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  • 1 # 非凡小四眼

    迄今為止,鐳射光凝仍是有效的治療糖尿病視網膜病變的方法,可有效降低糖尿病患者嚴重視力喪失的可能。

    NO.1:如何治療“糖尿病視網膜病變”?

    1、控制血糖是根本措施;

    2、對於“糖網”的早期患者,使用改善微迴圈的藥物;

    3、玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子(VEGF),治療糖尿病黃斑水腫及 PDR圍鐳射或玻切手術期;

    4、鐳射光凝治療是治療的基石,鐳射光凝適合PDR 和嚴重的NPDR,局灶光凝適合治療黃斑水腫;

    5、當“糖網”進展至晚期,出現大量積血,甚至牽拉性視網膜脫離時,只能玻璃體切割手術治療干預。

    糖尿病患者如果出現以下眼部症狀時要儘快就醫:視力下降、視物變形、看東西時伴有閃光感、眼前漂浮物增多、看東西有黑影遮擋等。

    NO.2:"糖網"分為幾個階段?

    一般來說,糖尿病引起的眼底病有一個過程,血糖控制越不好,病變症狀越快。這一過程按照《中國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》分為“Ⅰ~Ⅵ期”。(Ⅰ~Ⅲ期為非增生期, Ⅳ~Ⅵ期為增生期)

    第Ⅰ期(輕度非增生期):僅有毛細血管瘤樣膨出。

    第Ⅱ期(中度非增生期):介於輕度非增生期與重度之間,可有出血、硬滲或棉絮斑。

    第Ⅲ期(重度非增生期):每象限視網膜出血≥20個出血點,或者至少2個象限已有明確的靜脈呈串珠樣改變,或者至少1個象限發現視網膜內微血管異常。

    第Ⅳ期(增生早期):出現視網膜新生血管或視乳頭新生血管(這些新生血管本身就有缺陷,它只出血不供應營養)。

    第Ⅴ期(纖維增生期):出現纖維膜,或伴視網膜前出血或玻璃體出血。

    第Ⅵ期(增生晚期):牽拉性視網膜脫離合並纖維血管膜,可合併玻璃體出血,包括虹膜和房角的新生血管。

    NO.3:患者檢查的頻率?

    首次檢查眼底後:

    未發現糖尿病性視網膜病變的患者,需每年檢查一次眼底;

    已發現輕度到中度糖尿病性視網膜病變的病人需每六個月檢查一次,並進行相應的治療。

    NO.4:鐳射是如何起到作用的?

    把人的眼球比喻成“一個全自動的照相機”,而視網膜好比底片。眼底鐳射光凝術是利用熱效應在視網膜上形成密集的光凝點。

    光凝既可以封閉滲漏點,以減少視網膜水腫和玻璃體出血,也可以破壞毛細血管閉塞區以減少新生血管因子形成,促使已有的新生血管退縮,預防以後再生的新生血管,儲存現有的視功能。

    NO.5:鐳射治療時疼嗎?

    通常感覺不到疼,治療中會有眼脹的情況,這種症狀在重複治療的病人中更常見。如果需要,可給予潤滑藥物緩解不適。

    NO.6:鐳射治療的注意事項?

    由於鐳射光凝治療前需要散瞳,建議有家人陪同。在行鐳射的同時或術後,患者可能會有輕微的眼部不適。術後患者可能出現輕微的視力下降或眼前模糊,一般幾小時或幾天左右會自行好轉。治療後當天最好別看電視、手機或過度用眼,避免做低頭運動及用力運動,避免用熱水洗臉,之後注意不要過量飲酒。

    鐳射的目的不是提高視力,而是為了防止糖尿病眼底病變的進展。鐳射完成2個月後還需複查眼底熒光血管照影,必要時補行鐳射治療。因為糖尿病不可能治癒,所以眼底的病變,需要長期在眼科醫生的監護下,及早發現,及時治療。

    NO.8:治療"糖網"的主要方法?

    目前,“糖網”的治療方法主要包括:鐳射治療,還有抗VEGF藥物或激素的眼內注射或眼周注射,注射可以有效減輕視網膜水腫和出血,也可以為鐳射光凝或手術治療做準備;當病變進展至增殖期,出現大量積血、增殖膜,甚至視網膜脫離時,患者需要手術治療。

    NO.9:患者要做哪些預防措施呢?

    糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理,同時治療其他併發症,減少視網膜血管的高滲漏反應,延緩進展。再次重申,糖尿病眼底病變最重要的預防措施就是:早篩查、早發現、早治療。

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