的增加，身體各項調節機制衰退，動脈硬化肯定會存在，而且會隨著年齡越來越重。而頸動脈位置表淺，容易檢查出來。

斑塊是在動脈硬化的基礎上形成的，並不是所有的老年人都有頸動脈斑塊，隨著年齡增加，存在斑塊的可能性越大。

存在下列高危因素的老年人存在頸動脈斑塊時年齡輕，如高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、吸菸酗酒、超重/肥胖、飲食不節、靜坐少動、心臟病等。

動脈斑塊使血管狹窄，在此基礎上斑塊破裂導致血栓栓塞，如腦梗塞、心肌梗塞。所以存在頸動脈斑塊發生心腦血管疾病疾病的風險大大提高。

（1）40歲以上的人群，每年都應該檢查一次頸動脈。頸動脈檢查能評估心腦血管疾病的發生風險。

（2）所有的老年人，都應該積極預防動脈斑塊形成：控制好血壓、血脂、血糖，戒酒戒菸，控制體重，控制飲食，堅持運動。

（3）如果發現了頸動脈斑塊，沒有症狀者應該服用阿司匹匹林等抗血小板藥或者他汀類降脂藥，嚴重的頸動脈斑塊是血管狹窄＞70％，需要手術治療。

我醫院後勤科的老C發現頸動脈斑塊的時候離退休還有大約3年。

那時後他總是感覺頭痛頭暈不適，監測血壓後診斷為高血壓病，建議服用兩聯降壓藥控制血壓，效果不理想，症狀仍然反反覆覆。

而後他又去做了頭顱CT說他頭部沒有腦梗死或其他。醫生建議他不要飲酒吸菸，他不願意，只表示儘量剋制。

或一段時間後，他又來諮詢看是否需要換藥，血壓控制也不理想，頭暈頭痛的症狀也沒明顯改善，都幾個月過去了。於是我建議他去做了個頸動脈的血管超聲。

頸動脈血管超聲結果提示：頸動脈斑塊。

擬定方案：低鹽低脂飲食，注意休息，戒菸戒酒，降壓藥還是前面兩聯不變，加阿司匹林、他汀類藥等。

這次他同意戒菸戒酒了，其餘方案也照做了，不討價還價了。

幾年過去了，他都退休了，病情控制比較滿意，基本上都很少再來找我“聊天”了，這是件好事。

頸動脈斑塊一般好發於老年人，多60歲以上的男性。從上個故事可以看出，該病也有年輕話的趨勢。特別是有長期吸菸史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血症等高危因素的話，更容易患頸動脈斑塊。

隨著醫療裝置的進步，很多的檢查越來越清楚，同樣，很多的疾病發現也越來越及時。伴隨著彩超的普遍使用，頸動脈斑塊的檢出率也是越來越高。視乎隨著年齡的增加，發病率也越來越高，是不是所有的老年人都有頸動脈斑塊呢？

我們先說說動脈斑塊的形成吧。

動脈斑塊形成的基礎是動脈內膜增厚，也即是動脈硬化。造成硬化的原因很多，其中年齡因素佔很重要的地位，所以老年人發生動脈斑塊的可能較年輕人高的多。其次還有性別（男性多發）、長期吸菸史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血症等有關。所以健康飲食、戒菸、控制血糖、血壓、血脂以及體重水平是減少動脈斑塊形成的重要措施。

動脈斑塊形成的前提是血管內皮損傷。血管內皮受多種因素的影響，像氧化應激、腎素-血管緊張素系統、氧化低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等。也就是說應激狀態、精神波動、低密度脂蛋白過高等因素可以造成血管內皮的損傷。同時，研究發現肥胖、吸菸、不良生活習慣及慢性應激也可導致血管內皮受損。

血管內皮損傷是一種可逆性改變，可透過運動、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、HMG CoA還原酶抑制劑、中醫藥和生活方式干預等措施修復內皮損傷。所以及時的使用生活方式干預或者藥物干預均可以減少動脈斑塊發生的機會。

我們迴歸正題，老年人可以沒有動脈斑塊嗎？當然可以，只要我們的內膜增厚不嚴重，血管內皮沒有損傷，我們就不會患有動脈斑塊。不過生活條件的提高以及生活節奏的變化給動脈斑塊發生增加了翅膀，及時的恢復健康生活方式，積極的進行生活和藥物干預是我們減少動脈斑塊發生的有效手段。