乳酸性酸中毒與糖尿病酮症酸中毒、高滲性高血糖狀態並稱為糖尿病三大急性併發症。

乳酸性酸中毒可因缺氧、劇烈運動、休克引起，也可因感染、糖尿病酮症酸中毒、肝腎功能損害、心衰等疾病引起，或者雙胍類藥物使用不當引起。

特點

發病急、變化快、易昏迷、易休克、死亡率高。

日常攝入的葡萄糖在缺氧的情況下會產生大量的乳酸，而雙胍類降糖藥會加重乳酸堆積。

最終出現表現為疲乏無力、厭食、噁心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡等。

一旦出現這些症狀並雙胍類服藥史，應考慮到該疾病，及早就診。

（網路圖，僅供參考）

如何防治：

1、糖尿病患者的治療不是終身不變的，需定期看內分泌門診，定時身體檢查，據具體情況調整降血糖藥物方案及用量；

2、肝腎功能不全的患者最好不用雙胍類藥物降血糖，避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物；

3、避免勞累及劇烈無氧運動。

乳酸性中毒，是糖尿病急性併發症的一種，顧名思義，因為乳酸堆積過多引起的；它主要是由糖代謝而成，在缺氧條件下產生的數量會增加（這也是不建議糖友做無氧運動的原因之一），過度運動後，肌肉疲勞痠痛，多數是乳酸過多。不過，既是糖類的代謝產物，那正常情況下每個人體內都會有，只是數量不多的話對身體無害，偶有多餘的也可以透過腎臟排出體外。

表現

與一般的中毒較像，特異性不強，難發現；比如疲勞乏力、腹痛、噁心嘔吐、呼吸深快、意識障礙、重度者會昏迷，平常還得多關注瞭解自己的身體。

乳酸中毒的原因與糖代謝有關的酶先天性缺陷。

生成數量過多：比如進行無氧運動、心肺功能不好或者血管阻塞不暢造成氧氣不足等，體內產生的數量就會明顯增加。還有過量服用藥物，比如苯乙雙胍（降糖靈），也能促進乳酸大量生成。

排出通路不順暢：主要跟肝、腎有關，肝臟有問題便無法將乳酸快速轉化；腎功能不全，就不能將多餘的部分排出體外，從而造成堆積。預防及處理

有吃降糖靈的朋友務必要及時經常與醫生溝通，一般的治療手段有：輸液、抗酸、補鉀等，具體請遵醫囑；另外，家有肝腎功能不全的老人則要注意防範，以預防為主。

祝健康！

根據發病原因分成四型，A型是由各種病因引起組織 血流灌注量不足，或使組織缺氧所致。B1型常見於糖尿 病、肝、腎功能衰竭，白血病或感染。B2型見於口服降糖 靈、酗酒、水楊酸、甲醇中毒或食入果糖過多。B3型是遺傳 性疾病，例如葡萄糖6磷酸酶不足、幼兒乳酸性中毒。

正常人血漿乳酸濃度0.4～1.0mmol/L。Ⅰ型糖尿病 人，血漿乳酸濃度常達1～2mmol/L。高滲性非酮症糖尿病 昏迷病人中10%～15%的患者血漿乳酸超過5mmol/L。糖 尿病人血漿乳酸高的原因是由於肝臟清除乳酸功能減弱， 過量的雙胍類降糖藥損害肝組織，合併腎病變者，腎排出雙 胍類藥物的能力低下。應激所引起的皮質醇和腎上腺素的 合成和分泌增多也會導致血漿乳酸含量增多。雙胍類中， 降糖靈濃集在肝臟代謝，二甲雙胍不經改變由腎排出，故降 糖靈較之易引起乳酸性中毒。糖尿病人併發肝、腎功能不 良或缺氧性疾病者不應使用雙胍類降糖藥。

二、診斷

患者嚴重病容，呼吸深快、厭食、噁心、嘔吐、神智模糊， 意識障礙、嗜睡以至昏迷、血壓低、血糖正常或低於正常，少 尿或無尿，尿酮體弱陽性。血漿乳酸水平>5mmol/L，靜脈 血pH<7.2，PCO2和PO2都低，血肌酐高於正常。由於只有 少數醫院能做血漿乳酸測定，故一般用排除其它酸中毒的 方法做出診斷，或採用計算陰離子間隙=(Na++K+)- (Cl-+H2CO3)mmol/L，正常值是12～16mmol/L。在排除了 尿毒症、高滲性非酮症糖尿病昏迷和水楊酸中毒等情況後， 陰離子間隙>18mmol/L(一般在24～45mmol/L)支援乳酸性 酸中毒。

乳酸性酸中毒死亡率高，雙胍類引起者，死亡率為 50%，其它病因者為60%～80%，及早診治尤為重要。

三、治療

乳酸性酸中毒治療包括補充大量生理鹽水，糾正微循 環衰竭、補充等滲碳酸氫鈉(禁用乳酸鈉)以糾正酸中毒。 血pH<7.0時，肝臟不能氧化乳酸，反而產生乳酸。應該大 量地靜脈輸入5%碳酸氫鈉。開始劑量每小時400mL，重複 此劑量至pH>7.2以上。嚴重的病人應行腹膜腔透析或血 液透析，適當使用胰島素及補充鉀鹽。此類糖尿病人多未 很好控制糖代謝，靜脈輸入葡萄糖加胰島素，可啟用丙酮酸 脫氫酶以清除乳酸。其它如停服降糖靈及對症治療。