我的重症醫生康駿朋，我每天都接觸肺結核患者，對於肺結核的發病原因，我希望從社會和醫療兩個角度來分析。

（1）、 結核病的防治意識淡化，自從

有了結核藥，成千上萬的結核患者得到了及時有效的治療，大家不再害怕結核，慢慢的很多人也就淡忘了結核的存在了。即便是現在，網際網路發達，知識隨手可得，依然有很多結核病患者不知結核病為何物。

（2）、 改革開放以後，人口流動加速，流動人口健康素養良莠不齊，健康意識層次不齊，經濟收入高低不同，因此，低收入群體，健康意識薄弱群體，往往成了結核易感人群，再加上目前的政策是屬地管理，也就造成了許多結核患者和當地疾控部門“失聯”，結核治療不規範，很多人沒有按照要求完成治療療程，這也加速了耐藥結核的發生。

一般人，在呼吸時吸入了有結核分枝桿菌的粉塵、氣道分泌物、氣溶膠等，結核分枝桿菌就可以侵入人體呼吸道，粘附在氣道黏膜表面，在肺泡巨噬細胞記憶體活和複製，然後再擴散至周圍組織，形成早期的結核病灶

，免疫系統在識別了入侵的結核菌後，啟動體液和細胞免疫，在消滅和增生之間此消彼長，當免疫力減弱時，細菌就突破免疫屏障，大量增生繁殖，直到出現典型的臨床症狀。

所以，引起結核發病的原因就是大量增殖的結核分枝桿菌 大戰減弱的免疫系統。

目前結核可以治癒，但是為了減少結核發病，從我做起，養成良好的衛生習慣，做到一下幾點：

1、注意咳嗽禮儀，不隨地吐痰，咳嗽時不要對著其他人，注意用紙巾或手帕遮掩口鼻。

2、每年定期體檢，早發現、早隔離、早治療。

3、注意嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產生免疫力，減少結核病的發生。

4、有症狀（低熱、盜汗、乾咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少）及時就醫。

5、懷疑有結核病，即應該積極配合醫生檢查，確認是否結核病。

6、平時注意加強營養，增強體質。

這個是一個咳嗽禮儀，大家可以參考學習。

肺結核是感染了結核分枝桿菌導致的肺部疾患，肺結核是具有傳染性的，肺結核分為原發性肺結核和繼發性肺結核。原發性肺結核是初次感染了結核分枝桿菌導致的，繼發性肺結核是有肺結核病史，再次感染導致的。

一般來說免疫力低下的病人較容易患肺結核，在感染性疾病科，肺結核是比較常見的疾病，這些病人大部分有患矽肺或者糖尿病的病史，這些病人的免疫力下降，容易被結核分枝桿菌感染。

所以為了預防結核分枝桿菌的感染，就要鍛鍊身體，增強抵抗力。在平時的生活中勤洗手、保持衛生。在感染科工作的醫生，每天都在接觸肺結核、艾滋病等傳染性的疾病，所以他們每天都存在著被感染的風險，每個醫生在接觸病人前要帶好口罩，接觸病人後要消毒洗手處理，預防被感染。那麼在生活中肯定不能做到每天都帶口罩，我們每天接觸的人群中肯定會有各種各樣的疾病，就會不可避免的存在著被感染的風險，目前來說還沒有很好的辦法來避免被感染的風險。有些感染性疾病如肝炎可以透過注射疫苗來避免感染。但是肺結核目前還沒有研發出可以注射的疫苗，所以生活中儘量的避免與肺結核患者的接觸是非常重要的。

如果患有肺結核後，就要規律的抗澇治療，一般規律的抗澇治療後，細菌是可以被殺滅。但是肺結核容易復發，初發的肺結核患者被治癒後，再次感染了環境中的結核分枝桿菌，或者體內的結核分枝桿菌再次活動，就會導致肺結核的復發。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

結核病也就是我們常常聽到的"癆"病，它是一種慢性生長的細菌(結核桿菌)而引起體內的感染。這種細菌喜歡在有氧氣和血液豐富的地方生長，而肺部滿足了這些條件，所以大部分的結核病都是首先發生在肺裡，當人體抵抗力低的時候，結核菌就會隨著血液播散到全身各器官。

結核菌，對乾燥耐受力特別強，可以在塵埃或者空氣中或8-10天。但是高溫煮沸或者暴曬下可以殺死它。對於結核病患者的物品可以這樣進行消毒。

結核病主要透過呼吸道傳播，主要傳染源是結核病患者，大自然中也有結核桿菌，當人體抗力低下時，或者得了艾滋病免疫缺陷的人，長期吃免疫抑制劑的人，都可能得結核病。

當你身邊有一個結核病患者，他傳染性高不高，在於他的痰中的結核菌多不多，如果是一個空洞型肺結核的人，傳染性就很高。

那麼得了結核病有什麼症狀呢？

1.發熱

低熱，午後潮熱，表現在下午4-8點出現37-38°，盜汗，消瘦，年輕人多見。

2.咳嗽咳痰

有些人沒有發熱，就是咳嗽，以為是感冒了，但是咳了很久都沒見好轉，那就要警惕了。年輕人咳嗽超過14天，要去排除下結核。每年的高考體檢，都可以發現好多例肺結核的高中生，都是以為自己感冒而已，沒有在意。一旦被發現是侵潤性肺結核，就要休學半年，不然會引起學校的爆發性感染。

3.咯血或痰中帶血

很多人看到痰中帶血就會想到自己是不是得了絕症了。結核病也是可以痰中帶血的。結核病是可以治癒的。

有出現以上的症狀，要去醫院就診，排除結核。結核需要早診斷，早治療，防止傳播傳染。目前很多醫院懷疑結核，都要求患者去結核病防治機構就診，部分藥物的治療是免費的。

當然，有些人抵抗力好的，把結核菌消滅了可以自己痊癒，自己都不知道自己得過結核。但是在肺裡會留下痕跡的。有些患者看胸片的結果寫著陳舊性肺結核，會問是什麼意思，意思就是以前得過結核目前已經痊癒了，形成了瘢痕。

那是不是陳舊結核就不用管了？不是的，因為在身體抵抗力低下的時候，結核菌有可能會復燃，還有癒合後的瘢痕也會容易長癌，叫瘢痕癌，但這些情況都是少數，大部分的陳舊性結核是代表已經治癒了。

得了結核病，並不可怕，關鍵是要聽醫生的話，按時吃藥，目前按照正規的治療，大部分的肺結核可以治癒。一般的療程是6-9個月。要樹立起信心，一定要按時堅持吃藥，不可以覺得自己好一點就停藥了，因為這樣很容易結核菌耐藥，反反覆覆，以後要想治好就很難了。

有人會問了，為什麼一出生就打了卡介苗，還會得結核病？接種了卡介苗，不能保證以後不得結核病。因為接種卡介苗的成功率只有百分之八十，並且有效期只有5-10年，主要是預防小孩結核性腦炎的。接種卡介苗是向人體打入小劑量的結核菌引起區域性的感染，引起人體的免疫。但是當結核菌量很大，人體抵抗力低下的時候，仍然會中招，防不勝防。

預防結核病，要早發現早治療，減少傳染。對於有傳染源的患者，特別是排菌量很大的患者，一定要做好隔離措施，帶口罩，消毒等等。要注意個人衛生，多鍛鍊，增強抵抗力。

肺結核患者常有這樣的疑問，我的結核到底是哪裡傳染到的，我也沒接觸過什麼肺結核患者，甚至周圍都沒有長期慢性咳嗽的人，怎麼肺上就生出來結核病灶了呢？有些人甚至感染的還很嚴重，反倒是自己感染了結核，和家人生活在一起，他們到沒有被自己傳染上結核菌。

事實上，結核的傳染和我們平時的生活習慣有非常大的關係，很多人有隨地吐痰的習慣，這和各種傳染病的傳播有非常密切的關係，痰液中表面上噁心讓人討厭，但其實其中富含各種有利於細菌生長的成分，在肺部感染性疾病的急性期，患者吐出來的痰液大部分含有大量的細菌，這些細菌可以在體外的痰液中繼續生存，特別是結核菌，在陰暗角落的乾涸痰液中甚至能夠生存2個月，在這2個月當中，結核菌持續存在傳染性，很多路過的人可能會吸入結核菌，如果碰巧其中有一些免疫力低下的人，就有可能發病並最終在肺部形成結核病灶。

結核的傳播隱秘而難以防備，預防結核最關鍵是切斷傳染的途徑，這需要從每一個人做起，改變自己隨地吐痰的習慣，同時如果查出來結核，儘量隔離自己，在沒有得到有效治療並確認沒有傳染性之前不要到公共場合去。

肺結核，真的遠離我們而去了嗎？

現在還有肺結核嗎？肺結核不是早就已經被消滅了嗎？答案是：肺結核不是還有，而是還有很多。《2017年全球結核病報告》顯示：肺結核是全球頭號傳染病殺手，是全球第九大致死疾病，中國還有500多萬名活動性結核病患者。

很簡單，主要是透過飛沫的呼吸道傳播。舉個例子就是假如我有肺結核，然後在你面前和你面對面然後打了一下噴嚏或者咳嗽，結核分枝桿菌就可能透過飛沫被你吸進體內，然後你可能就被感染了。

實際上，會有結核分枝桿菌傳播風險的還包括：氣管插管、支氣管鏡檢查、痰液誘導、胸部物理治療、使用霧化藥物、結核性膿腫的灌洗、對未經治療的TB患者的屍體進行屍檢，都有可能發生傳播風險。

其實對於我們華人來說，風險很簡單，就是生活在高危風險的環境之內。最主要的高發人群是HIV病毒感染者，其他的高發人群還包括兒童老人等免疫力低下者、長期服用皮質激素的患者、慢性肺部疾病等。

肺結核雖然聽起來很可怕，但是如果正規服藥，絕大多數肺結核均能得到治癒，大家不用恐慌。但是，耐藥性結核在中國越來越多，還沒有引起足夠重視。

從病原學的角度上說，引發肺結核的結核菌屬於分枝桿菌，於1882年被德國微生物學家發現。結核菌是專性需氧菌，其生長緩慢，有抗酸的特點。在結核菌群中，人型、牛型和非洲型可致結核病。它們一經傳播感染，將會導致結核病的發生。

從流行病學的角度來看，結核病的傳染源主要是痰塗片和活動性肺結核患者。其傳播途徑主要是透過呼吸道傳染，如果活動性肺結核患者在公共場所咳嗽或者隨地吐痰，則排出的以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮於空氣中，藉機傳染新宿主。結核菌生命力較強，可在乾燥環境下生存一段時間，附著在帶菌塵埃上進入新宿主的呼吸道亦可感染機體。如果暴露於結核菌環境中的人免疫力薄弱、營養不良，則更易感染肺結核。

結核菌感染和發病的生物學過程可分為起始期、T細胞免疫期、共生期和細胞外繁殖傳播期。侵入呼吸道的結核菌被肺泡巨噬細胞吞噬，在其中存活和複製，擴散至鄰近非活化的肺泡巨噬細胞和形成早期感染灶，如被殺滅，則不會形成感染灶。在T細胞反應期，形成結核灶，T細胞介導的細胞免疫和遲發性變態反應由此形成。此時多會出現細菌與宿主共生狀態，纖維包裹的壞死灶乾酪性中央部位被認為是持續存在的主要場所。

低氧、低pH和抑制性脂肪酸的存在使細菌不能增殖。宿主的免疫機制亦是抑制細菌增殖的重要因素，免疫損害便可引起受抑制結核菌的重新活動和增殖，大量結核菌從液化乾酪灶釋放形成播散。

其一是滲出性病變，表現為充血、水腫與白細胞浸潤。滲出性病變通常出現在結核炎症的早期或病灶惡化時，亦可見於漿膜結核。當病情好轉時，滲出性病變可完全消散吸收。其二是增殖性病變，會形成類上皮樣肉芽腫結節，屬於結核病的較具特徵性的病變。這種結節形成的過程，就是巨噬細胞吞噬、殺死結核菌，使病變侷限化以防止細菌播散的過程；其三則是乾酪樣壞死，常發生在滲出或增生性病變的基礎上。以上三種病變通常是以其中一種為主，也可以並存。

當機體出現以下幾種變化時，要及時去醫院檢查是否感染了肺結核――包括結核中毒症狀、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、結核性變態反應。對於肺結核，應當早預防、早發現、早治療，達到遠離此病的目的。

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統的常見急性或慢性傳染病。基本組織學改變為變質，滲出及增殖三種反應。病理特點是結核結節和乾酪樣壞死。常有低熱，乏力，盜汗等全身症狀和咳嗽，咯血等呼吸系統表現。近年來由於有效抗結核藥物的廣泛使用，本病已得到明顯控制。

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。

排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌後不一定發病，僅於抵抗力低落時才發病。本病病理特點是結核結節和乾酪樣壞死，易形成空洞。除少數可急性發病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱,乏力等全身症狀和咳嗽,咯血等呼吸系統表現。

結核病是人傳人的疾病。肺結核患者是結核病的主要傳染源。傳染源的排菌量不同其傳染力也不同。病人排菌量大小與其傳染力大小成正比。痰菌陽性病人的傳染力遠遠大於痰菌陰性病人。當傳染源存在時，如不排出結核分枝桿菌，則對周圍人群不夠成傳染威脅，只有傳染源排出結核分枝桿菌才能構成傳染，甚至引起暴發。

易感者暴露於活動性肺結核者約20%-30%能獲得感染。典型的傳染過程是活動性肺結核病人咳嗽,說話和打噴嚏時結核分枝桿菌透過飛沫核傳給易感者。飛沫核進入機體後定位於肺泡表面，被巨噬細胞吞噬並開始複製。巨噬細胞因此被啟用且釋放細胞因子，吸引更多的巨噬細胞聚集，同時啟用T淋巴細胞以控制感染。

結核分枝桿菌感染者中約有5%-10%的人呈持續感染，併發生原發活動性結核，餘者可呈隱性感染。

結核菌感染者中僅有一小部分人發展成肺結核，發病時間可從感染後數週到數年。影響發病的主要因素包括宿主和病原兩方面。宿主因素包括:年齡,性別,職業,遺傳,精神壓力,營養不良等，此外，HIV感染和AIDS,對免疫系統有不良影響的疾病如惡性腫瘤,腎衰,胃切除,糖尿病,等均可能增加結核病發病的危險性。

結核病是一種常見的由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。結核桿菌具有多形性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強、菌體結構複雜等特點，透過飛沫傳播進入呼吸系統，引起肺部感染，肺結核的發生與感染菌量多少及機體免疫力有一定關係，感染的菌量越大、機體免疫力越差越容易發病。

肺結核的主要分型有：原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發性肺結核。

一、原發性肺結核的發病原因：

當人體抵抗力降低時，經呼吸道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或者腸壁形成原發灶，絕大多數發生在肺部，在肺部的任何部位都可以形成滲出性炎性病灶，稱為原發性病灶。

二、血型播散型肺結核的發病原因：

當機體抵抗力降低時，大量結核桿菌一次或在極短時間內多次侵入血迴圈而引起，此時，由於機體變態反應增高，可致血管通透性增強，結核菌可透過血管壁侵入肺間質，進而侵及肺實質形成粟粒大小的結節。

三、繼髮型肺結核的發病原因：

繼發性肺結核是指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的肺結核，多見於成人，所以又稱成人型肺結核病。

除此之外，肺結核的發生還與以下因素有關。

一、年齡

20歲以下的人們患肺結核的機率會隨著年齡的增長而增長，而且增長迅速。而後平緩增長至70歲，隨後逐漸的下降。

二、性別

20歲之前，女性的患病率會高於男性，20歲後，男性發病率會高於女性。不過，產後女性容易發生結核，特別是血源性結核，容易被產褥熱症狀混淆。

三、職業

從事粉塵業的人員矽肺多發，更容易患肺結核。

四、藥物引發結核病

皮質激素類及免疫抑制劑經常會引發隱性的結核，哮喘患者長時間服用激素藥物、臟器移植患者長時間使用激素和免疫抑制劑、還有惡性腫瘤患者手術和化療等都可能會肺結核。

五、體弱多病者易患結核病

人們在環境惡劣，衛生條件差的情況下，會因為休息不好、精神緊張、壓力太大等原因，更容易患肺結核。

要想說清楚肺結核，還得從這結核菌說起。

結核菌長得像根棍兒，長長的一條。劈開一看，一點兒DNA遺傳物質，外面包了層細胞壁，又多套了層莢膜。

結核菌身上還帶著些脂質、多糖和蛋白質，這些東東的存在，就註定了結核菌是個不安分的貨。

第一戰，巨噬細胞

結核菌進入人體時，那個惹眼的莢膜立刻就驚動了免疫系統。

第一個響應的是巨噬細胞。

巨噬細胞是免疫系統的片區警察，它張開大嘴就開始吞噬結核菌。

並給上級T細胞傳送暗號，“有壞人入侵，長得像根棍兒，穿得比較浪，請求支援！”

一陣混戰後，一般會有兩種情況。

巨噬細胞乾死了所有的結核菌，危機結束，就像結核菌沒有來過一樣。

其實，很多人都被結核菌感染過，只有5%-10%的人會發病。

只要免疫系統給力，就就能幫我們消滅絕大多數結核菌，大家不必太擔心。

如果免疫系統不太給力，巨噬細胞搞不定結核菌，戰爭就會升級啦！

第二戰，T細胞

T細胞接收到情報後，研發了針對結核菌的專殺武器，凡是帶有“壞人標誌”的細胞都成了被攻擊的目標。

T細胞的武力值、戰鬥力，那都是巨噬細胞不能比的。

經過一輪轟炸，戰局一般分三種情況。

情況一，T細胞一舉乾死所有的結核菌，人沒啥症狀或症狀輕微，危機結束。

情況二，如果你的免疫系統太不給力，就連T細胞也收拾不乾淨結核菌，那麼人就會發病啦，出現肺結核的症狀，如發熱、盜汗、咳嗽、咳痰等。

情況三，就是結核菌基本被殺光了，只有個別機智的結核菌找個角落躲起來“裝死”。戰爭表面上結束了，可不知道什麼時候，就會發生第三場戰爭。

第三戰，單核細胞

不知道過了多久，病了？累了？老了？總之在你免疫力降低的時候，裝死的結核菌又捲土重來了，也可能是新感染了結核菌，總之結核菌死灰復燃了。

免疫系統對這個慣犯那是積極響應，立刻啟動最精銳的武警部隊——單核細胞前來絞殺。

插播知識點。

如果說巨噬細胞是片警，那單核細胞就是坐著血液小火車全身巡邏的白細胞。

它們的戰鬥指數爆表，一出動，動靜就比較大。

它們會與巨噬細胞和T細胞聯合起來一起攻擊結核菌，但這樣會搞出局部強烈的炎症反應，這就是醫書上說的遲發性超敏反應。

這種免疫系統全員出動的情況，對人的損傷比較大，人會出現更顯著的結核症狀。

這場戰爭的結果分兩種情況：

如果免疫系統打敗結核菌，那麼危機解除，病就好了。

如果整個免疫系統聯合起來，也沒能幹掉結核菌，那一時半會就好不了了！

每年3月24日是世界結核病日，也叫世界防治結核病日，今天就來談一談肺結核的歷史。1882年德國微生物學家羅伯特·科霍發表了他對結核病病原菌的發現，解開了結核病的疑團，為困擾人類數千年的結核病提出了真正的治療辦法。實際上，結核的歷史有七萬多年，也就是說從史前人類就有了這種致病菌。科學家從非洲的史前人類化石中，追蹤到了分枝桿菌（結核菌屬於分枝桿菌）的蹤跡。曾有考古學家在研究出土的古埃及木乃伊時，發現這些生活在公元前數千年的古人就患有結核病。中國古代稱這種疾病為“肺癆”，在歐洲也被稱為“白色瘟疫”。在古代對這些致病菌一無所知的年代，一旦染上肺癆，基本上沒有任何康復的機會。

肺結核是由於感染了結核桿菌後出現的一種肺部傳染性疾病，結核桿菌屬於分支桿菌屬，結核分枝桿菌具有多形性、抗酸性、生長緩慢、抵抗力強、菌體結構複雜等特點，透過飛沫傳播進入呼吸系統。進入人體的結核桿菌可在人體內繁殖，結核桿菌的繁殖週期約為14~24h,一條結核桿菌在體內繁殖一週可達128條菌，繁殖20天將超過一百萬條菌，體內的大量結核桿菌將使人體患病，引起機體的免疫與變態反應。結核菌可侵及許多臟器，人體除頭髮與牙齒外均可發病，但90%均發生於肺部。除了肺結核，相對常見的還有骨結核、腸結核、尿路結核、子宮結核、結核性腦膜炎等等。

結核桿菌是透過呼吸道傳播的，只要吸入了帶菌者的痰液飛沫就有可能被傳染。那麼，是不是所有被感染結核桿菌的人都會出現肺結核呢？不是的，經常在門診上看就診者胸片或者胸部CT發現肺部有條索影或者鈣化灶，考慮陳舊性肺結核。這些人會很奇怪的問，我從沒得過結核，怎麼會有鈣化灶？這是因為感染結核桿菌的時候，機體免疫功能比較強大，肺泡巨噬細胞吞噬結核菌，將體內的結核菌殺滅，從而沒有出現發病的情況。實際上隱性感染結核桿菌的人非常的多，所以並不是傳染了結核菌就會得肺結核。

是否會得肺結核是由三個因素決定的，其一，感染結核菌的數量，數量越多，患結核的機率越大；其二，結核菌的帶毒能力，如果結核菌毒力很強，那麼患病機率也增大；其三，機體自身的免疫狀態，免疫功能低下者，被傳染後出現肺結核疾病的可能性很大，通常見於未接種卡介苗的兒童、年老體弱、營養不良的人，以及有糖尿病、肺心病、惡性腫瘤等疾病的人群。此外，長期使用免疫抑制劑、糖皮質激素的病人及HIV攜帶者也是肺結核的易感人群。